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完整保留Oddi括约肌微创治疗胆总管结石病的研究
目的 探讨完整保留Oddi括约肌微创治疗胆总管结石病的临床价值.方法 回顾性分析因胆总管结石病分别行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合经内镜Oddi括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy,EST)、腹腔镜胆总管探查术( laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)(T管引流)和腹腔镜胆总管探查术(术前放置鼻胆管引流、胆总管一期缝合)60例的临床资料,比较术前置鼻胆管、胆总管一期缝合20例(鼻胆管组)与T管引流20例(T管组)和腹腔镜胆囊切除术联合经内镜下乳头括约肌切开20例(EST组)三种治疗方法的临床效果.结果 三组均成功完成手术,鼻胆管组拔管时间(8.25±1.21)d,术后住院时间(8.50±4.05)d,均较T管组的(31.60±5.38)d、(13.6±3.97)d明显缩短,远期胆总管结石复发率与反流性胆管炎较EST组差异有统计学意义(P<0.05);术后近期并发症三组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 术前置鼻胆管、胆总管一期缝合术既能避免一期缝合后胆管压力增高引起的胆漏,避免了患者术后带管时间长的痛苦,并缩短了住院天数,同时又保留了Oddi括约肌结构的完整性,维持了Oddi括约肌正常生理功能,避免了因Oddi括约肌结构破坏所导致术后反流性胆管炎和结石复发率高等并发症.
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腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开的改良胆道缝合技术对胆石症疗效的影响
[目的]探讨腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开的改良胆道缝合技术对胆石症的治疗效果的影响.[方法]选取2013年3月至2016年8月本院行经胆囊管汇入部微切开手术的167例胆石症患者的临床资料.将采用改良胆道缝合技术联合腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)的病例设为观察组(n=101),将行LCBDE常规术缝合者设为对照组(n=66).观察比较两组手术情况及术后并发症发生情况.[结果]观察组术后住院天数显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间、T管引流率比较,差异无统计学意义(P>0.05).所有患者均接受随访,期间均无胆管狭窄、结石复发等事件发生.观察组有1例术后d5发生胆漏,行十二指肠镜下乳头括约肌切开术(EPT)和鼻胆管引流术(ENBD).对照组有6例患者术后发生胆漏,均行急诊开腹探查术,发现其微切开裂开呈现唇状,加固缝合后放置T管引流.观察组术后胆漏的发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后切口感染、再发黄疸发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).[结论]经胆囊管汇入部微切开改良胆道缝合技术应用于胆石症治疗能显著降低术后胆漏的发生风险,缩短患者术后住院时间,临床效果较好.
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肝胆管结石患者胆肠吻合术后再手术原因分析与对策
目的:分析肝胆管结石患者胆肠吻合术后再手术原因及预防对策.方法:选取2003年12月-2013年12月收治的120例肝胆管结石患者为研究对象,收集胆肠吻合术后再手术患者的临床资料,分析手术失败原因,并提出预防对策.结果:肝胆管结石患者胆肠吻合术后再手术原因中结石未能彻底清除78例(65.0％),术式选择不当22例(18.3％),反复感染15例(12.50％),其它原因5例(4.17％).结论:肝胆管结石患者胆肠吻合术后再手术的主要原因是结石残留和手术方式不当,准确判断适应证,选择适宜手术方式,配合合理有效的术后护理,及时跟踪随访以早期发现异常,有效减少再手术.
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腹腔镜和内镜联合治疗胆囊结石和胆管结石
目的 探讨腹腔镜与十二指肠镜、胆道镜联合治疗胆囊结石和(或)胆管结石的方法及临床应用价值.方法 回顾性分析36例胆囊结石和(或)胆总管结石患者采用经十二指肠镜鼻胆管引流术(ENBD)配合腹腔镜,胆道镜实行胆总管切开探查,胆总管一期缝合术(术前内镜置ENBD管)治疗胆囊结石和(或)胆总管结石的患者的临床资料.结果 34例获得成功,无严重并发症及残石.术后住院时间约8～10 d,手术时间90～180 min;2例中转开腹.28例随访3个月至1年,未见结石复发、胆瘘及胆管狭窄.结论 腹腔镜与十二指肠镜、胆道镜联合治疗胆囊结石和(或)胆管结石具有创伤小、并发症少、恢复快等优势,在一定程度上可取代开腹胆总管探查术,但初期应用应当放宽中转开腹手术指征.
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皮下盲襻式胆管-空肠Roux-en-Y吻合术治疗肝内外胆管结石:附14例报告
目的 评价皮下盲襻式胆管-空肠Roux-en-Y吻合术结合纤维胆道镜经空肠盲襻治疗复发性肝内外胆管结石的应用价值. 方法 回顾性分析对复发性肝内外胆管结石采用盲襻式胆管-空肠Roux-en-Y吻合术结合纤维胆道镜进行治疗的14例患者的临床资料. 结果 全组病例均获成功,结石取尽率78.6%(11例), 3例(21.4%)未能一次性取尽或者及4例术后复发性结石者,经用胆道镜经盲襻对残石及复发结石进行反复多次套取均将结石取尽.无胆瘘等并发症发生. 结论 复发性肝内外胆管结石治疗采用皮下盲襻式胆管-空肠Roux-en-Y吻合术处理及术中结合纤维胆道镜取石是一种合理的选择,术后残石及复发性结石采用胆道镜经盲襻取石是一种便捷、微创、有效的方法,有临床应用价值.
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胆囊结石三种不同手术方法的对比分析
目的 评估胆囊结石剖腹胆囊切除、腹腔镜胆囊切除和小切口胆囊切除三种手术方法的价值.方法 回顾性分析近10年来 2 058例胆囊结石患者的临床资料.结果 剖腹胆囊切除术手术时间平均71 min,术后住院平均14 d,切口长10～14 cm,术后胆瘘、感染、出血、残石等并发症68例,死亡8例.腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术上述数据明显低于剖腹胆囊切除术.结论 提示三种方法均是目前治疗胆囊结石的有效方法;微创手术是今后外科发展的方向,但任何术式不能替代剖腹胆囊切除术的地位.
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皮下盲袢式间置空肠胆管空肠吻合术的临床研究
目的 探讨皮下盲袢式间置空肠胆管空肠吻合术治疗胆道手术后残存结石的作用及效果.方法 对通过72例复发胆石症行皮下盲袢间置空肠胆管空肠吻合术的临床资料进行回顾性分析.结果 探查胆总管近远端,若Oddis括约肌可通过8～10号探子,则游离带血管蒂空肠10～15 cm,空肠近端与胆总管端侧吻合,空肠远端做盲袢,置于相应腹壁皮下,胆肠吻合口内留置T管经盲袢做外引流.72例均治愈,无手术并发症及死亡.结论 该术式创伤轻微,术时较短,易于操作,具备胆肠吻合基本技巧的普外科医师均可操作应用.
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胆道镜取石术的不良反应和并发症的防治
目的 探讨胆道镜取石术中常见不良反应和并发症的发生原因及预防与治疗对策.方法 总结7年间施行的1 379例术后胆道镜取石术患者的临床资料,重点回顾性分析165例发生的各种并发症.结果 恶心、呕吐、腹痛及腹泻等一般不良反应107例,经控制胆道镜检时的注水量和流速可以缓解;寒战、发热25例,需T管通畅引流和应用抗生素治疗;胆道出血11例,5例自行停止,5例经胆道镜注入凝血酶后止血,1例经静脉应用止血药后停止;窦道未完全形成或穿孔导致胆瘘3例,1例成功再放入T管,2例住院手术行T管引流术;胆道镜T管窦道不能进入19例,12例经导丝置管、逐步换管扩张后再行胆道镜手术,7例窦道近侧胆总管侧完全封闭.结论 胆道镜用于取除胆道术后残留结石安全,但不良反应和并发症并非罕见,需重视胆道出血、胆瘘等严重并发症的防治.
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经腹部小切口行胆囊管胆道镜探查胆总管:附135例报告
目的 探讨经腹部小切口行胆囊管胆道镜探查胆总管的可行性及效果.方法 右上腹肋缘下4～6 cm切口开腹,经胆囊管残端放入胆道镜检查及取石135例.结果 135例中109例(80.7%)胆总管结石被清除,阴性探查26例(19.3%).术后发生残余结石4例(2.9%).1周后均经EST+取石治愈.术中及术后发生胆总管末端损伤1例(0.7%),胆囊管残端撕裂伤2例(1.4%).漏胆2例(1.4%),均经处理治愈.结论 经腹部小切口行胆囊管胆道镜探查胆总管是安全可行的.
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小切口开腹手术联合胆道镜胆总管探查:附296例报告
目的 探讨小切口开腹手术联合胆道镜胆总管探查术的手术方法及价值.方法 回顾性分析开腹手术联合胆道镜胆总管探查术296例的临床资料,其中胆囊结石并继发胆总管结石253例,胆道蛔虫4例,Mirizzi-I 综合征6例,急性化脓性胆管炎23例,急性胰腺炎21例,乳头良性狭窄17例.全组中胆总管切开胆道镜取石一期缝合23例, 经胆囊管纤维胆道镜探查网篮取石18例, 未放置T管引流,其余均行胆总管切开,胆道镜取石,T管引流术.结果 296例均顺利完成手术.手术时间40～165(平均55)min;其中取石时间18(10～40)min.223例[75.3%]术后能在次日下床活动,开始进流质饮食.一次性使用止痛剂62例(21.0%).住院时间8～20 d.结论 小斜切口开腹手术联合胆道镜胆总管探查术具有创伤轻、痛苦小、恢复快、安全有效、并发症少等优点,有推广应用价值.
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术前置鼻胆管在腹腔镜胆总管探查一期缝合的应用研究
目的 探讨术前置鼻胆管在腹腔镜胆总管探查一期缝合替代T管引流术的可行性.方法 回顾性分析因胆总管结石行腹腔镜胆总管探查术102例的临床资料,比较术前置鼻胆管、胆总管一期缝合55例(鼻胆管组)与T管引流47例(T管组)的临床效果.结果 两组均成功完成手术,术后无胆瘘发生,鼻胆管组拔管时间(5.3±1.8)d,术后住院时间(7.2±1.6)d,肛门排气时间(20.3±5.8)d,均较T管组的(29.6±6.3)d,(15.3±3.8)d,(28.6±7.3)d明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.01);于术时间及术后并发症两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前置鼻胆管、胆总管一期缝合术既能避免一期缝合后胆管压力增高引起的胆瘘,又能彻底消除T管引起的并发症,缩短了住院天数,值得推广.
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术中超声联合胆道镜治疗肝内胆管结石的临床意义
目的 探讨术中超声(IOUS)联合纤维胆道镜在治疗肝内胆管结石中的临床意义.方法 回顾分析185例肝内胆管结石患者的临床资料.其中术中、术后应用胆道镜取石(下称胆道镜组)96例和IOUS联合纤维胆道镜取石(下称联合组)89例,比较两组疗效.结果 胆道镜组残石率(9.38%)高于联合组(2.08%)(P=0.041);结石复发率(12.34%)也高于联合组(3.61%)(P=0.036);两组胆管炎发生率差异无统计学意义(P=0.087),胆道镜组3例重型胆管炎需再次手术治疗.结论 在治疗肝内胆管结石中,采用术中超声联合纤维胆道镜能降低残石率及结石复发率,提高疗效.
关键词： 胆石/外科学 术中超声检查 胆道镜 手术后并发症/预防与控制 -
腹腔镜联合硬质胆镜手术治疗复杂性胆石症的临床体会
目的 探讨腹腔镜联合硬质胆镜手术治疗复杂性胆石症的方法、可行性及优缺点.方法 回顾性分析12例复杂性胆石症的临床资料,其中腹腔镜胆囊切除、胆总管切开胆镜取石或探查、T管引流术10例,腹腔镜胆囊切除、同期行经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)管瘘道胆镜取石术1例,腹腔镜辅助胆囊切除、左肝外叶切除、胆总管切开胆镜取石、T管引流术1例.结果 4例中转开腹;1例术后自限性胆漏,1例腹腔出血,1例胆道感染;3例术后肝内残石,其中2例再次胆镜取石基本取净,1例因左肝胆管难以入镜无法取净;所有患者均顺利出院.结论 该术式治疗复杂性胆石症具可行性,是一种安全、有效的微创方法,值得进一步探讨.
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间苯三酚在经T管胆道镜取石治疗中的应用
目的 探讨间苯三酚注射液在经T管胆道镜取石治疗中的应用价值.方法 选择在本院行经T管胆道镜取石患者122例,按就诊顺序分为治疗组(间苯三酚组)68例,术前15 min肌肉注射间苯三酚80 mg;对照组(山莨菪碱组)54例,术前15 min肌肉注射山莨菪碱10 mg.观察两组患者胆道镜操作期间的疼痛反应及不良反应.结果 治疗组的轻度疼痛率为82.3％,对照组的轻度疼痛率为64.8％,两组比较轻度疼痛率差异有统计学意义(P＜0.01).治疗组和对照组的不良反应发生率分别为0和94.4％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 间苯三酚注射液在经T管胆道镜取石治疗中减痛效果好且无明显不良反应,值得临床推广应用.
