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皮肤软组织扩张术在头皮缺损伴颅骨外露修复中的应用
目的 探讨外伤致大面积头皮缺损后的肉芽组织创面伴颅骨外露的修复方法.方法 对外伤后头皮缺损肉芽组织创面伴颅骨外露8例患者,在形成新鲜肉芽组织创面后于正常头皮帽状腱膜下埋置皮肤软组织扩张器12只,术中以及注水扩张过程中严格无菌操作,适度扩张,保持扩张部位丰富的血液循环.扩张满意后取出皮肤软组织扩张器行扩张后皮瓣修复创面.结果 8例患者均完成头皮缺损创面的修复,扩张器埋置术后以及注水扩张过程中未见感染.结论 皮肤软组织扩张术可以修复外伤头皮缺损后肉芽组织创面伴颅骨外露.
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注气法扩张技术的临床应用
目的 探讨注气法扩张技术在扩张器手术中的应用.方法 在扩张器置入术中先使用注气法扩张技术,并与传统扩张器置入方法对比并发症发生率的大小.结果 术中使用注气法扩张技术对102例患者进行皮肤软组织扩张术.应用手术中注气法扩张技术使扩张器术后出现需要处理的并发症,包括感染、血肿、外露和不扩张等明显减少.结论 手术中注气法扩张技术可更好地完成借助于扩张器的手术.
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颅面骨裸露区的扩张皮瓣修复
随着皮肤软组织扩张术广泛应用与方法的成熟[1],其良好的术后效果,给广大医务人员和患者提供了前所未有的选择.从1996年至今,我们用此方法修复颅面部骨裸露8例,取得了良好的效果.
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自动灌注持续扩张术的临床应用
皮肤软组织扩张术因其良好的治疗效果,得到越来越广泛的应用,成为整形和修复重建外科主要的治疗手段,但在其应用过程中也存在一些问题有待解决,比如其治疗过程慢长,并且在扩张过程中反复注水,操作烦琐.为了解决此问题,人们进行了各种方法的尝试,包括应用电子泵注水,以及尝试应用各种压力注水装置.我们也曾应用持续滴注的方法来加快扩张过程,并取得了较好的效果,但在操作过程中仍觉得其不够方便.我们又在此基础上进一步改进注水方法,根据液体动力学原理实现持续灌注扩张,命名为"静水压自动灌注持续扩张",临床应用取得了较好效果.
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皮肤软组织扩张术并发症分析
皮肤软组织扩张术是整形外科常采用的手术手段之一，可使整形效果大为提高，但并发症发生率较高是一大不足。我院自1988年10月～1999年10月行皮肤扩张术治疗烧伤后瘢痕增生病人120例，应用扩张器264个，同时埋置1～3个不等，其中出现并发症21例次，占总病例数17.5 %，出现并发症的扩张器32个，占扩张器总数12.1 %。现总结分析如下。一、临床资料1.一般资料：本组120例，男性78例，女性42例，年龄5～45岁，平均22.5岁。
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皮肤软组织扩张术的应用进展
皮肤软组织扩张术（Skin tissue expansion,STE 1976）是通过增加置入皮下扩张器内的容量，对表面皮肤产生压力，使其产生“额外”皮肤，利用新增加的皮肤转移覆盖创面。STE为烧伤、创伤瘢痕、肿瘤、缺损的修复重建增添了新的较为满意的方法，是整形外科领域里程碑性的进展［1］。 一、皮肤软组织扩张术的基础研究 1.扩张后的组织学变化：皮肤经过一定容量的扩张后，局部面积增加。扩张表皮细胞的有丝分裂活动24 h内可增加3倍。有新生的细胞形成。表皮细胞对机械刺激反应敏感，皮肤软组织扩张时的有丝分裂活动是正常组织对张力的一种反应，而有丝分裂活动增加引起的细胞数量的增多，是扩张器表面皮肤面积增加的主要原因。现已证实扩张6 w后增张率69.76 %，主要为细胞分裂增殖而来。 在扩张器囊内压不断增加的牵拉作用下，表面组织细胞之间的部分不牢固的连接分离，细胞间隙增宽，形态被拉长，同时导致细胞间质增生。另外，由于局部张力的增加使邻近组织受到牵拉产生“蠕变”而向扩张区移动，以上二者亦是皮肤面积增加的另外来源。 扩张后组织形态学的改变表现为表皮增厚，细胞层数增加，真皮及皮下组织变薄，乳头层及网状层含有大量胶原纤维，血管数量增加，皮肤附件（毛囊、汗腺等）彼此分离，但形态正常。扩张器周围形成一层纤维包膜。扩张后皮肤的毛细血管和末梢神经纤维数量增加，类似皮瓣延迟术后的变化。纤维包膜内含丰富的毛细血管。 扩张皮肤的超微结构显示基底细胞层及棘细胞层的胞浆中含有大量的张力丝。真皮中有大量排列紧密的胶原纤维束，弹力纤维结构未发生变化。在扩张早期，真皮深层还可见到少量的成肌纤维细胞，胞浆内含有大量的粗面内质网及线粒体。
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扩张治疗中皮肤出现明显"妊娠纹"样改变一例
皮肤软组织扩张术是近年来整形外科普遍采用的方法,一般需要2次手术和1～2个月的注水扩张过程.在这个过程中,涉及的环节较多,容易出现并发症.随着扩张技术的广泛应用,一些前所未知的并发症也相继出现.我科在实施组织扩张的临床治疗中曾遇到扩张区皮肤呈现明显"妊娠纹"样改变1例,现报告如下.
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扩张皮肤软组织修复缺损中菱形皮瓣的应用
目的 探讨菱形皮瓣设计对扩张皮瓣中问松弛部分的充分利用.方法扩张后的皮肤软组织在设计旋转皮瓣修复缺损时,如果中间松弛部分不能充分利用.在旋转皮瓣上再次设计菱形皮瓣来充分利用扩张后的皮肤软组织,菱形皮瓣的尖部设计在扩张充分部分,皮瓣蒂部设计在旋转皮瓣的切口侧,要注意保证菱形皮瓣与旋转皮瓣形成的复合皮瓣的长度与蒂的宽度比例在2.5:1.0.结果 11例在旋转皮瓣上再次设计菱形皮瓣,复合皮瓣的长宽比例大达到3:1,多数在2.5:1.0.皮瓣全部存活,有1例皮瓣尖部小面积血运障碍,1例菱形皮瓣尖部早先轻度淤血.结论 该设计较充分、合理的利用了扩张后的皮肤软组织,大可能的修复了缺损.复合皮瓣设计,一是注意长宽比例,二是尽量选择蒂部有知名血管的轴型皮瓣以策安全.只要设计合理,该方法是安全的,值得推广.
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快速组织扩张术在皮肤软组织缺损修复中的应用
目的 探讨采用皮肤快速扩张术修复创伤性皮肤软组织缺损的方法和效果.方法 选择19例外伤性皮肤软组织缺损患者,共19个创面,择期埋置37个皮肤扩张器并进行快速扩张.术后第5天开始,隔日注水扩张1次,每次注水至有局部有轻度胀感.完成扩张后制作皮瓣,修复外伤性皮肤缺损创面,分Ⅲ期手术完成.结果 37个扩张器全部完成注水扩张过程,注水扩张时间为46～63 d.有5个扩张区出现并发症,但均得到控制.19个缺损创面均得到完整修复.6个月后随防1 2例,皮瓣色泽和质地与受区皮肤接近,外观良好,局部无臃肿.结论 快速皮肤扩张术是修复某些特殊部位创伤性皮肤缺损的可行有效方法,可获得功能和美学双重修复的满意结果.
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几丁糖对皮肤软组织扩张的影响
目的 观察几丁糖对皮肤软组织扩张的影响.方法 选择具有面部扩张器埋置适应证的患者25例,同体对照法随机选择每例患者的一侧面部为实验组,另一侧为对照组.2组面部均置入1个容量为100 ml的扩张器,实验组在皮下软组织与扩张器之间预置一根细硅胶管.术后5～7 d,待引流管被拔除,实验组经预置硅胶管注入2 ml医用几丁糖,对照组不做处理.次日2组同时开始注水,于2次注水间歇每日指压2组扩张器中央表面皮肤比较皮肤弹性及松弛度,记录2组2次注水间隔时间、注水2周和3周后总注水量以及扩张至100 ml时所用时间.待2组扩张器均注水完毕并维持2周后,Ⅱ期术中,取出扩张器,切取扩张皮瓣中央1 cm×1 cm纤维包膜,制作病理切片,比较2组纤维包膜厚度、胶原纤维平均灰度及毛细血管数量.并对比观察400倍视野光镜下成纤维细胞(FB)、胶原纤维及毛细血管的形态,对数据进行配对t检验.结果 相同时间内实验组扩张器注水量多于对照组,注水期缩短,组织扩张速度明显加快；几丁糖使纤维包膜中成纤维细胞减少,向成熟期转变受到抑制,胶原纤维减少,纤维包膜变薄,但不影响纤维包膜内的毛细血管.结论 几丁糖能通过抑制FB增殖及胶原产生,加速组织扩张且效果显著,值得推广应用.
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扩展耳后扩张皮瓣法耳廓再造术
目的 对经典扩张法耳廓再造术进行改良,并探讨其临床应用效果.方法 对150例小耳畸形患者的健侧耳廓和扩张皮瓣进行三维测量,参照测量结果选择82例患者行扩展耳后扩张皮瓣全耳再造术.一期手术于耳后皮下埋置50 ml肾形扩张器,注水至65 ml左右继续维持扩张4周左右.二期手术取出扩张器,并于扩张皮瓣外4～5 cm的头皮下分离,形成由中间扩张皮肤和周围非扩张皮肤组成的复合皮瓣,完整包裹三维立体肋软骨支架,进行耳廓再造.结果 术后皮瓣血液供应和静脉回流较好,无明显的肿胀,仅2例在术后48 h内出现耳轮皮肤坏死,皮肤缺损较少者可直接清创缝合,缺损大者需应用耳后筋膜瓣和游离植皮的方式进行修复.术后随访4 ～15个月,平均6.7个月,双侧耳廓大小和位置基本对称,形态结构清晰,耳轮形态柔和不臃肿,颅耳沟清晰,颅耳角与对侧一致.再造耳前后两面颜色一致,无色差.耳后发际线处及肋软骨采取切口瘢痕不明显.结论 扩展耳后扩张皮瓣技术再造耳廓,无需采用耳后筋膜皮瓣和皮片移植,方法简单,效果较好.
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软组织扩张术治疗大面积头面部瘢痕
目的 探讨大面积头面部瘢痕的治疗方法.方法 头部采用1～3个扩张器行头部皮肤软组织扩张术.面部瘢痕均采用胸三角皮瓣预扩张后带蒂转移修复.结果 2003年至2007年,于临床应用12例,头胸部皮肤扩张充分.其中胸三角皮瓣预扩张的2例患者.扩张器自切口处外露,但未影响手术效果;3例因扩张过程中,注水过多,致妊娠纹形成.皮瓣转移后均无血运障碍成活良好,供区直接拉拢缝合,效果满意.结论 皮肤软组织扩张术是治疗大面积头面部瘢痕的较好方法.
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几何学原理在扩张皮瓣转移中的应用
自从张涤生在国内首次报道皮肤扩张术以来,皮肤软组织扩张术在整形外科中得到了广泛的应用.对于置入扩张器容积、形状的选择,鲁开化、王炜等[1]认为根据修复的部位、形态、病变的范围做出判断.自2001年1月至2002年12月,我科遵循上述原则共对20例患者联合应用长方形几何学原理指导扩张器容积、个数的选择,以及扩张器置入切口、部位的选择,以保障皮瓣的血供和提高扩张皮瓣的利用效应,术后获得了满意的效果.
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皮肤软组织重复扩张的微观研究
目的探讨皮肤软组织重复扩张的微观变化,为临床应用提供理论依据.方法以6头小型猪为实验动物,并分为正常对照组、常规扩张组、重复扩张组,分别切取皮肤标本,进行光镜结构和超微结构的观察,以及碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)含量的测定.结果重复扩张的皮肤软组织肉眼观察基本健康,其微观结构在常规扩张的基础上有进一步的变化.胶原纤维损伤明显,细胞损伤较轻并且进一步增殖和功能更加活跃.皮肤中bFGF含量进一步增高.结论重复扩张过程中,皮肤软组织虽然有进一步损伤,但通过进一步加强生长和修复功能,仍然能保持基本健康,因此,重复扩张安全可行.
关键词： 皮肤软组织扩张术 重复扩张术 微观研究 碱性成纤维细胞生长因子 -
组织扩张术皮肤生物性生长的机理
组织扩张术，包括硅胶囊埋置式皮肤软组织扩张术和皮肤伸展术，为较大面积皮肤软组织缺损的修复提供了有效的方法，在整形和修复重建外科中应用广泛。组织扩张术是利用机械应力的牵拉或膨胀来刺激皮肤的扩展。扩张术所产生的"额外皮肤"包括三部分，即机械蠕变、弹性扩张和生物性生长，一般扩张术早期以机械蠕变和弹性扩张为主，而维持时间较长的扩张术则生物性生长的比份增加。
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颈侧扩张皮瓣联合乳突区皮瓣修复面部皮肤软组织缺损
目的 探讨颈侧扩张皮瓣联合乳突区皮瓣修复面部皮肤软组织缺损的可行性.方法 一期手术:将1枚200～600 ml的扩张器埋置于颈侧皮下、颈阔肌浅层,经2～3个月注水扩张形成扩张皮瓣.二期手术:以颈前部为蒂形成颈侧扩张皮瓣与耳后乳突区皮瓣的联合皮瓣,旋转修复侧面部创面.结果 2009年1月至2016年11月于临床应用12例,扩张皮瓣面积为6 cm×12 cm～7 cm×15 cm,蒂部宽度6～7 cm.术后随访2个月至2年,平均10个月,2例皮瓣尖端出现静脉回流障碍,经积极换药1周,终对皮瓣成活无影响,其余皮瓣均一期愈合,修复区外观和功能得到矫正,患者对手术效果满意.结论 以颈前部为蒂的颈侧扩张皮瓣联合乳突区皮瓣,具有充足的皮肤软组织量和良好的血供,可以较好地修复侧面部皮肤缺损,且对供区影响小.
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薄膜涂色法在扩张皮肤面积测量中的评价
目前,皮肤面积测量技术已广泛应用于皮肤软组织扩张术的诊疗评价、术前监测及术前模拟等领域[1-3],为探讨在安全性、精密度、准确度、适应性及经济可行性等要素上优化均衡的新技术,我们在既往研究[4-5]的基础上,研制了以薄膜涂色法(membrane painting method,MPM)测量扩张皮肤面积的新方法,经与湿布取样法比较效果良好.
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皮肤软组织扩张术对创伤致畸病人病理心理影响的调查研究
目的研究使用皮肤软组织扩张器病人在扩张过程中的躯体症状及心理特征.方法用自编调查表的形式,对曾在我院行扩张术治疗的57例创伤致畸病人,分别在扩张器置入前、扩张过程中及扩张皮瓣移转后3个时期行问卷调查.结果扩张过程中,胀、痛、痒的发生率分别为52.63%、47.37%及42.11%.其中胀感具特征性.病变的痛、痒等症状在扩张器置入前及扩张皮瓣移转后也有较高的发生率.在扩张过程中,多数病人呈现明显的紧张和焦虑,对手术效果有很高的期望值(84.21%).病人对自我情感和健康的评价在整个治疗过程中呈现出两个明显的变化过程.结论扩张过程中,胀感是典型的局部症状,紧张、焦虑是常见的心理状态,病人对皮肤软组织扩张术有很高的期望值,治疗过程中呈现先喜后忧的心理变化过程.
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皮肤扩张后转化生长因子β1的变化与作用的实验研究
目的探讨扩张后皮肤的损伤机理.方法采用兔头皮扩张动物模型,设快速扩张与常规扩张组,通过免疫组化和原位杂交方法观察扩张后即时,1,12,24周真皮中转化生长因子(Transforming growth factor-β1,TGF-β1)的变化情况.结果扩张后皮肤中的TGF-β1明显增多,早期快速扩张组增高的程度比常规扩张组严重,但后期下降又较之迅速,免疫组化与原位杂交的结果相同.结论扩张后皮肤发生了损伤性变化,快速扩张对皮肤产生的损伤比常规扩张严重,TGF-β1是主要的调控因子.
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带导药系统的快速扩张器的临床研究
目的探索快速组织扩张和提高皮瓣扩张质量的方法.方法对15例不同部位应用带导药(罂粟碱)系统的扩张器进行皮肤软组织扩张.结果新型扩张法(下简称NEM)和普通扩张法(下简称GEM)扩张至额定容量所需要的平均时间分别为26d和51d;全部扩张完成后两种扩张法扩张器的实际注水量超过额定容量的百分比分别为92.41%和27.12%.扩张区皮肤血流量的比较(V),NEM:1.27±0.28;GEM:0.64±0.11.扩张表面积即时回缩率的比较(%),NEM:20.17±1.74;GEM:38.26±2.01.结论采用此种方法,扩张速度快,皮瓣的即时回缩率低,血运好.
