首页 > 文献资料
-
感染性休克病人的容量治疗
1感染性休克的定义1991年美国胸科学会和危重医学学会联合讨论提出以下概念:(1)全身炎性反应综合征(SIRS):包括下述两种或两种以上的临床症状:体温>38℃或<36℃,心率>90bpm,呼吸>20次/分或PaCO2<32mmHg,WBC>12×109/L或<4×109/L或幼稚细胞>10%;(2)脓毒症:由感染引起的SIRS;(3)感染性休克:脓毒症伴有低血压,即在充分补液及排除其他原因后,收缩压<90mmHg或较基础值降低≥40mmHg,并伴有组织灌注不足的表现,如乳酸酸中毒、尿量减少和神志淡漠等.
-
糖尿病肾病患者胰岛素的合理选择
随着人民生活水平的提高,糖尿病已成为我国的常见病、多发病,而糖尿病肾病(DN)使几乎所有口服降糖药的药代学发生变化,促泌剂相关的低血糖、双胍类相关的乳酸酸中毒、噻唑烷
二酮类药物相关的水钠潴留和体重增加发生的风险均增加。对于DN患者,一方面口服降糖药物的应用受到一定限制;别外通过胰岛素强化治疗可降低尿中炎症因子的排泄而减少蛋白尿。DN患
者早期出现的胰岛素抵抗会使高血糖风险增加,另外,肾脏糖异生受损及胰岛素或其他降糖药清除的延迟导致低血糖发生风险增加。因此,合理选择胰岛素对于有效控制血糖及降低低血糖风险至关重要。 -
大量输入乳酸钠林格液能否致成乳酸酸中毒
1910年Ringer改进了0.9%NaCl液,由于该液体Cl-含量高,大量输入后易致高氯血症,到1932年Hartmann将其改进为乳酸钠林格液,使Cl-由155.5 mmol/L降至109 mmol/L,Na+也由147mmol/L降至130 mmol/L.由于乳酸钠林格液的电解质组成近似于细胞外液,因此可大量快速输入用于补充细胞外液欠缺.该液体中乳酸盐含量为28mmol/L,明显高于血浆(血浆中乳酸盐含量为0.33~1.67 mmol/L),大量快速输入后能否致成乳酸酸中毒,一直是没有解决的问题,本文就此进行讨论.
-
连续性肾脏替代治疗与常规血透治疗重症乳酸酸中毒的比较
分析我院用CVVH和HDF、HD救治1例透析患者服用降糖灵致反复发作重症乳酸酸中毒的资料,探讨乳酸酸中毒的血液净化方法.
-
早期连续性血液净化治疗乳酸酸中毒的应用
目的 观察早期连续性血液净化(CBP)对乳酸酸中毒患者的治疗效果.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择2010年1月至2012年4月重症监护病房(ICU)41例乳酸酸中毒患者,按完全随机化原则分成CBP组21例、对照组20例.治疗前及治疗12、24、72 h时检测患者血气分析、血乳酸、血生化,应用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分对患者进行评估,记录患者住ICU时间及28 d病死率.结果 两组治疗后血乳酸水平、APACHEⅡ评分均逐渐下降.CBP组治疗12、24、72 h后血乳酸值(mmol/L)明显低于对照组(12 h:8.23-3.94比12.47±4.62,24 h:4.46±1.57比10.54±3.48,72 h:2.69±1.03比5.74±1.56,均P<0.01);治疗12、24、72 h APACHEⅡ评分(分)均明显低于对照组(12h:18.23±5.85比21.64±5.38,24 h:16.49±4.62比20.61±5.71,72 h:11.54±3.67比16.02±4.34,均P<0.05);CBP组住ICU时间(d)明显短于对照组(6.58±3.45比11.65±4.94,P<0.05),28 d病死率明显低于对照组(23.8%比45.0%,P<0.05).结论 早期CBP治疗乳酸酸中毒患者能够减少病死率.
-
碳酸氢钠在感染性休克致低灌注性乳酸酸中毒时的分阶段应用
目的 探讨分阶段应用碳酸氢钠对感染性休克致低灌注性乳酸酸中毒患者的效果.方法 采用前瞻性随机对照双盲研究,将2006年4月至2010年4月本院65例感染性休克致低灌注性乳酸酸中毒患者按随机数字表法分为碳酸氢钠分阶段治疗组(35例)和对照组(30例).两组均行早期目标导向治疗(EGDT),分阶段治疗组先静脉滴注(静滴)碳酸氢钠使pH值≥7.15,6h后再次静滴碳酸氢钠使pH值≥7.25;对照组静滴碳酸氢钠使pH值≥7.15.观察两组患者衰竭器官数、机械通气时间、高序贯器官衰竭评分(SOFA)、SOFA评分差值、住重症监护病房(ICU)天数、住院天数、ICU病死率;分别于入院0h、8h测定患者血气分析和血流动力学指标.结果 与对照组比较,分阶段治疗组衰竭器官数(个)、机械通气时间(d)、高SOFA评分(分)、SOFA评分差值(分)、住ICU天数(d)、住院天数(d)及ICU病死率均明显降低(衰竭器官数:2.68±0.79比3.28±0.80,机械通气时间:10.32±2.26比13.80±2.56,高SOFA评分:11.01±2.26比13.11 ±2.26,SOFA评分差值:1.71±1.25比3.43±1.27,住ICU天数:14.0±3.6比20.0±3.7,住院天数:28.3±12.9比41.9±13.2,ICU病死率:34.28%比60.00%,P<0.05或P<0.01).两组入院0h时血气分析和血流动力学指标均无差异;8h时均有改善,与对照组比较,分阶段治疗组血乳酸(Lac,mmol/L)明显降低(1.50±1.08比2.93±1.09),pH值、混合静脉血氧饱和度(SvO2)、氧摄取率(O2ER)、心排血指数(CI,ml ·s-1 ·m-2)、氧供(DO2,ml·min-1·m-2)明显升高(pH值:7.29±0.05比7.20±0.05,SvO2:0.75±0.18比0.66±0.17,O2ER:0.32±0.06比0.25±0.06,CI:113.36±13.34比83.35±13.34,DO2:840±170比630±171,均P<0.01).结论 感染性休克致低灌注性乳酸酸中毒患者分阶段使用碳酸氢钠可明显减少多器官功能衰竭的发生,缩短机械通气时间、住ICU时间及住院时间,降低病死率.
-
防冻液致重度乳酸酸中毒抢救成功1例
采用血液灌流(HP)联合连续性静-静脉血液滤过(CVVH)成功救治1例防冻液致重度乳酸酸中毒患者,报告如下.
-
乳酸酸中毒的临床诊疗分析
乳酸是葡萄糖无氧代谢的终产物,正常人体内存在乳酸循环,维持血乳酸水平在正常范围.多种原因导致呼吸循环障碍可使乳酸水平升高,血乳酸水平的异常升高是疾病严重程度的重要指标.本文就脓毒症、器官衰竭、休克等危重症与乳酸水平升高的相关性以及血液净化特别是持续性高容量血液滤过清除乳酸的治疗价值进行综述如下.
关键词: 乳酸 乳酸酸中毒 持续性高容量血液净化 -
乳酸酸中毒4例误诊分析
例1男,76岁,因心前区疼痛反复发作2年,胸闷气喘2个月于1994年2月25日收入院,否认糖尿病史.查体:体温36℃,脉搏84次/分,呼吸20次/分,血压18/10kPs(135/75mmHg),意识清,心率84次/分,律齐,双肺呼吸音清.心电图示V4~6ST段压低0.1mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF坏死性Q波,ST段无偏移,T波倒置.
-
1例糖尿病乳酸酸中毒并发急性胰腺炎患者的急救护理
乳酸是葡萄糖无氧酵解的终产物,当血乳酸浓度>1.8mmol/L,称为乳酸性酸中毒.在糖尿病基础上发生的乳酸酸中毒被称为糖尿病乳酸酸中毒[1].急性胰腺炎是胰腺自身消化的化学性炎症,临床主要表现为急性上腹痛、发热、血和尿淀粉酶增高,重症引起腹膜炎、休克等并发症[2].2011年5月26日我科成功抢救1例糖尿病乳酸酸中毒并发急性胰腺炎患者.现报道如下.
-
1例Wernicke脑病患者的护理
Wernicke脑病由于维生素B1(即硫胺)缺乏引起的中枢神经系统的代谢性疾病,可导致脑组织对葡萄糖的利用率减小、脑细胞乳酸酸中毒、氧化应激、内皮细胞功能障碍及一氧化氮所致线粒体功能障碍等,终导致神经细胞凋亡[1-2],主要表现为突然发作的神经系统功能障碍,典型的Wernicke脑病出现眼肌瘫痪、共济失调、精神及意识障碍三联征[3],临床上多数患者仅表现出三联征中的1~2项。本病由Carl Wer-nicke于1881年首先报道,当时描述的3例患者为急性起病,均以死亡为结局,病理解剖后发现为血管损害,累及了脑室和灰质。我院2015年11月收治1例Wernick脑病患者,现报道如下。
-
机械通气联合连续性血液净化治疗严重乳酸酸中毒的疗效
目的 探讨机械通气联合连续性血液净化治疗严重乳酸酸中毒的疗效.方法 选择2014-01—2016-12某院收治的严重乳酸酸中毒患者25例,在常规治疗基础上给予机械通气联合连续性血液净化治疗.观察患者治疗前,治疗12、24、48 h后二氧化碳结合力(CO2CP)、血乳酸、pH值和治疗前、治疗48 h后血清尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、钾(K+)、血糖(Glu)水平的变化,治疗前,治疗12、24 h后APACHEⅡ评分及预后.结果 25例患者治疗12、24、48 h后CO2CP、pH值均明显高于治疗前,血乳酸水平和治疗48 h后血清BUN、SCr、K+、Glu水平均明显低于治疗前,均P<0.05;25例患者治疗前APACHEⅡ评分为(22.6±3.3)分,治疗12、24 h后APACHEⅡ评分分别为(17.3±1.2)分、(12.9±0.8)分,治疗12、24 h后APACHEⅡ评分均明显低于治疗前(均P<0.05);25例患者中,2例患者因多器官功能衰竭而死亡,23例患者血乳酸值均恢复至正常范围,治疗48 h后pH>7.30.结论 机械通气联合连续性血液净化有助于改善乳酸酸中毒患者血乳酸水平,维持内环境稳定,有助于改善预后.
-
糖尿病合并乳酸酸中毒1例
患者,男性,72岁.因间断气短10年,加重12小时于2005年8月10日7:00入院.患者10年前曾患急性心肌梗死,3天前无诱因腹泻,排稀水样便,每日数次,恶心,呕吐胃内容物,每日数次,自服黄连素及磷霉素钙,症状无缓解,12小时前突发腰痛、气短,逐渐加重来诊.急诊做心电图示窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QR波,T波倒置;肾脏彩超提示右肾结石;即时血糖4.1 mmol/L.
-
血液透析滤过治疗糖尿病乳酸酸中毒临床研究
目的 探讨血液透析滤过(HDF)治疗糖尿病乳酸酸中毒的临床疗效.方法 糖尿病乳酸酸中毒患者63例随机分为对照组28例和HDF组35例,比较血液透析滤过和常规治疗的临床疗效.结果 治疗后2组患者血乳酸水平均下降,血pH值均升高(对照组1.5~24 h除外),差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),且HDF组优于对照组(P﹤0.05,P<0.01),对照组病死率35.71%,HDF组病死率11.43%,2组比较差异有统计学意义(P﹤0.05).结论 在配合常规治疗的基础上应用HDF治疗糖尿病乳酸酸中毒临床疗效可靠,值得应用和推广.
-
CVVH和HD对脓毒症患者乳酸清除的疗效比较
目的 探讨脓毒症患者血乳酸增高后应用持续静脉—静脉血液净化(CVVH)对乳酸清除的效果.方法 选取重症医学科于2013年3月至2016年5月收治的40例重症脓毒症患者(包括脓毒症休克患者),随机分组为试验组和对照组,每组20例,2组按照血气分析pH值<7.20的基础上给予碳酸氢钠静脉滴注外,对照组给予透析方式(HD)清除乳酸,试验组给予CVVH清除乳酸,2组治疗4、8 h后分别查血乳酸值及pH值、HCO-3值.结果 2组患者治疗后4 h血乳酸值、HCO-3值,pH值组间差异无统计学意义(P>0.05);2组患者治疗后的8 h血乳酸值、pH值比较,差异有统计学意义(P<0.05),而HCO-3值治疗后的8 h 2组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于重症脓毒症乳酸增高患者应用CVVH模式及HD模式进行肾脏替代治理清除血乳酸,纠正代谢性酸中毒疗效比较,CV-VH模式更具有明显的治疗优势.且因CVVH模式对脓毒症患者清除炎性介质及稳定脏器功能方面优于HD模式,对脓毒症患者治疗价值更大,临床上对该类患者应进一步推广使用.
-
血液灌流+血液透析救治老年重症乳酸酸中毒1例
乳酸酸中毒是临床上一种少见的代谢性酸中毒,其发病率为0.0003%,但若血乳酸> 13.0mmol/L时病死率达98%.加强对乳酸酸中毒早期识别及救治,提高抢救成功率.近期我科收治1例重症乳酸酸中毒患者,通过血液灌流+血液透析成功救治成功,现报道如下.
-
连续性血液净化治疗严重乳酸性酸中毒18例临床体会
目的:探讨连续性血液净化(CRRT)治疗严重乳酸性酸中毒患者的临床效果.方法:选取2008年1月-2016年4月我科收治的34例严重乳酸性酸中毒患者作为观察对象,18例行连续性血液净化(CRRT)患者作为治疗组,16例行常规治疗患者作为对照组.应用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分对患者进行评估,对比两组患者在治疗前、后血乳酸水平、血气分析、血生化的变化及患者病死率.结果:治疗组12、24、48h后血乳酸水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01).治疗组APACHEⅡ评分在12、24、48h后均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01).治疗组患者48h死亡率及28d死亡率明显优于对照组,差异具有统计学意义(P均<0.05).结论:早期CRRT治疗乳酸性酸中毒患者,能有效清除患者体内乳酸,尽快改善血流动力学,减少血管活性药物使用,维持内环境稳定,减少多脏器功能不全的发生,明显降低病死率,值得临床推广.
-
乳酸酸中毒34例临床分析
目的 研究乳酸酸中毒的病因、临床特征、治疗方法.方法 对34例乳酸酸中毒患者的临床资料做回顾性分析.结果 34例患者经治疗后,23例出现乳酸下降,9例出现乳酸上升,2例因病情发展过快未能复检.26例患者死亡,病死率达76.4%.结论 乳酸性酸中毒发病急,病情严重,死亡率高,临床工作中应加以重视.
-
糖尿病乳酸酸中毒2例报告
例1,患者,男,58岁,2型糖尿病10 a,口服降糖灵150mg/d近30 d.无烟酒嗜好,无肝病史.体检:神志清楚,面部潮红,呼吸深大.入院检查:血糖26 mmol/L,CO2CP测不出,血浆渗透压320.2 mmol/L.入院诊断:2型糖尿病,糖尿病乳酸酸中毒,糖尿病肾病(DN).
-
2型糖尿病患者服用二甲双胍发生乳酸酸中毒的危险
二甲双胍是一种口服的降糖药物,常用于治疗2型糖尿病.英国前瞻性糖尿病研究报告表明二甲双胍较其他的降糖药物可减少糖尿病患者的总病死率.然而,长期以来二甲双胍被认为可以增加乳酸酸中毒的危险,因此在许多与乳酸酸中毒有关的慢性缺氧性疾病如心血管疾病、肾脏病、肝脏病、呼吸疾病中二甲双胍被视为禁忌.我们进行本研究的目的就是要评价二甲双胍与安慰剂或者其他的降糖药物相比,在治疗2型糖尿病中致命性和非致命性乳酸酸中毒的发生率.其次评价接受二甲双胍或安慰剂、非二甲双胍类药物治疗的患者血乳酸的水平.