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皮肤软组织扩张术治疗瘢痕的应用
目的总结皮肤软组织扩张术治疗瘢痕的临床经验,以提高疗效.方法自2001年以来,应用皮肤软组织扩张术治疗多种病变造成的瘢痕患者12例,术中依据瘢痕情况设计埋置扩张器的大小、形状及埋置方式,Ⅱ期行皮瓣转移修复缺损区.结果所有患者的瘢痕全部修复,随访6个月至2年,疗效满意.结论应用皮肤软组织扩张术治疗全身各处瘢痕,效果肯定.通过总结临床经验,有助于提高皮肤软组织扩张术的临床应用效果.
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皮肤软组织扩张术在新生儿整形外科中的应用:附8例报告
目的 探讨皮肤软组织扩张术在新生儿整形外科中应用的可行性和安全性.方法 对8例先天性头皮缺损、血管瘤、黑毛痣等1个月龄内的新生儿,在躯干、头皮、四肢埋入扩张器,扩张皮肤.Ⅱ期切除原发病灶,用扩张皮肤修复躯干、头皮、四肢部的皮肤缺损.结果 本组8例患儿,术后瘢痕小,皮肤回缩少.平均随访8个月以上,效果满意.结论 皮肤软组织扩张术可以在适当条件下应用于新生儿整形外科,且术后瘢痕挛缩小、皮肤回缩少,临床效果良好,是解决新生儿皮肤缺损的一种良好方法.
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以皮肤软组织扩张术为主的联合方案修复头面部大面积瘢痕畸形
目的 探讨以皮肤软组织扩张术为主的联合方案修复头面部大面积瘢痕畸形的方法和疗效.方法 自2003年1月至2011年6月,共治疗26例头面部瘢痕患者,瘢痕面积3cm×6cm~10cm×15cm.根据瘢痕特点,采用不同的皮肤扩张术方法,扩张正常头皮组织和部分额面部皮肤,然后切除瘢痕,遗留缺损由扩张皮瓣采用推进或旋转方式修复.部分严重患者,还须结合邻近皮瓣转移或游离皮瓣修复.结果 绝大部分患者瘢痕畸形得到完全修复,术后随访1~2年,获得满意疗效.结论 根据瘢痕畸形的不同特点,采用不同的皮肤扩张术对头面部瘢痕进行修复,可获得良好的临床效果.
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iNOS在扩张皮肤组织中的表达及其意义
目的 研究催化一氧化氮生成的关键酶之一,诱导型一氧化氮合酶(iNOS)在扩张皮肤组织中的表达,并探讨其意义.方法 将取自18例行皮肤软组织扩张术患者的扩张皮肤18份标本(扩张组)及自身对照的正常皮肤10份标本(正常组),采用免疫组化方法检测扩张皮肤组织及正常皮肤组织中的iNOS、CD34、增殖性细胞核抗原(PCNA)的表达.结果 扩张组中iNOS的表达较正常组的表达显著增强(P<0.05),正常组的在表皮基底层有弱阳性表达,扩张组的在表皮基底层有强阳性表达.扩张组中的真皮乳头微血管数较正常组的显著增多(P<0.05);PCNA标记指数(PLI)无统计学意义(P=0.062>0.05).扩张组中的iNOS表达水平与血管密度计数(MVD)呈显著正相关(R=-0.715,P<0.05).与PLI无显著相关性(R=-0.27,P=0.278>0.05).结论 iNOS在扩张皮肤组织中的表达增强,高水平表达的iNOS可能会通过促进扩张皮肤组织中真皮乳头血管的形成而促进皮肤的扩张.
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静脉皮瓣供区预扩张的实验研究
目的研究皮肤软组织扩张术对静脉皮瓣成活的影响,探讨静脉皮瓣经预扩张后皮瓣成活安全性的变化.方法以新西兰成年兔为实验对象,进行自身双耳对照.采用激光多普勒微循环成像、酶组织化学染色+计算机图像分析、组织形态计量学测量以及皮瓣成活面积的测量等方法,观测预扩张静脉皮瓣的微循环变化及皮瓣的成活情况.结果静脉皮瓣经预扩张后,皮瓣的微血管管径由扩张前的(7.2±0.7) μm增至扩张后的(15.6±1.9) μm,微血管密度由(0.010 8±0.000 2) μm2/μm2增至(0.052 5±0.002 1) μm2/μm2(P<0.01),成活率由(21.89±1.12)%增至(85.10±2.32)%(P<0.001).结论静脉皮瓣经预扩张后,皮瓣的微血管密度、管径均有明显增加,皮瓣的成活率显著提高.
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应用改良扩张器构建大鼠皮肤软组织扩张模型
目的 应用改良设计的短注射导管枕形扩张器构建大鼠皮肤软组织扩张模型,并探讨其产生的扩张应力对大鼠皮肤细胞增殖分化的影响,验证扩张模型的扩张效果,为研究扩张皮肤新生机制提供一个稳定的动物模型.方法 SD大鼠随机分为A、B两组(每组各30只),A组大鼠采用改良设计的扩张器,B组大鼠采用上海威宁公司生产的普通扩张器;选择SD大鼠近颈部切口,以注射壶外置的方式埋置扩张器,制作皮肤软组织扩张模型.分别采集A组在不同扩张时间点(1、2、3、4、5周)的扩张中心区域皮肤和正常皮肤组织作为标本;利用HE染色方法观察扩张后皮肤结构的变化;根据增殖细胞表达增殖细胞核抗原,采用免疫组织化学染色方法观察扩张皮肤中细胞增殖的情况.结果 A组应用自行改良设计的扩张器,选择大鼠近颈部切口构建的皮肤软组织扩张模型,术后外置的注射壶不易被大鼠咬掉,且术后注水及护理更简单,模型稳定性显著高于B组.HE染色结果表明,扩张后皮肤的表皮层明显增厚,真皮层变薄;免疫组织化学染色结果显示,增殖细胞呈点状分布,主要集中于表皮基底层和毛囊鞘.结论 自行改良设计的短注射导管枕形扩张器,是构建大鼠皮肤软组织扩张模型的良好实验材料;扩张应力对大鼠的皮肤结构和增殖产生了影响.
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皮肤扩张术Ⅱ期修复面部疾患的体会
近年来,随着皮肤软组织扩张术在美容整形外科中的广泛应用,对面部创伤的修复技术也得到了不断提高.我科自2003年9月至2007年9月,应用皮肤扩张术Ⅱ期修复面部疾患切除后创面78例,均取得了良好效果.现报道如下.
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儿童皮肤软组织扩张术并发症的临床分析
皮肤软组织扩张术被认为是20世纪整形外科里程碑式的成果,已广泛应用于成人体表瘢痕、组织缺损及巨大肿瘤切除后的修复等手术中[1-2].自2006年1月至2010年6月,笔者对82例6岁以内患儿使用皮肤软组织扩张术.现对其临床效果及并发症的情况进行探讨和总结.
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皮肤扩张术修复颌面部瘢痕67例
颌面部瘢痕的整形修复是整形外科的难点,皮肤软组织扩张术因其有修复瘢痕后,外形及功能恢复良好,不增加新的供区瘢痕等优点,成为修复颌面部瘢痕的首选方法.我科自1998年4月至2002年6月,应用皮肤软组织扩张术修复颌面部瘢痕67例,取得了满意的疗效.
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皮肤外持续牵引扩张术的临床应用
皮肤软组织扩张术,自1970年以来国内外学者研究运用极为广泛,是整形外科中的新技术 .笔者设计了一种皮肤外持续牵引扩张法,不需手术埋藏软组织扩张器,用牵引线在皮肤表面的持续牵引,获得"额外”皮肤.临床应用4例,取得了满意的效果.
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进一步提高皮肤扩张术的修复质量
皮肤软组织扩张术从1985年引进到我国至今已有16年的历史,我国医务工作者在扩张器的国产化、扩张术的机理、"额外"皮肤的来源,以及加速扩张速率、恒压持续快速扩张等方面均作了不少研究[1~14]。在临床方面,从初步学习掌握此项技术,逐步积累经验教训,到精益求精不断改进,使该项技术更加完善更加成熟。为总结推广这些经验,进一步提高皮肤扩张术的修复质量,减少并发症,笔者复习了国内近二年来的相关文献[15~30]并结合个人的应用体会,在1999年述评的基础上(实用美容整形外科杂志,19 99,10(2):57)进一步阐述如下。
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皮肤软组织扩张术修复面颈部瘢痕1例
1 病例某女,20岁.1996年烧伤面颈部,烧伤面积约1%深Ⅱ°.住院治疗3周,创面愈合出院.此后烧伤部位出现瘢痕增生,颈部活动轻度受限,且瘢痕影响美观,要求整形治疗.检查:面颈部见增生瘢痕,瘢痕大小为7cm×16cm,高出皮面,质地软,瘢痕充血不明显,抬头功能轻度受限.
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皮瓣重复扩张术的护理体会
皮肤软组织扩张术应用于临床以来,对过去治疗效果不佳的疾患如瘢痕秃发、面颈部瘢痕等的治疗效果有了很大程度的提高.但如瘢痕的范围较大、畸形较重时,既使采用扩张术一次亦难达到满意效果,故我们在一次扩张的基础上采用重复扩张法[1~3] 应用于临床,效果满意.现将护理体会报道如下.
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112例皮肤软组织扩张术的护理体会
皮肤软组织扩张术,除可得到预期的"富余"皮肤外,有的可出现一些不良反应.较严重的不良反应有:皮肤过敏、缺血性疼痛、出血、感染,甚至皮肤坏死等.因此,术后护理质量是保证手术成功的关键.我科自1999年11月至2001年10月对112例患者行皮肤软组织扩张术,现将护理体会报道如下.
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皮肤软组织扩张器置入术后外露的危险因素研究
目的 探讨一期术后扩张器外露发生的独立危险因素,为降低其发生率提供参考.方法 回顾自2003年1月至2012年12月间行扩张器置入术患者的临床资料,共纳入2056例患者(3382个扩张器)应用单因素Logistic回归法进行比较,将其差异有统计学意义(P<0.1)的潜在危险因素引入多因素Logistic回归分析模型,采用Backward Conditional法行逐步回归分析,以P<0.05筛选出独立危险因素.结果 共纳入2056例患者(3382个扩张器),其中一期术后发生扩张器外露共175个,发生率占5.2%.经统计学分析发现,扩张器埋置部位是扩张器外露发生的独立危险因素.结论 扩张器埋置在耳后、面部、颈部和上肢,其软组织扩张术后发生扩张器外露的可能性较大.本研究对临床应用中降低扩张器外露的发生具有重要的参考意义.
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整形外科传统技术方法的回顾、借鉴与发展
中国现代整形外科穿越了半个多世纪,经历了19世纪五六十年代的整形外科传统技术时期、70年代的显微外科技术时期和80年代的皮肤软组织扩张术新技术时期.
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扩张器Ⅰ期术后的并发症原因及对策
自皮肤软组织扩张术应用于临床以来,扩张术的并发症也随之产生.随着临床应用范围不断扩大,临床医师对其认识不断提高,并发症的发生也有所下降[1-6].现就扩张器Ⅰ期置入术后常见并发症的原因及对策阐述如下.
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采用皮肤软组织扩张术根治头皮巨大纤维瘤
1 临床资料某男,32岁.右颞顶枕部无痛渐大性肿物31年.10岁时肿物如鸡蛋大小,曾去省级医院诊治,疑诊为头皮纤维瘤,未给予治疗.于1996年病人要求手术切除肿物后保留头发收住院.检查:头颅右颞顶枕部可见隆起性肿物,面积20cm×16cm,占居整个头皮面积约2/5,质韧,无压痛,肿物表面大部分毛发脱落,高出皮肤约1~1.5cm,边界尚清.
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皮肤软组织扩张术对儿童表皮细胞PAX3表达的影响
目的 比较儿童行皮肤软组织扩张术前后表皮细胞配对盒子(paired box 3,PAX3)表达的差异,为探讨其临床作用机制提供依据.方法 通过HE染色和免疫组化染色,比较扩张前后皮肤软组织切片和表皮细胞PAX3蛋白平均光密度变化的情况.结果 扩张后表皮中黑素细胞增多,PAX3阳性区域平均光密度在扩张后为0.37±0.05,且显著高于扩张前0.28±0.06,其差异有统计学意义(P<0.01).结论 皮肤软组织扩张术在一定程度上会导致黑素细胞数目增多,可能与儿童表皮细胞PAX3基因表达增加有关.
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自体毛囊单位提取技术在瘢痕性秃发中的应用
目的 探讨自体毛囊单位提取技术在瘢痕性秃发中的应用效果.方法 对稳定期小面积瘢痕性秃发患者,采用自体毛囊单位提取技术提取后枕部毛囊单位,移植至头皮瘢痕区域,观察移植毛囊单位成活情况、毛发生长顺序以及瘢痕遮盖情况.结果 本组共130例患者.术后随访6~18个月,秃发区被新生的毛发覆盖,且生长方向与周围毛发生长方向一致.无感染等并发症发生.结论 自体毛囊单位提取技术修复瘢痕性秃发效果美观,患者满意度高,且创伤较小、恢复较快,患者容易接受.
关键词: 瘢痕性秃发 自体毛囊单位提取技术 皮肤软组织扩张术 毛发移植