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早期卵巢上皮性癌经腹腔镜与开腹行全面分期手术的临床对比分析
目的 通过比较早期(Ⅰ~Ⅱ期)卵巢上皮性癌(卵巢癌)经腹腔镜与开腹行全面分期手术的有效性和安全性,探讨腹腔镜在早期卵巢癌全面分期手术中的价值.方法 收集2007年11月至2014年11月在第三军医大学西南医院收治的行全面分期手术的早期卵巢癌患者共102例,根据不同手术途径分为腹腔镜组(71例)、开腹组(31例),中位随访时间为50.5个月(3~103个月),比较两组患者的围手术期相关指标、术后并发症和远期疗效.结果 (1)围手术期相关指标:与开腹组比较,腹腔镜组术中出血量[分别为(631±463)、(288±239)m1]明显减少,输血率(分别为58%、14%)明显降低,盆腔淋巴结切除数[分别为(15.5±4.6)、(18.1±5.6)个]明显增多,术后疼痛评分[分别为(3.0±1.1)、(2.1±1.6)分]明显降低,术后肛门排气时间[分别为(3.5±0.9)、(2.6±0.8)d]明显缩短,术后住院时间[分别为(11.3±5.0)、(9.9±2.9)d]明显缩短,两组上述指标分别比较,差异均有统计学意义(P<0.01);而两组手术时间、腹主动脉旁淋巴结切除数、术后分期上升率、术后辅助化疗率分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05).(2)术后并发症:腹腔镜组、开腹组术后并发症发生率分别为11%(8/71)、19%(6/31),两组比较,差异无统计学意义(χ2=1.192,P=0.275).(3)远期疗效:随访期内,腹腔镜组、开腹组患者的复发率分别为17%(11/66)、14%(4/29),两组比较,差异无统计学意义(χ2=0.125,P=0.724);腹腔镜组、开腹组患者的5年生存率分别为86.7%和86.8%,两组比较,差异无统计学意义(P=0.874).结论 与开腹手术相比,早期卵巢癌腹腔镜行全面分期手术具有微创、出血少、术后疼痛轻及恢复快等优势,并且复发率和生存率无显著差异,可作为早期卵巢癌手术治疗方式的选择.
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卵巢恶性肿瘤二次剖腹探查术中行腹膜后淋巴结清除术的研究
目的探讨卵巢恶性肿瘤腹膜后淋巴结清除术的佳时机和临床价值.方法回顾性分析了50例二次剖腹探查术(SLL)中行腹膜后淋巴结清除术的卵巢恶性肿瘤患者的临床资料.结果患者中位数年龄49岁,其3年和5年生存率分别为72%和62%.SLL阳性率为40%(20/50),其中临床分期[国际妇产科联盟(FIGO)标准]Ⅰ期SLL阳性率为0%(0/15),Ⅱ期和Ⅲ期分别为40% (4/10)、62%(15/24),Ⅳ期为1例中1例.SLL阳性率与临床分期的期别呈正相关,其中Ⅰ～Ⅱ期(16%,4/25)和Ⅲ～Ⅳ期(64%,16/25)患者SLL阳性率比较,差异有极显著性(P<0.01).腹膜后淋巴结转移率为32%(16/50),其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为0%(0/15)、20%(2/10)、54%(13/24),Ⅳ期为1例中1例.SLL阳性患者中,4例(8%)仅盆腹腔内有转移灶,淋巴结无转移;6例(12%)仅显微镜下淋巴结转移,而无盆腹腔转移灶.SLL中,行二次肿瘤细胞减灭术共20例,其中术后13例残留灶直径≤0.5 cm,7例残留灶直径>0.5 cm.中位数随访时间44个月(24～104个月),至随访截止日SLL阴性者(30例)均无肿瘤复发.结论腹膜后淋巴结清除术在SLL术中进行比较合理,而且对降低SLL阴性患者的复发率和提高卵巢恶性肿瘤的5年生存率有一定的临床价值.
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腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌近远期疗效的比较
目的 比较腹腔镜与开腹手术治疗早期(Ⅰ～Ⅱ期)子宫内膜癌的近远期疗效.方法 回顾性分析2007年1月至2014年5月广西壮族自治区6家三级甲等医院收治的673例早期子宫内膜癌患者的临床病理资料,根据手术途径不同分为腹腔镜组(376例)和开腹组(297例).采用t检验或x2检验比较两组患者的近、远期疗效,近期疗效包括手术相关指标和手术并发症,远期疗效包括术后生命质量(包括盆底功能和性功能)以及复发和生存情况,其中盆底功能评估采用女性下尿路症状国际尿失禁专家咨询委员会问卷(ICIQ-FLUTS),性功能评估采用女性性功能量表(FSFI).采用Kaplan-Meier法计算生存率,对影响腹腔镜手术患者预后的因素进行分析,单因素生存分析采用log-rank检验,多因素生存分析采用Cox回归模型.结果 (1)近期疗效:腹腔镜组与开腹组的手术时间[(258±71)、(226±69) min]、术中出血量[(343±211)、(491±411) ml]以及术后肛门排气时间[(2.3±0.9)、(2.9±1.0)d]、留置尿管时间[(7±5)、(10±8)d]、住院时间[(12±7)、(18±12)d]分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者术中腹膜后淋巴结切除数[(21±8)、(21±11)个]比较,差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组、开腹组术中并发症的发生率分别为8.5％(32/376)、10.4％(31/297),术后并发症的发生率分别为18.1％(68/376)、22.2％(66/297),分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).但腹腔镜组术中血管损伤的发生率为1.9％(7/376),明显低于开腹组[5.4％(16/297),P=0.003];术后切口愈合不良的发生率为0.3％(1/376),明显低于开腹组[4.7％ (14/297),P＜0.01].(2)远期疗效:ICIQ-FLUTS问卷调查后显示,两组术后尿失禁的总发生率以及不同程度尿失禁的发生率分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).在FSFI问卷的6个不同维度中,术后12个月腹腔镜组患者的性欲望以及性生活满意度评分均明显高于开腹组(P＜0.05);而两组患者的性唤起、阴道润滑度、性高潮及性交痛评分分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).随访期内,腹腔镜组患者的复发率与开腹组[分别为12.0％(45/376)、14.5％(43/297)]比较,差异无统计学意义(P=0.269);两组患者的5年总生存率分别为89.5％、87.2％,5年无瘤生存率分别为87.9％和85.1％,两组分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(3)影响行腹腔镜手术的子宫内膜癌患者预后的因素:单因素生存分析显示,病理类型、手术病理分期、深肌层浸润及腹膜后淋巴结有转移明显影响腹腔镜手术患者的预后(P＜0.01);多因素生存分析显示,病理类型和手术病理分期是影响腹腔镜手术患者预后的独立危险因素(P＜0.01).结论 腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌与开腹手术比较能减少术中出血量、促进术后恢复,且能改善术后远期生命质量,而两者的术后复发和生存情况无明显差异,因而是一种较为安全、有效的治疗方法.
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腹腔镜远端胃癌D2切除术的解剖思路
腹腔镜肖癌根治性手术近年来逐渐成为肖肠外科的新热点和新趋势.相比于传统剖腹术,腹腔镜的优势在于视野放大、多角度、高亮度和高清晰度,新角度的术野需要新角度的解剖学阐释.腹腔镜的劣势在于丧失了宝贵的手的触觉.弥补这一劣势好的方法无疑足更加详尽和针对性的局部解剖学知识.
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腹腔镜与开腹手术行子宫肌瘤剔除术的临床对比研究
目的 探讨腹腔镜与开腹手术行子宫肌瘤剔除术的临床疗效.方法 选择2008年10月至2012年4月收治的90例子宫肌瘤患者为研究对象,随机分为两组,腹腔镜组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术,对照组行开腹子宫肌瘤剔除术,比较两组术中、术后情况与并发症情况.结果 90例患者均成功完成手术,腹腔镜组患者手术时间略高于开腹组,但差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组患者术中出血量、体温恢复时间、排气时间和住院天数均优于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床疗效优于传统开腹手术,具有创伤小、恢复快和并发症少等优点.
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经肛门局部扩大全层切除术与传统开腹手术治疗早期低位直肠癌的效果比较
目的 探讨经肛门扩大全层切除早期低位直肠癌的优势及预后.方法 回顾性分析2003年1月至2010年12月163例实施早期低位直肠癌手术患者临床资料,按照不同手术方式分为经肛门局部扩大全层切除组(A组)(78例)、传统开腹手术组(B组)(85例),比较两组手术情况及生存情况.结果 A组在手术时间[(43.17±12.31)min比(216.41±60.12) min,t=12.924,P=0.011]、术中中位出血量(30 ml比110 ml,Z=-2.522,P=0.012)、术后肠道功能恢复时间[(1.61±0.76)d比(3.72±1.46)d,t=2.681,P=0.037]、术后住院时间[(5.39±1.21)d比(22.79±8.31)d,t=6.964,P=0.023]、并发症发生率[3.85％(3/78)比24.71％(21/85),x 2=14.096,P＜ 0.001]方面均优于B组.A组1、3、5年累积生存率分别为100.0％、93.5％、89.5％,B组分别为98.8％、95.2％、90.3％,A组、B组平均生存时间分别为57.08个月及57.49个月,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经肛门局部扩大全层切除术治疗早期低位直肠癌可获得与传统开腹手术相近的远期生存率,并在手术时间、出血量、术后恢复速度、并发症等方面有较大优势.
关键词： 直肠肿瘤 剖腹术 生存率 经肛门局部扩大全层切除手术 临床对照试验 -
改良全层切口缝合在腹盆部手术中的应用
目的 探讨和评价腹、盆部手术切口全层丝线间断缝合的关腹方法在临床中的应用.方法 2002年5月至2007年8月对3200例腹、盆部手术采用丝线间断全层关腹技术,对其临床资料、随访结果进行回顾性分析.结果 上腹部手术1780例(55.6%),Ⅰ期愈合率98.5%;下腹部(包括盆腔)1420例(44.3%),Ⅰ期愈合率98-2%.老年组Ⅰ期愈合率97.9%,非老年组98.8%(P>0.05);糖尿病组Ⅰ期愈合率为97.4%,非糖尿病组98.2%(P>0.05);关腹时间(11±4)min,主要并发症为切口裂开(0.5%),感染(1.4%).随访率66%,随访时间分别为30 d、3个月、6个月、1年和3年,切口疝的发生率为0.2%.结论 全层丝线缝合切口愈合良好,便于操作,经济实用,适用于各种腹、盆手术.
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腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剔除术51例
目的 探讨腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剔除术的疗效及手术操作.方法 回顾性分析腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剔除术51例(腹腔镜组)及同期开腹子宫肌壁间肌瘤剔除术54例(开腹组)的临床资料.比较两组手术中和手术后的情况.结果 腹腔镜组术后肛门排气所需时间短,下床活动早,术后住院时间短,与开腹组比较,差异有统计学意义(P<0.05);但腹腔镜组手术时间长,术中出血量多,和开腹组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 只要病例选择适当,并熟练掌握腹腔镜操作技术,改进手术方法,腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剔除术是可行的,腹腔镜下手术创伤小、恢复快,比开腹手术更具有优势.
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腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统手术的比较
目的 探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床效果.方法 对2007年1月至2009年3月行腹腔镜子宫肌瘤剔除术21例与开腹子宫肌瘤剔除术37例患者的手术时间、术中出血量、术后体温恢复正常时间、术后肛门排气时间、住院日及镇痛剂的使用等情况进行回顾性分析比较.结果 腹腔镜组与开腹手术组在术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间上比较差异有统计学意义(P<0.05);术后镇痛剂使用腹腔镜组2例(9%),开腹组32例(86%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术较传统开腹手术具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点,是目前较为理想的治疗子宫肌瘤的方法之一.
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腹部切口术后脂肪液化的防治
目的探讨腹部手术切口术后脂肪液化的防治方法.方法回顾性分析49例腹部手术后切口脂肪液化患者的临床资料.结果术中使用电刀切开皮下脂肪层,术后未行理疗者,切口脂肪液化发生率较高.结论电刀使用等因素所致脂肪细胞的病理改变是切口脂肪液化的主要原因,合理使用电刀、术后理疗等方法可减少腹部手术切口脂肪液化的发生.
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腹腔镜直肠癌根治术的临床观察
目的 观察腹腔镜在直肠癌根治术中的临床效果.方法 将60例直肠癌患者分为治疗组和对照组,治疗组选用腹腔镜手术,对照组选用开腹Dixon手术.比较两者的临床效果.结果 治疗组出血量(139.21±93.61)ml、肛门排气时间(2.02 ±0.64)d、住院时间(11.86±4.47)d,均少于对照组,两组比较差异有统计学意义,淋巴结清扫数目两组相当.结论 腹腔镜治疗直肠癌手术效果确切,值得临床推广.
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腹腔镜在妇科手术中应用
为了避免二次剖腹手术给患者带来的身心痛苦,大限度减少创伤及术中术后并发症,提高生活质量.我们应用腹腔镜取得良好的效果,现总结报告如下:
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腹腔镜在妇产科手术中的应用及注意事项
为了避免二次剖腹手术给患者带来的身心痛苦,大限度减少创伤及术中术后并发症,提高生活质量,现采用腹腔镜手术取得良好的效果,总结如下.1 资料和方法1.1 一般资料梨树县第一人民医院2005年10月至2008年10月有剖腹手术史患者妇科疾病需要再次开腹者实行腹腔镜治疗41例.
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腹腔镜与剖腹子宫肌瘤挖除术临床效果比较分析
目的 比较腹腔子宫肌瘤挖除术的临床效果.方法 将2005年6月～2008年5月间370例子宫肌瘤患者随机分为腹腔镜手术组(196例)和剖腹手术组(174例),比较两组术中、术后情况,进而回顾性分析.结果 两组年龄、体重、剖腹术史等方面比较无显著性意义(P>0.05).手术时间腹腔镜组(82.09±23.51)min,剖腹组(84.65±30.48)min(P<0.01).出血量腹腔镜组(23.14±24.02)ml,剖腹组(85.56±65.83)ml(P<0.01).术后住院腹腔镜组(4.22±1.00)d,剖腹组(6.74±1.76)d(P<0.01).结论 腹腔镜子宫肌瘤挖除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快及住院时间短等优点,是目前为理想的微创治疗子宫肌瘤的手术之一.
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腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床疗效探讨
目的 探讨腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床疗效.方法通过对从2011年6月-2012年12月来该院接受治疗的287例卵巢子宫内膜异位囊肿患者进行临床手术治疗,随机分为研究组和对照组,研究组146例患者均使用腹腔镜辅助手术治疗,对照组141例均使用传统的开腹手术方法进行治疗,根据两组的手术时间、患者出血量、抗生素使用疗程、住院时间、切口愈合状况和术后镇痛泵使用率等因素进行比较分析.结果使用腹腔镜辅助手术治疗的对照组所有患者在术后的各项指标均优于使用传统开腹手术的对照组,治疗效果显著.结论使用腹腔镜辅助手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床治疗效果显著,患者创伤少,疼痛感低,病情恢复较快,具有重要的临床应用价值.
关键词： 腹腔镜手术 剖腹术 子宫内膜异位症 卵巢子宫内膜异位囊肿 -
不同手术方式治疗卵巢良性囊肿的临床效果对比分析
目的 对不同手术治疗卵巢囊肿的临床疗效进行观察,通过对比,对悬吊式腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床应用价值进行评价.方法 方便选取在2015年12月—2016年12月期间来该院进行手术治疗的卵巢囊肿患者60例的临床资料进行回顾,根据不同的手术方式,将其分为3组,既悬吊组、气腹组和开腹组,每组患者各20例,对3组患者术中出血量、术后疼痛等指标进对比分析.结果 和气腹组悬相比较,悬吊组住院时间(70.0±6.43)min、较少的出血量(105.0±6.70)mL,排气时间为(15.0±1.60)h,两组患者住院时间和术后肛门排气时间差异无统计学意义(P>0.05).术后12 h后,开腹组腹部切口疼痛评分平均(6.2±1.7)分,明显高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05);气腹组非切口疼痛发生率达42.5％,明显高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 悬吊式腹腔镜卵巢囊肿手术的优势是具有较快的康复速度,使腹腔镜手术的可操作性提升,可在基层医院推广和普及微创技术.
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腹腔镜与开腹手术在中低位直肠癌治疗中的疗效比较
目的:通过比较腹腔镜与开腹中低位直肠癌手术的临床疗效,探讨腹腔镜中低位直肠癌手术的临床价值.方法回顾性分析2010年9月～2013年9月我科收治的60例中低位直肠癌患者的临床资料,其中30例行腹腔镜手术(腹腔镜组),30例行开腹手术(开腹组),两组患者术中出血量、手术时间、切除淋巴结、术后肛门排气时间、住院时间、住院费用,术后并发症及复发率等情况.结果:两组术中淋巴结清扫、住院费用直肠远切端距癌灶下缘距离比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);两组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间、术后并发症及术后复发比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:腹腔镜下中低位直肠癌切除术是可行和安全有效的,与开腹手术对比有较多优点,值得在临床进一步推广应用.
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分层可拆线式腹壁切口缝合术的应用价值
目的 探讨分层可拆线式腹壁切口缝合术临床应用价值.方法 对365例急诊及择期开腹手术患者,根据床位随机分为三组:A组(167例)采用分层可拆线式缝合技术缝合腹壁切口,B组(109例)全部采用丝线分层间断式缝合腹壁切口,C组(89例)采用可吸收缝线分层连续缝合腹壁切口深部层次,皮肤、皮下采用丝线一层间断缝合.比较不同方法缝合的腹壁切口愈合情况.结果 三组术后需药物止痛及切口裂开发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),而线结反应、切口感染、切口窦道、切口疝发生率及切口甲级愈合率A组明显优于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05或<0.01).结论 分层可拆线式腹壁切口缝合方法简单,能根据病情变化对切口愈合的影响个体化适时拆线,及时消除切口愈合后组织内残留缝线造成的不良影响,切口愈合可靠,并发症发生率低,适合于不同部位及类型腹壁切口缝合的需要,有一定的临床实用价值.
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腹腔镜胃切除术与开腹手术的临床对比研究
目的 通过对腹腔镜胃切除术与开腹胃切除术各项临床指标的对比,探讨腹腔镜胃切除术对患者术后康复质量的影响.方法 回顾分析17例胃切除术病例,其中腹腔镜手术7例,开腹手术10例.对比分析两组简易营养评价精法评分、手术时间、术前准备时间、术后住院时间、总住院时间、术后首次离床活动时间、术后首次进食时间、术后疼痛持续时间、住院总费用、并发症发生率等指标.结果 腔镜组手术时间明显长于开腹组(P＜0.01),两组简易营养评价精法评分、术前准备时间、术后住院时间、术后首次进食时间、住院总费用、术后并发症发生率差异无明显统计学意义(P＞0.05).总住院时间、术后首次离床活动时间腔镜组短于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05),腔镜组术后疼痛持续时间明显短于开腹,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 腹腔镜胃切除术较开腹胃切除术可缩短住院时间,提高术后康复质量,且术后并发症发生率、住院总费用无明显升高.
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腹腔镜与开腹消化性溃疡穿孔带蒂网膜修补术临床疗效比较
目的 比较腹腔镜与开腹消化性溃疡穿孔带蒂网膜修补术的临床疗效.方法 回顾性分析消化性溃疡穿孔带蒂网膜修补术127例,分为腹腔镜组74例,开腹组53例.比较两组的手术时间,术中出血量,术后1、3 d疼痛程度,肛门排气时间,恢复饮食时间,腹腔引流管留置时间,手术部位感染,全身并发症及术后住院时间等指标.结果 腹腔镜组术中出血量、术后3d视觉模拟评分法(VAS)评分、肛门排气时间、恢复饮食时间、腹腔引流管留置时间、切口感染率、术后住院时间分别为(32.7±25.6)ml、(2.8±1.5)分、(25.8±20.1)h、(2.7±2.1)d、(2.0±1.5)d、O、(4.8±2.3)d,与开腹组的(53.2±30.0)ml、(3.7±2.0)分、(36.9±27.9)h、(3.6±2.3)d、(2.9±2.2)d、9.4%(5/53)、(6.6±4.0)d比较差异有统计学意义(P<0.01或<0.05);两组手术时间、术后1 d VAS评分、腹腔内脓肿及全身并发症发生率比较差异无统计学意义.两组术后均无消化道漏、二次手术及死亡病例.结论 腹腔镜消化性溃疡穿孔带蒂网膜修补术是安全、有效的,与开腹手术相比具有疼痛轻、肠道功能恢复快、切口感染率低、住院时间短等优势.
