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硬膜外原发性非霍奇金淋巴瘤1例
患者,男,19岁.摔伤致腰部疼痛20天,按"腰肌劳损"治疗后好转.3天前突感双下肢麻木无力伴大不便障碍,并导致尿潴留,MRI示T9～11椎管内脊髓后见一5cm×1.7cm×1.1cm占位病变入院.查体:全身淋巴结无肿大,肝脾未触及.双下肢肌力0级,肌张力低,双膝腱反射+,双跟腱反射+,双Babinshi(-),下腹壁反射、提睾反射消失.T12水平以下皮肤痛、温、触觉均减弱.术中见T9～11椎管内,硬膜外有一5cm×1.5cm×1.2cm肿物.无包膜,与硬脊膜紧密粘连,部分突入侧隐窝.
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1例驰缓型瘫痪的早期康复
某某,女,弃婴,1岁7个月,康复号022号.1997年3月27日初诊,双下肢软瘫,呈双手支地蛙式坐位,不能站立和行走,检查智力及语言发育未见异常;双下肢肌肉松弛,弹性较差,肌张力低下,其中右下肢绳肌、胫骨前肌和小腿三头肌肌力均Ⅰ级,左下肢肌肌力Ⅰ级,其余肌群未见肌肉收缩;被动屈伸双下肢各关节毫无阻抗,双下肢关节活动范围在被动运动时幅度明显超过正常范围.T11-L4向左侧稍凸出,坐位时有轻度脊柱左侧弯曲.X片显示脊柱各关节无异常.彩超提示左腰椎旁肌层稍增厚,其它无异常.感觉对称存在,右下腹壁反射可引出,其余腹壁反射消失,肛门括约肌反射减弱,双膝腱反射消失,椎体束征(-).拟诊为脊髓前角灰质炎后遗症.按日本上田敏偏瘫下肢能力评价为0级,ADL肢体残疾整体功能分级为Ⅰ级.治疗方法:①早期穴位强刺激.患儿呈俯卧位卧在海绵垫上,治疗师取跪坐位,双手拇指分别掐按患儿两侧的上、胞盲和秩边穴1～3 min,用力较强,每次15～30 min,2次/d,直至诱发出双下肢后伸和脊柱伸展的动作;同样手法刺激承扶、委中,诱发出伸大腿屈小腿的动作.②手法按摩双下肢各组肌群,每次20～30 min,1～2次/d并用中频脉冲电子按摩仪重点按摩双下肢股四头肌和股内收肌,每次20～40/min,1次/d.③当患儿出现明显的伸髋和屈膝运动后,用梅花针轻敲患儿的足底出现保护性的踝背屈放平足底,使其双足底着地,呈现出屈膝状态,治疗师顺势给髋部适当支撑;让患儿双手抓肋木或椅背横杠,练习站立,时间从5 min逐渐延至上下午各1 h;由独自双手扶站到两手交替扶站,至抓床栏练习横向迈步行走;再学习推梯背椅行走、单手抓栏杆行走及独立迈步行走.④在独立迈步行走后,练习重心转移和躯干肌的力量,训练患儿从仰卧位→侧卧位→蹲坐位→双手扶膝→站立,每次30 min,1次/d.⑤及时配备胸腰矫形器和左下肢支具,帮助脊柱和膝关节的稳定.⑥训练时一般集中2～3个患儿同时进行,并播放轻快有趣的儿歌和音乐,同时用饼干、糖果和小玩具等强化物鼓励患儿,让其在尽可能放松的情况下配合完成训练.
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小儿原发性脊髓淋巴肉瘤一例报告
患儿:男,6岁.以腰疼起病,病后5天出现双下肢无力,行走易跌倒,2周时完全性截瘫,伴尿潴留.大便秘结,用缓泻剂后便失禁.伴低热.病后19天入院.体检:双下肢肌力零级,肌张力减弱,呈迟缓性瘫,耻骨水平以下感觉消失.下腹壁反射减弱,提睾反射消失,膝腱反射消失,病理反射未引出.
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利用下腹壁反射重建膀胱功能的应用解剖学研究
目的:为下腹壁反射重建膀胱功能手术时脊神经前根和吻接平面的选择以及脊神经前根的定位提供解剖学依据.方法:在20具成人尸体标本上观察了硬膜内T11、T12和S2～4脊神经前根排列的位置关系、相互的距离和横截面积.结果:(1) 脊神经前根横截面积T11(0.70±0.14)mm2、T12(0.61±0.18)mm2较S3(0.61±0.07)mm2、S4(0.45±0.09)mm2前根无显著差异(P>0.05),但显著小于S2前根(1.12±0.24 )mm2(P<0.05);(2) T11、T12前根出硬膜平面均高于S2～4脊神经前根出脊髓平面;(3) 在脊髓圆锥平面,S2～4脊神经前后根的辨别和序列的确认较圆锥下容易.结论:(1) 利用下腹壁反射重建膀胱功能,宜采用T11或T12前根与S3 或S4前根吻接并需作神经移植;(2) 手术宜选择在脊髓圆锥平面;(3) 该术式为利用体反射重建膀胱功能增加了一种新选择.
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胸椎管狭窄致下肢截瘫术后恢复1例报告
患者,女,42岁,主因双下肢困胀六年,双下肢瘫痪一月入院.六年前双侧脚后跟疼痛,随之出现双脚及双侧小腿烧灼感、有时发凉,一年前出现右下肢行动不利,伴麻木,走路不稳,近两月出现双下肢困胀加重,一月前出现双下肢瘫痪,翻身及大小便困难.曾在当地按骨质增生、脉管炎、低血钾等治疗无效.八年前从高处掉下致腰2椎体压缩性骨折.查体、平脐下两指痛温觉减退,深感觉消失,肛门反射消失,上中下腹壁反射存在,双侧膝腱反射亢进,跟腱反射正常,双侧巴氏征(+),加强(+),左踝阵挛(+),双下肢肌力0级.入院后经检查胸椎CT,胸10胸11胸12腰1椎管狭窄,以胸11为主,窄处矢径及横径仅2mm.见附图,入院诊断,胸椎管狭窄.
