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疾病诊断水平对肺结核病人经济负担影响研究
目的:探讨医生的疾病诊断水平对肺结核病人经济负担的影响.方法:对山东省不同经济发展水平的6个县(区)819例肺结核病人的诊断过程及诊疗费用进行了调查和分析.结果:肺结核病人诊疗期间花费的总费用为5 641.42元.占家庭总支出的56.03%:就诊次数为5次以上的病人确诊前医疗费用为就诊次数为1～2次病人的2.03倍;有21.10%的病人属于诊断延迟.结论:提高医生对肺结核病的诊断水平,减少病人的就诊次数,减少病人的诊断延迟.
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心脏损伤的诊断与治疗
1987年1月至2001年1月我科救治7例心脏损伤,现报告如下.1 临床资料本组均为男性,年龄17～40岁.刀伤4例,火器伤1例,钝器伤2例.开放伤部位多在胸骨左右缘,1例为胸骨左缘第三肋间处,其余均在胸骨左缘3～7肋间至腋前线处.1例钝器伤部位在胸骨中部.受伤至入院时间为7～9 h.伤后主要症状为胸闷、气急、烦躁、神志恍惚、反应迟钝.主要体征为低血容量休克.本组4例入院时血压测不出,2例血压明显降低,仅1例血压略低.除1例房间沟和右心房联合伤,因诊断延迟和手术切口不当失血过多死亡外,其余6例全部成活.
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上海市闵行区暂住人口结核病人诊断延迟因素定性研究
[目的]分析上海市暂住人口结核病人诊断延迟情况及因素,为防制决策服务. [方法]对闵行区结核病防治工作人员、暂住人口结核病人进行访谈,对5家医院内科门诊和6家药店进行模拟患者观察. [结果]暂住人口结核病人诊断延迟情况严重,经济条件差是暂住人口就诊延迟的重要原因,卫生服务提供方(包括医院和药店)对病人诊断延迟造成一定影响. [结论]要改善暂住人口结核病人诊断延迟严重的状况,主要的是要对暂住人口的结核病诊疗在政策给予优惠经济上给予适当减免.鉴于暂住人口生病后在药店买药情况普遍,药店从业人员的基本医药知识的保证也是值得关注的.
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宫颈癌患者诊断延迟与疾病认知现状的调查分析
目的 通过调查,了解女性宫颈癌诊断延迟及患者对疾病的认知现状.方法 选择2012年6月-2013年6月湖北省荆州市中心医院妇科及肿瘤科收治的宫颈癌患者195例,采用自行设计的调查问卷,内容包括患者一般情况、患者就医情况、患者对宫颈癌的认知情况以及首次出现临床症状和首次被确诊之间的时间,若≥3个月视为诊断延迟.结果 发放调查表195份,收回186例.其中诊断延迟106例,占56.99％,延迟时间3～25个月(中位数7个月).在疾病认知情况方面,88.71％患者不知道宫颈癌是可以预防的,69.35％患者不知道宫颈TCT检查,且74.19％的患者从未做过液基细胞学检查(thinprep cytologic test,TCT),87.63％患者不了解人乳头状瘤病毒(human papillomavirus,HPV)病毒,91.94％患者不知道HPV病毒与宫颈癌的关系,且95.7％患者从未做过HPV病毒检查.结论 宫颈癌患者诊断延迟现象严重,疾病认知情况差,防护意识缺乏,有必要加强对已婚妇女宫颈癌防护知识宣传,提高广大妇女对宫颈疾病相关知识的认知率,增加筛查人群,以减少宫颈癌的患病率.
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克罗恩病诊断延迟对早期病程的影响
目的 探讨诊断延迟对CD早期病程的影响,并分析与早期病程发展有关的危险因素.方法 选取2014 年 12 月至2017 年7 月武汉大学人民医院初次确诊的 56 例 CD患者.收集患者初次确诊时的临床表现、既往病史、影像学检查、内镜检查和病理检查结果,随访患者疾病确诊后CD相关手术、CD相关再住院和积极的免疫调节剂使用情况.依据从症状首发至疾病确诊的时间,将患者分为延迟组(诊断延迟时间＞2 年)与非延迟组(诊断延迟时间≤2 年),比较两组患者初次确诊时的临床特征及早期预后情况,并分析影响CD患者早期预后的危险因素.采用Kaplan-Meier曲线分析患者预后结果,并对影响CD患者早期预后的因素进行log-rank分析和Cox回归分析.结果 延迟组影像学显示肠道损伤的比例高于非延迟组,差异有统计学意义(χ2＝4.49,P＝0.03).延迟组在随访期间发生CD相关再住院比例高于非延迟组,差异有统计学意义(χ2＝7.34,P＝0.01).9 例患者在随访期间接受了手术治疗,1 年和3 年累积手术发生率分别为10 .7%和22 .7%,延迟组和非延迟组1 年手术累积发生率分别为38.6%和 9.6%.Cox单因素和多因素分析均显示,确诊时影像学显示肠道损伤为手术发生的危险因素[风险比(HR)均＝2.313,P 均＜0.01].21 例患者在随访期间发生 CD相关再住院,1 年和31 个月累积住院率分别为 27.8%和 56.3%,延迟组和非延迟组 1 年 CD相关累积再住院率分别为43.7%和21.6%,差异有统计学意义(χ2＝5.88,P＝0.02);Cox单因素分析显示,伴随全身症状、影像学显示肠道损伤、诊断延迟均是发生CD相关再住院的危险因素(HR＝2.972、2.313、1.403,P均＜0.05),Cox多因素分析显示,伴随全身症状、影像学显示肠道损伤病变是发生 CD相关再住院的独立危险因素(HR＝3.891、2.541,P均＜0.01).结论 诊断延迟患者出现肠道损伤病变比例增高,早期预后结局较差.初次确诊时影像学显示肠道损伤是随访期发生 CD相关手术、CD相关再住院的独立危险因素.
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儿童钝挫伤后视网膜脱离误诊漏诊原因分析
眼外伤是引起儿童视网膜脱离的主要原因,严重影响眼外伤儿童视力预后的重要因素.儿童外伤性视网膜脱离的主要特征是:诊断延迟、PVR发生早、进展快,从而成为手术失败而致眼球萎缩的主要因素[1].现将本人所见7例儿童外伤性视网膜脱离误诊漏诊原因分析如下.
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邳州市105例初治肺结核病诊断延迟情况分析
肺结核病人自开始出现症状至确诊接受治疗,这一期间是向周围健康人群传播结核病的危险时期,及时发现并彻底治愈结核病人是控制结核病的重要措施.而病人诊断延迟往往影响这一措施的有效实施.为了解我市初治肺结核病人诊断延迟情况,探讨其影响因素,以便加强结核病防治工作,我们对2001年度在结防门诊诊治的肺结核病人进行了调查,现将结果报告分析如下.
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隐匿性腕骨骨折的诊断分析
腕骨骨折多数为舟骨骨折和大多角骨,在大多数情况下X线足以完成对腕骨骨折的确定诊断.但由于腕骨间存在复杂的三维空间结构关系,对于腕骨微小骨折、隐匿性骨折,仅以X线平片诊断容易发生漏诊,特别是急诊状态下,或复合伤患者,常导致诊断延迟,从而影响治疗结果.
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初诊肺栓塞延迟诊断影响因素的分析
目的 评估在初诊中肺栓塞(PE)诊断延迟的程度,确定诊断延迟相关的影响因素.方法 回顾性分析2012年1月至2016年12月急诊科就诊的并后确诊为肺栓塞患者,收集患者PE延迟诊断时间等临床资料.通过多因素logistic回归模型分析影响延迟诊断的因素.结果 在总共147例PE患者中,121例患者在1个月内PE相关症状而就诊,其中约24.0％存在诊断延迟.高龄和胸部症状缺失是诊断延迟的独立影响因素.而在非延迟诊断患者中伴随COPD和或哮喘率为14.1％,而在延迟诊断患者中占37.9％(P=0.013).结论 在初诊中,肺栓塞延迟诊断的情况仍较普遍,尤其是在老年人和胸部症状缺失的情况下.因此,初诊时需要时刻注意细节,更要在非典型患者中考虑肺栓塞诊断的可能.
关键词： 肺栓塞 诊断延迟 logistic回归模型 -
外出务工者新发肺结核381例临床分析
目的 为探讨流动人口肺结核病的防控措施.方法 回顾分析外出务工者新发肺结核381例的诊治情况.结果 多数结核病因诊断延迟而延误诊治.结论 加大结核病防治知识的科教宣传,严格落实劳动保护措施,完善流动人口肺结核病的管理,是降低流动人口的肺结核发病、确保患者及时诊治的关键.
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新发肺结核病诊断延迟分析
目的了解新发肺结核病诊断延迟的原因,提高新发肺结核的发现率.方法查阅入选"结核病控制-日本援助项目"的新发肺结核病人的病历,分析其诊断延迟的原因.结果本次调查共收集诊断延迟病历122份.就诊、确诊、发现延迟的平均时间分别为6.5、8.3、9.6周.延迟病人首次就诊以咳嗽、咳痰为主,分别为88.5%和78.7%.在就诊延迟者中对初始症状不重视和经济困难导致就诊延迟的分别为56.6%和40.8%.在确诊方式上,仅有2.5%的病人有痰涂片检查结果,其他则以X光线为确诊依据.结论结核病人的发现工作受多种因素的影响.病人的防病治病意识较淡薄和经济困难是造成就诊延迟的重要因素,而病人首次症状不典型,医生重X线轻痰检的诊断方式则是导致确诊延迟的主要原因.
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肺栓塞患者诊断延迟的危险因素分析
目的：分析肺栓塞（ PE）诊断延迟的危险因素。方法选择PE患者71例，根据其诊断延迟时间分为≤7 d者40例（ A组）、＞7 d者31例（ B组）。收集两组临床资料及D-二聚体、心肌酶、胸部增强CT、超声心动图及下肢彩超检查结果，并进行Wells评分。结果 A、B组有呼吸困难、下肢深静脉血栓（ DVT ）与慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史、PO2≤60 mmHg者比较，P均＜0．05；多因素分析显示，呼吸困难是PE诊断延迟的独立危险因素（95％CI为0．080～0．925，P＜0．05）；PE诊断延迟时间与患者年龄无相关性；两组Wells评分比较P＞0．05。结论呼吸困难是PE 诊断延迟的独立危险因素，有DVT、肿瘤病史有助于PE 的早期诊断，有COPD 病史可能使PE 诊断延迟。
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CT检查对不典型阑尾炎的诊断价值
阑尾炎是常见的外科急症,其诊断主要依靠临床症状和体检,当临床表现不典型时易致诊断延迟或误诊.CT检查对阑尾炎的诊断具有高度敏感性和特异性.现将我院2004～2006年收治的38例不典型阑尾炎患者的临床资料分析报告如下.
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商丘市结核病人诊断延迟原因调查分析
从结核病症状出现到开始抗结核治疗之间存在着一个长的时间间隔,这就促进了结核菌的传播.[1]了解延延发生在哪一个环节,哪些因素与某种持定的延迟相关,有助于结核病防治规划的完善与制定,加速结核病控制进程.
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弥漫性间质性肺病9例临床分析
近年来弥漫性间质性肺病患病率逐年增高,其临床表现以咳嗽、进行性劳力性气喘为主;常与呼吸系统其他疾病相混淆,在基层医院容易导致诊断延迟,增大治疗上的困难.现将我院近几年遇到9例临床诊断为弥漫性间质性肺病患者的临床资料分析如下:
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腹部钝性外伤继发肠损伤的诊断延迟原因及其对预后的影响
目的 对腹部钝性外伤继发肠损伤的诊断延迟原因进行分析,探讨诊断延迟给预后造成的影响.方法 选取腹部钝性损伤继发肠损伤患者68例,根据有无早期诊断延迟分为两组,对照组32例患者于入院6h内进行手术治疗,观察组36例患者早期诊断延迟,入院后手术时间超过6h,对比两组治疗效果及其预后.结果 观察组住院时间、机械通气时间、ICU监护时间均显著长于对照组,住院费用与并发症发生率显著高于对照组(P＜0.05).结论 腹部钝性外伤继发肠损伤诊断延迟对患者预后极为不利,会导致住院时间明显延长,并发症发生率显著增高,应及时进行早期诊断.
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腹部钝性外伤继发肠损伤的诊断延迟原因及预后分析
目的 探讨腹部钝性外伤继发肠损伤的诊断延迟原因及预后.方法 100例腹部钝性外伤继发肠损伤患者,按照患者的诊断延迟情况,将其分为早期诊断组和诊断延迟组,回顾性分析患者诊断延迟的原因,对比两组患者预后情况.结果 早期诊断组患者住院费用、住院时间、CT检查结果、病死率和并发症发生率等指标均显著优于诊断延迟组.结论 腹部钝性外伤继发肠损伤临床治疗的关键在于早期诊断,从而大限度地改善患者预后,降低并发症发生率.
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腹部钝性外伤继发肠损伤的诊断延迟原因及预后
目的 探讨腹部钝性外伤继发肠损伤的诊断延迟原因及其对预后的影响.方法 选取2009年4月至2011年4月30例腹部钝性外伤继发肠损伤患者为研究对象,分析患者诊断延迟原因及其对预后的影响.结果 22例患者经治疗治愈,但伴有并发症,8例患者死亡.结论 对腹部钝性外伤继发肠损伤患者给予积极全面的检查分析可提高临床诊断率,亦可有效降低患者诊断延迟发生率,改善患者预后.
关键词： 腹部钝性外伤继发肠损伤 诊断延迟 预后 -
惊恐障碍诊断延迟的相关因素分析
本文作者近期研究资料提示，惊恐障碍患者平均的诊断延迟时间为25.36±41.29月，其中男性的平均诊断延迟时间为20.80±26.20个月，女性为16.90±19.50个月［1］。而Moreau等综合报道惊恐障碍患者的平均诊断延迟时间为12.7年［2］。可见惊恐障碍患者常不能早期确诊，延误治疗且造成医疗卫生资源极大的浪费。本文的目的就是对与惊恐障碍诊断延迟有关的因素进行分析。
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Xpert MTB/RIF检测结核杆菌和利福平耐药的研究及应用进展
近年来,全球消除结核病(Tuberculosis,TB)的进程因缺乏精确、快速、简单又能应用于门诊的检测手段而放缓[1].2009年全球结核病患者发现率只有63％[2];2011年痰涂片阳性患者只占登记患者的56％.缺乏快速精准检测手段仍是实现千年发展目标中2015年结核病控制指标的重要障碍[3].耐药结核病疫情的出现对全球结核病控制造成了极大困扰[4].2009年只有小部分耐多种药物(Multiple Drugs Resistance,MDR)病例和结核病-艾滋病双重感染者(TB/HIV)接受药敏试验(Drug Susceptibility Test,DST)[5],得到确诊的患者仅占7％左右.2011年全球所有菌检阳性的TB患者开展DST的比例不足4％[6].诊断延迟或漏诊在TB/HIV患者中非常普遍并进一步恶化[7-10],使大部分患者在治疗前就感染了别人[11],导致死亡率不断上升,再次耐药发生[12-13]和新病例数逐年增多[14].因此,结核和耐药结核的快速诊断新技术自然成为全球结核病控制和研究的一个优先领域.
