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肿瘤患者心理痛苦评估与治疗研究进展
随着医学模式从传统的医学模式向生物-心理-社会医学模式转变,心理因素越来越受到医学界的重视,虽然肿瘤患者的心理痛苦问题普遍存在,但在临床工作中却常常被忽视.因此,需要选择合适的筛查工具对肿瘤患者的心理痛苦进行评估,并根据评估结果结合相应的临床表现实施恰当的心理干预和(或)心理治疗,以降低肿瘤患者的心理痛苦水平,提高其生存质量.
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食管癌初治患者心理痛苦现状及影响因素研究
目的 探讨食管癌初治患者心理痛苦现状,并分析其影响因素,为食管癌患者的个性化心理护理提供理论依据.方法 采用横断面研究的方法,对食管癌初治患者进行问卷调查,调查问卷包括一般资料调查问卷、综合医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)、心理痛苦管理筛查工具(distress management screening measure,DMSM)3部分.结果 共有效回收问卷137份,其中男111例(81.02％),女26例(18.98％).食管癌初治患者HADS得分为(8.41±7.15),焦虑症状阳性(HADS-A≥9分)患者占13.87％(19/137),抑郁症状阳性(HADS-D≥9分)患者占13.14％(18/137),HADS总分阳性(HADS总分≥15分)患者占23.36％(32/137).DT得分为(2.32±1.85),心理痛苦阳性(DT≥4分)患者占27.00％(37/137),PL中前五位问题分别是进食(73.13％)、疼痛(41.04％)、疾病治疗(33.58％)、呼吸(咳嗽)(24.63％)、紧张(17.16％)和担忧(17.16％).疼痛(β=0.284,P=0.011)、收入(β=-0.603,P=0.005)是DT的影响因素.经Spearman分析结果显示,患者的DT评分与HADS-A、HADS-D、HADS总分呈正相关(P<0.001).结论 疼痛、收入是食管癌初治患者心理痛苦的影响因素,在临床工作中应结合患者的疼痛状况、经济条件进行个性化心理护理,减轻住院患者的心理痛苦.
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结直肠癌永久性造口患者心理痛苦现状及影响因素分析
目的 探讨结直肠癌永久性造口患者心理痛苦现状,分析其影响因素,为该类患者临床心理干预提供科学依据.方法 本研究为横断面调查研究,采用患者一般资料问卷、永久性造口并发症情况、心理痛苦管理筛查工具(dis-tress management screening measure,DMSM)对2015年1月至12月在四川大学华西医院住院治疗的137例结直肠癌永久性造口患者进行问卷调查.结果 结直肠癌永久性造口患者心理痛苦评分为(4.13±2.45)分,阳性率(DT评分≥4分)为50.36％,PL问题列表排在前10位的分别是洗澡/更换衣装、外表、疾病治疗、家庭成员健康问题、担忧、睡眠、经济/保险问题、性功能障碍/受限、疲乏、消化.多元线性回归分析得出,婚姻状况(β=-0.147,P=0.012)、疼痛程度(β=-0.199,P=0.045)对心理痛苦评分有影响.结论 结直肠癌永久造口患者心理痛苦发生率较高,且婚姻状况和疼痛程度是心理痛苦评分的独立影响因素.密切关注未婚患者心理状况,并快速识别其心理问题,及时行心理干预,积极控制疼痛,实施个体化的心理康复和支持治疗,以缓解患者心理痛苦.
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中年脑卒中患者生存质量与其心理痛苦的相关性及护理对策
目的 分析中年脑卒中患者生存质量与其心理痛苦的关系,并制定针对性的护理对策.方法 通过自行设计的基线资料调查表、脑卒中痛苦量表对120例中年脑卒中患者的基础信息、心理情况进行调查,同时通过脑卒中影响量表(SIS)调查患者生存质量,并对影响脑卒中患者生存质量的相关项目行单因素、多元逐步回归分析.结果 中年脑卒中患者SIS总分平均(180.85±10.35)分;120例患者中存在心理痛苦46例(38.33％).合并有并发症、后遗症和心理痛苦患者SIS总分分别为(150.36士12.01)、(143.55±13.16)和(140.24±15.46)分,均显著低于无并发症、后遗症和心理痛苦的(188.21±10.25)、(190.02±10.69)和(187.69±10.37)分,差异均有统计学意义(P＜0.05).多元逐步回归分析得出脑卒中患者生存质量影响因素为合并并发症、失眠症状、后遗症和心理痛苦.结论 中年脑卒中患者生存质量与心理痛苦有关,同时合并有并发症、后遗症、失眠症状者也会影响患者的生存质量.对此需从心理辅导、自我管理能力提升以及改善睡眠质量等方面入手,以提高患者的生存质量.
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个体化心理干预对尘肺病患者心理痛苦的影响
目的 探讨个性化心理干预对尘肺病患者心理痛苦的影响.方法 以医院长期住院的尘肺病患者63例为研究对象,按照收治的时间段不同分为常规组(28例)与观察组(35例),观察组予以个性化心理干预护理,常规组予以常规住院护理,直至患者出院.比较两组干预前及出院后6个月心理痛苦情况及生理健康状况.结果 出院后6个月,观察组的痛苦尺度显著低于干预前(P＜0.05),且显著低于常规组(P＜0.05);出院后6个月两组抑郁、焦虑评分较干预前显著下降,且观察组评分显著低于常规组,差异均具有统计学意义(P＜0.05);出院后6个月,两组生理健康较干预前显著升高(P＜0.05);但组间比较无统计学差异(P＞0.05);两组心理健康较干预前显著升高(P＜0.05),且观察组评分显著高于常规组(P＜0.05).结论 个性化心理干预是促进尘肺病患者心理健康的重要措施,能显著减轻患者心理痛苦,促进心理健康恢复.
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心理控制源、心理痛苦及心身状态对肺癌患者化疗消化道症状影响的路径分析
目的 探讨心理控制源、心理痛苦及心身状态对肺癌患者化疗消化道症状的影响,并分析其影响路径.方法 采用横断面调查方法,应用多维度健康状况心理控制源量表、心理痛苦管理筛查工具、癌症心身状态量表、化疗消化道症状量表对某三甲医院136例化疗期肺癌患者进行问卷调查.结果 肺癌患者化疗消化道症状发生维度得分为(11.32±6.89)分,症状影响维度得分为(5.07±2.26)分;心理控制源及心理痛苦对症状发生既有直接影响又有间接影响,而心身状态仅有直接影响;心理痛苦及心身状态对症状影响既有直接效应又有间接效应,而症状发生对其仅有直接效应.结论 心理控制源、心理痛苦及心身状态是肺癌患者化疗消化道症状的重要影响因素,临床医护人员在其化疗期间应重点关注并及时干预.
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中青年和老年晚期癌症患者心理痛苦现况比较研究
目的 探讨中青年和老年晚期癌症患者心理痛苦程度及特点.方法 采用便利抽样的方法,选取2017年1-7月在我院中西医结合科住院的521例晚期癌症患者做为研究对象,根据患者年龄分为中青年患者组(年龄<60岁)和老年患者组(年龄≥60岁).采用一般资料调查问卷和心理痛苦管理筛查工具(DMSM)对研究对象进行问卷调查,患者入院24 h之内由研究者完成资料的收集,比较两组患者心理痛苦程度.结果 中青年组晚期癌症患者心理痛苦得分(3.55±2.70)分,心理痛苦检出率为41.5％;老年组晚期癌症患者心理痛苦评分为(2.97±2.23)分,心理痛苦检出率为32.9％,两组患者心理痛苦评分及心理痛苦检出率差异有统计学意义(P<0.05).中青年组患者"实际问题"维度得分高,老年组患者"情绪问题"维度得分高.结论 中青年与老年晚期癌症患者相比心理痛苦处于较高水平,且不同年龄段患者表现出不同主要心理痛苦问题,提示医护工作者应给予中青年晚期癌症患者更多心理关注,并针对不同年龄段患者开展个性化有针对性的心理干预,有助于提高姑息护理质量.
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心理痛苦温度计用于肺癌患者心理痛苦影响因素的研究
目的 评估美国国立综合癌症网推荐的心理痛苦温度计(Distress Themometer,DT)在肺癌患者中的使用情况,探讨肺癌患者心理痛苦的现状及相关影响因素.方法 使用DT对湖南省肿瘤医院2015年10-12月收治的120例肺癌患者进行问卷调查.结果 此次调查总共发放问卷120份,实际回收有效问卷112份.在112例肺癌患者中心理痛苦分数≥4分者46例,占总人数的41.1%.肺癌患者心理痛苦分数与躯体(r=0.454,P=0.000)、实际(r=0.381,P=0.000)、情绪(r=0.543,P=0.000)、家庭(r=0.221,P=0.025)方面呈显著正相关.其中排在前10位的影响因素为担心复发、医疗医药费/经济问题、日常生活被打乱、睡眠状况、疲乏、忧愁、焦虑、害怕、知识缺乏、呼吸状况.结论 心理痛苦温度计可用于对肺癌患者心理痛苦评估的筛查,及时发现患者心理痛苦程度及相关因素,为临床医护人员进行个体化心理护理干预提供依据.
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癌症患者心理痛苦动态评估及干预的实践
目的 评估运用心理痛苦管理筛查工具(DMSM)对癌症住院患者的心理痛苦进行动态评估及个性化干预的效果,初步构建癌症住院患者心理护理管理模式.方法 采用美国国立综合癌症网推荐的DMSM,对重庆市某三级甲等肿瘤医院胸部肿瘤科2013年9月至2014年2月的557例癌症住院患者的心理痛苦采取初步筛查、每周动态评估、针对心理痛苦相关因素进行个性化干预,科室干预无效者请心理医师会诊等措施.结果 557例癌症患者入院时心理痛苦程度平均值为(2.23±1.278)分,≥4分者76例,占13.64％.出院时552例(除死亡5例)心理痛苦程度分值平均为(0.12±0.533)分,≥4分者6例,占1.09％,出入院时心理痛苦程度分值差异有统计学意义(P＜0.01).住院期间及时发现抑郁症患者2例,经治疗后均好转,无患者自杀发生.结论 采用DMSM对癌症患者住院全程的心理痛苦实施动态评估及干预,可以有效减轻患者的心理痛苦,同时可以及早发现重度心理障碍的患者,有利于心理医师的早期介入,防止病情进一步恶化,初步构建了癌症住院患者心理痛苦的筛查-诊断-千预模式,为临床实施有效的心理护理管理提供了依据.
关键词： 癌症患者 心理痛苦 心理痛苦管理筛查工具 -
乳腺癌辅助化疗患者400例心理痛苦评估研究
目的 采用心理痛苦温度计量表评估乳腺癌辅助化疗患者心理痛苦发生情况,并分析心理痛苦的相关影响因素.方法 收集2013年12月至2015年11月期间在西安交通大学第一附属医院乳腺肿瘤外科术后接受辅助化疗的女性乳腺癌患者作为研究对象.采用心理痛苦温度计量表,对440名乳腺癌辅助化疗患者进行心理痛苦筛查,并分析心理痛苦的影响因素.结果 在调查对象中:①心理痛苦得分平均为4.46±2.07,心理痛苦≥＞4分发生率为71.50％ (286/400);②单因素分析显示:心理痛苦程度与年龄、文化程度、医疗费用支付方式、家庭关系、家庭人均月收入、手术方式6个因素有关(,值分别为0.042、0.020、＜0.001、＜0.001、＜0.001、0.001,均P＜0.05),与有无配偶、职业分类、化疗后月经情况无关(均P＞0.05);③多因素Logistic回归分析显示:文化程度高、医疗支付自费额度大是患者出现心理痛苦的危险因素(OR值分别为1.463、2.107,均P＜0.05),年龄增大和家庭关系和谐是患者出现心理痛苦的保护因素(OR值分别为0.731、0.349,均P＜0.05).结论 ①乳腺癌化疗患者的心理痛苦发生率较高;②年龄越小、文化程度越高、医疗支付自费额度越大患者的心理痛苦程度越严重.为乳腺癌辅助化疗患者提供个体化的心理疏导可能会减轻患者的心理痛苦.
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居家癌痛患者心理痛苦与家属心理状态的研究
目的:了解居家癌痛患者心理痛苦与家属心理状态变化的相关性.方法:应用心理痛苦温度计(DT)筛查55例居家癌痛患者心理痛苦程度,抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)对55例主要照顾者进行评分,对两者进行相关性分析.结果:患者的心理痛苦程度与家属焦虑抑郁呈显著正相关.家属有焦虑抑郁的患者DT评分更高.中重度心理痛苦的患者其家属焦虑抑郁水平更高.结论:居家癌痛患者心理痛苦程度与家属心理状态之间彼此相互影响,应给予相应的干预措施,减轻患者和家属的负性心理状态.
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恶性肿瘤住院患者及家属心理痛苦相关性及影响因素分析
目的:分析恶性肿瘤住院患者及家属心理痛苦现状及影响因素,探讨患者本人及家属心理痛苦程度相关性,找寻合理应对心理压力的方法,指导临床治疗过程中心理疏导.方法:引用心理痛苦温度计(DT)、医学应对问卷(MCMQ)及自行设计的一般情况调查表对随机抽样的恶性肿瘤住院患者及家属各124例进行问卷调查,建立数据库,运用IBM SPSS Statistics 21进行统计分析.结果:目前恶性肿瘤住院患者心理痛苦得分为(3.29±2.58)分,家属为(2.85±2.46)分,差异无统计学意义(P＞0.05);不同家庭经济情况比较,患者及家属心理痛苦差异有统计学意义(P＜0.05).面对和回避与心理痛苦成负相关,屈服与心理痛苦成正相关.结论:住院患者及家属普遍存在心理痛苦,并且与家庭年收入相关;家属心理痛苦程度不亚与患者本人,鼓励患者运用面对和回避的方式面对疾病,有助于减轻心理痛苦.
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社区2型糖尿病患者自我效能与心理痛苦的相关性分析
目的：探讨社区2型糖尿病患者自我效能与心理痛苦的水平及相关性。方法：采用中文版糖尿病自我效能量表和中文版糖尿病痛苦量表，对152例2型糖尿病患者进行问卷调查，分析两者的水平及其相关性。结果：本组患者的自我效能得分总均分8.15分，属中等偏上水平；其情感负担处于轻中度，占32.89%，生活规律相关痛苦处于轻中度，者占28.95%；心理痛苦总分及其4个维度得分与自我效能得分呈一定负相关（P＜0.05）。结论：社区2型糖尿病患者的自我效能属中等偏上水平，且自我效能水平越高则心理痛苦程度越轻。
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基于“心理痛苦”理论的眶额皮质介导抑郁症自杀机制
近年来，自杀的心理痛苦三因素模型(包括痛苦唤醒、痛苦体验和痛苦逃避)在临床抑郁症患者群体得到验证。痛苦逃避是该模型的核心成分。行为学研究证据显示，痛苦逃避维度得分对抑郁症患者自杀意念和自杀行为的预测力远高于Beck抑郁问卷得分和痛苦体验得分。由于眶额皮质是介导情绪反应和控制复杂行为的关键界面，主要参与负性情绪引发回避惩罚(痛苦)的动机控制，与动机、决策和行为监控密切相关。眶额皮质及其与前额叶、皮层下结构(扣带前回、杏仁核和下丘脑等)的异常激活模式可能是痛苦体验引发高逃避动机、进而产生自杀行为(风险决策)的重要神经基础。本文在综述以往研究的基础上，提出通过改编和发展情感激励延迟和金钱激励延迟的认知任务，对痛苦体验和痛苦逃避动机阶段进行时间上的分离，建立眶额皮质介导抑郁症自杀的脑功能病理模型的研究思路。
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心理痛苦研究述评——聚焦5·12汶川大地震受灾群众心理痛苦
心理痛苦是社会认知心理学和灾难心理学的重要概念之一,目前对心理痛苦的研究已经取得一定成果,主要包括心理痛苦的界定;心理痛苦的测量方法;心理痛苦客观存在的证据、心理痛苦与生理疼痛的关系、心理痛苦与自杀的关系.进一步的研究应注重研究方法趋向多元化、建立消除或缓解心理痛苦的干预机制及对心理痛苦的跨文化研究.关注心理痛苦的研究对个体的生存、适应和发展具有重大意义.
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冠心病患者心理痛苦的研究进展
本文对心理痛苦的概念、评估方法以及冠心病患者心理痛苦的现状、影响因素及发生机制的研究进展进行综述,同时总结了冠心病患者心理痛苦研究中的不足.
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莎车县维吾尔族2型糖尿病患者心理痛苦及相关因素分析
目的 了解莎车县维吾尔族2型糖尿病患者心理痛苦及其相关因素,为糖尿病患者的健康教育提供依据.方法 采用中文版糖尿病痛苦量表,对莎车县2013年6月至2014年2月500名2型糖尿病患者进行问卷调查.结果 糖尿病患者轻度痛苦314例(62.8％),中度及以上痛苦84例(16.8％).糖尿病患者心理痛苦的相关因素有:自付药费、并发症、年龄、糖尿病家族史、目前治疗方案、血糖监测、饮食控制、体育锻炼、就医环境、离县医院的距离.结论 莎车县2型糖尿病患者存在心理痛苦,而这些痛苦与患者的自付药费、并发症、年龄、治疗方案等有关.因此应该根据患者的不同情况制定个体化的治疗方案.
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恶性肿瘤病人心理痛苦现状及相关因素的研究进展
[目的]了解国内外恶性肿瘤病人心理痛苦的现状及其相关因素的研究进展，为心理痛苦的后续研究及临床应用提供方向和指导依据。[方法]查阅国内外有关恶性肿瘤病人心理痛苦的文献资料，对心理痛苦的概念、评估工具、不同病种的病人心理痛苦的现状及整体相关因素进行分析和综述。并讨论这些研究深度和广度的局限性以及临床需求。[结果]国内外检索出以“肿瘤”和“心理痛苦”或“心理困扰”的文献较多，主要涉及某一单一肿瘤类型病人的心理痛苦的调查研究，且国外研究多于国内的研究。[结论]国内外学者均对肿瘤病人心理痛苦进行了相关调查研究，但研究范围仍比较局限。国内研究处于起步阶段，相关研究较国外少且评价工具不统一，对其相关影响因素的分析也各有侧重。因此，应进一步统一心理痛苦的评估工具，扩大对不同病种的研究，并对相关影响因素进行较为全面的分析，以此指导我国心理痛苦的临床治疗和护理。
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心理痛苦温度计在肝硬化患者心理分析中的应用
目的 探究心理痛苦温度计在肝硬化患者心理分析中的应用.方法 采用便利抽样法选取2016年5月～9月消化内科收治住院的肝硬化患者发放问卷106份,回收106份,全部为有效问卷.结果 106例肝硬化患者心理痛苦得分情况:DT≥4分中度以上心理痛苦感受的患者59例.结论 DT作为一种筛查工具具有简明、易理解、操作简单的特点,可以快速简便地筛查出肝硬化心理痛苦患者,为临床进行心理干预提供有效的理论依据.
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晚期恶性肿瘤患者心理痛苦的相关因素研究
目的 探讨晚期恶性肿瘤患者心理痛苦状况及相关因素.方法 应用心理痛苦温度计分别对132例晚期恶性肿瘤住院患者进行心理痛苦评估,分析发生显著心理痛苦(DT≥4)相关影响因素.结果 患者评分为:3.96±2.15;显著心理痛苦检出率分别为46.97％.家庭居住地、家庭收入、疾病病程、治疗效果及转移症状与患者的显著心理痛苦相关(P<0.05);家庭居住地(P=0.013)、治疗效果P=0.035)及转移症状(P<0.001)是患者发生显著心理痛苦的独立危险因素.患者心理痛苦主要来在躯体问题和情绪问题.结论 晚期恶性肿瘤患者显著心理痛苦的发生率较高,应给予个体化的干预以缓解患者的心理痛苦.
