认识老年人的意外胆囊癌

胆囊癌早期临床表现甚少,当出现黄疸,腹块确诊时已为晚期,而且胆囊癌的发现往往由于各种胆系疾病进行腹腔镜手术和/或剖腹术中被确诊,此种情况临床称为意外胆囊癌.老年人慢性胆囊炎胆石症,胆囊息肉十分常见,已知其与胆囊癌的发生密切相关,不论是原发性胆囊癌或意外胆囊癌,他们的手术切除率低,生存期短,故应警惕认识那些风险因素,及时手术处理可望降低发病率和死亡率,为此复习近年文献综述如下:

剖腹术期间在人肌外层的局部炎症反应在腹内激活

腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤临床效果比较

目的：探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹子宫肌瘤术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法：分析我院收治的100例子宫肌瘤患者的临床资料，将以上100例患者根据子宫肌瘤的位置、大小及患者本人的意愿分为观察组和对照组，每组患者均为50例，观察组患者实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术，对照组患者实施传统开腹子宫肌瘤术，对比2组患者手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间、住院天数、并发症发生率。结果：观察组患者在手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间、住院天数明显少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0．05），术后观察组患者发生切口感染、肠粘连等并发症的发生率（10％）明显少于对照组（24％），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床疗效好，对患者的创伤小，并发症较少，值得临床推广应用。

腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症患者围术期的护理观察

子宫内膜异位症系一种妇科临床常见病，对于该病的治疗目前临床上主要有剖腹及腹腔镜2种手术治疗方法。腹腔镜手术作为一种新型微创手术，较剖腹术具有小损伤、少出血、小瘢痕、快恢复且术后并发症少等诸多优点［1]。本文总结了2013年1月~2014年6月期间我院收治的59例子宫内膜异位症患者行腹腔镜治疗手术前、手术中及手术后的综合护理效果，现报告如下。

术中十二指肠镜下乳头切开术128例报告

目的 探讨术中十二指肠镜下乳头切开术(IEPT)治疗胆石症合并的胆总管末端狭窄或细径胆总管结石的手术方法 和适应证.方法 腹腔镜下或开腹下完成胆囊切除术.粗径胆总管:胆总管切开探查并取净结石,经胆总管切口插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀或弓式刀在输尿管导管或斑马导丝指引下施行乳头切开术以治疗合并的胆总管末端狭窄.细径胆总管:经胆囊管残端插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口插入十二指肠镜施行乳头切开术和取石术,用十二指肠镜取石网或球囊取石以治疗细径胆总管结石.结果 粗径胆总管:施行腹腔镜下IEPT 47例,45例乳头狭窄切开成功,2例中转为其他术式.施行开腹下IEPT5例,5例乳头狭窄切开成功.细径胆总管:施行腹腔镜下IEPT和取石术74例,68例乳头切开和取石成功,5例乳头切开成功,1例中转为其他术式.施行开腹下IEPT和取石术2例,2例乳头切开和取石成功.结论 只要选择合适的病例,1EPT在腹腔镜下或开腹下均是可行、有效和安全的.

腹腔镜辅助与开腹手术治疗进展期胃癌的对比研究

目的 探讨腹腔镜手术治疗进展期胃癌的价值. 方法 回顾性分析2009年3月～2012年4月86例进展期胃癌的临床资料,其中40例腹腔镜辅助手术,46例开腹手术.比较两组手术时间、出血量、清扫淋巴结数、术后排气时间、术后并发症、住院时间及住院费用等. 结果 2组手术时间、清扫淋巴结数、住院费用差异无显著性.与开腹组相比,腹腔镜组出血少[(226.6±49.5)ml vs.(305.3±29.3) ml,t=-9.107,P=0.000],术后排气早[(2.2±0.8)d vs.(3.4±0.9)d,t=-6.476,P=0.000],术后并发症少[0(0/40)vs.15％ (7/46),P=0.013],住院时间短[(9.1土1.6)d vs.(12.5±1.6)d,t=-9.987,P=0.000]. 结论腹腔镜辅助治疗进展期胃癌具有创伤小、出血少、恢复快等优点,近期优势较开腹手术明显.

肥胖患者胆囊切除的术式选择

目的探讨肥胖患者胆囊切除的佳术式。方法对868例肥胖患者不同术式的胆囊切除进行回顾性研究。结果腹腔镜胆囊切除术（LC）的并发症发生率（5%）明显低于开腹胆囊切除术（OC）（15.1%）（P＜0.01），各项临床恢复指标优于OC（P＜0.01）；小切口胆囊切除术（MC）之切口受肥厚腹壁的影响，开展受到影响。结论肥胖症不应是LC的禁忌证，肥胖患者的胆囊切除应首选LC。

原位肝移植术后腹腔内出血的原因和处理

目的 探讨肝移植术后腹腔内出血的原因和处理方法.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院2004年1月至2008年12月施行的638例同种原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)患者的临床资料.总结原位肝移植术后腹腔内出血的诊治经过.结果 638例肝移植患者共发生术后腹腔内出血53例,发生率为8.3%(53/638).53例患者分别根据出血的原因、部位和严重程度采取相应的止血措施,其中对31例考虑为凝血功能障碍所致创面或肝周渗血而仅行非手术治疗,另22例为外科因素所致的术后活动性腹腔内出血,在应用止血药物、输血和积极扩充血容量等抗休克治疗无效后则中转二次探查止血手术.53例腹腔内出血患者死亡12例,死亡原因主要是严重感染和多器官功能衰竭;其余41例治愈且无并发症发生.与腹腔内出血相关的病死率为22.6%(12/53).结论 OLT术后可能出现不同部位的腹腔内出血,死亡率较高;临床上须掌握术后腹腔内出血的常见原因,一旦发生则应及时做出正确的治疗选择以改善预后.

严重多发脏器损伤的临床特点及诊治

目的探讨严重多发脏器损伤的临床特点和诊治方法. 方法对 1988～1998年间收治的合并有闭合性腹内脏器损伤的严重多发伤、ISS大于16的165例患者进行回顾性分析. 结果 3个或 3个以上部位多发伤占28.5%.63例有腹内多脏器损伤.腹腔穿刺是确诊的主要检查手段,部分病例选用了腹部 B超和CT, 3项诊断检查阳性率均在 90%以上.全组漏诊腹内伤21例(12.7%),死亡29例(17.6%).死亡病例平均 ISS 41.6,明显高于非死亡病例 24.8(t=15.21, P<0.01). 结论严重多发伤病例应常规行诊断性腹腔穿刺,酌情选择腹部 B超和CT等检查,以排除腹内脏器损伤.对全身多发伤并存腹内伤的病例,要根据伤情确定急救处理顺序.剖腹手术中要注意多脏器损伤.ISS大于40提示预后不良.

降低腹部穿透伤剖腹探查率的探讨

目的探讨腹部穿透伤的剖腹探查指征,以降低剖腹探查率. 方法回顾性分析1999年6月以前78例腹部穿透伤临床资料,拟定剖腹探查指征.再经1999年6月至2000年6月临床收治的53例患者(实验组)应用后,与对照组78例患者剖腹探查率进行对比分析. 结果应用探查指征前后对比其剖腹探查率分别为91%和64%,χ2=14.51, P＜0.01差异有显著意义. 结论筛选制定的腹部穿透伤剖腹指征对降低该病的剖腹探查率和探查率阴性率有很高的临床应用价值.

损伤控制外科技术在腹部创伤的应用

腹部严重创伤、出血,尤其是合并代谢性酸中毒、低温、凝血功能障碍时,患者难以承受时间较长的手术,由于存在必须手术处理的外科情况,损伤控制外科(damage control surgery, DCS)应运而生.DCS早起源于腹部创伤,因此,又有分期剖腹术之称.虽然损伤控制原则目前已经广泛用于各种创伤和非创伤手术,甚至非手术患者[1],但是仍然多的用于腹部创伤的救治.

腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术的近、远期疗效比较

目的 分析腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术的近、远期疗效.方法 回顾性分析2013年的1月至2015年的12月116例结肠癌患者接受腹腔镜结肠癌根治术(腹腔镜组)和开腹结肠癌根治术(开腹组)临床资料,每组58例.采用SPSS18.0统计学软件分析,围术期相关指标对比、术后恢复情况以(-x ±s)表示,采用独立t检验;术后并发症发生率、远期疗效对比采用χ2检验.P<0.05的差异具有统计学意义.结果 两组患者的施术时间及淋巴清扫数量对比未见明显差异, P>0.05;腹腔镜组患者与开腹组相比术中出血量更少,术后镇痛时间、排气时间、住院时间更短,两组差异均有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组术后并发症发生率为8.6%明显低于开腹组25.9%,两组差异具有统计学意义(χ2=9.183,P<0.05);两组患者在肿瘤转移率、复发率及2年内生存率方面对比差异无统计学意义(P>0.05),表明两组患者的远期疗效相当.结论 腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术相比近期恢复效果更为理想,且远期疗效与开腹手术相当,但结肠癌患者采用腹腔镜手术治疗更具优势,值得应用.

腹腔镜辅助全胃切除术联合D2淋巴结清扫治疗中上部进展期胃癌的疗效观察

目的 对比不同术式对中上部进展期胃癌(AGC)的手术效果,探讨腹腔镜辅助全胃切除术联合D2淋巴结清扫治疗中上部AGC的优势.方法 回顾性分析2012年1月至2017年1月78例中上部AGC手术患者,依据术式不同分为腹腔镜辅助组(LATG组,n=40)及开腹组(OTG组,n=38),应用SPSS 20.0软件进行统计学分析,术中术后指标及疼痛视觉模拟评分(VAS)等以均数±标准差的形式表示,采用独立t检验;术后并发症发生率及随访结果采用χ2检验;P<0.05差异有统计学意义.结果 与OTG组比较,LATG组的术中失血量明显较少,切口长度明显减小,术后首次排气时间、恢复流质进食时间、住院时间和术后1周、1个月疼痛视觉模拟评分(VAS)等明显较低,差异有统计学意义(P<0.05),两组手术时间、淋巴结清扫数目、术后并发症发生率及术后1年总生存率差异均无统计学意义(P>0.05).结论 LATG联合D2淋巴结清扫术是一种安全的手术方法,在治疗中上部AGC患者上具有术中出血量少、切口短、恢复周期短,疼痛低,不增加并发症,能达到开腹手术相当的淋巴结清扫数,近期效果较为理想,值得在临床中推广.

不同手术方案在急性结石性胆囊炎患者中的应用效果对比

目的 探讨不同手术方案在急性结石性胆囊炎患者中的应用效果.方法 回顾性分析2013年1月至2016年6月收治的221例急性结石性胆囊炎患者资料,根据治疗方案分为腹腔镜下胆囊切除术(LC)组(行急诊LC术,n=152)、经皮肝胆囊穿刺引流术(PTGD)+LC组(n=46)、开腹胆囊切除术(OC)组(n=23).采用SPSS19.0统计学软件进行分析,术中术后指标以均数±标准差表示,两组比较用t检验,多组比较采用方差分析;术后并发症发生率采用χ2检验;P<0.05差异有统计学意义.结果 ⑴PTGD+LC组的年龄、胆囊炎严重程度明显高于另外两组(P<0.05);三组的其他基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05).⑵PTGD+LC组的手术时间显著高于LC组,总住院时间、总住院费用均显著高于另外两组(P<0.05).OC组的术中出血量显著高于另外两组(P<0.05).LC组和PTGD+LC组中转开腹率比较,差异无统计学意义(P>0.05).三组的术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于无明显手术禁忌症的急性结石性胆囊炎患者而言,急诊LC是首选治疗方法,对于暂时不直接实施手术者可先行PTGD术,之后再考虑下一步治疗.

腹腔镜与开腹再次胆道手术治疗胆总管结石的临床对比

目的 比较腹腔镜与开腹再次胆道手术治疗胆总管结石的临床疗效.方法 回顾性分析2014年7月至2016年2月收治的80例有胆道手术史的胆总管结石患者临床资料,根据手术方式将患者分为腹腔镜组(40例,行腹腔镜胆总管探查取石治疗)和开腹组(40例,行传统开腹胆总管探查取石治疗).采用SPSS20.0软件进行统计学分析,手术相关指标等计量资料以(-x ±s)表示,采用独立t检验;术后恢复指标和术后并发症发生率等计数资料以例(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义.结果 腹腔镜组手术时间为(168.4 ±25.8)min,长于开腹组的(141.7 ± 18.6)min,腹腔镜组术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后住院时间分别为(151.3 ±36.6)ml、(1.8 ±0.9)d、(7.6 ±2.2)d,均显著少于开腹组的(244.7 ±48.5)ml、(3.1 ±1.7)d、(14.8 ± 4.3)d,两组间的差异均有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组术后镇痛率为32.5%,术后并发症发生率为5.0%,显著低于开腹组的65.0%和40.0%,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜进行再次胆道手术治疗胆总管结石安全、可靠,创伤小、恢复快,值得临床推广应用.

低位直肠癌腹腔镜治疗临床分析

目的：探讨低位直肠癌腹腔镜规范化治疗效果。方法回顾性分析2013年6月到2015年9月行手术治疗的低位直肠癌患者134例，根据手术方式将患者分为腹腔镜组（75例）和开腹组（59例），用SPSS 16．0统计软件进行数据分析，术中术后恢复指标用（x珋±s）表示，两组间差异比较采用t检验；并发症发生率和术后随访结果以（％）表示，卡方检验用于两组间差异比较； P＜0．05有统计学差异意义。结果腹腔镜组的术中出血量、切口长度均低于开腹组（P＜0．05）；腹腔镜组的手术时间、手术切缘距齿状线距离高于开腹组（P＜0．05）；腹腔镜组术后肛门排气时间、术后进流食时间、术后自主下床时间、住院时间均低于开腹组，且差异均有统计学意义（P＜0．05）。腹腔镜组术后并发症发生率5．3％（4例）显著低于开腹组16．9％（10例），且差异具有统计学意义（χ2＝4．762， P＜0．05）；腹腔镜组术后随访3年无瘤生存率（71例，93．3％）高于开腹组（49例，81．3％），且差异具有统计学意义（χ2＝4．505， P＜0．05）。结论腹腔镜下低位直肠癌根治术的近期和远期疗效均好于开腹手术。

开腹手术后麻痹性肠梗阻发生危险因素分析

目的：对开腹手术后麻痹性肠梗阻发生的危险因素进行分析。方法回顾性分析2011年1月至2014年12月730例接受开腹手术治疗患者临床资料，采用回归分析方程确定麻痹性肠梗阻发生的危险因素。结果开腹手术患者并发麻痹性肠梗阻发生率为5．6％。单因素分析显示年龄≥60岁、手术时间≥3 h、低蛋白血症、肠粘连范围广、疾病恶性程度和术后白细胞计数≥10×109／L患者麻痹性肠梗阻发生率高，差异具有统计学意义（χ2＝5．452、5．295、10．365、9．527、4．905、10．442， P＜0．05）。多元回归分析显示腹部手术史、手术时间长、肠粘连范围广和无肠道准备是开腹手术后麻痹性肠梗阻发生的危险因素（P＜0．05）。结论腹部手术史、手术时间长、肠粘连范围广和无肠道准备是开腹手术后麻痹性肠梗阻是麻痹性肠梗阻发生的危险因素，临床工作中应当对上述患者予以干预。

腹腔镜和开腹肝左外叶切除术62例对比分析

目的：观察分析腹腔镜和开腹肝左外叶切除术患者围手术期及术后随访情况差异。方法回顾性分析2011年2月至2013年5月肝胆外科收入治疗的肝肿瘤患者62例，根据其采用的手术治疗方式分为腹腔镜组和开腹组，腹腔镜组患者30例，开腹组患者32例，应用SPSS16．0软件进行数据统计，年龄、肿瘤直径、手术时间、术中出血量、术中输血量、切口长度、术后禁食时间、引流管留置时间、术后住院时间这些数据采用x珋±s形式表示，行t检验；性别、Child-Pugh分级、并发症发生率、术后2年生存率这些数据采用卡方检验， P＜0．05时表示差异有统计学意义。结果两组患者在年龄、肿瘤类型、Child-Pugh分级等基本情况上无统计学差异， P＞0．05；腹腔镜组患者的术中出血量、术中输血量、切口长度、术后平均禁食时间、术后平均腹腔引流时间及住院时间上均显著优于开腹组患者， P＜0．05；观察组患者术后2年生存率为93．3％与开腹组患者90．6％术后2年生存率无统计学差异， P＞0．05。结论腹腔镜肝左叶切除术治疗肝肿瘤患者不仅均有较好的临床效果，同时对患者的损伤相对较小，利于患者术后的快速康复，值得临床应用。

腹腔镜辅助TME与开腹TME治疗超低位直肠癌的临床效果分析

目的 比较腹腔镜辅助和传统开腹方式行全直肠系膜切除术(TME)在超低位直肠癌患者中的治疗效果,评价两种手术方式的安全性和可行性.方法 回顾性分析2012年8月至2014年8月间72例超低位直肠癌患者资料,行腹腔镜TME(腹腔镜组)与开腹TME手术(开腹组),各36例;采用SPSS 19.0软件分析,手术相关指标等计量资料用x-±s表示,采用t检验;术后并发症及生存情况采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义.结果 72例患者手术均符合肿瘤根治性切除标准.腹腔镜组在术中平均出血量,腹壁切口长度,术后排气时间和住院时间指标上均优于开腹组(P<0.05);两组在大体标本长度、淋巴结清扫数目、远端切缘长度、环周切缘阳性数差异均无统计学差异(P>0.05);腹腔镜组患者并发症总发生率16.7%,明显低于开腹组47.2%,又以切口感染减少为明显,差异具有统计学意义(χ2=7.730,P<0.05).结论 腹腔镜辅助超低位直肠癌手术在治疗上可达到与开腹手术相同的根治效果,且具有自身的优势,安全可靠,故经术前评估后对超低位直肠癌患者可以选择腹腔镜手术治疗.

腹腔镜与开腹左肝内胆管结石左半肝切除术疗效对比

目的 探讨腹腔镜与开腹左半肝切除术治疗左肝内胆管结石的临床疗效与安全性.方法 回顾性分析2010年1月至2013年12月收治的左肝内胆管结石患者73例,分为腹腔镜组(35例)和开腹组(38例).采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析,两组患者术中术后等计量资料以(xˉ±s)表示,采用独立t检验;术中输血率、止痛药使用率、术后结石清除率、结石复发率及并发症发生率等计数资料组间比较采用χ2检验,以P<0.05差异有统计学意义.结果 腹腔镜组患者手术时间长于开腹组,术中出血量、术中输血率、止痛药使用率、肛门排气时间、下床活动时间、恢复饮食时间以及平均住院时间均明显短(低)于与开腹组(P<0.05);两组患者术后结石清除率、结石复发率及并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜左半肝切除术治疗左肝内胆管结石是安全可行的,具有局部创伤小、术后恢复快等优势.