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线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作的临床研究进展
线粒体病是一组与线粒体氧化磷酸化功能异常相关的遗传代谢性疾病.其中线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作(MELAS)是常见的类型[1].其标志性的临床表现为卒中样发作,多同时伴随其他系统损害.辅助检查可以发现血乳酸酸中毒,MRI检查多显示大脑后部皮质和皮质下白质的灶性损害.肌肉病理检查发现不整红边纤维(RRF)、琥珀酸脱氢酶深染的肌纤维(RBF)和微血管.多数患者的基因检查可以发现mtDNA A3243G点突变.
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23例HIV/AIDS病人HAART致乳酸酸中毒临床分析
目的 探讨艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)病人在高效抗反转录病毒治疗(HAART)过程中,出现乳酸酸中毒的情况,其临床表现、诊断、治疗和预后,以进一步采取预防措施,降低其发生率和致死率.方法 采用回顾性分析的方法,分析HAART时间及不同方案发生乳酸酸中毒的情况.结果 2010年1月-2011年8月收治的住院病人中,已经进行HAART的共1 115例,出现高乳酸血症者74例,占6.64％；发生乳酸酸中毒的病人23例,发生率2.06％.所有发生乳酸酸中毒的病人都采用含司他夫定(D4T)的方案.经过综合治疗的18例治愈,死亡5例,总死亡率21.74％ (5/23).HAART 6个月以上及应用含D4T方案的病人发生率高,为4.41％(23/521).结论 乳酸酸中毒的发生率虽低,致死率高,且临床表现多不典型,易被误诊、漏诊；危险因素包括肥胖、女性、合并HCV应用干扰素利巴韦林治疗的病人、以及同时合并其他机会性感染病人等.
关键词： 艾滋病病毒感染者 艾滋病病人 高效抗反转录病毒治疗 乳酸酸中毒 -
艾滋病抗病毒治疗乳酸酸中毒及高乳酸血症32例临床分析
乳酸酸中毒和高乳酸血症被认为是核苷类反转录酶抑制剂(NRTI)引起的严重甚或致命的远期副作用.广西壮族自治区疾病预防控制中心(CDC)门诊收治32例艾滋病(AIDS)抗病毒治疗乳酸酸中毒及高乳酸血症病人,现将其临床表现、诊疗经过及预后总结报告如下.
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HIV/AIDS病人HAART相关的高乳酸血症/ 乳酸酸中毒研究进展
在发展中国家,由于高效抗反转录病毒治疗(HAART)的引进和广泛地应用,使得艾滋病(HIV/AIDS)病人的患病率和病死率大大下降.中国自从2003年开始,在政府的倡导下,广泛开展艾滋病的免费抗病毒治疗,其主要的方案是以核苷类药物(NRTIs)司他夫定(d4T)、齐多夫定(AZT)或去羟肌苷(DDI)为骨干的,而核苷类药物的主要不良反应是线粒体毒性.在线粒体毒性中严重的甚至是威胁生命的高乳酸血症和乳酸酸中毒.文章就高乳酸血症的发生率、发生机制、临床表现、诊断、治疗和预后进行综述.
关键词： 高效抗反转录病毒治疗 核苷类药物 高乳酸血症 乳酸酸中毒 -
HAART伴乳酸酸中毒1例报告
某女,51岁,已发现艾滋病病毒(HIV)抗体阳性10个月,伴乏力、纳差、恶心、胸闷1月余,于2007年6月11日入院.患者于2006年8月因不明原因发热及腹泻而入住唐都医院传染科.
关键词： 高效抗逆转录病毒治疗 乳酸酸中毒 -
重症乳酸酸中毒5例治愈患者临床观察
目的 观察乳酸酸中毒患者临床表现、病情变化,提高对乳酸酸中毒的诊疗水平.方法 对确诊为乳酸酸中毒的5例危重患者临床诊治资料进行回顾性总结、分析.结果 5例合并休克重症乳酸酸中毒患者,入院前均有恶心、呕吐、腹痛等相关症状.入院后均出现意识障碍、发热、低钙血症、肝功能异常、肾功能异常、心肌酶升高等并发症.继续予对症治疗,上述异常可完全恢复.结论 乳酸酸中毒临床表现不典型,病情变化快,病情重,死亡率高.临床工作中易误诊、漏诊.及时确诊、血液透析、纠正酸中毒及处理并发症可改善患者预后.
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降糖类保健品中非法添加苯乙双胍致乳酸酸中毒1例报道
临床药师在1例糖尿病患者乳酸酸中毒的治疗过程中,通过药学查房查找病因,对患者使用的可疑药物进行化学法和高效液相色谱法鉴别分析为苯乙双胍,将结果及时反馈临床,为医生提供充分的病因学诊断依据,为患者提供药学指导意见,提高了患者治疗依从性和临床治疗效果,减少了药物的不良反应.
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干扰素与替比夫定联用致急性胰腺炎和乳酸酸中毒
1例29岁男性患者,因慢性乙型病毒性肝炎给予干扰素α-2b 300万IU,隔日1次肌内注射.4个月后因效果欠佳,加用替比夫定600 mg,1次/d口服,两药联用第9个月患者出现肌肉酸痛,第11个月停用两药.第15个月出现恶心、呕吐,腹泻,随后又出现大便秘结及餐后上腹痛入院.实验室检查:pH 值7.25,血乳酸11 mmol/L,血清淀粉酶305 U/L.给予补液、抗感染、纠正酸中毒等治疗.入院6 d后症状好转.
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利奈唑胺引起乳酸酸中毒
据New Engl J Med报道,1例52岁妇女,因出现发烧、寒战,并有2周间歇咳嗽史,胸部CT检查发现右肺中部有浸润以及纵隔淋巴腺增大;支气管肺泡洗液和纵隔活检标本中分离出豚鼠耳炎诺卡菌,CT扫描还发现有播散性疾病已累及大脑、肾和肾上腺,遂进行抗菌治疗.
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肝素联合山莨菪碱对脓毒性休克乳酸酸中毒的治疗探索
目的 探索肝素联合山莨菪碱对脓毒性休克乳酸酸中毒的治疗作用.方法 方便收集2015年5月-2016年5月福建省立金山医院收治的符合条件的脓毒性休克致乳酸酸中毒患者42例,随机分成A、B两组,A组与常规集束化治疗,B组在常规集束化治疗基础上加用肝素及山莨菪碱.比较两组患者的6、12 h乳酸清除率,每小时尿量,入院24 h APACHEⅡ评分.结果 A组患者6、12 h乳酸清除率[(0.25±0.10)、(0.57±0.16)]明显低于B组[(0.33±0.13)、(0.67±0.10)](t=2.174,2.536,P=0.036,0.015);24 h APACHEⅡ评分[(11.41±3.30)分]小于A组(13.57±3.59)分](t=2.058,P=0.046);尿量(1.04±0.54)较A组(0.59±0.28)明显增加(t=3.426,P=0.001).结论 肝素联合山莨菪碱可提高脓毒性休克乳酸酸中毒患者的6、12 h乳酸清除率,改善尿量,改善病情.这可能和山莨菪碱、肝素联合使用具有改善微循环、抗凝、抗炎等作用有关.
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简析乳酸酸中毒的血液透析治疗
目的：探讨乳酸酸中毒的血液透析治疗措施。方法通过对多位前来就诊的患者病历资料的研读，结合透析的基本理论和临床实践，制定出全面系统的透析治疗方案。结论乳酸酸中毒，要在确诊的基础上采取针对性的透析治疗方案，乳酸酸中毒的透析有着严格临床治疗规则，透析对乳酸酸中毒有着显著的医疗效果，必须全面严谨的掌握透析的操作程序，确保医疗实效。
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成功抢救柞蚕蛹中毒致乳酸酸中毒、肾功能损害1例
柞蚕蛹中毒由进食柞蚕蛹而诱发，表现为中枢神经系统广泛受损的综合征，以锥体外系和小脑损害为主。我院2013年12月成功救治1例柞蚕蛹中毒致严重乳酸酸中毒、肾功能损害的患者，本例患者既往体健，食蚕蛹后5小时后出现头晕、恶心、呕吐症状，14小时后被人发现神志不清、肢体抽搐，颅脑 ct 未见异常。符合文献报告柞蚕蛹中毒症状。且发病时间为5小时，符合蚕蛹中毒潜伏期2～11 h。本例患者突出表现为神经系统症状、严重乳酸酸中毒及急性肾功能衰竭。
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连续性血液净化治疗乳酸性酸中毒1例
1病历资料
患者，女，60岁，系“被发现口服阿维菌素500ml两小时余伴神志不清，心肺复苏十分钟”于2013年5月4日入院住ICU。病程中患者昏迷，入院前于当地医院洗胃，之后由120送至我院急诊科，到达急诊科时出现心跳呼吸骤停，予以经口气管插管、球囊辅助呼吸及持续胸外心脏按压，经过十分钟的心肺复苏后患者心跳出现，收住ICU。入科时查体：T：35℃ P：112次/分 R：0次/分 BP：117/43mmHg，深昏迷，头面部可闻及农药味，两瞳孔散大，直径约5mm，对光反射消失。经口气管插管，球囊辅助呼吸，口唇无明显紫绀。两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率112次/分，齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾未及，肠鸣音减弱。刺痛时四肢无任何反应。辅助检查：缺。既往有“抑郁症”病史十余年，自服药物。三年前行子宫肌瘤切除术。查血气分析示：pH 7.076，二氧化碳分压（PCO2）31.4 mmHg，氧分压（PO2）217.1 mmHg，剩余碱（BE）-19.9mmol/L 钾：2.56mmol/L。血乳酸12.6mmol／L。综合分析诊断：①心肺复苏术后②重度口服阿维菌素中毒③乳酸酸中毒。予以机械通气、补液、维持水电解质及酸碱平衡等对症治疗同时经我科会诊行连续性血液透析滤过联合血液灌流治疗共31小时，其中血液灌流2小时结束。治疗前患者血压112/64mmHg，昏迷状态，机械通气，予以肝素首计量30mg,维持量10mg/h至血液灌流结束后调整为5mg/h抗凝，同时予生理盐水100ml冲管每小时一次血流量180ml/min，置换液配方为南京军区总院配方，予前稀释2000ml/h,5%碳酸氢钠125ml/h，治疗中多次复查患者存在严重酸中毒，故碳酸氢钠逐渐加量，大剂量达265ml/h，至5月5日11：20测血PH7.5，遂予以逐渐减量至125ml/h.治疗中2小时监测血气分析及血乳酸一次，酸中毒逐渐纠正，血乳酸逐渐恢复，治疗25小时候血乳酸1.6mmol/L,PH值7.542mmol/L,仍轻度偏碱，更改置换模式为前、后稀释各1000ml/h继续治疗至31小时结束。第二天早晨常规查血乳酸1.0mmol/L，二氧化碳结合率23.3mmol/L。治疗结束时患者仍昏迷状态，继续机械通气、脱水脑保护、维持水电解质平衡、防治并发症及营养支持等对症治疗，后患者神志渐转清，呼吸恢复。于住院第九天患者生命体征稳定转入精神科行心理疏导。 -
连续性血液净化在治疗糖尿病乳酸酸中毒的临床研究
目的 观察连续性血液净化(CRRT)在治疗糖尿病乳酸酸中毒的应用疗效.方法 回顾性分析2008年6月-2011年5月笔者所在医院行连续性血液净化抢救的重症糖尿病乳酸酸中毒患者12例,收集患者首次CRRT前后血生化、全血乳酸、血pH值的变化,统计患者的病死率及并发症.结果 12例患者抢救成功9例,死亡3例,病死率为25％.治疗后血pH值,HCO3-接近正常,血乳酸、血肌酐显著下降.结论 连续性血液净化在抢救乳酸酸中毒的治疗中发挥重要作用,大大提高抢救的成功率,并发症少,能改善患者的预后,值得在临床上推广.
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乳酸酸中毒的相关研究进展
乳酸是体内碳水化合物和非必需氨基酸非常重要的中间代谢产物,重症患者血中乳酸浓度升高的水平对患者预后甚至病死率有着重要的警示作用.本文通过综述乳酸酸中毒的临床意义及潜在的治疗方法,阐明乳酸对机体的作用及其对疾病预后的潜在意义,为重症疾病治疗提供新的思路.
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脓毒症及其治疗策略
1 脓毒症及其概况1991年时,美国胸科医师学会/美国危重病医学会(ACCP/SCCM)联合学术会上对全身性炎性反应综合征(SIRS)和脓毒症(sepsis)做出了定义[1],脓毒症成为危重病医学界面临的重要课题之一.脓毒症是由感染引起的全身炎症反应,证实有细菌存在或有高度可疑感染灶.严重脓毒症是指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压.灌注不良包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变.
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血液滤过应用于糖尿病乳酸酸中毒治疗的效果研究
目的:研究与分析血液滤过应用于糖尿病乳酸酸中毒治疗的效果.方法:选取本院2014年6月-2017年5月收治的糖尿病乳酸酸中毒患者90例为对象进行研究,根据不同治疗方案将其分为对照组和观察组,各45例.对照组采取常规治疗方案,观察组采取血液滤过治疗方案.观察对比两组治疗前后血pH值、血乳酸水平变化以及治疗总有效率.结果:两组治疗前血pH值、血乳酸水平对比,差异均无统计学意义(P>0.05);而观察组治疗后血pH值、血乳酸水平与对照组对比,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组治疗总有效率为93.33％(42/45),明显高于对照组的77.78％(35/45),差异有统计学意义(P<0.05).结论:针对糖尿病乳酸酸中毒患者采用血液滤过治疗的效果非常显著,可降低患者血乳酸水平,改善其各种临床症状,因此值得应用推广.
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连续性血液净化抢救糖尿病乳酸酸中毒1例报告
随着血液净化技术发展,连续性床旁血液净化技术已广泛应用于多学科多系统的抢救治疗.笔者所在科收治了1例糖尿病乳酸酸中毒患者,予以连续性血液净化治疗,取得较好疗效.现报道如下.
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2型糖尿病患者口服保健品引发乳酸酸中毒的临床分析
目的：分析口服保健品的2型糖尿病患者并发乳酸酸中毒的临床特征，探讨2型糖尿病并发乳酸酸中毒危险因素，总结治疗经验，降低病死率。方法采用回顾性分析，将2011年1月～2014年2月我院收治的43例2型糖尿病并乳酸酸中毒患者分为乳酸≥13.0mmol/L 组（A 组，20例），乳酸＜13.0mmol/L（B组，23例），比较两组患者临床及实验室指标、治疗方法及转归。结果 A 组死亡率为15%，显著高于 B组（P ＜0.05）；A 组糖尿病病程、白细胞计数、阴离子间隙、血肌酐、尿素氮较 B 组显著性升高（P ＜0.05）；A 组 SO2%、Hb、pH 值、CO2CP、血糖、HbA1C%显著低于 B 组（P ＜0.05）；Pearson 相关性分析显示，补碱量与乳酸、pH 值水平无显著相关性（P ＞0.05），r 值分别为0.041、0.101。结论警惕“消渴平糖、平糖养胰”等含不明降糖成份的保健品引发糖尿病乳酸酸中毒，糖尿病病程、炎症、肾功能不全、低氧血症为糖尿病患者乳酸升高的危险因素，补碱量与乳酸、pH 值无相关性。
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大剂量服用格列美脲、二甲双胍、吡格列酮1例
随着糖尿病患者的逐年增多，降糖药物被广泛的认识和应用，降糖药物的过量应用，可出现诸多副作用。糖尿病患者大剂量服用二甲双胍（格华止）、格列美脲（亚莫利）、吡格列酮（艾汀）后出现急性肾功能衰竭、乳酸酸中毒、消化道出血、脑水肿、呼吸衰竭等一系列并发症，依据药物特性及并发症情况积极选择血液净化治疗及其他抢救措施，成功挽救患者生命，现报道该病例。
