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脾栓塞治疗血小板减少性紫癜患者的护理
近20年,国内、外用脾栓塞治疗原发性血小板减少性紫癜及乙型肝炎肝硬化引起的继发性血小板减少取得良效.我院从1997年开始采用脾栓塞治疗血小板减少性紫癜与乙型肝炎肝硬化引起的血小板减少共25例,后者副作用多.为减少副作用,我们采用对症护理,取得了良好的效果.
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部分脾栓塞术治疗原发性血小板减少性紫癜临床分析
目的:观察部分脾栓塞术治疗难治性原发性原发性血小板减少性癜的疗效.方法:在局麻下采用Seldoger法行部分栓塞术破坏9例难治性原发性血小板减少性紫癜病人的脾功能,术后予糖皮质激素+免役抑制剂治疗,并逐渐减量停药.结果:7例病人完全缓解,2例病人好转.结论:部分脾栓塞术治疗难治性原发性血小板减少性紫癜术后仍需支持应用糖皮质激素+免疫抑制剂治疗.
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微粒-TACE同步部分脾栓塞治疗伴脾功能亢进肝癌安全性及初步临床疗效
目的 评价应用明胶海绵微粒经导管肝动脉化疗栓塞术(GSMs-TACE)同步部分脾栓塞术(PSE)治疗肝癌(HCC)合并脾功能亢进(脾亢)患者的安全性及临床疗效.方法 收集2013年1月—2017年12月大连大学附属中山医院及北京清华长庚医院符合入组标准64例HCC合并脾亢患者为研究对象.其中GSMs-TACE联合PSE患者34例,同期单纯行GSMs-TACE患者30例.观察术后4 d、1个月AFP、 血常规、 肝功能等指标变化及不良反应发生率.同时评估术后1个月肿瘤客观反应率.结果GSMs-TACE联合PSE组术后1个月患者外周血WBC、PLT与术前比较均升高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).单纯GSMs-TACE组术1个月患者外周血WBC、PLT、RBC与术前比较变化不明显,与术前差异无统计学意义(P>0.05).两组患者术后1个月肝功能与术前比较无明显差异,但术后4 d胆碱酯酶(CHE)水平较术前降低,与术前差异均有统计学意义(P<0.05),术后1个月CHE恢复至术前正常水平.两组患者术后4 d及术后1个月AFP值均较术前降低.GSMs-TACE联合PSE组和单纯GSMs-TACE组患者1个月ORR分别为85.3％和83.3％.术后两组患者不良反应以发热、腹痛、胃区不适、恶心呕吐及胸腹腔积液为主,无其他严重并发症发生.结论 GSMs-TACE联合PSE同步治疗合并脾亢原发性肝细胞癌,具有良好的安全性和近期疗效.
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肝硬化脾功能亢进部分脾动脉栓塞术后严重并发症相关因素分析
目的 探讨肝硬化脾功能亢进(脾亢)患者经部分脾动脉栓塞术(PSE)后发生严重并发症的相关因素.方法 收集2010年6月至2015年6月昆明医科大学第一附属医院采用PSE术治疗的242例肝硬化脾亢患者完整临床资料.采用Logistic回归模型、受试者工作特征曲线(ROC),分析PSE术后严重并发症发生相关因素.结果 PSE术后242例肝硬化脾亢患者中19例(7.9％)出现严重并发症.单因素分析显示,术前血小板水平(P=0.025)、腹水(P=0.044)、Child-Pugh评分(P=0.008)、术前脾体积(P=0.013)、栓塞体积(P=0.006)、脾栓塞率(P=0.025)与PSE术后是否发生严重并发症相关;多因素分析显示,栓塞体积(P=0.012)和Child-Pugh评分(P=0.016)是PSE术后发生严重并发症的独立危险因素.ROC曲线分析显示,这两个因素的截断值为551.4 cm3和10.5分.结论 脾栓塞体积过大和术前高Child-Pugh评分可能引起肝硬化脾亢患者PSE术后严重并发症.
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经脾动脉行明胶海绵与碘化油栓塞治疗脾功能亢进的对照研究
目的 探讨经脾动脉行明胶海绵和碘化油栓塞治疗肝硬化脾功能亢进(脾亢)的疗效与并发症,为临床治疗肝硬化脾亢栓塞剂的选择提供依据.方法 回顾性分析40例肝硬化脾功能亢进患者行经脾动脉明胶海绵栓塞和39例行经脾动脉碘化油栓塞治疗的临床资料,观察两组患者外周血三系细胞改善和并发症以及复发情况.结果 两组患者的脾脏体积同缩、血红蛋白、白细胞和血小板计数差异无显著性(P＞0.05),但碘化油栓塞组患者6个月后有部分病例出现血小板再次减少,明胶海绵栓塞组术后并发症发生率高于碘化油栓塞组(P＜0.05),碘化油栓塞组肝、胃肠道毒性分级均较明胶海绵柃塞组低.结论 对高龄、肝功能差、腹水较多、凝血功能严重障碍、肝硬化门脉高压明显的患者可行经脾动脉碘化油栓塞治疗脾亢.
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巨脾栓塞后致肠梗阻一例
患者男,51岁,因左上腹部胀痛1年余入院.2003年3月无明显诱因出现左上腹部胀痛,入住我院行骨髓细胞学检查显示:粒细胞明显增生成熟左移,外周血以粒系各期细胞为主.病理检查:骨髓纤维组织增生明显,三系造血细胞可见,未见原始及幼稚造血细胞.CT检查:1、肝大、脾大;2、胆囊结石.确诊为骨髓纤维化,并行羟基脲等药物治疗.2004年5月当地医院查WCB:11.14×109/L,RBC:2.99×1012/L,PLT:24×109/L.8月再次入我院拟行部分性脾动脉栓塞以提升血小板.患者自发病以来,一般情况良好,体重减轻约5kg.
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急性心肌梗死主动脉内球囊反搏术后脾栓塞麻痹性肠梗阻一例
1 临床资料患者男,64岁,因持续性胸骨中下段压榨样痛2 h,伴冷汗,休息不能缓解,于2007年12月3日收治入院.入院时心电图示:V1～V5、I、avL导联ST段呈弓背样抬高伴Q波形成、频发室性早搏.
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部分脾栓塞术治疗肝硬化伴脾功能亢进的近期临床观察
目的对进行部分脾脏栓塞术(PSE)的肝硬化脾功能亢进患者进行近期临床观察,探讨不同的栓塞方法及术后处理的临床意义.方法超选择组29例,采用超选择性插管至脾中下叶动脉,行明胶海绵颗粒栓塞;非超选择组21例,将导管插至脾动脉主干近脾门处行栓塞.超选择组术后处理予地塞米松15例、消炎痛栓14例.结果 50例患者术后白细胞和血小板计数均较术前明显升高(P＜0.001);超选择组栓塞范围的符合率明显高于非超选择组(P＜0.05);术后使用地塞米松患者疼痛和发热的持续时间明显短于消炎痛(P＜0.01).结论 PSE脾脏栓塞术疗效肯定,超选择性插管能很好地控制栓塞范围,地塞米松能明显减轻栓塞综合征.
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部分脾栓塞治疗肝硬化脾功能亢进的护理
目的 总结部分脾栓塞治疗肝硬化脾功能亢进的护理.方法 对68例肝硬化所致脾功能亢进患者采用Seldinger技术,用明胶海绵颗粒进行选择性脾动脉栓塞,术前、术后给予精心护理.结果 手术后白细胞、血小板计数逐渐提升到正常水平,门静脉内径、脾脏有意义缩小,症状缓解.未发生严重并发症.结论 部分脾栓塞治疗肝硬化脾功能亢进方法安全、疗效肯定,术前做好充分准备、重视健康教育及术后加强病情观察可减少并发症发生.
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部分脾动脉栓塞术治疗外伤性脾破裂的动物实验研究
目的探讨部分脾动脉栓塞术(PSE)对外伤性脾破裂的止血效果及栓塞后脾组织的再生过程.方法在外伤性脾破裂(Gall和Scheele分级Ⅱ级)的动物实验模型上进行PSE治疗观察.结果PSE止血效果良好(平均止血时间128.34±7.6s),术后16周左右脾组织可通过再生恢复到术前水平.结论PSE在有效止血的同时能大限度地保存脾组织,且创伤小,是一种较好的保脾止血方法.
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部分性脾栓塞术20例的临床观察
目的观察应用超选择性部分性脾动脉栓塞术(PSE)治疗脾功能亢进的疗效.方法经股动脉穿刺Seldinger技术置入导管鞘,将导管尖端超选择插至脾动脉,注入高压消毒5次的明胶海绵颗粒,栓塞部分脾动脉的分支血管.结果 20例PSE患者与15例脾切除对照组及文献报道比较,无明显差异.结论本文对PSE的栓塞范围和方法等影响疗效的因素进行了探讨,认为PSE可替代脾切除术.
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部分性脾栓塞治疗脾功能亢进
目的:探讨部分性脾栓塞(PSE)治疗脾功能亢进的临床应用价值及脾栓塞范围与疗效关系.方法:48例脾功能亢进患者随机分为两组,第1组16例,脾栓塞范围40%～59%;第2组32例,脾栓塞范围60%～80%,并随访1年.结果:血小板计数第1,2组近期缓解(CR+PR)有效率分别为81.3%、93.8%;远期缓解有效率分别为62.5%、87.5%;1年复发率分别为23.1%、6.7%.白细胞计数第1,2组远期缓解有效率分别为71.4%、82.2%;1年复发率分别为28.6%、17.8%.红细胞计数第1,2组远期缓解有效率分别为70%、83.3%,1年复发率分别为22.2%、11.8%.结论:PSE治疗脾功能亢进疗效好.脾栓塞范围以60%～80%为佳,复发率低.
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脾部分栓塞术治疗ITP 18例疗效观察
我院自1992年起采用明胶海棉,可溶性止血纱布行脾脏部分栓塞术治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)18例,并与同期切脾治疗的10例ITP患者作对照,观察其近期、远期疗效,现报道如下.
关键词： 特发性血小板减少性紫癜 脾栓塞 脾切除 -
部分脾栓塞治疗肝硬化门脉高压及脾亢
目的进一步观察部分脾栓塞治疗肝硬化门静脉高压及脾功能亢进(简称脾亢)的应用价值.方法经下腔动脉插管对部分脾动脉用明胶海绵颗粒进行栓塞,观察其治疗作用.结果本文22例术后外周血白细胞和血小板计数均回升,其中19例恢复至正常水平,3例部分缓解,门静脉及脾静脉回缩,食道静脉曲张程度改善,凝血酶原时间(PT)缩短,凝血酶原活动度(PTA)增加,脑病发作次数减少,血氨水平下降,未出现严重并发症.结论部分脾栓塞是治疗肝硬化脾功能亢进、门静脉高压、缓解肝性脑病安全有效的治疗方法.
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部分脾栓塞治疗自身免疫性溶血性贫血
目的:观察部分脾栓塞治疗自身免疫性溶血性贫血的效果.方法:电视透视下经右股动脉插管至脾动脉分支,先注入造影剂观察脾脏大小,然后注入无菌明胶海绵,再注入造影剂观察栓塞面积.栓塞面积为脾脏的50%～80%.结果:5例病人均于术后3d血红蛋白开始上升,一般在1mon左右升至100g/L以上.除1例合并脾脓肿外,其余4例仅伴轻微腹痛、发热.结论:部分脾栓塞治疗自身免疫性溶血性贫血有比较满意的疗效,且可避免全脾切除或全脾栓塞带来的一系列副作用.
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脾栓塞对肝硬化患者外周血T淋巴细胞亚群的影响
目的:研究部分脾栓塞治疗脾功能亢进对肝硬化患者T淋巴细胞亚群的影响.方法:57例肝硬化并脾功能亢进患者,32例采用部分脾栓塞治疗,25例采用脾全切治疗,15例正常人作为对照,比较两组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群的变化.结果:肝硬化患者外周血T淋巴细胞(CD3+)、T辅助/诱导淋巴细胞亚群(CD4+)、T辅助淋巴细胞/T抑制淋巴细胞亚群(CD4+/CD8+)明显低于正常人(P＜0.01);脾栓塞组治疗前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+无明显差异(P＞0.05);脾全切组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较治疗前及部分脾栓塞组治疗后明显降低(P＜0.01).结论:肝硬化患者外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+降低,部分脾栓塞治疗脾功能亢进,对肝硬化患者外周血T淋巴细胞亚群无明显影响,显著优于脾全切治疗.
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部分脾栓塞治疗糖尿病并发原发性血小板减少性紫癜
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种原因未明的自身免疫疾病,为较常见的出血性疾病,分为急性和慢性两型,无论急性或慢性首选治疗为糖皮质激素,近期有效率80%左右,但糖尿病并发ITP患者应用糖皮质激素可加重糖尿病,使血糖明显升高,甚至出现酮症酸中毒或高渗性昏迷等严重并发症危及生命,我院自2004年以来在用胰岛素治疗糖尿病控制血糖的基础上采用部分脾栓塞(PSE)术治疗糖尿病并发ITP 12例,取得较好疗效,现报道如下.
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脾栓塞致急性DIC 1例报道
患者,男,岁.因乏力、腹胀8年入院.8年前因乏力、腹胀在我院就诊,查肝功能异常,sAg阳性,超示肝硬化,上消化道造影未见异常.5年前因呕血,在我院就诊,急查胃镜示食道胃底静脉曲张破裂出血,诊断为肝炎后肝硬化、门脉高压上消化道大出血.经抢救,出血停止后行TIPS术(即经颈静脉肝内门体静脉分流术).术后肝功能及临床症状明显改善,以后未再发生上消化道出血现象.但术后脾功能亢进没有改善.
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脾栓塞致严重并发症一例
患者男,12岁.因全身皮肤紫癜,牙龈出血3天,以"原发性血小板减少性紫癜"收住院.自6岁起有此病史.查体:发育正常,全身皮肤散在大小不等片状陈旧性紫癜,压之不褪色.血常规检查:WBC 7.0×109/L,N 0.34,L 0.66,PC 58×109/L.行脾动脉栓塞治疗脾机能亢进以使血小板增高,症状缓解出院后转至我院.
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部分性脾栓塞术相关的血管造影解剖
目的探讨部分性脾栓塞( PSE)术相关的血管造影解剖基础. 材料与方法回顾性分析110例脾栓塞前后的脾动脉造影片,着重探讨脾脏大小与直径1mm脾内动脉分支数、1mm脾内动脉分支数与明胶海绵颗粒用量的关系.结果儿童组轻、中、重度脾肿大患者分别为8、34、47例,直径约 1mm脾内动脉分支数相应为18.3、17.6、19.4支;成人组轻、中、重度脾肿大患者分别为7、 6、8例,直径约1mm脾内动脉分支数相应为21.3、23.7、26.8支.明胶海绵颗粒用量为10～4 0粒,平均23.5粒.统计分析表明,轻、中、重度脾肿大患者所含的1mm脾内动脉分支数无显著性差异(P＞0.05);1mm脾内动脉分支数与明胶海绵用量呈高度的正相关(r=0.94、0.98,P＜0.0005). 结论脾脏大小不能作为确定明胶海绵用量的依据,而脾内动脉分支数是栓塞前确定明胶海绵用量的依据之一.
