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下颌角骨折坚强内固定生物力学的三维有限元法分析
目的 采用三维有限元法分析下颌角骨折张力带固定与双列小型板内固定的稳定性.方法 选取健康成年志愿者1例,通过三维有限元法建立正常下颌骨模型,建立骨折线,制作内固定系统,并终建立三维有限元模型,分析前牙咬合、双侧后牙咬合、左侧后牙咬合和右侧后牙咬合四种咬合方法两种内固定大应力情况及骨折断端相对移位情况.结果 张力带内固定大应力和双列小型板固定时的大应力分别集中在钛板中断和钛板上侧的中段.在前牙咬合及骨折对侧后牙咬合时张力带大应力低于双列小型板固定系统大应力,张力带内固定前牙咬合及骨折对侧后牙咬合时骨折断端相对移位较大,超过0.15 mm安全移位阈值.结论 三维有限元模型建立下颌角骨折可信度较高,双列小型板固定生物力学分析稳定性高于张力带内固定方法,而张力带内固定治疗下颌角骨折需对患者咬合力的调整进行指导,稳定性也可达到安全范围.
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下颌角骨折坚强内固定的生物力学分析
目的 比较下颌角骨折后两种不同的内固定方法对其应力分布的影响.方法 采用成人干燥无牙下颌骨,建立由咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌4组肌肉共同加载,由硅橡胶模拟颞下颌关节结构功能状态下的下颌骨机械力学模型.采用电阻应变片的测量方法,分析不同坚强内固定方式,即仅在下颌角上缘张力带固定一个小型接骨板和在下颌角下缘附加固定一个小型接骨板对下颌骨应力分布的影响.结果 两种固定方法下健侧的应力分布与骨折前均无显著性差异(P＞0.05),但是仅在下颌角上缘固定一个小型接骨板将使患侧下颌骨下缘呈张应力趋势,造成应力轨迹的中断.结论 两种固定方法均可以恢复健侧的应力轨迹,但是要获得骨折区域充分的稳定性,固定两个小型接骨板是必要的.
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带针负压引流管联合口内入路在下颌角骨折中的应用
目的:探讨改良带针负压引流管在下颌角区线性闭合性骨折中的应用效果.方法:选取2014年1月-2017年12月笔者科室就诊的下颌角区线性闭合性骨折患者16例,将带针负压引流管改良预弯,经面部皮肤穿刺后联合口内入路行骨折坚固内固定.术后随访6～9个月,对骨折固定可靠效果、术后并发症及咬合关系进行临床评价.结果:本组患者术后咬合关系恢复及骨折复位固定均获得良好效果,面部皮肤瘢痕不明显,无涎瘘、面瘫、耳廓麻木等并发症出现.结论:采用改良带针负压引流管经面部皮肤直接穿刺、口内入路固定下颌角骨折,具有创伤小、并发症少、面部瘢痕不明显等优点,临床效果显著.
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影响下颌角骨折术后恢复的相关因素分析
目的：探讨影响下颌角骨折术后恢复的相关因素。方法：收集2007年1月至2015年6月因下颌角骨折就诊于新疆医科大学第一附属医院颌面外科行手术治疗的患者资料，按术后的恢复情况分为愈合良好、愈合欠佳两组。并对可能影响下颌角骨折术后愈合的相关因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果：单因素分析结果显示：第三磨牙的处理、颌间牵引、吸烟和固定物数量是影响下颌角骨折术后愈合的因素，多因素回归分析得出：吸烟(OR=5.66095%CI：1.182～27.106)、固定物数量(OR=0.18995%CI：0.044～0.816)与下颌角骨折术后恢复密切相关。结论：两块固定物即张力带联合下颌下缘固定有利于下颌角骨折术后愈合，吸烟是影响下颌角骨折愈合的危险因素，医护人员应尽早了解相关因素，并采取有效措施促进下颌角骨折的愈合。
关键词： 下颌角骨折 术后 恢复 相关因素 Logistic回归分析 -
下颌角骨折坚强内固定后应力遮挡效应的三维有限元分析
目的:分析下颌角骨折坚强内固定时的应力分布,探讨可能发生的应力遮挡效应,为临床应用提供参考.方法:运用三维有限元软件对下颌角骨折采用双小型钛接骨板与小型板+重建板2种内固定方法,分析在骨折愈合的早、中、后3个时期的应力分布,计算各种情况下的应力遮挡率.结果:下颌角骨折采用双小型板固定时,骨折愈合早、中、后3个时期的应力遮挡率分别为88.46%、9.24%、8.99%;采用小型板+重建板固定时,3个时期的应力遮挡率分别为89.67%、11.81%、11.11%.结论:下颌角骨折坚强内固定后应力遮挡效应是始终存在的,随着骨折的愈合,下颌角骨折各种内固定系统的应力遮挡率逐渐减小.且同一骨折愈合时期,小型板+重建板的应力遮挡率大于双小型板,即接骨板的强度越高,应力遮挡作用越明显.
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下颌角骨折的治疗及其并发症
我们自1989～1999年采用不同方法治疗下颌角骨折共120例,对其并发症进行了随访观察.
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小型钛板坚固内固定在下颌骨髁状突骨折中的应用
下颌骨髁状突骨折临床上较常见，其治疗一般根据骨折移位情况采用保守治疗或手术内固定治疗。我科自1996-10～至1998-12对11例髁状突骨折采用手术切开复位，小型钛板坚固内固定治疗取得满意疗效，报道如下。1 临床资料 本组11例中男性8例，女性3例，年龄20～58岁。 11例中左侧6例，右侧5例，单纯髁状突骨折4例，合并正中骨折4例，合并对侧颏孔区骨折1例。合并对侧下颌角骨折1例，同侧下颌角骨折1例。11例均有后牙早接触前牙开牙 合，偏牙 合畸形及中度以上开口受限，术前均经颌骨曲面断层片，X线平片或螺旋CT检查证实有明显髁状突移位，骨折端重叠或关节脱位。2 材料和方法2.1 材料 本组所用钛板为西安中邦商贸公司生产纯钛4孔钢板，规格：长22 mm、宽4.5 mm，厚1.0 mm 螺钉：长7.0 mm、直径2.0 mm，有配套钻头、螺丝刀等。2.2 手术方法 本组11例均采用经鼻腔插管全麻，耳屏前切口(9例)或颌下切口(2例)，分离至骨折处，找到移位之髁状突，将下颌升支尽量向下牵拉使髁状突复位，每处骨折用2枚钛板，如钛板不贴合，先用老虎钳成形使其贴合，骨折线下端通常钻2孔，髁状突端根据骨折部位钻1孔或2孔，并注意距关节面有一定距，以免影响关节活动，一般先钻一孔拧上螺钉，根据钛板孔距再钻2～3孔，拧紧螺钉，冲洗术腔，置橡皮引流条，分层缝合伤口，加压包扎，术后24 h抽出引流条，术后7 d拆线。2.3 术后治疗 单纯髁状突骨折术后颅颌弹性绷带牵引1周，合并正中骨折者下颌单颌固定加颅颌弹性绷带牵引1周，合并下颌角骨折和颏孔区骨折者同时小型钛板内固定加颌间弹性牵引2周。所有患者术后1～2周开始开口练习，坚持半年以上。3 结 果 本组11例伤口均一期愈合，随访3个月至2年，开口度3.5～3.8 cm，咬合关系正常，关节区无不适。
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口内进路行下颌角骨折坚固内固定
近年来,因各种原因引起的下颌骨骨折越来越多,由于下颌角是下颌骨结构上的薄弱环节,在临床上较多见.以往对该部骨折多采用口外切开内固定,不但损伤大,面部遗留瘢痕,而且易损伤面神经下颌缘支致口角歪斜.
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下颌角骨折张力带内固定的临床研究
目的:对下颌角骨折的治疗方式作一回顾性的评估和探讨.方法:2000/2007年下颌角骨折病例52例,根据治疗方法分为三类:A组Champy张力带固定,B组张力带固定技术附加穿颊固定,C组口外切口复位固定,术后复查咬合关系,颞颌关节异常,曲面全景片表现,张口受限等,并比较A组和B组疗效及术后并发症.结果:52例骨折对位准确,咬合关系均良好;11例反映有颞颌关节紊乱综合征;18例术后1 wk仍有张口受限,但术后3 mo张口度均恢复正常.A组和B组疗效及术后并发症未见有明显差异.结论:张力带固定技术附加颌间弹性牵引能够有效治疗下颌角线性骨折.建议在术中同期拔除阻生智齿,有利于骨折复位,拔牙创应妥善处理.
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颌间牵引钛钉在下颌骨单线骨折治疗中的应用
2008～2012我们对43例下颌骨单线骨折患者行牵引钛钉作为固位体治疗，疗效满意，现总结报道如下。
临床资料
1一般资料下颌骨单线骨折患者43例，男31例，女12例；年龄16～73岁，平均年龄38．2岁；下颌颏部骨折20例，下颌体骨折15例，下颌角骨折8例。 -
张力带固定及补偿固定治疗下颌角骨折46例疗效观察
近年来,由于经济和交通的快速发展,颌骨骨折病例明显增加,而下颌角部因其横断面积较小及第三磨牙的存在而成为下颌骨骨折的好发部位,约占下颌骨骨折的21.25%[1].下颌角骨折必须行解剖复位,否则移动的远中骨块将会影响髁状突的位置,继发创伤性关节炎[2].骨折固定的稳定性将直接影响骨折的愈合情况.由于其解剖因素的原因,以往对下颌角骨折的治疗多采用口外入路坚固内固定.
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不同手术入路切开复位内固定下颌骨角部和升支骨疗效分析
目的 探讨从口内和穿颊的手术入路复位内固定下颌骨升支及下颌角骨折的手术方法及疗效.方法 选择2005年10月-2011年12月28例下颌骨升支及下颌角骨折患者,采用穿颊器经过颊部小切口联合口内切口复位内固定(口内组).随机选取同期34例同类型骨折患者,按照传统口外入路行手术切开复位内固定(口外组),对两组患者的临床疗效及并发症进行对比分析.结果 口内组患者无面神经损伤,面、颈皮肤无手术瘢痕,口内组18例患者术中咬合关系恢复理想.口外组20例患者内固定术后咬合关系欠佳,需行术后颌间结扎固定.口外组14例患者内固定术后出现暂时性面瘫,28例患者出现面部瘢痕,2例出现涎瘘.两组术后面部瘢痕及暂时性面瘫发生率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 口内和穿颊手术入路具有无外部瘢痕形成、不会损伤面神经等优势,是下颌骨升支及下颌角骨折的一种理想的治疗方法.
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自制穿颊软管在下颌角和升支骨折切开内固定中的应用
目的:探讨从口内和穿颊的手术入路复位内固定下颌骨升支及下颌角骨折的方法,评价该手术方法的的疗效,为广大下颌骨骨折患者提供廉价及安全的手术方法.方法:对2005年10月～2006年12月间12例下颌骨升支及下颌角骨折患者,用穿颊器经过颊部小切口联合口内切口复位内固定.采用口腔内切口达骨面,在原切口处钝分至皮下,切开0.5cm皮肤,将自制穿颊器经皮小孔送入口内骨折端,经皮小孔打孔,行钛板、钛钉坚强内固定.随机选取同时期的另外18例同类型骨折患者,仍按照传统口外入路行手术切开复位内固定,2组间进行对比.结果,用口内和穿颊入路全部患者的开口度正常,咬合关系良好,无主诉关节疼痛与弹响症状.全部患者无面神经、耳大神经损伤,无涎瘘,面颈皮肤无手术瘢痕.只有2例口内和穿颊入路患者,3例传统口外入路患者内固定术后骨折处仍有小幅度动度,需行术后颌间结扎固定.传统口外入路8例患者内固定术后出现暂时性面瘫,1例出现涎瘘.结论:在目前美容要求越来越高的趋势下,口内和穿颊入路具有无外部瘢痕优势,且不会损伤面神经,是下颌骨升支及下颌角骨折的一种理想的治疗方法.
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下颌角骨折内固定治疗时第三磨牙的处理
目的:探讨下颌角骨折处第三磨牙的不同处理方式对术后并发症的影响.方法:将77例单纯下颌角骨折患者根据治疗方法分为四组,A组:张力带固定术中拔除骨折处第三磨牙；B组:张力带固定术中保留骨折处第三磨牙；C组:张力带固定附加下颌骨下缘补偿固定术中拔除骨折处第三磨牙；D组:张力带固定附加下颌骨下缘补偿固定术中保留骨折处第三磨牙.术后定期随访,对各组术后感染及咬合关系紊乱发生率等方面进行比较.结果:四个组在术后感染率及咬合关系紊乱发生率方面差异无统计学意义(P＞0.05)；术中拔除下颌角骨折处第三磨牙组与保留下颌角骨折处第三磨牙组相比,术后感染率的差异无统计学意义(P＞0.05)；结论:单纯下颌角骨折采用小型接骨板内固定时在严格掌握术中拔除第三磨牙指征的情况下,术中拔除骨折处第三磨牙并不会增加下颌角骨折术后感染的几率.
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颌面部骨折微型钛板坚强内固定30例
钛板坚强内固定技术的发展与应用是近三十年来骨折治疗领域取得的显著进步之一.我院自2000年3月开始应用该技术治疗30例颌面骨骨折,疗效满意,现报告如下.临床资料一、一般资料:30例均为住院病人,男性27例,女性3例,年龄小5岁,大70岁.受伤原因:15例为煤矿井下作业伤,余为车祸伤10例,坠落伤1例,击伤2例,摔伤2例.多发伤10例,单发伤20例.其中下颌正中骨折7例,下颌体部骨折3例,下颌角骨折9例,下颌骨开放、粉碎性骨折2例,上颌骨1例,上下颌骨1例,上下颌骨多发2例,上颌骨并颞骨骨折、腭正中贯通伤1例,颧弓骨折4例.
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不同类型微型接骨板固定在下颌角骨折治疗中的Meta分析及系统评价
目的 应用Meta分析,评价不同的固定方式对下颌角骨折的疗效.方法 系统评价是由PRISMA参考,由万方数据库、中国知网、维普等中文数据库,Medline-Ovid、Embase、Pubmed等外文数据库审查检索,检索时限为建库至2017年6月,搜集国内外有关比较不同手术方案在成年人下颌角骨折应用中的随机对照试验、临床对照研究、回顾性研究并采用 Review Manager 5.2.6软件对所得数据进行Meta分析.结果 按照设计检索的方法检索到1568篇相关文献,其中21篇文献纳入,并行Meta分析,结果显示:三维微型接骨板较二维微型接骨板差异有统计学意义(OR=0.48,P=0.001,95%CI:0.31~0.75),单板微型接骨板与双板微型接骨板比较无显著的统计学意义(Z=0.80,P=0.430),累计分析结果(OR=0.38,95%CI:0.25~0.58,P<0.00001),自锁板与非自锁板比较差异无统计学意义(Z=1.660,P=0.100),累计分析结果(OR=0.45;95%CI:0.17~1.18,P=0.100).结论 本项Meta分析表明应用三维接骨板比二维接骨板更能明显减少术后并发症,单板微型接骨板与双板微型接骨板、自锁板与非自锁板之间比较差异无显著统计学意义,但累计分析结果表明,单板微型接骨板比双板微型接骨板、自锁板比非自锁板占累计分析结果上的优势,有潜在的发展前途.
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坚固内固定技术治疗下颌角骨折52例临床分析
对52例下颌角骨折的患者采用小钛板坚固内固定治疗。术后随防1～5年，手术优良率为96.2%，笔者认为小钛板坚固内固定技术是下颌角骨折首选的治疗方法，选择合适的手术时机，保证可靠的内固定，正确处理骨折线上的第三磨牙是手术成功的关键因素。
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3D打印技术在下颌角线性骨折中的应用
下颌角位于下颌支与下颌体的转折处,骨质较薄弱,加之阻生第三磨牙或未萌出的恒牙胚,使此区骨高度不足,到创伤时容易发生骨折[1].下颌骨角度骨折占全部面部骨折的23％～42％,并发症发生率高0％～32％[2].下颌角骨折可使患者咬合错乱,疼痛,造成患者进食困难,降低患者生存质量.微创口内入路切开复位内固定术虽然避免了传统口外颌下切口切开复位内固定术创伤大,瘢痕明显的不足[6].但因视野,操作空间小,弯制钛板尤其是曲度较大的钛板时,钛板难以与骨折线两端的骨面贴合,从而增高了术后钛板折裂的可能,并降低钛板的固位力.因此,我们提出了一种新的技术,即利用计算机辅助设计及3D打印技术辅助口内入路治疗下颌角骨折,临床效果满意,报道如下.
