首页 > 文献资料
-
企业医院分离及其管理体制
《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》、《中共中央关于国有企业改革和发展若干重大问题的决定》及国务院八部委《关于城镇医药卫生体制改革指导意见》等文件明确要求:国有企业应逐渐分离其所属医院,企业职工的医疗问题主要通过参加城镇职工基本医疗保险解决;企业医院应自觉脱离企业,深化内部改革、建立适合生存和发展的管理体制和运行机制.目前,各企业及其医院正在贯彻执行中央和国务院的文件精神.同时,在执行中也遇到了各种各样必须解决的问题.如何根据本单位的实际及当地社会医疗保障体系的完善程度,因地制宜地执行中央文件,本文拟作初步探讨.
-
商业保险公司承办城乡居民大病保险现状研究
根据政府与保险公司业务结合的紧密程度不同,经办类型分成四种,将商业保险公司在经办工作中的作用主要为弥补人员不足、协助医疗控费和分担资金风险.分析认为,不同商业保险公司参与业务程度不同,在经办工作中处于被动和从属地位,专业优势没有发挥出来;社保信息系统"碎片化"现象明显、数据共享性较差;城乡居民大病保险属于基本医疗保险,目前商业保险公司参与大病保险经办的效果不好.
-
医院医保管理机构的特点和作用刍议
一、特点1.微观管理.在整个基本医疗保险管理体系中,医院医疗保险管理机构处于微观管理的地位.它主要是对基本医疗第一线的管理、对医院用药的指导、配合区县医保管理部门的管理等.
-
对广东某镇合作医疗住院费用报销模式的分析
广东省某经济强镇针对看病贵、看病难,在市基本医疗保险的基础上,建立了镇合作医疗(以下简称合医)保险制度.镇合医是市基本医疗保险的补充,凡属本镇户籍的居民,已参加市基本医疗保险的,均可按自愿原则以户为单位参加镇合医.本文对镇合医报销标准作一简要分析.
-
基本医疗保险公平性定量评价方法综述
基本医疗保险公平性主要包括参保机会公平、筹资公平。文章系统回顾国内外基本医疗保险的公平性定量评价方法,如基尼系数、差异系数、集中系数、Atkinson度量、灰色关联度系数等,为我国基本医疗保险的公平性评估提供参考。
-
世界各地门诊保障的不同做法和经验
世界上大多数国家和地区的门诊保障没有经历过类似我国的个人医疗账户模式,和住院保障一样是基本医疗保险的组成部分,门诊保障资金实行大统筹的做法,并且在整个社会中实现共济.本文主要从门诊保障的资金筹集、服务提供者、服务范围和费用支付方式等几个方面对不同国家和地区的门诊保障做法进行归纳和总结.
-
上海市实施医保费用总额控制的实践与体会
自2001年1月1日起,上海市全面实施城镇职工基本医疗保险办法.一年多来,总体运行良好,广大参保职工基本理解和认可,医疗机构的医疗秩序正常,医保基金收支基本平衡.上海的医改工作已逐步走向稳步实施、科学操作和健全社会医疗保障体系的阶段.但上海在构筑新的医保制度框架的进程中,依然存在着不少问题,其中比较突出的一点是医疗费用的过快增长.2001年4~12月份医保门诊费用与上年同期比较,上涨了22%,次均费用上升了27%,医疗费用的增长速度超出了医保的承受能力,超出当前社会经济的承受能力.为此,上海市在2002年试行定点医疗机构医保支付费用"总额控制、按月预留、年度考核"(以下简称医保总控)的办法.
-
刍议基本医疗保险中精神病患者住院费用的负担
安徽省淮南市第四人民医院是一所二级精神病专科医院,承担着本市200万人口及周边地区精神疾病的防治工作.在基本医疗保险启动一年来,该医院治愈出院的参保病人(以下称参保职工)共68例,占同期出院病人总数的5.3%,住院医疗费用为19.2万元.下面就参保职工住院医疗费用负担情况作统计分析.
-
医疗保障:向全民医保迈进
2009年1月21日,国务院常务会议审议通过了<关于深化医药卫生体制改革的意见>和<2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案>,明确提出:到2011年基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民,在三年内使城镇职工和居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗参保率提高到90%以上.
-
杭州市西湖乡妇女病普查结果分析
宫颈炎是孕龄妇女的常见病、多发病.病原体多于分娩、流产或阴道手术后侵入宫颈引起炎症,但临床上往往无急性过程的表现,所以往往容易被忽视,但宫颈糜烂与宫颈癌的发生有一定的关系,据上海等地统计资料显示,有宫颈糜烂的妇女其宫颈癌的发生率较无宫颈糜烂者高5~10倍,而且城市妇女有基本医疗保障支持及自己对自身保健意识较强,然而,农村妇女则既无基本医疗保险又认识不足.为此,我们于2001年对西湖乡全体孕龄妇女进行了妇女病普查,现报告如下.
-
淳安县城西社区居民健康检查结果
为了解居民的健康状况及体重与血糖、低密度脂蛋白及胆固醇水平,高血压检出率的相关性,探讨其成因与改善措施,完善家庭及个人健康档案资料.2008年11月淳安县千岛湖镇政府免费对参加城镇居民基本医疗保险的居民进行健康体检.
-
医保病人临床用药的审批管理
医疗保险制度改革政策性强,牵涉许多方面的管理环节,药品的审批只是其中的一个环节.为了建立一套严格有效的医保病人临床用药审批管理方法,使之既按照劳动和社会保障部等有关部门制定的<基本医疗保险药品目录>进行管理,又让病人得到合理、及时的治疗.现将病人临床用药审批管理办法报道如下.
-
3187例60岁以上老年人健康状况分析
随着老龄化的加剧,老年人的健康已经成为一个社会问题。公共卫生服务是基层医疗机构的基本卫生服务,关注老年健康成为社区卫生服务的重要内容之一。为保障老年人的身体健康,根据绍兴市人力资源和社会保障局、绍兴市卫生局下发《关于做好2014年城乡居民基本医疗保险人员健康体检工作的通知》,每个社区每年对60岁以上老年人进行一次健康体检。本次研究收集绍兴市越城区稽山街道辖区内3(187名60岁以上老年人健康体检资料并进行分析,现报道如下。
-
我国基本医疗保险经办机构一体化探讨
探讨基本医疗保险一体化问题.随着医改的深入,我国基本医疗保障制度已初步建立,而基本医疗保险经办机构分别隶属不同部门管理,人为增加成本和造成基本医疗保险体系的割裂.该文通过对我国基本医疗保险经办机构现状和存在问题进行分析,提出我国医疗保险经办机构一体化的建议.
-
新疆维吾尔自治区基层医院患者住院费用报销方式调查
目的 了解基本医疗保障制度在新疆维吾尔自治区基层住院患者中的覆盖情况.方法 调查基层医院2006 -2009年出院患者33 161例的医疗费用报销方式.结果 乡镇卫生院出院患者中97.1%为新型农村合作医疗,县级医院自费医疗比例由2006年的67.5%降到2009年的22.6%、新型农村合作医疗由0.5%增加到66.0%;学龄前儿童73.3%为自费医疗,46.0%学生为商业保险,青中年患者中自费医疗和国家基本医疗保险各占45.0%左右,老年患者中国家基本医疗保险在70.0%左右.结论 新型农村合作医疗已在新疆维吾尔自治区农牧区广范覆盖,县级医院2006年到2009年自费医疗明显下降、新型农村合作医疗明显增加,随年龄增长自费医疗也逐渐减少、国家基本医疗保险逐渐增加.
-
我国基本医疗保险对新型口服抗凝药物费用补偿的情况调查
目的:调查2017年版《国家基本医疗保险、工伤保除和生育保除药品目录》更新之后,各省市自治区基本医疗保险对新型口服抗凝药物(Novel oral anticoagulant,NOAC)费用补偿的情况.方法:在所有实行国家药品目录的省级行政单位选取一家三级甲等医院,分别调查利伐沙班、达比加群、阿哌沙班在省(自治区)职工医保、城镇职工医保、城镇居民医保覆盖范围内的门急诊及住院适应证、支付比例情况.结果:在所调查的31家不同省市自治区的三甲医院中,利伐沙班、达比加群、阿哌沙班进入常规采购品种目录的比例分别为100%、87.1%、61.2%;其中,4家医院所在省市基本医疗保险覆盖的利伐沙班的适应证相较于国家药品目录受到进一步限制.29.7%的省市自治区基本医疗保险覆盖门诊NOAC的使用,报销比例在0.2~0.9,100%的省市自治区基本医疗保险覆盖住院NOAC的使用,报销比例在0.15~0.95.结论:各省市自治区新型口服抗凝药物的基本医疗保险政策与其地区经济水平相适应,但目前大部分省市对非瓣膜性房颤患者使用NOAC的保障较差.
-
关于门诊记账的思考
近年来,随着医疗制度改革的顺利进行,在享受基本医疗保险的基础上,许多参保人员办理了门诊基本医疗保险特殊疾病,即门诊大病报销的相关手续.
-
枣庄市市中区城镇职工基本医疗保险个人帐户运行情况
在实行城镇职工基本医疗保险制度之初,个人账户对枣庄市顺利启动基本医疗保险制度改革起到了较好的促进作用.但是,随着社会经济发展和医疗保险制度改革的深入,个人账户金额比重逐年加大,暴露出许多问题.本文就现状进行分析,并提出相应的对策,为以后工作的开展提供依据.
-
新医疗卫生改革背景下农民工医疗保障问题的探讨
农民工群体是改革开放后农村劳动力大规模流动的产物,伴随改革的深入、社会结构的变迁以及国民经济的增长,该群体规模也在不断扩大,农民工整体健康状况不佳和农民工医疗保障制度的不完善,引发了农民工"看病难、看病贵"等一系列问题.解决农民工基本医疗保险问题是基本公共服务均等化的要求,是医疗体制改革的重要内容,有利于推动城乡一体的基本医疗保障制度的建立.
-
基本医疗保险对单病种住院费用的影响
目的 通过对医保与非医保住院病人单病种住院费用的比较,探索医疗保险供、需、保三方及相关政策对单病种住院费用的影响,分析基本医疗保险的整体效率及经济效益,为控制医保住院费用过快增长提出相关对策,为实施单病种付费制提供科学依据方法收集广东省湛江市某三级甲等医院2006年5月至2008年6月83 607例出院病人的病案首页资料及住院费用资料,选取住院构成前10位的病种进行研究,终选择其中基本医疗保险按病种支付费用的7个病种进行分析,采用参数检验与非参数检验的方法,对医保与非医保病人的单病种住院费用及医保支付标准进行比较结果 医保组与非医保组次均住院费用的横向比较发现,同一年度、同一病种,医保组病人的次均住院费用普遍高于非医保组,差异均有统计学意义(P<0.05);各病种医保组与非医保组次均住院费用的纵向比较发现,2组病人单病种次均住院费用均有逐年上涨的趋势,但医保组住院费用增长幅度有逐渐减小的趋势;各病种次均住院费用与基本医疗保险按病种支付定额标准进行比较,差异有统计学意义结论 基本医疗保险刺激了医疗需求,减缓了医疗费用的上涨趋势,对医院的经营管理影响较大,医院应加强各病种的成本核算,在保证医疗服务质量的前提下,优化服务流程,规范诊疗行为,提高服务效率,努力控制成本.