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142例二尖瓣关闭不全患者行二尖瓣修复成形术的手术经验
目的分析、总结142例行二尖瓣修复成形术的二尖瓣关闭不全患者的临床疗效.方法 1994年1月～2003年12月,连续对142例二尖瓣关闭不全患者行修复成形术,男88例,女54例,平均年龄为(38.5±7.8)岁.病因诊断:二尖瓣腱索断裂74例,二尖瓣黏液变性伴瓣叶脱垂36例,冠心病二尖瓣乳头肌功能不全15例,二尖瓣瓣环扩大11例,感染性心内膜炎伴二尖瓣穿孔4例,扩张型心肌病伴二尖瓣关闭不全2例;7例患者合并非风湿性主动脉瓣病变.手术在体外循环、中低温下施行,采用瓣叶切除缝合、瓣环成形、穿孔修补、腱索转移、edge to edge技术及人工腱索成形技术,术中以食道超声监测成形效果.结果死亡2例,1例术后第6天死于脑出血,另1例术后第5天死于多器官功能衰竭.5例患者术中转为瓣膜置换手术;其余患者术毕二尖瓣无返流或轻度返流.在平均为(34.5±4.8)个月的随访中,有2例二尖瓣返流加剧至中度而行二尖瓣置换手术.其余患者二尖瓣返流未见加剧,心功能恢复良好.结论选择适当的患者、运用合理的瓣膜成形技术,二尖瓣关闭不全患者行瓣膜成形术可取得满意的疗效.
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机器人外科手术系统辅助下心脏手术配合及围术期护理
以修复和重建为主的心脏手术的操作精细复杂,传统腔镜技术难以胜任,因此机器人外科手术系统一经出现,其辅助下的心脏手术即成为佳适应证之一[1].复旦大学附属中山医院2009年8月-2010年12月在达芬奇S机器人外科手术系统辅助下开展17例心脏手术,其中冠状动脉旁路移植术6例、二尖瓣成形术5例、房间隔缺损修补术5例、心包囊肿切除术1例,均获得成功.现将护理经验总结如下.
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二尖瓣腱索断裂二尖瓣成形术后患者的观察与护理
二尖瓣腱索断裂是常见的退行性二尖瓣病变,如果行瓣膜置换,需长期抗凝且左心室功能受损.而二尖瓣成形术有利于保护左室功能[1],降低术后抗凝并发症[2],已成为退行性二尖瓣病变患者首选手术方式[3].人工腱索移植术是二尖瓣腱索断裂常见术式,可有效保留瓣叶开放面积.但该术式技术难度较大,各项要求较高,国内开展较少,尚处于起步阶段[4].
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二尖瓣成形术治疗先天性心脏病合并二尖瓣关闭不全
目的 总结二尖瓣成形术在合并二尖瓣关闭不全的先天性心脏病中的应用经验,并探讨影响疗效的相关因素.方法 对本院收治的合并有二尖瓣关闭不全的先天性心脏病患者147例,分别采用瓣膜裂隙修补、交界环缩、瓣环环缩、人工环成形、人工腱索、腱索延长等方法行成形术,39例(26.5％)同时运用2种以上成形技术.结果 术后早期死亡6例(4.1％),术后7个月死亡l例.死亡与手术年龄(≤12岁)、体外循环时间(≥120min)、主动脉阻断时间(≥80m in)及合并心脏畸形有关.随访结果为2例因二尖瓣反流再发,分别于术后半年和1年行二尖瓣置换术.其余病例术后心功能有不同程度改善,超声心动图检查术后瞬时反流量显著低于术前.结论 二尖瓣成形术治疗先天性心脏病合并的二尖瓣关闭不全早、中期疗效满意.
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成形术治疗二尖瓣关闭不全的研究进展
据统计每年因各种病因引起的二尖瓣关闭不全(MR)发病率约为5历人[1].在过去相当长一段时间内,外科治疗MR主要是利用生物或机械人工瓣膜的二尖瓣置换手术(MVR).如今,二尖瓣成形手术(MVP)被一致公认可取代置换术,成为治疗各种原因引起的MR的首选术式[2].与MVR相比,MVP术后无需抗凝治疗,血栓栓塞和心内膜炎的并发率较低.重要的是成形术能大程度的保存心室功能,术后长期结果明显优于MVR.另外,成形术保留了二尖瓣瓣下结构,减少术后反流的发生,这些优势都是置换术不能比拟的.
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孕妇心肺转流下二尖瓣成形术成功保胎麻醉一例
患者,女,26岁,164 cm,54 kg,以"间断发热2月余"急诊入院.超声心动图示左室舒末内径52 mm,射血分数(EF)57％,二尖瓣腱索断裂,并有多个赘生物附着,二尖瓣大量反流,少量心包积液.胎儿超声示单胎头位,胎心好,胎儿双顶径6.9 cm,股骨长4.6 cm.除Hb 92 g/L偏低外,血常规、肝、肾功能及电解质均在正常范围内.诊断为"孕26周,感染性心内膜炎,二尖瓣关闭不全(重度),心包积液(少量)".考虑患者多个二尖瓣赘生物随时坠落致全身栓塞可能,并且患者已有轻度心衰症状,其心脏负荷会随着孕期水钠潴留而迅速增加,致重度心衰可能.经与家属交代病情,决定次日急诊心肺转流(CPB)下行二尖瓣成型术.
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经右腋下小切口和胸骨正中切口二尖瓣成形术的比较
目的:比较经右腋下小切口和胸骨正中切口行二尖瓣成形术的效果.方法:回顾性分析2002年1月至2010年11月两种切口行二尖瓣成形术的93例病例资料,右腋下小切口组36例,胸骨正中切口组57例.两组病例皆在浅低温体外循环下进行二尖瓣修复.结果:术后右腋下小切口组死亡1例(2.8%),胸骨正中切口组无死亡病例,两组远期均无死亡病例.右腋下小切口体外循环建立时间明显比胸骨正中切口组长(P＜0.05);右腋下小切口组术后24 h引流量、输血量均比胸骨正中切口组少(P均＜0.05);机械通气时间右腋下小切口组也比胸骨正中切口组短 (P＜0.05).两组主动脉阻断时间、转流时间、总手术时间比较差异无统计学意义.结论:右腋下小切口行二尖瓣成形术具有良好的美观和临床效果,其微创和美观的优势给二尖瓣成形术提供了另一选择.
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二尖瓣成形术在感染性心内膜炎合并二尖瓣关闭不全外科治疗中的应用
目的:评价二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎合并二尖瓣关闭不全的临床疗效.方法:2004年9月-2014年7月,共21例感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全患者接受二尖瓣成形术,其中男13例,女8例,年龄19～81(37.3±16.1)岁,二尖瓣中度关闭不全6例,重度关闭不全15例.二尖瓣前叶穿孔心包修补2例,人工腱索4例,后叶楔形切除9例,矩形切除5例,交界区折叠3例,瓣叶削薄、交界切开行风湿性二尖瓣成形2例,全部患者使用人工瓣环.同期行主动脉瓣置换2例,行三尖瓣成形17例,行冠脉搭桥术2例,行房颤射频消融2例.结果:21例成功行二尖瓣成形术,未有改行二尖瓣置换术者,无术后早期死亡.出院前复查超声心动图示二尖瓣无反流5例,轻度反流13例,轻-中度反流3例,无中度以上反流.17例随访11～32个月(随访率80.9％),体温、血常规均正常,无复发,无再次手术.出院6个月后复查超声心动图心功能明显提高,心腔明显缩小.结论:二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎合并二尖瓣关闭不全有较好疗效.
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"双孔"二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全21例临床分析
目的 探讨"双孔"二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的有效性及安全性.方法 分析"双孔"二尖瓣成形术治疗Balow病致二尖瓣关闭不全21例的临床效果.术前、术中、术后应用彩色多普勒超声心动图观察二尖瓣返流的情况.结果 (1)术后心脏超声检查显示,9例二尖瓣微量反流,12例轻度反流,所有患者二尖瓣口开放面积无明显狭窄;术后与术前相比二尖瓣瓣口平均面积明显缩小,差异均有统计学意义(均P<0.05),跨瓣压差明显增加,差异均有统计学意义(均P<0.05).(2)21例术后随访2-50个月,结果8例二尖瓣微量反流,6例轻度反流,其他7例未见预流;术后心功能均恢复至I-Ⅱ级;左心房、左心室缩小,与术前比较,差异有高度统计学意义(P<.01).结论 对Barlow病致二尖瓣关闭不全的患者,术前、术中准确判断二尖瓣的病变,采用"双孔"二尖瓣成形术可取得良好的早、中期治疗效果.
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32例二尖瓣成形术临床分析
目的 总结分析二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的临床效果和经验.方法 回顾性分析二尖瓣成形术治疗32例二尖瓣关闭不全患者的临床资料,分析手术术式和术中处理方法对临床疗效的影响.结果 术后1周复查心脏超声提示31例患者中二尖瓣无关闭不全、轻微关闭不全29例(90.6％),轻度关闭不全2例(6.3％);1例(3.1％)术后早期发生机械性溶血予二次换瓣治疗.32例患者未发生心功能不全加重、肝肾损伤、再次开胸止血,住院期间无死亡病例.随访6 ～12个月,心功能(NYHA标准)Ⅰ级29例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例;无反流或极轻微反流29例,轻度反流2例,1例合并先天性房间隔缺损患者出现重度二尖瓣反流.结论 根据患者二尖瓣关闭不全的原因,综合运用多种二尖瓣成形术并个体化选择二尖瓣成形手术方式可获得良好的临床疗效,安全性高.
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二尖瓣病变术后的瓣膜置换术
目的总结、回顾二尖瓣病变术后瓣膜置换手术的经验.方法23例病例中,首次行二尖瓣闭式扩张术20例,二尖瓣成形术1例,二尖瓣球囊扩张术2例.再次手术行二尖瓣置换术22例,二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术1例.术中同时行三尖瓣成形术6例,左心房血栓清除术7例,左心房部分折叠术1例.结果本组病例术后早期死亡2例,死亡率为8.7%.死亡原因分别为严重低心排血量(1例)、肺部感染(1例).发生较严重并发症11例,占总病例数的47.8%.结论术前应重视心功能的改善,术中加强心肌保护、勿过多分离心包粘连、防止心肌撕裂出血;术后防治低心排血量综合征,必要时可放置主动脉内球囊反搏(IABP)或左心辅助循环装置.
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二尖瓣后叶矩形切除联合Carpentier软环行二尖瓣成形术53例
目的：观察Carpentier软环在二尖瓣成形术中应用的近期效果。方法：二尖瓣关闭不全53例患者，术前心脏彩超检查均为二尖瓣后叶脱垂或并部分腱索断裂。术中在对二尖瓣后叶脱垂部分行楔形或矩形切除并成形后，使用Carpentier软环行二尖瓣成形术。术中通过注水试验及食管超声检查成形效果，术后1周复查心脏彩超，观察二尖瓣成形效果。结果：术前二尖瓣重度关闭不全49例，中度关闭不全4例。术后1周心脏彩超提示：二尖瓣少中量返流1例，少量返流3例，微少量返流6例。48例随访时间9.42±4.52个月，经心脏彩超检查，二尖瓣少中量返流1例，少量返流4例，微少量返流7例。结论：对二尖瓣后叶脱垂行楔形或矩形切除并成形，使用Carpentier软环治疗二尖瓣关闭不全效果良好。
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超声心动图在二尖瓣成形术中的应用
目的:评价术中经食管超声心动图(TEE)在二尖瓣反流病变成形术中的作用.方法:对二尖瓣反流(MR)患者28例,于体外循环前及二尖瓣成形术后,二维超声实时评价二尖瓣结构的异常;对部分成形效果不满意的患者修改了手术方案.结果:体外循环前诊断24例术前残余分流量＞12ml,成形术后残余分流量1.0ml;4例因残余分流量＞8ml,术中TEE修正诊断,改行二尖瓣置换术.结论:二尖瓣成形术中,TEE在成形前后提供可靠的二尖瓣结构和血流的信息,修正术前诊断,帮助修改手术方案.实时评估二尖瓣反流,TEE已成为二尖瓣成形术中一项重要的监测与评价手段.
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应用"双孔"技术行二尖瓣成形术15例报告
2001年12月～2003年12月我们应用"双孔"技术行二尖瓣成形术15例,取得满意的效果,现报道如下.
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二尖瓣成形术的远期疗效
追溯二尖瓣成形术的历史,手术修补二尖瓣的概念早由Thomas Lauder Brunton爵士在1902年提出,但直到1954年由Gibbon发明了心肺机才使之成为一个技术上可行的方法.
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经皮球囊二尖瓣成形术疗效分析
本文分析经皮球囊二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣狭窄的疗效.结果表明,PBMV耗费少,住院期短.效果良好,值得推广应用.
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二尖瓣成形术后并发机械性溶血的治疗策略
目的 二尖瓣成形术被广泛应用于先天性及继发性二尖瓣病变的手术治疗中.文中探讨二尖瓣成形术后并发机械性溶血的机制及治疗策略.方法 回顾性分析2010年8月至2018年6月解放军南部战区总医院行二尖瓣成形术(含房室管畸形病例)451例患者临床资料.其中16例(3.5％)术后出现机械性溶血(血红蛋白尿、黄疸、贫血),心脏超声检查显示二尖瓣少量返流3例、中量返流9例、大量返流4例,其中12例二尖瓣返流束为高流速(Vmax>4m/s).根据溶血治疗策略将患者分为2组:再手术组(n=10)确诊溶血后1周内接受再次二尖瓣成形术;保守治疗组(n=6)予以血液透析、输血、利尿、碱化尿液、护肝、口服美托洛尔等对症治疗.所有患者接受随访2～36个月,平均(16.0±7.5)个月,对比患者术后心脏超声结果、溶血症状改善程度、心功能水平等.结果 两组术后均无死亡病例.再手术组全部患者症状迅速消退,痊愈出院;保守治疗组4例患者因治疗效果不佳于术后3～11周接受再次手术治疗(行二尖瓣成形1例、二尖瓣机械瓣膜置换3例),术后痊愈出院,另外2例患者长期保守治疗.接受再次手术患者心功能维持在I～II级,复查心脏超声显示二尖瓣微量返流10例,少-中量返流3例,无机械性溶血复发;2例长期保守治疗患者,轻中度贫血,尿胆原1+～2+,二尖瓣返流中量,心功能II级,处于亚临床溶血状态.再手术组患者治疗1周后血红蛋白水平、总胆红素水平、二尖瓣返流量均显著优于保守治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);再手术组的再次干预发生情况(0 vs 66.7％)及溶血/亚临床溶血发生情况(0 vs 100％)均显著低于保守治疗组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 机械性溶血多发生在二尖瓣成形术后早期,超声可发现具有高剪切力的二尖瓣残余返流,可结合临床血管内溶血症状进行诊断.手术是影响溶血的重要因素.术后出现溶血基本可判定手术失败,应尽早再次行二尖瓣成形手术是佳选择,保守治疗通常效果不佳.
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冠状动脉旁路移植术同期行二尖瓣成形术后并发症的观察及护理
总结15例体外循环下冠状动脉旁路移植术同期行二尖瓣成形术后并发症的观察及护理.术后主要并发症有低心排综合征、急性肾功能衰竭、低氧血症、胸腔积液和神经系统并发症.术后加强观察和护理,积极预防和对症处理发生的并发症,有利于提高手术成功率,促进患者康复.经治疗和护理,14例康复出院,1例家属要求自动出院.
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二尖瓣成形术的手术配合
二尖瓣脱垂是心脏外科领域重要的疾病.近年来,老年病人的比例不断增加,二尖瓣退行性病变的患者数量也在逐年增加.二尖瓣成形术是治疗二尖瓣脱垂的重要手段.相对于二尖瓣置换,二尖瓣成形术具有:不需要终生服抗凝药物,能够降低栓塞出血和感染性心内膜炎的发生率,术后左心室功能改善,降低手术病死率以及提高生活质量等多种疗效.本院自2009年1月至2010年1月对二尖瓣后叶脱垂导致二尖瓣关闭不全的部分患者开展二尖瓣成形术,取得了良好的疗效.现将有关情况介绍如下.
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左房黏液瘤合并二尖瓣返流的外科治疗
目的：总结术中发现二尖瓣返流的左房黏液瘤患者的相关临床资料，探讨其二尖瓣返流的临床特点、发生机制和处理方法。方法：2006年6月至2014年6月期间，因左房黏液瘤在温州医科大学附属第一医院行手术治疗的患者50例，其中切除肿瘤同期行二尖瓣手术的患者有10例。术者在切除肿瘤后常规对二尖瓣进行探查，术中应用食道心超对瓣膜情况进行评估，如发现存在中度以上的返流，则同期行二尖瓣成形术或者置换术。术后所有患者随访1年以上评估手术疗效。结果：10例同期行二尖瓣手术的患者在切除巨大肿瘤[长（5.0±1.9）cm，宽（4.1±1.0）cm]后发现均存在二尖瓣中重度返流，其中9例患者在术前检查中并未提示中度以上的二尖瓣返流。同期行二尖瓣成形患者9例，二尖瓣置换机械瓣1例，围手术期无死亡病例。随访期间无死亡、再次手术和肿瘤复发病例，未发现中度以上的二尖瓣返流。结论：对于行左房黏液瘤切除术的患者，特别是对于巨大黏液瘤的患者，在术中应警惕存在肿瘤切除后合并二尖瓣返流的可能，应在肿瘤切除后常规对二尖瓣进行探查，并且利用术中经食道心超及时动态地评估二尖瓣的功能情况，如发现存在严重的返流，推荐同期进行二尖瓣成形术。
