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外伤性脾损伤的超声诊断
脾是腹部内脏容易受损伤的器官,脾脏外伤是腹部闭合性损伤中常见者,大多由外伤引起,占腹部闭合性损伤中的20%～40%,B超具有高度的分辨力,腹腔积血100ml即可确认,有时还可发现脾实质破裂的裂隙.早期诊断、早期治疗可降低死亡率.
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脾破裂的CT诊断及临床价值
脾外伤占腹部外伤的1/4.CT检查对脾损伤和确定损伤程度、范围有高度敏感性和准确性.CT还能发现其它脏器的损伤,为临床治疗提供可靠依据.本文对32例脾破裂的CT表现及其临床价值进行探讨.
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未控制出血性休克早期液体复苏的实验研究
目的:探讨未控制出血性休克限制性液体复苏的效果.方法:Wistar大鼠60只,采用Krausz标准脾脏损伤+切断脾中部一动脉分支制作重度未控制出血性休克模型后,随机分为6组(n=10):未输液复苏组(NF组)及平均动脉压维持在6.67 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)组(NS50组)、8.00 kPa组(NS60组)、10.70 kPa组(NS80组)、13.30 kPa组(NS100组)和结扎止血后使平均动脉压维持在13.30 kPa组(止血输液组).各输液组在平均动脉压降至5.33 kPa时开始用平衡盐液复苏,使血压分别维持在各相应水平,观察各组动物的出血量、输液量、存活率、存活时间及各时间点的血压、血乳酸、碱缺失和血细胞比容(Hct)的变化情况.结果:NS50组的出血量、输液量明显低于NS80、NS100组(P均<0.05),存活率明显高于NS80、NS100组和未输液组(P均<0.05),存活时间比未输液组、NS80和NS100组明显延长(P均<0.05);随着维持血压的增高,Hct逐渐降低,伤后120分钟NS50组明显高于NS60组、NS80组和NS100组(P均<0.05);在各时间点,血乳酸和碱缺失随着复苏血压的增高而逐渐降低,伤后60分钟,NS50组明显高于NS60组、NS80组、NS100组和止血输液组(P均<0.05).结扎止血组各项指标优于其它各组,与NS50组无显著性差异.结论:在重度未控制出血条件下,应限制性液体复苏,止血前仅输入少量液体以维持生命的基本需要,止血后再进行充分的液体复苏,可明显提高存活率,降低出血量.
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延迟性脾破裂误诊感染性休克1例
延迟性脾破裂是脾损伤的一种特殊类型，其并发症和病死率均高于一般脾破裂，由于症状隐匿容易误诊，特别是合并其它症状时临床表现极不典型，更容易造成误诊。
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脾损伤的非手术治疗(附23例报告)
1982年1月～1999年6月我院采取非手术方法治疗外伤性脾破裂23例,全部治愈.1 临床资料1.1 一般资料男16例,女7例;年龄10～75岁,占同期外伤性脾破裂212例的10.9%.损伤原因:车祸伤10例,跌伤9例,坠落伤4例.就诊时间:3小时内7例,3～12小时8例,13～24小时5例,24小时以上3例.均有明确外伤史,均诉左季肋部疼痛.B型超声波提示脾破裂23例(100%),腹腔穿刺阳性21例(91%),7例CT检查提示脾破裂(100%).损伤程度按美国创伤学会于1995年制定的脾脏损伤分级标准[1].本组脾损伤Ⅰ、Ⅱ级20例,Ⅲ级3例.就诊时休克程度:收缩压＞80 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)20例,收缩压60～80 mm Hg 2例,收缩压≤60 mm Hg 1例.全组合并左肋骨骨折9例,其中血气胸5例.合并左肾挫伤4例.无其他腹腔脏器合并伤,输血400 ml 10例,800 ml 4例,1 200 ml 1例,2 000 ml 1例.
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脾损伤行脾保留手术的可行性分析
目的:探讨脾损伤后行脾保留的可行性及必要性.方法:59例中单纯粘合剂止血8例(Ⅰ级),单纯缝合修补7例(Ⅰ/Ⅱ级),单纯缝合修补+粘合胶止血15例(Ⅰ/Ⅱ级),脾部分切除6例(Ⅱ/Ⅲ级),脾破裂大网膜捆扎+脾动脉结扎10例(Ⅱ/Ⅲ级),原位保留脾蒂+后腹膜自体脾移植2例(Ⅳ级),脾切除+自体脾组织移植1例(Ⅳ级),DSA下行脾动脉栓塞术(其中部分脾栓塞术PSE 7例,脾动脉主干栓塞SAE 3例)10例(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ级).结果:59例脾保留手术均获成功,复查脾组织存活,术后免疫功能指标均正常.结论:脾损伤后行脾保留手术是安全可行的,对于保留和恢复脾脏功能具有重要价值.
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保脾技术治疗脾损伤23例
脾损伤是腹部外科的常见疾病,我们应用保脾技术治疗脾损伤,取得了较好的临床效果,现报告如下.
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肝脾损伤并发颅脑损伤32例临床分析
目的探讨肝、脾损伤并发颅脑损伤的诊断与治疗.方法回顾分析我院32例肝、脾损伤并发颅脑损伤的临床资料.结果本组腹部手术治疗13例,保守治疗19 例,颅脑手术治疗3例,实施剖腹及开颅手术1例.死亡11例.结论及早明确诊断,进行诊断性腹穿,明确休克原因,早期综合性的抢救治疗,注意手术指征,可提高肝、脾损伤并发颅脑损伤的抢救成功率.
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脾外伤保脾治疗40例诊治分析
腹部外伤中,脾破裂为常见,经典的治疗方法无论脾破裂轻重,均行脾切除术.但随着手术技术的提高和对脾功能的再认识,保脾已成为脾损伤治疗的重要手段,越来越引起临床重视.我院普外科1994年2月-2005年2月行保脾治疗40例,现报告如下.
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腹部闭合性脾损伤25例的非手术治疗
腹部闭合性脾脏损伤多因外伤所致, 由于腹腔脏器多, 受伤机制不同, 脾损伤的同时可并发多个脏器或部位的损伤, 给临床诊断和处理带来一定的困难, 现将我院收治的25例闭合性脾损伤的非手术治疗结果报道如下.
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脾破裂CT诊断价值
脾损伤是常见的腹部钝性伤,CT对其诊断具有高度敏感性和特异性,且能对损伤程度进一步分级,为治疗方案提供充分依据.现收集30例脾损伤报道如下.
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CT对脾损伤诊断价值的探讨
脾脏是腹部外伤中易受累及的脏器,因此脾损伤在腹部外伤中常见,约占腹部外伤的1/4.CT检查对确定脾损伤的存在、程度、范围具有高度敏感性和准确性,同时还能发现其他脏器的损伤.
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胃切除术中医源性脾损伤原因分析及防治对策
目的 探讨胃切除术中医源性脾损伤的原因及防治对策.方法 回顾性分析我院1993年1月～2009年12月15例胃切除术中发生医源性脾损伤的临床资料.结果 本组占我院同期胃切除术的1.74%,脾损伤Ⅰ级9例,Ⅱ级5例,Ⅲ级1例.因过度牵拉胃致脾损伤8例,分离脾周粘连时致损伤3例,探查脾脏时动作粗暴或使用拉钩不当造成损伤各2例.14例采取保脾治疗,1例行全脾切除术,均治愈.结论 胃切除术中要注意保护脾脏及脾胃韧带,直视下小心分离脾粘连,不宜盲目大块钳夹脾周粘连组织,尽可能减少医源性脾损伤的发生.
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外伤性脾切除术后的护理干预效果观察
目的 观察外伤后脾切除术后的护理干预效果.方法 将55例外伤性脾切除术后患者随机分为干预组32例和对照组23例.对照组采取常规护理,干预组在常规护理的基础上实施有针对性的护理干预措施.干预后比较2组术后并发症发生情况,并用自制表格调查患者及家属对护理工作的满意度.结果 干预组并发症发生率低于对照组,患者的护理满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对外伤性脾切除患者采取有针对性的护理干预措施,明显降低了手术并发症的发生率及患者的不适感,提高了患者的护理满意度,是提高救治成功率、促进患者早日康复的关键,值得临床推广应用.
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超声诊断对脾损伤手术治疗决策的影响
近年来,随着人们对脾脏功能认识的深化,多种多样的保脾治疗相继开展[1].超声诊断腹部实质性脏器损伤是一个有效地术前诊断方法之一[2].本研究就我院2003年1月-2007年10月收治的48例外伤性脾破裂患者的超声表现作回顾性分析,现将结果报道如下.
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脾损伤的B型超声检查体会
我院2002年10月-2004年10月采用单纯非手术治疗闭合性脾损伤患者13例,现报道如下.1 资料与方法本组脾损伤患者13例,男11例,女2例;年龄18～42岁.全部病例均有明确外伤史.
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消化道手术中医源性脾损伤的原因及预防对策
因消化道手术导致的医源性脾损伤临床上并非少见,严重可误将脾切除.如何避免医源性脾损伤的问题应引起临床外科医师的高度重视.笔者参考近年来国内有关文献,就医源性脾损伤的原因、处理和预防做一综述.
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外伤性脾损伤的治疗
脾脏是位于左季肋区的肋弓深处的实质性脏器.虽有胸壁及肋骨的保护,但脾脏除了表面的被膜稍为坚韧外,因其血运丰富、组织脆弱,极易遭受损伤.脾损伤在腹部损伤中居腹内脏器损伤之首,在腹部闭合性损伤中,脾损伤占20%～40%,在腹部开放性损伤中脾损伤约占10%左右[1].近20年来随着对脾脏形态和功能研究的不断深入,诊断技术的发展,监测手段的进步,以及治疗水平的提高,对脾脏损伤的处理由初的全脾切除阶段到刻意追求保脾阶段,发展到今天的选择性保脾阶段,并创造了多种保脾手术术式和综合治疗方法,取得了越来越优良的效果.
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脾脏损伤的现代治疗体会(附218例报告)
随着人们对脾功能的认识及深入了解,脾损伤的外科治疗已达成共识:大限度的保留脾组织或保留脾脏,以期保留脾功能.选择性保脾或去脾加自体脾移植是治疗脾损伤的现代观念[1],我院1990年10月～2000年9月共收治脾损伤218例,现将治疗体会总结如下.
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腹部闭合性损伤的彩超诊断价值
我院彩超室自1996至2000年12月急诊彩超检查60例闭合性腹部脏器损伤,经与手术对照及跟踪观察,诊断符合率高,现报告如下:1 对象与方法患者均系外伤所致,男性46例,女性14例,年龄在7～59岁之间.肝损伤8例,脾损伤42例,肾损伤6例,脾损伤合并胰尾部损伤,左侧腹肠管破裂各2例,受伤至超声检查短时间为40min,长时间为2d,伤后8h内彩超检查者56例,占93.3%(56/60).
