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腹腔镜诊治难治型消化道出血的临床价值
目的:探讨腹腔镜诊治难治型消化道出血的临床应用价值.方法:回顾分析2010年1月至2015年1月收治的小肠出血患者24例,对相关的临床资料进行收集与分析,将其分为开腹组和腹腔镜组两组,其中开机腹组患者14例,腹腔镜组患者10例对比分析两组患者手术时间、术后肠功能恢复时间、术中失血量、术后的住院时间、术后疼痛指数等指标.结果:腹腔镜组中有2例中转开腹.手术时间、术后肠功能恢复时间、术中失血量、术后的住院时间、术后疼痛指数等腹腔镜组均优于开腹组.结论:腹腔镜在难治型消化道出血的精确定位诊断和手术处理方面具有明显优势,但对于微小病灶的消化道出血仍有不足.
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阴式、腹腔镜、腹式全子宫切除术临床效果分析比较
目的:探讨阴式、腹腔镜、腹式全子宫切除术的临床效果.方法:对全子宫切除术选择3种不同的手术方式.结果:3组患者子宫切除顺利完成.腹腔镜组和阴式组的手术时间、术中出血量、术后体温恢复正常的平均时间、肛门排气时间及住院时间均短于腹式组,差异有统计学意义(P<0.05),而腹腔镜组与阴式组,差异无显著性.结论:阴式、腹腔镜子宫切除术均具有微创的特点,比腹式全子宫切除康复快.但腹腔镜比阴式更可清楚了解盆腔情况,术野清晰.然而腹腔镜及阴式子宫切除这两种术式都有其局限性.对于复杂及困难的子宫切除,只有选择剖腹手术来完成.
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经阴道与经腹行良性卵巢囊肿剥离术的对比分析
目的:探讨经阴道行良性卵巢囊肿剥离术的临床价值.方法:将403例良性卵巢囊肿患者随机分为阴道组(n=195)和剖腹组(n=208),比较两组手术各项指标.结果:阴道组手术时间、术中出血、术后排气时间、术后病率分别为(65±13) min、(40.42±39.77) ml、(11.20±6.00) h、18.42%(35/190),剖腹组为(103±27) min、(90.78±23.81) ml、(28.30±7.00)h、46.01%(98/208),两组比较有显著差异(P＜0.01),对镇痛药的要求、术后住院日及恢复时间阴道组明显减少(P＜0.01),出院后随访两周内恢复日常家务及工作者,阴道组分别为72.13%、48.09%,剖腹组分别为45.96%、17.17%,两组比较有显著性差异(P＜0.01).结论:经阴道行良性卵巢囊肿剥离术是一种安全、微创的手术.
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腹腔镜在卵巢囊肿中的应用
目的:评价腹腔镜在卵巢囊肿应用的可行性.方法:80例卵巢囊肿在腹腔镜下进行切除与100例开腹下进行卵巢囊肿切除进行比较,比较两者之间手术时间、术中出血、术后住院时间、术后病率、镇痛用药等.结果:腹腔镜组与手术组比较,手术时间(80.2±11.3min vs 75.72±13.8min,P>0.05)元显著差异、术中出血(45.4±12.5 ml vs 70.6±11.3 ml,P<0.05)、术后住院时间(5.5±1.6天vs 9.6±1.8天,P<0.05)及术后病率、镇痛用药,腹腔镜组明显低于开腹组.结论:腹腔镜用于卵巢囊肿切除是安全可行的,具有创伤性小、恢复快、术中出血少及住院时问短等优点.
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大黄芒硝联合治疗促进腹部手术切口愈合
手术后出现切口愈合障碍是腹部术后的常见症状和并发症,由于其病历时较长,故临床上除换药和频谱仪照射治疗外无特殊治疗.我们自1998年开始加用大黄、芒硝外敷,收到良好效果,现总结如下.
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开腹与腹腔镜胆囊切除术治疗坏疽性胆囊炎的效果比较
目的 比较腹腔镜胆囊切除术(LC)和开腹胆囊切除术(OC)治疗坏疽性胆囊炎的临床疗效以及对炎性介质的影响.方法 选取2012年1月-2015年6月解放军第二十二医院行手术治疗的82例坏疽性胆囊炎患者,其中LC组42例,OC组40例.比较两组患者的手术相关情况及围手术期炎性介质的释放.计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验.结果 两组均无围手术期死亡病例,LC组患者3例(7.14％)中转开腹.两组患者的胆囊部分切除率、手术时间、手术出血量、住院费用比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05).LC组术后住院时间、引流管放置率和术后并发症均低于OC组,但仅术后住院时间差异有统计学意义(t=7.472,P＜0.001).LC组血清白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)6和肿瘤坏死因子(TNF)α术后逐渐下降,术后3、5d较术前比较,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).OC组血清WBC、CRP、IL-6和TNFα术后1d升高,术后3、5d逐渐下降,较术前比较,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).与OC组比较,LC组术后1、3、5 d的血清WBC、CRP、IL-6和TNF α水平均较低,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).结论 LC术治疗坏疽性胆囊炎安全而有效,与OC比较,创伤小,术后恢复快,且可以减少炎性介质的释放.
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上腹部术后行腹腔镜胆总管探查术的难点与对策
目的：探讨上腹部术后腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）的难点与对策。方法回顾性分析遵义医学院附属医院2008年1月-2013年10月期间72例上腹部手术后行LCBDE的临床病例资料。对术中的困难情况及处理进行总结分析。数据分析采用SPSS19.0统计软件，计量资料组间比较采用成组t检验。结果术中出现相对困难情况共16例。其中9例严重腹腔及术区粘连，4例胆总管确认困难，3例取石困难。总体手术时间为（164．36±19．06）min，术中困难组为（179．31±13．25）min，非术中困难组为（160．09±18．37）min。术中困难组手术时间明显长于非术中困难组和总体手术时间，差异有统计学意义（t＝-3．898，P＝0．000；t＝-2．976，P＝0．004）。非术中困难组与总体手术时间比较，差异无统计学意义（t＝-1.278，P＝0.204）。结论上腹部术后LCBDE是一项高难度、高风险、高技术含量的手术。术中困难情况会导致手术时间延长，须根据术中具体情况，采用相应的个体化对策，以确保手术成功。
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腹腔镜治疗输卵管妊娠46例
目的:探讨输卵管妊娠行腹腔镜手术的临床应用价值.方法:104例未发生休克的无生育要求的输卵管妊娠患者随机分为腹腔镜手术组(n=46)与开腹手术组(n=58),对其临床资料进行回顾性总结.结果:46例输卵管妊娠患者行腹腔镜手术治疗,手术时间平均为(60.30±29.20)min,术后平均住院时间为(4.10±1.20)d; 58例行开腹手术者的手术时间平均为(47.10±15.40)min,术后平均住院时间为(6.80±2.40)d.两组术后平均住院时间比较,差异具有显著性(P<0.001).腹腔镜手术优点是患者痛苦少、恢复快、缩短了住院时间.结论: 腹腔镜手术可以作为一部分输卵管妊娠患者的常规治疗手段.
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开腹手术后再次行腹腔镜手术临床探讨
目的:探讨开腹手术后再次行腹腔镜手术的可行性.方法:分析下腹部手术后再次手术选择腹腔镜手术80例患者的临床资料.结果:仅1例双侧卵巢巧克力囊肿剥除术后复发因盆腔严重黏连而中转开腹手术,其余均在腹腔镜下完成手术.结论:手术患者术前进行严格筛选,选择有熟练操作的妇科内镜医师,下腹部有手术史再次手术行腹腔镜手术是可行的.
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剖腹术附带阑尾切除400例治疗体会
阑尾炎是外科常见的疾病之一。阑尾切除术始终居外科手术率之首。自1995年1月～2000年12月，我们遵照病人的要求，对400例剖腹病人术中附带施行了阑尾切除术，效果满意，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料：本组病人共400例，男14例，女386例。大年龄62岁，小年龄6岁。其中剖宫产术200例；子宫切除术82例；卵巢囊肿、异位妊娠及卵巢黄体破裂102例；右腹股沟疝修补术10例；其他6例。术前曾有右下腹痛病史者345例，占86.3%。1.2 术中所见：阑尾充血、水肿、质地变硬等呈急性炎症表现者85例，占21.2%；阑尾与周围组织有粘连者42例，占10.5%；阑尾腔内有粪石者182例，占45.5%。1.3 术后经过及病理：392例切口Ⅰ期愈合，8例Ⅱ期愈合。无其他合并症发生。平均住院7.2d。随访308例，占77%；时间为2个月～5a，均无不良反应。切除阑尾标本送病理检查282例，占70.5%；回报结果：慢性阑尾炎204例，急性单纯性阑尾炎78例。2 讨论 历史认为阑尾在人类已是一个退化的没有功能的器官。但它可以发生疾病，急性阑尾炎是常见的一种，且居急腹症之首，据文献报告每年700～800人中约有一人发生本病。如不及时治疗，可以发生穿孔、腹膜炎等并发症，以致死亡［1］。近年来有人报告阑尾具有一定的免疫功能，但尚未得到准确证实。一般认为，成年以后其免疫功能即已消失。 有文献报告，所有的成人阑尾切除后，依组织学标准，都有慢性炎症［2］。本组病人送检的282例阑尾标本，病理报告均有急、慢性炎症，与文献报告相符。 临床工作中，我们经常遇到剖腹术后再发急性阑尾炎的病人。这种病人由于手术时造成的腹腔粘连，阑尾往往发生位置变移和扭曲，容易发生梗阻而引起发炎。在行阑尾切除术时，寻找阑尾和显露都比较困难，病人经受的痛苦和经济负担也较大。 剖腹术时附带阑尾切除术式，早在1895年Edebhls就已提出腹部手术时的附加阑尾内翻切除术。多年来，不断有人在做这方面的尝试，积累了不少经验。本组通过5年来400例病人的临床实践，我们认为，对于在一些剖腹手术时，病人提出附带切除阑尾的要求，我们不应该回绝。尤其是那些既往有右下腹痛病史的病人。就阑尾切除术而言，不会增加更多时间及手术创伤，也不致因此而诱发感染和粘连。对病人来讲，却可免去一生的忧患。特别是既往有阑尾炎病史者，更是有益无害。有选择性地施行该术式，还是切实可行的。但是，必须指出，对于病人的要求，一定要充分权衡利弊，要以病人的安全为基本原则，保证原手术平稳才能施术。更不能违背病人意愿，肆意扩大手术适应证。
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输卵管妊娠的腹腔镜手术与剖腹手术比较观察
我院自1999年3月开展腹腔镜手术以来,现已成功地在腹腔镜下治愈输卵管妊娠42例.通过与传统剖腹术相比较,发现腹腔镜手术有出血少、损伤小、术后疼痛轻及恢复快等优点,值得临床采用及推广.
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腹腔镜术与开腹行卵巢子宫内膜异位囊肿剥出术的比较
目的比较腹腔镜术与剖腹术2种方法行卵巢子宫内膜异位囊肿剥出术的结果.方法回顾性分析2001年1月至2003年5月湖州市妇幼保健院施行的腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥出术48例,和同期施行的43例剖腹术,将2组患者的特征及术中、术后情况进行对比分析.结果2组在年龄、体重、剖腹术史、囊肿大小、临床分期、病理类型等方面差异并无显著性(P＞0.05).术中出血量、术后病率、对镇痛药的需求、术后住院日及恢复时间,腹腔镜术组显著减少(P＜0.01或P＜0.05).结论腹腔镜下行卵巢子宫内膜异位囊肿剥出术优于传统剖腹术.
关键词： 卵巢子宫内膜异位囊肿 腹腔镜术 剖腹术 -
腹腔镜手术治疗异位妊娠与剖腹手术比较临床分析
目的探讨腹腔镜下异位妊娠手术的疗效.方法 41例异位妊娠病人随机分为2组,腹腔镜组18例,剖腹组23例,将两组术中及术后诸情况进行比较.结果两组病人在年龄、体重、孕产次及异位妊娠的类型及位置等方面无显著差异,在术中失血量、术后恢复、术后止痛药应用及1个月后输卵管复通及半年、1年内的妊娠情况等方面有差异并有统计学意义.结论腹腔镜下行异位妊娠手术是一种安全有效的手术方法,具有损伤小、恢复快、无后遗症等优点.
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妇产科剖腹手术时行阑尾内翻术30例体会
目的讨论妇科剖腹术时施阑尾内翻术的可行性及应用价值.方法结扎、切断阑尾系膜及其血管和阑尾根部,剔除阑尾周围脂肪,用钝头探针从阑尾盲端缓慢将其内翻于回盲部肠腔内.用4号丝线"8"字缝合.结果腹部切口全部1期愈合,无任何并发症.结论在妇科手术中施阑尾内翻术是一种可行操作手术.
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腹腔镜下子宫切除60例临床观察
目的 比较腹腔镜手术与开腹子宫切除术的效果.方法 将2005-06～2006-12间60例良性子宫病变患者随机分为腹腔镜手术组和剖宫手术组,比较两组术中、术后情况.结果 两组年龄、体重、剖宫术史等方面比较,差异无显著性意义(P＞0.05);术中出血量、术后排气时间、术后病率、对镇痛药的需求、术后住院日及术后恢复时间,腹腔镜手术组显著减少(P＜0.01或P＜0.001).结论 应用开腹手术子宫切除术效果明显优于传统的剖宫手术,适于临床应用.
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开腹与腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床疗效差异研究
目的 研究开腹与腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床疗效差异.方法 随机抽取2013年4月-2017年5月间在洛阳市第一人民医院接受子宫切除术的360例患者作为研究对象,将其按照入院编号尾数单双数分为对照组与观察组,对照组患者入院编号尾数为双数,给予传统开腹子宫切除术,观察组患者入院编号尾数为单数,给予腹腔镜辅助阴式子宫切除术,每组各180例.比较两组患者临床疗效.结果 观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义;观察组患者手术时间、术中出血、肛门排气时间、住院时间以及术后高低温均明显优于对照组,差异有统计学意义;观察组总满意率明显高于对照组,差异有统计学意义.结论 腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗效果更好,值得临床大力推广.
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腹腔镜辅助阴式子宫切除术与经腹子宫切除术的临床对照研究
目的:比较腹腔镜辅助阴道子宫切除术与经腹子宫切除术两种手术的临床效果.方法:120名患妇科良性疾病、需行子宫切除术、子宫小于孕12周患者.随机分成2组.Ⅰ组(60例)行腹腔镜辅助阴式子宫切除术,Ⅱ组(60例)行经腹子宫切除术,由同一组医师施行手术.结果:两组患者在年龄、以往手术史、术前血常规、子宫平均重量等之间无明显差异(P＞0.05).Ⅰ组术中出血量、术后血红蛋白下降、术后疼痛评分、术后住院天数明显比Ⅱ组少(P＜0.05).Ⅰ组手术时间比Ⅱ组长(P＜0.05).两组手术均未出现严重并发症.结论:腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有创伤小、出血少、恢复快等特点.妇科医师通过良好的腹腔镜手术操作技能培训,大部分经腹子宫切除术及部分原不适宜行阴式子宫切除术可改行腹腔镜辅助阴式子宫切除术.
关键词： 子宫切除术 腹腔镜检查 剖腹术 腹腔镜辅助阴道子宫切除术 -
经自然腔道肿物取出的腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术的疗效比较
目的:比较经自然腔道取出肿物的腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术的疗效.方法:回顾分析2007年6月2009年6月46例直肠癌患者的临床资料.根据手术方式,将46例直肠根治术分为经自然腔道取出肿物的腹腔镜手术组(n=16)及开腹手术组(n=30).对两组手术的安全性、根治性及患者术后的恢复情况行比较.结果:两组患者的直肠肿瘤直径、切缘、肿瘤分期与清扫淋巴结数目相仿.腹腔镜手术组手术时间长,住院时间短,与传统开腹手术组相比差异有统计学意义；术中出血量及手术并发症发生率两组无明显差异.结论:经自然腔道取出肿物的腹腔镜直肠癌根治术安全可行.
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腹腔镜辅助下阴式全子宫切除与开腹全子宫切除术的临床效果比较
目的:比较腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)与经腹子宫切除术(TAH)的临床效果.方法:2003年12月-2008年3月间648例妇科良性疾病非子宫脱垂患者行全子宫切除术,其中开腹组602例和腹腔镜辅助阴道全子宫切除组46例回顾分析两组患者的临床情况.结果:两组患者在年龄、孕次、既往腹部手术次数、其他系统合并症、体质量指数(BMI)方面差异无统计学意叉(P＞0.05).TAH组产次少于LAVH组,差异有统计学意义(P=0.027).两组的妇科疾病种类构成比差异有统计学意义(P＜0.05).TAH组比LAVH组手术时间短(P＜0.05)、出血比LVAH组少(P＜0.05),血红蛋白下降值比LAVH组少,但两组间差异无统计学意义(P＞0.05).TAH组比LAVH组术后住院时间长(P＜0.05)、术后恢复正常排便时间长(P＜0.05),术后3d内高体温TAH组稍高,但两组间差异无统计学意义(P＞0.05).切除的子宫原位置两组间差异无统计学意义(P＞0.05),但TAH组切除的子宫更大(P＜0.05).LAVH组中转开腹率为4.3%.LAVH组并发症发生率为6.5%(3/46),TAH组并发症发生率10.6%(64/602),两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,但在手术时间等方面仍存在不足.
关键词： 子宫切除术 腹腔镜 剖腹术 腹腔镜辅助阴道子宫切除术 -
腹腔镜与开腹直肠前切除术的卫生经济学评价
目的:比较腹腔镜和开腹直肠前切除术两种手术技术的费用以及卫生资源利用率.方法:将2003年1月至2005年5月我院收治的直肠癌病人前瞻性非随机分为腹腔镜组(87例)和开腹组(86例).前瞻性比较两组的一般资料、手术资料、术后并发症料、直接与间接医疗费用以及直接医疗费用的构成.直接医疗费用包括手术材料费用、治疗药品费用、输血费用、住院费用、高能营养费用及处理术后并发症费用;间接医疗费用(病人和家属的误工费用)以误工天数乘以日平均收入计算.结果:腹腔镜组与开腹组直接医疗费用分别为26 787.00(5 036.)元和24 865.50(7 422.00)元,两组无统计学差异;其中手术费用腹腔镜组为20 332.17(1 364.00)元,显著高于开腹组的7 234.00(1 793.29)元(P＜0.01);药物治疗费用腹腔镜组3 021.00(1 364.00)元,显著低于开腹组的7 234.00(4 147.00)元(P＜0.01);住院床位费用腹腔镜组为584.64(260.18)元,显著低于开腹组为834.24(389.21)元(P＜0.01);两组的输血费用、高能营养费、处理术后并发症费用无明显差异.两组直接医疗费用的构成:腹腔镜组手术费、药品费和住院费分别69.07%、14.76%和2.18%,开腹组分别为45.43%、36.47%和3.35%.间接医疗费用腹腔镜组为1 206.02(666.64)元,显著低于开腹组的2 071.58(1 071.21)(P＜0.01).结论:相对于开腹直肠前切除术,腹腔镜手术可通过减少药品费用、住院费用,缩短住院天数,加快床位周转,使卫生资源利用率更高,且能达到更低的间接医疗费用.
