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二尖瓣成形术和置换术治疗重度缺血性二尖瓣关闭不全的效果比较
目的 比较二尖瓣成形术(MVP)与置换术(MVR)治疗重度缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)的效果.方法 选取2011年1月至2017年1月郑州大学第一附属医院收治的78例冠心病合并重度IMR患者,根据治疗方式分为MVP组(46例)和MVR组(32例).MVP组患者接受冠状动脉旁路移植术(CABG)联合MVP治疗,MVR组患者接受CABG联合MVR治疗.术后定期随访,比较两组患者围手术期指标,采用经胸超声心动图(TTE)检测术前、出院时、末次随访的左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣反流情况等.结果 MVP组围手术期死亡3例(6.5％),MVR组围手术期死亡2例(6.25％).围手术期,MVP组患者主动脉阻断时间、体外循环时间、冠脉移植血管数、呼吸机辅助时间、入住ICU时间、住院时间、IABP使用率、ECMO使用率、死亡率与MVR组比较,差异无统计学意义(P>0.05).73例(93.6％)患者顺利出院,包括MVP组43例和MVR组30例,出院后随访1.5～5 a.出院时,MVP组二尖瓣反流发生率和LVEF均高于MVR组,差异有统计学意义(均P<0.05).出院时,两组LVEDD比较,差异无统计学意义(P>0.05).随访过程中,MVP组死亡3例,失访1例,MVR组死亡1例,失访0例,MVP组和MVR组死亡率分别为7.0％(3/43)、3.3％(1/30).两组患者死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05).末次随访,MVP组二尖瓣反流发生率高于MVR组,差异有统计学意义(P<0.05).末次随访,MVP组LVEF、LVEDD与MVR组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 可采用CABG联合MVP或CABG联合MVR治疗冠心病合并重度IMR,但CABG联合MVP治疗后再发二尖瓣关闭不全的可能性较大.
关键词： 缺血性二尖瓣关闭不全 二尖瓣成形术 二尖瓣置换术 冠状动脉旁路移植术 -
二尖瓣成形术在二尖瓣关闭不全中的应用
目的：总结分析二尖瓣成形术患者的手术方法和临床疗效。方法回顾性分析2006年1月至2013年6月行二尖瓣成形术患者42例，手术在体外循环中低温下施行，采用瓣叶裂缺修补8例、瓣叶矩形切除缝合12例、腱索折叠或转移成形2例、后瓣瓣环环缩并交界折叠成形7例、瓣叶穿孔修补4例，缘对缘技术双孔法成形7例，单纯行人工瓣环成形2例，以上成形方法同时应用人工瓣环成形28例。术中应用注水试验和经食管超声检查（TEE），术后超声检查评估成形效果。结果全组无死亡病例，术后超声检查无反流27例（64.29%），轻度反流12例（28.57%），轻-中度反流3例（7.14%），术后因血红蛋白尿再次手术换瓣1例，再次手术率（2.38%）。随访时间1~6（3.5±1.6）年。患者均恢复日常生活及工作，心功能（ NYHA）Ⅰ级32例，Ⅱ级10例。结论对于瓣叶质量较好的二尖瓣关闭不全的患者，术中根据患者二尖瓣的形态，采用相应的手术成形方式，可取得良好临床效果。
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516例胸腔镜下二尖瓣成形术的护理配合
目的 总结全胸腔镜下行二尖瓣成形术的护理配合经验,为手术室护理提供参考.方法 对516例二尖瓣关闭不全患者于全麻体外循环下行胸腔镜下二尖瓣成形术;做好术前访视与手术仪器准备;巡回护士配合麻醉及正确安置手术体位,术中加强单肺通气及口腔护理;器械护士配合建立体外循环、胸腔内及心内操作配合、维持目镜清晰等.结果 516例中转为正中开胸8例,二尖瓣成形效果不佳行二尖瓣换瓣29例,其余均顺利完成胸腔镜下二尖瓣成形术.结论 手术室护理人员熟练掌握疾病知识与配合技能,确保手术仪器设备完好,正确摆放手术体位,术中确保呼吸道通畅等,是手术成功的重要保障.
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老年冠心病合并中重度缺血性二尖瓣关闭不全选用二尖瓣置换术与二尖瓣成形术早中期临床效果比较
目的:探讨缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)老年患者选用冠状动脉旁路移植(CABG)同时行二尖瓣生物瓣置换(MVR) (BV)与CABG行二尖瓣成形(MVP)的早、中期临床效果差异.方法:选取我院2011-06-2017-06因IMR行CABG+ MVR(BV)或CABG+ MVP的老年患者59例,比较其围手术期超声心动图指标及术后第1、2、3、4、5年随访资料.终点事件为术后死亡、再次行二尖瓣手术、术后出现心力衰竭和二尖瓣重度反流.结果:CABG+ MVP(BV)组与CABG+ MVP组在体外循环时间、升主动脉主动阻断时间、心力衰竭及死亡事件发生率方面差异无统计学意义.CABG+ MVP (BV)组术后重度反流发生率明显低于CABG+ MVP组(P＜0.05).CABG+ MVP(BV)组与CABG+ MVP组手术前后LVEF均无明显差异,术后左心房内径(LAD)与左心室舒张末内径(LVEDD)均较术前明显降低(均P＜0.05).CABG+ MVP (BV)组平均生存时间为41.5个月,CABG+ MVP组平均生存时间为42.8个月.两组长期生存率差异无统计学意义.结论:CABG+ MVR(BV)与CABG+ MVP治疗老年IMR的手术风险、中远期心功能与死亡比例差异不明显.CABG+ MVP术后有出现中度以上二尖瓣反流的可能,CABG+ MVR(BV)纠正反流满意.
关键词： 冠状动脉旁路移植术 老年 缺血性二尖瓣关闭不全 二尖瓣置换术 二尖瓣成形术 -
成形术对二尖瓣下游血流动力学的影响研究
目的:明确二尖瓣成形术对瓣膜下游血流动力学的影响.方法:将入选的18例患者依据二尖瓣成形方式分为成形环+缘对缘组、缘对缘组和成形环组.检测常规、心功能、流场均匀性指标,然后应用计算机图像分析技术计算湍流剪应力(TSS)和相对扰动强度(Ire1).结果:PGmean、Vmax、△Vmax、外周位点TSS和Irei在成形环+缘对缘组高,缘对缘组次之,成形环组低(P＜0.05).结论:同时采用成形环和缘对缘技术可能对下游血流动力学产生不利影响.
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经食管二维与实时三维超声结合在风湿性二尖瓣病变成形术中的应用
目的:研究经食管二维与实时三维超声结合在风湿性二尖瓣病变成形术中的作用.方法:26例临床诊断为风湿性二尖瓣病变拟行二尖瓣成形术患者,术前联合应用经食管二维超声与实时三维超声,对二尖瓣功能不全进行分类,详细定位病变部位,测量二尖瓣前后叶厚度、长度及瓣环径.术后即刻评价疗效.结果:术前超声诊断单纯风湿性二尖瓣关闭不全10例(38.5%),单纯二尖瓣狭窄4例(15.4%),二尖瓣关闭不全重度伴狭窄轻度9例(34.6%),二尖瓣关闭不全重度伴狭窄中度3例(11.5%);瓣膜功能不全Ⅱ型4例(15.4%),ⅡAⅢa-P型18例(69.2%),Ⅲa-AⅢa-P型4例(15.4%).术后即刻超声评价疗效,3例在超声指导下2次成形,其中2例终选择瓣膜置换术.结论:经食管二维和实时三维超声心动图结合,在风湿性二尖瓣病变成形术前对瓣膜功能不全进行分类诊断,能准确评估二尖瓣叶厚度和长度,指导术式和人工瓣环的选择.术后即刻评价疗效,在风湿性二尖瓣成形术中有重要的应用价值.
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二尖瓣成形术的临床研究(附131例报告)
目的 总结二尖瓣成形手术方法 和临床效果.方法 对131例各种病因引起的二尖瓣关闭不全实施成形手术,术中发现二尖瓣的病理改变有瓣环扩大、瓣叶脱垂、瓣叶裂、瓣叶增厚、钙化、赘生物形成和腱索断裂、三瓣化等.成形的方法有:瓣环环缩、交界缝缩、补片扩大前叶、双孔成形、后叶矩形切除、钙化灶及赘生物切除、人工瓣环植入等.术中采用注水试验和经食管超声检查成形效果.结果 手术死亡2例,二次开胸止血3例,急性肾功能衰竭2例.术后1周、3个月及9个月心脏彩超检查:左房内径、左室舒张末径缩小,左室射血分数提高.术后9个月心脏彩超检查:无或轻度返流98例,中度返流29例,重度返流2例(1例于10个月后行二尖瓣置换术).结论 术中根据瓣膜不同的病理改变特点,灵活采用多种成形方法 ,可以取得较好的成形效果,术中经食管超声或注水试验效果不佳者,应考虑瓣膜置换.
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二尖瓣后叶矩形切除术在二尖瓣成形中的运用
目的 总结二尖瓣后叶矩形切除术的手术方法和临床效果.方法 对62例各种病因导致二尖瓣后叶脱垂伴关闭不全患者行二尖瓣后叶矩形切除、人工瓣环植入术.术中通过注水试验、经食管超声检查成形效果,术后通过心功能改善情况和心脏彩超复查结果来判断二尖瓣成形手术的效果.结果 全组无死亡,术中注水试验效果良好,经食管超声心动图检查二尖瓣反流消失或微量反流.术后平均随访14.5个月(6～24个月),左心房、左心室径缩小(P＜0.05),二尖瓣反流0～Ⅰ级27例,Ⅱ级32例,Ⅲ级3例,无明显收缩期前向移动.心功能Ⅰ～Ⅱ级58例,Ⅱ～Ⅲ级4例.无患者再次行二尖瓣置换术.结论 二尖瓣后叶矩形切除术是治疗二尖瓣后叶脱垂的首选手术方法,掌握正确的手术方法,结合术中多次注水试验及经食管超声心动图检查成形效果,可以取得较好的手术效果.
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二尖瓣成形技术研究进展
二尖瓣成形术是治疗各种病因导致的二尖瓣功能障碍的主要方法之一.与二尖瓣置换术比较,二尖瓣成形术具有多项优势,可改善远期生存率,更好地保存左心室功能,减少心内膜炎、血栓栓塞和抗凝相关出血等并发症的发生.二尖瓣成形的发展主要源于对二尖瓣结的理解,以及外科技术的进步.二尖瓣成形术的效果很大程度上取决于瓣膜功能不全的病因和病理结构.成人患者可修复的病变包括退行性、风湿性、功能性和感染性心内膜炎等.
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非体外循环下经心尖二尖瓣成形环内带瓣膜支架植入的研究
目的 验证无体外循环支持下心尖径路成形环内二尖瓣支架植入的可能性,评价自制自扩张支架瓣膜功能.方法 7头成年猪,体质量(58.3±5.55) kg,体外循环下植入26 mm二尖瓣成形环,撤除体外循环,导管下经心尖植入30 mm自制二尖瓣带瓣膜自扩张支架,评价血流动力学及瓣膜功能.结果 非体外循环导管下经心尖成形环内二尖瓣支架植入成功率为100％,植入时间为(21.6±5.3) min,整个过程血流动力学平稳,植入前后各项指标差异无统计学意义(P＞0.05).植入的自扩张瓣膜支架平均瓣环直径、瓣膜功能面积和跨瓣压差分别为(2.58±0.03) cm、(4.22±0.44) cm2和(4.6 ±4.7)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).心内超声下探及微量或少量返流.术后大体标本检查支架均良好地固定在成形环上.结论 非体外循环导管下经心尖成形环内植入二尖瓣支架瓣膜是可行、安全的.对于一些成形后二尖瓣返流复发的高危患者,进行导管下成形环内二尖瓣置换,心尖径路或许是一个理想的路径.自制的自扩张支架瓣膜有着接近于正常瓣膜的功能面积.
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冠心病合并二尖瓣返流的二尖瓣成形术104例临床分析
目的:回顾分析同期行二尖瓣成形和冠状动脉搭桥术的临床经验.方法:104例病人中男性60例,女性44例.冠状动脉单支病变6例,左主干病变7例,双支病变40例,三支病变58例.合并室壁瘤7例,室间隔穿孔4例,主动脉瓣病变7例.均在全麻体外循环下行冠状动脉旁路手术同时行二尖瓣成形手术,同期行主动脉瓣置换术5例,三尖瓣成形手术26例,室壁瘤切除3例,室间隔穿孔修补4例,冲洗射频迷宫消除房颤术1例.冠状动脉搭桥平均(3.33±1.5)支(1-6支).结果:死亡1例(0.96%),术后随访二尖瓣返流0-Ⅰ级78例(75%),Ⅱ级23例(22.1%),Ⅲ级3例(2.9%).结论:冠状动脉搭桥术同期二尖瓣成形手术效果良好,近期效果满意.
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“缘对缘”二尖瓣成形术治疗交界区脱垂在老年患者中的近中期效果
目的：评价在老年患者中“缘对缘”二尖瓣成形术治疗单纯交界区脱垂的近中期效果。方法：2012年4月至2015年4月，本中心对连续的32例单纯性二尖瓣交界区脱垂的老年患者(≥65岁)施行了二尖瓣成形术，并排除了冠心病、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、原发性心肌病等导致的二尖瓣反流患者。其中男性20例，女性12例；年龄65~76岁，平均(68.4±2.8)岁。其中NYHA心功能Ⅱ级18例，Ⅲ级12例，Ⅳ级2例。本组患者手术均采用5-0 prolene缝线行二尖瓣交界区“缘对缘”缝合，闭合交界脱垂区域，且均植入二尖瓣成形环。结果：本组患者全部存活，随访12~48个月。患者术后心功能均明显改善(NYHA心功能Ⅰ级24例，Ⅱ级7例，Ⅲ级1例)。21例患者二尖瓣无或仅有微量反流，11例患者有轻度二尖瓣反流，无中度及以上二尖瓣反流，无SAM征。左心室舒张末期容积(left ventricular end diastolic volume，LVEDV)：术前为(158.2±28.6) mL，术后为(123.2±18.3) mL，术前与术后相比差异有统计学意义(P<0.001)。结论：在老年患者中采用“缘对缘”二尖瓣成形术治疗单纯交界区脱垂，具有简单、有效、易操作的特点，缩短手术时间，且可获得良好和稳定的近中期效果。
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1例微创二尖瓣成形术的护理
总结了1例二尖瓣腱索断裂、脱垂并重度关闭不全患者行微创二尖瓣成形术的护理体会.护理内容包括术前护理、术后护理,术前护理包括心理护理和指导患者行呼吸功能锻炼,术后护理包括各系统的监测、肢体血运的观察管道及抗凝药的护理和出院健康指导.认为良好的护理可以提高微创二尖瓣成形术的成功率,促进机体各系统的恢复.
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心脏跳动下直视观察二尖瓣成形效果
目的:总结在心脏跳动下直视观察二尖瓣成形效果的方法和经验.方法:12例二尖瓣关闭不全的患者行二尖瓣成形术,在开放主动脉前使心脏慢节律的复跳,直视下观察成形后二尖瓣闭合的情况,不满意则行进一步成形.结果:术中有2例需进一步成形.术后并发低心排出量综合征1例,无死亡病例.术后1月复查轻度返流5例,中度返流1例,6例无明显返流.结论:采用心脏跳动下直视观察的方法评价二尖瓣成形的效果是切实可行的.
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儿童二尖瓣成形术后并发严重溶血性贫血的再手术治疗
目的 回顾性分析儿童二尖瓣成形术后并发严重溶血性贫血的机制及再手术治疗策略.方法 2006年8月-2013年6月,该科行二尖瓣成形术患儿224例,年龄4个月～14岁,平均(7.8±5.3)岁,其中6例患儿(2.7％)术后出现难治性的严重血管内溶血性贫血,心脏彩色多普勒超声检查提示:二尖瓣中大量返流(均为高速、喷射样返流束).6例患儿均再次接受二尖瓣手术治疗.结果 5例再次行二尖瓣成形术,1例行二尖瓣机械瓣膜置换术.全组患儿无死亡,体外循环时间55～167min,主动脉阻闭时间27～78 min,术后住院时间7～21 d.所有患儿术后血红蛋白尿症状消失,贫血很快纠正,肝肾功能恢复正常.术后随访3～36个月,平均17.5个月,纽约心功能NYHA分级:Ⅰ～Ⅱ级,无溶血性贫血复发,复查心脏彩色多普勒超声显示二尖瓣返流0.5～3.0ml.结论 溶血性贫血多发生在二尖瓣成形术后早期,呈进行性加重趋势,导致患者病情恶化,通过及时的心脏彩色多普勒超声检查有助于诊断及了解血液动力学改变.具有高剪切应力的二尖瓣残余返流以及受血流冲击的人工材料是导致溶血的重要因素.尽早明确诊断,再次行二尖瓣修复手术是佳选择,可有效缓解病情,避免换瓣手术.
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食管超声心动图在人工腱索二尖瓣成形术的应用
目的 探讨食管超声心动图(TEE)在人工腱索植入二尖瓣成形术中的应用价值.方法 对32例行人工腱索植入二尖瓣成形术的二尖瓣脱垂患者,术前TEE观察二尖瓣脱垂部位并测量人工腱索参考长度,与术中所见为标准进行对比.术后TEE观察二尖瓣反流程度并测量前后瓣对合缘的高度实时监测评价手术效果.结果 ①32倒患者术前TEE诊断34个瓣叶43个分区出现脱垂,术中发现35个瓣叶47个分区出现脱垂,TEE诊断准确率分别为97.14％和91.49％.②实际植入人工腱索长度较术前TEE测量短,偏差范围0.1～2.7 mm,平均偏差(1.24±0.64)mm,但所有患者术后效果良好,瓣膜启闭可.③32例患者中,术前有中度反流患者6例,重度反流患者26例;术后有轻微反流患者28例,轻度反流患者4例,二尖瓣反流情况较术前明显好转;前后瓣对合缘的高度均＞8 mm,平均为(10.30±0.43)mm,瓣膜对合情况良好.结论 TEE在人工腱索植入二尖瓣成形术中对判断二尖瓣脱垂部位、人工腱索的参考长度以及评价手术效果有重要帮助.
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二尖瓣成形术的临床应用
目的 回顾性总结36例二尖瓣成形术病人的手术疗效及近中期随访结果.方法 2005年3月～2011年9月,36例非风湿性二尖瓣病变的病人接受二尖瓣成形术,男24例,女12例.年龄23～71岁,平均(48.75±18.03)岁.心功能Ⅱ级6例(16.7％)心功能Ⅲ级22例(61.1％)、Ⅳ级8例(22.2％).退行性病变32例,先天性性病变2例,感染性病变1例,缺血性1例.结果 无住院死亡,无手术并发症,无SAM现象.术后复查心超32例无或轻微二尖瓣返流,4例轻度二尖瓣返流,二尖瓣返流程度术后明显减轻.术后左房内径(38.25±5.77)mm、左心室收缩末期内径(34.50±7.13)mm、左室舒张末期内径(51.55±6.76)mm,均较术前明显缩小(P＜0.05).出院时病人心功能均为Ⅰ级或Ⅱ级.结论 根据二尖瓣病因及病变选用适当的成形技术处理非风湿性二尖瓣关闭不全,可获得良好的临床疗效.
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33例Barlow综合征患者全胸腔镜Loop技术二尖瓣成形术护理配合
目的 总结在全胸腔镜下应用Loop技术行二尖瓣成形术治疗Barlow综合征的护理配合经验.方法 收集2012年1月—2018年7月33例Barlow综合征患者,均于全身麻醉体外循环下经胸腔镜应用Loop技术行二尖瓣成形术.手术室护士术前熟悉手术方案、步骤,提前备好用物及仪器设备,加强各环节掌控;巡回护士配合麻醉医生进行食管三维超声检查,加强病情实时监测,做好突发心律失常的应急抢救配合;器械护士配合人工腱索线圈﹙Loop﹚制作及缝合植入等手术步骤,落实腔镜设备、器械的使用与维护.结果 本组5例同期行三尖瓣成形术,1例同期行左房折叠术,33例手术效果满意,围术期无死亡病例、无护理并发症,术后定期随访,期间无死亡,无患者接受再次二尖瓣手术.结论 手术室护士熟练掌握Barlow综合征病变特点及手术技术新进展现状,充分备好腔镜器械及Loop技术所需用物,确保仪器设备的完好性,沉着应对突发状况的急救;术中娴熟配合Loop技术的应用.注重系统培训、经验总结,为协助外科医生顺利完成手术提供重要保障.
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33例完全胸腔镜下二尖瓣成形术患者的术后护理
报道33例完全胸腔镜下二尖瓣成形术患者的术后护理重点。由于该手术是单侧肺通气易损伤呼吸道导致术后肺功能不全，手术体位也比较特殊，有损伤右侧臂丛神经的风险，而且切口小，手术操作局限止血难，所以对呼吸道、右侧肢体功能、手术引流管的管理是术后护理的难点及重点。术后根据病情变化合理调节呼吸机参数，做好气道护理及液体管理，严密观察胸腔引流管引流液情况；做好右上肢体术后舒适度护理及功能锻炼，本组患者经精心治疗与护理，均康复出院。
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66例二尖瓣关闭不全患者全胸腔镜双孔法二尖瓣成形术的护理配合
目的 探讨全胸腔镜双孔法二尖瓣成形术术中护理配合.方法 2015年6月—2017年9月,我院收治66例二尖瓣关闭不全患者接受全腔镜双孔法二尖瓣成形术,手术均经股动脉、股静脉、颈静脉穿刺插管建立周围体外循环,得到术中满意的引流.结果 全组患者二尖瓣关闭不全均得到改善,围手术期无死亡,术后无发生III度房室传导阻滞、低心排、心脏骤停等严重并发症,术后1例发生卒中,15例发生气胸,1例发生伤口感染.结论 胸腔镜下双孔法二尖瓣成形术为新型改良术式,其改变了传统三孔腔镜术在心脏手术中的应用,减少了一个腔镜孔入路为患者带来的创伤,其实施需手术护士在围术期做好各项准备、术中掌握医生的手术步骤及配合要点,以确保手术能够顺利进行.
