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66例非结核分支杆菌肺病的临床分析
目的了解非结核分支杆菌(NTM)肺病的临床特征.方法对1998-2002年4年间广州地区4129例分支杆菌培养阳性的病例中,经菌型鉴定而确诊为NTM肺病的资料完整的66例病例进行分析.结果 66例NTM肺病中,快速生长型感染的有40例,其中脓肿分支杆菌29例,龟分支杆菌7例,耻垢分支杆菌3例和偶然分支杆菌1例;慢速生长型感染的有26例,其中鸟分支杆菌18例,胞内分支杆菌6例,蟾分支杆菌和海分枝杆菌各1例.分枝杆菌混合感染的有10例;新发现病例16例,病程在1～10年的有31例,11～25年11例,30年以上的有8例;主要症状依次为咳嗽、咳白粘痰、咯血和发热;X线胸片示两侧受累者达69.7%,右侧21.2%,左侧仅有4.5%,无病灶者占4.5%;出现胸腔积液的有7例;NTM对抗结核药物呈现高度的原始耐受性,但对喹诺酮类、大环内脂类和氨基糖甙类的耐药率相对较低.结论 NTM肺病的临床特征无特异性,病程长,常规的抗结核治疗效果差.
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分支杆菌分子菌种鉴定方法的研究进展
由于全球范围内肺结核及非结核分支杆菌病的发病呈逐年上升趋势,准确而快速的菌种鉴定技术对结核病的诊断和鉴别诊断及有效化疗都有极其重要的意义.目前国内外采用传统的分支杆菌菌种鉴定方法需依据细菌生长速度、色素产生及多种生化试验等结果综合分析才能获得结果;而BACTEC TB460、TB960培养基系统虽快速(2～6d),但只能初步鉴定结核分支杆菌复合群和非结核分支杆菌,不能将细菌鉴定至种.近年来建立的色谱方法虽能达到部分菌种鉴定的目的,但需特殊仪器,临床尚未普遍开展.目前国内外研究者都致力于使分支杆菌菌种鉴定从细胞表型水平进入分子基因水平.现对分支杆菌分子菌种鉴定方法的研究进展综述如下.
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分支杆菌实验诊断的现状与展望
全世界,由于AIDS患者增加,结核病和非结核分支杆菌病(NTM)的发病率呈逐年上升的趋势,部分肺结核病人同时感染非结核分支杆菌(MOTT).
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中国防痨协会结核病临床基础委员会学术研讨会会议纪要
中国防痨协会临床专业委员会和基础专业委员会共同组织的，“耐多药肺结核、浆膜结核的诊断和治疗新进展及非结核分支杆菌检测新技术”学术研讨会于2000年10月15日～18日在河南省开封市召开。会议由基础专业委员会主任委员庄玉辉教授主持，临床专业委员会主任委员上海市肺科医院周伯年院长致开幕词。中国防痨协会副理事长兼秘书长张立兴教授、河南省卫生厅副厅长刘学州、开封市副市长张家顺、开封市卫生局副局长梁秀芳等领导出席会议并讲话。临床专业委员会副主任委员张培元主任医师做会议总结。 本次会议收到论文132篇，其中临床110篇、基础22篇、专题报告7篇，来自全国各地的代表140多人参加了会议。会议邀请了6位国内著名结核病专家就国际结核病研究进展、耐药结核分支杆菌耐药分子机制研究、耐多药结核药物选择与治疗方案、浆膜结核的诊断与治疗进展及无细胞母牛分支杆菌菌苗研究与应用等做了专题报告，内容丰富，涉及面广，信息量大，受到与会代表的普遍好评和欢迎。 大会以耐多药肺结核的诊治为重点进行了讨论并指出，我国是结核高耐药国家，耐多药肺结核的防治是我们的重要研究课题，也是一个全球性、世纪性难题，但我们必须迎难而上，结合国情制订出有效的防治措施。面对耐多药肺结核化疗效果较差的现实，必须联合免疫治疗、介入治疗等综合治疗方法。会上有的代表介绍用母牛分支杆菌菌苗免疫治疗肺结核及胸膜结核，取得良好疗效。同时，不可忽视外科在治疗耐多药肺结核中的作用，选择适当的手术时间、手术方法进行治疗以提高疗效。令人感到欣慰的是，本次会议就耐多药肺结核化疗药物的选择和方案的制订提出了可行性较强的框架性意见，受到与会者的极大关注，本意见将在会后进一步修改完善。会议指出，在研究治疗方案的同时，应对耐多药肺结核的形成原因作进一步分析，尽可能杜绝不规则用药，消除医源性因素，并积极控制结核病的并发症，也要警惕非结核分支杆菌病的混淆，采取积极有效的措施，减少耐多药肺结核的发生。有的代表介绍绝对浓度法和比例法对结结核分支杆菌临床分离株药物敏感性的比较研究，结果是IHN、SM和RFP三药的耐药率均无显著性差异，而EMB耐药率有显著性差异。会议指出，有必要对这二种药敏试验方法做进一步的比较研究，期望研制出更简便、快速的方法。 有关浆膜结核的诊断、鉴别诊断等问题，各位专家从胸液的酶类测定，抗结核抗体、细胞因子及PCR探针等方面提出了很多宝贵的意见，对提高浆膜结核的诊断起到了指导作用。目前介绍的众多检查方法中，国外引进的较多，要探索符合我国临床需要的切实有效的检查方法，积极开展胸膜活检、胸腔镜、甚至开胸活检，以提高浆膜结核的细胞学、病理学确诊率。 这次会议学术气氛浓厚，与会代表交流经验，开展学术争鸣，探讨内容较为深刻。研讨会采取了临床典型病例介绍和讨论相结合的方式，尤其是一些著名专家结合各自长期临床经验进行讲解，引起了与会代表的极大兴趣，由此形成了生动活泼的讨论气氛，达到了充分的交流。会议在两个专业委员会的努力下，在与会代表积极参与，多方面的支持下取得了圆满成功。感谢河南省防痨协会和开封市结防所领导及同志们的辛勤劳动与精心安排，上海市肺科医院、北京市胸科医院、中国防痨协会蒋建英副秘书长为会议筹备、会务以及中国防痨杂志编委会为出版增刊所作的有益工作。(胡家英 肖和平 庄玉辉 整理)
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艾滋病合并非结核分枝杆菌病患者的临床特点及预后分析
目的 探讨艾滋病合并非结核分枝杆菌病患者的临床特点及预后.方法 选取2012年11月—2015年3月广西壮族自治区龙潭医院收治的符合选例标准的艾滋病合并非结核分枝杆菌病患者29例作为研究对象,分析其临床表现、抗非结核分枝杆菌治疗和抗反转录病毒治疗的效果及转归.结果 29例患者中,非结核分枝杆菌肺病确诊和临床诊断病例各13例(各占44.8％)、肠炎2例、淋巴结炎1例.同时伴有2个部位以上病变者10例(34.5％).临床症状以乏力(28/29,96.6％)、纳差(27/29,93.1％)、发热(24/29,82.8％)为主要表现,发热多为高热,其他常见的临床表现包括咳嗽(19/29,65.5％)、体质量减轻(23/29,79.3％)和淋巴结肿大(16/29,55.2％).基线CD4+T淋巴细胞中位数23个/μl,伴有轻、中度贫血者9例(31.0％),痰涂片抗酸杆菌阳性4例(13.8％)、痰培养抗酸杆菌阳性21例(72.4％),其他标本培养抗酸杆菌阳性8例(27.6％),经鉴定均为非结核分枝杆菌.胸片提示肺内有病灶、心包或胸腔积液、纵隔淋巴结肿大25例(86.2％).经抗非结核分枝杆菌及抗病毒治疗,23例(79.3％)有效,死亡4例,自动退出2例.23例有效病例72周时痰及其他标本培养均为阴性,肿大的浅表及腹腔淋巴结全部缩小或消失,其中21例患者胸片提示肺部病灶完全吸收,2例肺部病灶大部分吸收,免疫功能均得到重建.结论 艾滋病合并非结核分枝杆菌病多发生于免疫力低下患者,以肺部受累多见,常累及多个部位,临床上主要表现为乏力、纳差、发热、咳嗽、体质量减轻和淋巴结肿大,规范治疗后预后良好.
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为什么制定肺结核和非结核分支杆菌病诊治指南
结核病是严重危害人民健康的慢性传染病，80年代中、后期以来全球疫情急剧恶化形成新的回升高峰。细菌学涂片检查敏感性不高，培养费时长，阳性率低，临床肺结核患者2/3以上为菌阴肺结核。这些患者主要依靠临床表现和胸部X线影像特征诊断，常存在漏诊和过诊现象。加上老年患者、合并糖尿病和免疫损害等肺结核患者的增多，也常使临床症状、胸部X线表现不典型，造成诊断上的困难。结核病的治疗，目前提倡医务人员直接督导下的短程化疗（DOTS），使用规范的化疗方案，但在有些地方特别是在一些非结核病专科医院，不合理的化疗方案仍在使用。 近年来非结核分支杆菌（NTM）病疫情呈上升趋势，人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性者是感染非结核分支杆菌的高危人群。我国已报道的非结核分支杆菌病以非结核分支杆菌肺病为多，尤其是鸟分支杆菌复合群肺病，快速生长的偶然分支杆菌和龟分支杆菌肺病也不少见，全身非结核分支杆菌播散型者也有存在，国内也已多次发生因手术或注射不当引起的术后感染，造成严重后果。1987年在海南召开的全国非典型抗酸杆菌病研讨会制定的诊断及处理措施已明显滞后，不能适应当前实际工作和学科发展的需要。
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长期机械通气并发非结核分支杆菌肺病的诊治
目的分析长期机械通气患者并发非结核分支杆菌肺病诊治过程.方法对1例老年长期机械通气患者并发非结核分支杆菌肺病X线、痰菌、实验室检查及治疗结果进行系统的分析.结果通过X线、痰菌、实验室检查确诊为非结核分支杆菌肺病,给予帕司烟肼(异烟肼+对氨基水杨酸,力克肺疾)、利福喷汀、左氧氟沙星及克拉霉素治疗,X线所示肺部阴影吸收,痰菌转阴.结论长期机械通气除注意呼吸机相关肺炎外,还应注意非结核分支杆菌肺病,给予联合治疗.
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非结核分支杆菌病临床研究现状
非结核分支杆菌病系由结核分支杆菌和麻风分支杆菌以外的非结核分支杆菌 (non- tuberculous mycobecteria,NTM)引起的疾病.分支杆菌菌种报道迄今已达 150种以上,其中有 37种已见致病病例报道.非结核分支杆菌病多继发于慢性肺病,如支气管扩张、矽肺和肺结核,是人类免疫缺陷病毒( HIV)感染、获得性免疫缺陷综合征( AIDS)的常见并发症,也可以是因消毒不严而引发的院内感染.
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58例非结核分枝杆菌肺病住院患者的临床分析
目的 了解非结核分支杆菌(NTM)肺病患者临床及耐药特点.方法 分析上海市肺科医院确诊为NTM肺病的58例患者的临床资料.结果 男女之比1.32:1,平均年龄(60.5±12.8)岁.患者肺部均有斑片影,伴索条或结节.耐药率:异烟肼91.4%;利福平81.1%;乙胺丁醇75.5%;链霉素98.1%.氧氟沙星83.3%.阿米卡星91.9%.卷曲霉素94.6%.同时耐HR77.4%;SHREACpO全耐43.4%.结论 NTM肺病好发于中老年男性,肺部影像类似肺结核.NTM耐药率仍在增高,近半数SHREACpO全耐.
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非结核分支杆菌病的诊断、治疗和预防(美国ATS/IDSA文件)
2007年美国胸科委员会(ATS)和美国感染性疾病学会(IDSA)发布了非结核分支杆菌病(nontuberculous mycobacterial NTM)的诊断、治疗和预防的官方文件,摘译如下,供国内同行参考.
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非结核分支杆菌病研究进展
1970年以来,国内外非结核分支杆菌病(Non-tuberculosis Mycobacterium)的疫情呈上升趋势,日本非结核分支杆菌病的患病率由1971年的0.82/10万上升到1997年的3.52/10万,是25年前的368倍[1、2].美国的研究表明,HIV阳性者是感染非结核分支杆菌的高发人群,尤以鸟-胞内分支杆菌与偶发龟分支杆菌为多.
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非结核分支杆菌病并发艾滋病的药物治疗
非结核分支杆菌(NTM)病是艾滋病患者全身细菌感染常见的原因,NTM病并发艾滋病的治疗已被学者们关注.介绍NTM病并发艾滋病的治疗原则、治疗药物及药物间的相互作用,并推荐几种常见NTM病的治疗方案.
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非结核分支杆菌病药物治疗进展
非结核分支杆菌亦称非典型分支杆菌,指结核杆菌以外(不包括麻风杆菌)的分支杆菌,由该菌感染所致疾病叫非结核分支杆菌病(NTM).长期以来国际一致认为结核病与NTM比较,肺结核发病率逐年下降,NTM发病逐年上升.自1986年以后WHO宣布结核病呈上升趋势,而这一时期少有NTM报告.由于近年艾滋病(AIDS)在全球范围流行,结核和NTM与AIDS有共染性,并相互促进病理发展,据报道AIDS患者中NTM合并感染多达30%.由于该病与结核病相比无临床特异性,耐药性高,致病菌种繁多,至今无新的诊治标准.随着近年来医疗检测技术水平提高,国内外大量科研及临床经验积累,现有必要就其治疗对策及方案回顾总结,以促进深入研究,探讨更有效、快速、可行的治疗新途径.
