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深化基本医疗保障制度与医疗救助制度衔接实现贫困人群病有所医
新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险等基本医疗保障和医疗救助的目标人群和制度保障各有侧重,常熟市在推进过程中不断深化制度有效衔接,推动乡医疗保障制度整体协调发展,提高城乡居民保障水平.
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城镇居民基本医疗保险就医路径的探索
淮安市城镇居民医疗保险于2006年7月1日启动以来,政策体系不断健全,运行程序日趋完善,参保人数稳步增长,2007年又被省政府推荐为国务院的居民基本医疗保险全国试点城市.淮安市医保中心作为医保经办机构,对于居民医保的起步工作,特别是在居民就医的政策设计、操作理念和计算机信息系统建设等方面,进行了有益的探索.
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医保病人医药费用账务处理存在的问题及其对策
2001年2月,南京市城镇职工基本医疗保险工作正式启动,至今已有21家三级医疗机构、34家二级医疗机构、91家一级医疗机构成为基本医疗保险定点联网医疗机构.医院与医疗保险结算中心(以下简称医保中心)的费用结算,在近两年多的实际运作过程中,遇到了一些需要进一步研究和解决的问题.
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健全管理制度规范管理机制扎实有效地做好医疗保险工作
我院作为医疗保险定点医院以来,按照基本医疗保险政策规定和要求,从增强参与意识、规范医疗保险管理、提高医疗服务质量人手,全面做好基本医疗保险各项工作.
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实施职工基本医疗保险遇到的主要问题和对策
近年来,陆续读到一些探讨医疗机构如何适应医改的理论文章[1,2],受益匪浅.某企业从1998年7月实行职工基本医疗保险制度改革,笔者对该企业中心医院(三级甲等医院)2000年7月~2001年6月参保人住院费用进行调查分析,从医保办与定点医疗机构参保人住院医疗费用结算的一个侧面,阐述在实施职工基本医疗保险的实践中遇到的主要问题和对策,并对完善医保费用结算办法提出建议.
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参保单位和职工有何权利与义务?\基本医疗保险为何实行属地管理?\外资企业职工能否参加基本医疗保险?\年轻力壮的人可以不参加医疗保险吗?\退休的职工如何参保?
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医疗保险患者住院医疗费用支付结构与影响因素分析
目的:随着我国基本医疗保障制度的不断完善,医疗费用支付构成的合理性及影响因素受到越来越多的关注。文章分析城镇职工基本医疗保险住院患者医疗费用支付结构,研究影响住院费用支付构成的因素,探究控制医保患者住院费用的方法。方法对南京市某三级甲等综合医院2002至2012年医疗保险患者住院费用、费用组成、费用支付构成进行统计。对可能影响住院费用与支付构成的因素进行多元逐步回归分析。结果随着医保政策调整,住院费用中医保基金支付比例逐年增加,个人支付比例逐年减少。医保患者住院费用与支付构成受医保支付政策、社会人口学特征与疾病临床特征等多因素影响。结论通过可控因素的合理控制,加强参保人群健康教育、调整医保支付政策、推动双向转制度,从而有望实现卫生资源有效利用,达到合理控制医疗费用、减轻患者经济负担的目的。
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现代健康管理模式浅析
一、健康管理的必要性严格定义上说,健康管理,即对个人或人群的健康危险因素进行全面检测、分析、评估以及预测和预防的全过程.如今,健康管理在美国的发展日益迅速.有7700万美国人在大约650个健康管理组织中享受医疗服务,超过9000万的美国人成为PPO计划(优先服务提供组织)的享用者.通过健康管理计划,在1978-1983年美国的疾病发生率大幅度下降(冠心病、高血压分别下降16%、4%).数据证实,在健康管理方面投入1元,相当于减少3~6元医疗费用.如果加上由此产生的劳动生产率提高的回报,实际效益是投入的8倍.同样,我国企业也需要健康管理.目前我国已经开始实施城镇职工基本医疗保险,但是现有的医疗保障只能满足员工的基本医疗需求,只能是生病就医,也就是说只有员工生病后才能享用,而在员工处于"亚健康"及"高危"状况时,医疗保障没有任何有效的解决方案.显而易见,疾病和"亚健康"状态都会导致企业员工工作效率下降,因此,树立一种全新的健康管理概念是当务之急.通过实施健康管理,企业可以提高劳动生产效率、降低人力资源损失、减少医疗保险支出;员工个人可以更透彻地了解自己的健康状况,及时采取医疗保健措施,提高自己的身心健康水平.
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政府加大投入和适度医疗将成为医改的新看点
医疗服务具有社会公共福利品的属性,在发达国家,医疗投入是财政支出的大项目,在我国基本医疗保险也正成为医疗市场的大买方.同时,医疗服务水平的提高有赖于医疗服务供方之间较为充分的公平竞争.虽然国情不同,但政府均对各国的医药卫生产业发展有重要影响,政策导向决定了社会医药卫生资源的投入产出比,决定了能否满足公众日益增长的医疗卫生需求,决定了一个国家健康产业的全球竞争力.展望2006年,"以人为本、和谐社会"的执政观将对整个医疗市场格局有重大影响.
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典型省市大病保障模式探究
本文通过查阅并梳理青岛市、江苏省、浙江省等7个省市的大病医保政策,重点从保障对象、保障范围、支付方式、筹资机制4个方面比较各地大病医保政策之间的异同,分析各地在大病保险政策推进中的优势以及存在问题,为我国其他省市大病保险的推进提供借鉴.
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基本医保按病种分值付费的实践探讨
我国多地正在实施基本医保按病种分值付费制度,费用控制效果显著.按病种分值付费是按服务项目付费、按病种付费以及总额预算的混合体,实质是兼具预付制和后付制特征的按绩效付费.对此,应建立多方参与的科学动态的病种分值确定体系,强化对医疗服务质量的监督,实施动态和弹性的管理方式,以完善按病种分值付费制度.
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基本医疗保险对重大疾病的保障效应研究
以江苏省为例,按WHO“灾难性卫生支出”标准推导合理补偿比,在基于收入设置大病保险起付线并逐年提高补偿比的基础上,根据基金平稳增长模式和累计基金合理结余模式设计基本医疗保险对重大疾病的补偿封顶线,并通过基金可负担性、疾病负担缓解程度对支付方案进行评价。
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大学生对城镇居民基本医保的参保与缴费意愿
以南京市为例,采取多阶段分层整群随机抽样方法,有效调查2324名在校大学生,分析大学生对参加城镇居民医保的意愿。结果显示:大学生参加城镇居民医保的积极性不高,受城乡、月消费水平、医保了解程度的影响,建议设计不同的参保套餐,实现应保尽保。
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论慈善救助在医疗保障体系中的作用
目前,我国慈善医疗救助与政府医疗救助、基本医疗保险缺乏资源整合,大部分慈善医疗救助与政府医疗救助还是各自为政、鲜有交集;同时,慈善医疗救助项目之间缺乏信息共享,救助效率不高.对此,在分析慈善医疗救助与政府医疗救助异同的基础上,借鉴国外经验,提出了进一步发挥完善医疗救助作用的政策建议:慈善医疗救助对基本医保的补充作用应体现动态补位的原则,随着国家或地区基本医疗保障程度提高而灵活调整救助内容.
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对慢性病患者异地就医的医保处置
上海市基本医疗保险(以下简称"医保")参保人员异地就医的情况非常普遍, 对于其中的大量慢性病患者而言,药物治疗是一个长期的、不能随意中断的过程,部分药物甚至需要终生服用.为保障患者健康,维持医保基金的正常运转,医保对于处方用药开具有明确的规定, 由此部分异地就医参保人员的慢性病药物治疗出现了一些问题.本文旨在分析此类问题的症结所在,探讨可行的解决方法.
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广东省医疗保险城乡统筹一体化建设的做法及启示
我国城乡差距较大,在基本医疗保险方面,城镇职工基本医保、城镇居民基本医保、新型农村合作医疗虽然在制度上实现了全民覆盖,但是三种制度条块管理、分割运行,影响了医疗保障水平的提高.现行的医疗保障制度表面上看似公平,实际上并不公平.要缩小城乡差距,建设和谐社会,就必须打破城乡户籍界限,树立统筹城乡发展理念,综合考虑城乡各类人群的性质,总体设计覆盖城乡各类人群的医疗保障制度.
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建立基本医疗保险费用支付窄通道的探讨——以大连市城镇职工基本医疗保险制度为例
考察了当前我国基本医疗保险制度统账结合的费用支付方式,对这种支付方式产生的问题进行了讨论.在此基础上,提出了在社会统筹与个人账户之间建立新型通道的建议,以更好地发挥个人账户的作用,促进患者分流和医疗资源的合理配置.
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非公企业员工基本医疗保险改革新思路
目前我国基本医疗保险制度改革的成果不能全面惠及非公经济企业从业人员.为此,本文针对非公经济企业员工参加基本医疗保险的实际困难,探讨非公经济企业员工基本医疗保险改革的新思路,从而将这一庞大的就业群体全面纳入基本医疗保障体系,实现基本医疗保险制度更大范围的覆盖.
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灵活就业人员参加基本医疗保险的现状和对策
随着我国经济体制改革的进一步深化和产业结构的调整,灵活就业得到迅速发展,成为扩大就业的有效途径.数据显示,截至2003年底,我国城镇灵活就业人员总数约为4700万人,占城镇就业人员总数的18%左右[1].近年来,灵活就业人员队伍更是不断壮大,成为推动社会发展和时代进步不可或缺的力量.但与此同时,这个群体的医疗保障问题也引起了社会和政府的关注.
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退休人员异地门诊费用管理模式之探讨
2004年1月,杭州市政府在企业职工住院基本医疗保险的基础上,推出了企业退休人员门诊统筹,对27万企业退休人员实行社会化管理,使那些企业效益不好、医疗福利待遇较差的企业退休人员医疗有了切实的保障.