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二甲双胍——临床疗效、安全性热点问题回顾
二甲双胍为双胍类口服降糖药,具有多种作用机制.其降糖机制与磺脲类药物不同,它不刺激胰岛素分泌,主要是增加周围组织糖无氧酵解,促进周围组织细胞(如肌肉等)利用葡萄糖;抑制肝糖原异生,从而降低肝糖输出;增加周围组织对胰岛素的敏感性,通过增加胰岛素与胰岛素受体的结合,增加胰岛素介导的葡萄糖利用,动物实验还证明其有受体后作用,使胰岛素刺激的糖原生成增加,胰岛素受体磷酸化作用增加和使酪氨酸激酶活性增加;抑制肠壁细胞摄取葡萄糖.
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糖尿病急性并发症的预防措施
糖尿病急性并发症主要包括糖尿病低血糖、酮症酸中毒,高渗性非酮症昏迷或状态及乳酸酸中毒[1].由于这些急性并发症可直接危及患者的生命,因此,要及早预防,及时发现并对症处理.
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CVVH对服用二甲双胍糖尿病患者出现乳酸酸中毒的救护
目的 提高护士对二甲双胍伴发乳酸酸中毒的认识.方法 采用回顾性描述分析,总结其共性.结果 老年、服药依从性不高、肝肾功能损害是服用二甲双胍的糖尿病患者出现乳酸酸中毒的易发因素,感染特别是肠道感染是主要的诱因,严重酸中毒可引起淀粉酶升高,持续静脉一静脉血液滤过(CVVH)能有效纠正酸中毒.结论 对年龄大,并发症多,依从性不佳,无检测血糖的患者,虽无明显的二甲双胍禁忌症,也应慎用,并进行充分宣教;CVVH效果明确,对血流动力学影响少,在危重患者血压相对稳定但未达正常范围也应考虑CVVH治疗,并做好急救配合、CVVH的护理、预防并发症、健康宣教是抢救成功的关键.
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苯乙双胍致乳酸酸中毒及呼吸心搏骤停1例报告
患者为64岁男性,2型糖尿病病史3年,无其他疾病,平素口服苯乙双胍片(又名降糖灵),一次50 mg,一日2次.服用3年,14日患者无明显诱因出现腹痛,呈钝性痛,伴厌食、呕吐,就诊于当地诊所,给予输液治疗(具体用药不详)后有所好转.16日腹痛明显,查腹平片示:肠内积气.建议转院治疗,遂来我院.于2012-02-17 来我院,患者自己走入急诊科,医生将要对其诊察时,突发心搏骤停,给予心肺复苏,约复苏20 min后,患者呼吸心跳恢复,收入ICU,考虑心搏骤停原因乳酸酸中毒可能性大.
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连续性静脉-静脉血液滤过治疗严重乳酸性酸中毒临床观察
目的 探讨持续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗严重乳酸酸临床疗效.方法 30例严重乳酸性酸中毒行CVVH治疗患者为观察组,20例行常规治疗患者为对照组.对照组给予维持水、电解质平衡,纠正酸中毒,基础病对因治疗;观察组在对照组基础行CVVH.对比2组治疗前、后的血乳酸和动脉血PH值的变化,并观察2组患者的预后情况.结果 观察组治疗后24 h和48 h的血乳酸下降程度均大于对照组(P<0.05);观察组治疗开始后4h、24 h和48 h的动脉血PH值上升程度大于对照组(P<0.05).对照组死亡4例,观察组无死亡.结论 血液透析对治疗严重乳酸酸中毒患者具有重要意义,CVVH的临床效果满意,值得借鉴.
关键词: 血液透析 乳酸酸中毒 持续性静脉-静脉血液滤过 -
双胍类药物引起乳酸酸中毒21例分析
目的 提高对双胍类药物引起的乳酸酸中毒的认识,探讨降低糖尿病乳酸酸中毒病死率的方法.方法 回顾性分析2006年至2010年河南宏力医院收治的21例糖尿病乳酸酸中毒患者的临床资料.结果 老年患者服药依从性不高,双胍类药物使用不当,肝、肾功能损害是服用双胍类药物的糖尿病患者出现乳酸酸中毒的易发因素,严重乳酸酸中毒可引起多器官功能衰竭及死亡.本组21例中9例死亡,死亡组pH值、HCO-3、阴离子间隙较存活组明显下降(P<0.05).结论 严格掌握双胍类降糖药的禁忌证,提高患者的依从性,可减少糖尿病乳酸酸中毒的发病,早期给氧、充分补液、应用葡萄糖加小剂量胰岛素、尽早血液透析是治疗糖尿病乳酸酸中毒成功的关键.
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重度糖尿病乳酸酸中毒救治成功1例
患者男,64岁,有糖尿病病史10余年,自服药物治疗,血糖控制良好.否认高血压及冠心病病史.进食海鲜后因"恶心、呕吐3天,突发胸痛伴胸闷、憋气5小时余."于2016年4月10日18:30入院.查体:T不升,P84次/分, R26次/分,BP152/87mmHg.嗜睡状态,双侧瞳孔直径4mm,对光反射灵敏,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性 音,心率84次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.辅助检查:血常规:WBC15.49×109/L,N%74.9%,L%13.94%.肝肾功:Cr240umol/L,BUN19.38mmol/L.心肌酶谱:肌酸激酶269U/L,肌酸激酶同工酶66U/L,α—羟丁酸脱氢酶217 U/L,乳酸脱氢酶299 U/L,同型半胱氨酸74.2umol/L.尿沉渣:葡萄糖-,酮体2+.胸部+全腹CT示:1.双肺CT平扫未见明显异常.2.脂肪肝.3.考虑胆囊炎可能.血气分析示:PH6.693, PaCO214.4mmHg,PaO2200mmHg,HCO3-2.1mmol/L,Glu6.8mmol/L,Lac>15 mmol/L.心电图示:窦性心律,偶发室性早搏.入院后给予吸氧,补液,抗感染,营养心肌,利尿,补碱纠正酸中毒等对症支持治疗.
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苯乙双胍致糖尿病性乳酸酸中毒12例临床分析
乳酸酸中毒是糖尿病三大急性并发症之一,多见于服用苯乙双胍患者,其诊断标准和治疗尚有争议,病死率较高,早期诊断和治疗尤为重要.现就我院1998年1月至2002年12月收治的12例糖尿病性乳酸酸中毒作一分析.
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成功抢救以腰部剧痛为首发症状的重度乳酸酸中毒1例
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糖尿病乳酸酸中毒20例救治护理体会
糖尿病乳酸酸中毒是糖尿病常见的急性并发症,起病急、病情进展快,治疗困难,病死率高达50%以上[1].作为基层的护理人员,如何协助医师提高患者抢救的成功率,是我们亟待解决的问题.我院近3年来收治糖尿病乳酸酸中毒患者20例,抢救成功率为80%,现将救治护理体会报告如下.1 资料与方法1.1 一般情况选择2011-02-2013-11在我科就诊的糖尿病乳酸酸中毒患者20例.其中男12例,女8例.年龄(70.3±10.9)岁.1型糖尿病1例,2型糖尿病19例.糖尿病病史1~17年.均口服降糖药物治疗.其中1例1型糖尿病的患者,自行停用胰岛素,口服降糖灵联合二甲双胍治疗;8例服用中药胶囊治疗,具体成分不详;5例患者口服苯乙双胍,6例服用二甲双胍治疗.
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二甲双胍及酒精中毒导致重症糖尿病乳酸酸中毒合并急性肾衰竭1例
患者男,51岁,因“呕吐、意识障碍并无尿1d”入院.患者于2d前中餐时醉酒,晚餐时自服二甲双胍缓释片数片(具体不详),次日凌晨开始呕吐,呕吐数十次,为胃内容物,腹泻稀便4次.当地医院予护肝、护胃等治疗后转入湘潭市中心医院,入院后已无腹泻及呕吐,解黑便150 mL.既往有“2型糖尿病”病史6年,服用二甲双胍缓释片控制血糖,血糖控制可.
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1例使用二甲双胍的患者行冠脉造影术的用药分析
冠心痛并发糖尿病患者,入院后使用二甲双胍控制血糖.患者行冠脉造影术,存在造影荆导致肾损伤的风险,此时使用二甲双胍易发生乳酸酸中毒,临床药师建议暂停使用二甲双胍.术后患者肌酐恢复至造影前水平,继续使用二甲双胍控制血糖.避免发生乳酸酸中毒的风险.
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利奈唑胺致乳酸酸中毒21例文献分析
目的:调查国内外文献中利奈唑胺致乳酸酸中毒不良反应的发生情况及其临床特点.方法:收集1994年至2014年国内外医学文献中利奈唑胺致乳酸酸中毒的病例报告,对患者年龄、用药情况、不良反应发生的时间和临床特点及转归进行 分析.结果:共有19篇个案报道文献纳入统计,涉及利奈唑胺致乳酸酸中毒患者21例,其中男10例,女11例,平均年龄(58.71±19.28)岁.其不良反应发生在用药期间,也可发生于停药后数周,发生时间为开始给药后(40.51±33.53)d,治愈时间平均为(6.12±5.8)d.死亡3例.结论:利奈唑胺致乳酸酸中毒不良反应应引起临床高度重视,早期发现并给予对症治疗可将不良反应引起的损害降至低.
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乙型肝炎肝硬化失代偿期应用恩替卡韦并发乳酸酸中毒1例
1 临床资料患者,男,58岁,因反复尿黄3年、腹胀2年,腹泻1d于2012年09月11日18时25分入院.既往饮酒10余年,约500g白酒/日,已戒3年;其父亲有"乙肝".入院前3年,患者因尿黄查乙肝两对半示:HBsAg、HBeAb及HBcAb阳性,经保肝等治疗后,症状缓解.入院前2年,患者因尿黄、腹胀被诊断为"乙型肝炎肝硬化失代偿期",经保肝、利尿及"拉米夫定"抗病毒等治疗后,症状改善.3月后,患者自行停用"拉米夫定".入院前2月,患者再次出现尿黄、腹胀及腹围增大、双下肢水肿,伴畏寒、发热,于我院行B超示"肝硬化伴腹水,脾大";肝功示:ALT 35.4 U·L-1,AST 105.6 U·L-1,ALB 30.1 g·L-1,TBIL 113.6 μmol·L-1,DBIL 54.8 μmol·L-1;PT 23.8 s,PT% 39.5%;HBV-DNA定量:4.15×107copies·mL-1;乙肝两对半示:HBsAg、HBeAg及HBcAb阳性,诊断为"乙型肝炎肝硬化失代偿期、慢性肝衰竭伴自发性腹膜炎"(MELD评分为18),予以保肝、抗感染、血浆支持及"恩替卡韦(Entecavir,商品名:博路定;中美上海施贵宝制药有限公司)0.5 mg每日1次"抗病毒等治疗后,病情好转出院.出院后,患者继续服用"恩替卡韦"等治疗.入院前1月,患者高蛋白饮食后出现肝性脑病,当时查HBV-DNA定量:9.70×103 copies· mL-,MELD评分为16,于我科经抗肝性脑病等治疗后,神志恢复正常出院.
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创伤失血性休克的治疗进展
创伤失血性休克是一种常见的临床急危重症,它是1-44岁年龄段的第一位死因.失血性克的主要病理生理改变是有效血容量急剧减少,导致组织低灌注、无氧代谢增加、乳酸酸中毒、再灌注损伤及内毒素易位,终导致MOND.近年来,随着多休克基础研究的不断深入,揭示了休克在器官,组织和细胞水平的病理生理改变,为休克治疗提供了新方向,特别是这对创伤临床上常见的非控制失血性休克,提出了很多新的防护措施.本文就近年来休克治疗方面的进展做一综述.
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持续床旁血滤(CBP)成功抢救重症乳酸酸中毒1例
乳酸酸中毒(lactic acidosis,LA)是大量乳酸在体内堆积所致,是糖尿病患者一种较少见而严重的并发症,一旦发生,病死率高,常高达50%以上.本病病死率常在50%以上,尤其血乳酸>25mmol/L,病死率高达80%.起病较急,有不明原因的深大呼吸、低血压、神志模糊、嗜睡、木僵及昏迷等症状,有时伴恶心、呕吐、腹痛,偶有腹泻,体温可下降.文献报告糖尿病患者常因应用双胍类药物(主要为苯乙双胍,即降糖灵)而诱发LA.
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糖尿病乳酸酸中毒13例救治体会
目的 探讨应用持续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗严重糖尿病乳酸酸中毒患者的疗效.方法 回顾性分析2004年1月~2010年12月13例糖尿病乳酸酸中毒病例的临床资料.13例分为常规组5例和血液滤过组8例,监测两组患者治疗前后血乳酸、动脉血气、肾功能,分析CVVHDF清除乳酸的效果及患者的死亡率.结果 两组患者血pH值上升水平、血乳酸、血尿素氮下降水平间差异均有显著性(P<0.05),血液滤过组优于常规组;血肌酐水平间差异无显著性(P>0.05),但两组病死率之间差异有显著性(P<0.05). 结论 CVVHDF能够提高糖尿病乳酸酸中毒患者的救治率.
关键词: 乳酸酸中毒 糖尿病 持续静脉-静脉血液透析滤过 -
糖尿病乳酸酸中毒17例救治体会
目的:探讨降低糖尿病乳酸酸中毒病死率的方法.方法:回顾性分析2000年~2005年本院收治的17例糖尿病乳酸酸中毒的临床资料.结果:17例中8例死亡,病死率47%.结论:严格掌握双胍类降糖药物的禁忌症,可减少糖尿病乳酸酸中毒的发病.早期给氧,充分补充液体及能量,应用葡萄糖注射液加小剂量胰岛素是治疗糖尿病乳酸酸中毒成功的关键.
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2型糖尿病患者中使用二甲双胍引起致死性和非致死性乳酸酸中毒的危险(摘要)
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二甲双胍与造影剂肾病及乳酸酸中毒的关系
二甲双胍是应用广泛的双胍类降糖药.由于其良好的降糖作用及增加胰岛素敏感性、改善血脂谱和心血管疾病预后的效应,以致欧洲和美国糖尿病协会均将其列为2型糖尿病一线用药[1,2],而中国糖尿病防治指南亦将其列为肥胖2型糖尿病一线用药.但该药在某些特定情况下有引起致命的乳酸酸中毒的潜在风险.如在血管内使用含碘X-线造影剂,尤其发生了造影剂肾病时,即有诱发乳酸酸中毒的可能.本文就二甲双胍与造影剂肾病和乳酸酸中毒的关系作如下综述.