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县级市结核病控制职责调整初探
县(市)级结核病防治机构的主要职责是指导、组织、协调各医疗机构,落实本地区结核病归口管理工作,做好本地区肺结核病人的报告、确诊、登记、治疗,实施直接督导下的短程化疗.
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开创结核病防治工作可持续发展的新局面
在人民政府的领导和支持下,我省结核病防治工作有了长足发展,特别是世行贷款结核病控制项目实施以来,有关部门密切协作,在卫生部、省卫生厅的悉心指导帮助下,通过加强各级结核病防治机构和防治能力建设,认真执行项目技术政策,贯彻以发现和彻底治疗传染源-涂阳肺结核为主的现代结核病防治措施和直接督导下的短程化疗(DOTS),加强归口管理,注重工作质量,在全省结核病防治工作者的辛勤努力下,使项目工作稳步扩展,发现并治愈了大量肺结核病人,取得了显著的社会效益和经济效益,充分体现了党和政府对人民群众的关怀,受到社会各界和人民群众的欢迎,也为全省结核病防治工作的可持续发展奠定了良好基础.
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布伦特兰在世界卫生大会上的报告要点(1)
1控制结核行动1.1 背景世界卫生大会确定了2000年结核控制的全球目标,即成功治疗检出感染病例的85%,病例检出率为70%.敦促会员国迅速采取行动,通过采用直接督导下的短程化疗(DOTS)控制结核病.直接督导下的短程化疗不仅能提高治愈率从而大大减少死亡,而且也能阻断感染的传播,并预防结核病对多种药物产生抗药性.直接督导下的短程化疗被世界银行评价为所有卫生干预措施中经济有效的措施之一,它每年仅需要大约3美元就能拯救一条健康的生命,从而使之成为卫生和财政部可获得的合算的措施.
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为什么制定肺结核和非结核分支杆菌病诊治指南
结核病是严重危害人民健康的慢性传染病，80年代中、后期以来全球疫情急剧恶化形成新的回升高峰。细菌学涂片检查敏感性不高，培养费时长，阳性率低，临床肺结核患者2/3以上为菌阴肺结核。这些患者主要依靠临床表现和胸部X线影像特征诊断，常存在漏诊和过诊现象。加上老年患者、合并糖尿病和免疫损害等肺结核患者的增多，也常使临床症状、胸部X线表现不典型，造成诊断上的困难。结核病的治疗，目前提倡医务人员直接督导下的短程化疗（DOTS），使用规范的化疗方案，但在有些地方特别是在一些非结核病专科医院，不合理的化疗方案仍在使用。 近年来非结核分支杆菌（NTM）病疫情呈上升趋势，人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性者是感染非结核分支杆菌的高危人群。我国已报道的非结核分支杆菌病以非结核分支杆菌肺病为多，尤其是鸟分支杆菌复合群肺病，快速生长的偶然分支杆菌和龟分支杆菌肺病也不少见，全身非结核分支杆菌播散型者也有存在，国内也已多次发生因手术或注射不当引起的术后感染，造成严重后果。1987年在海南召开的全国非典型抗酸杆菌病研讨会制定的诊断及处理措施已明显滞后，不能适应当前实际工作和学科发展的需要。
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农村结核病病人不同督导管理方法的疗效分析
目的比较初治涂阳结核病病人分别在单纯医疗督导与结合家庭督导下的短程化疗(DOTS)效果.方法均用2HREZ/4H3R3化疗方案治疗的单纯医疗督导下的104例患者和结合家庭督导下的99例初治涂阳患者的效果进行对比.结果单纯医疗督导组满疗程治愈率为89.42%.结合家庭督导组的满疗程治愈率为97.98%.结论在居住分散、交通不便的农村地区,结合家庭督导的DOTS形式优于单纯医疗督导下的DOTS.
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广东省结核病控制模式的思考与建议
结核病一直是严重危害人民健康的公共卫生和社会问题之一.我国属于全球22个结核病高负担国家之一.为遏制结核病流行,我国将结核病列为重大疾病进行防治,1992～2001年广东省利用世界银行贷款和地方配套资金实施结核病控制项目(属国家"卫Ⅴ"项目),全面推行以发现和彻底治疗传染性结核病人为主,以短程督导化疗为核心的现代结核病控制模式.项目结束时,初、复治涂阳病人治愈率达到96.0%和85%,结核病患病率、涂阳患病率、菌阳患病率、死亡率比1990年分别下降了28.8%、4.5%、8.6%和73.6%[1].项目持续10年,取得了显著的社会效益和经济利益,为广东省结核病控制可持续发展打下坚实的基础.目前,正在组织实施《广东省2002～2010年结核病控制项目》.逐步形成了广东省结核病控制模式.这一模式的主要特征是:以政府财政投入为主,依靠独立建制的结防专业机构和健全的防治网络;以细菌学检查作为发现病人的主要手段;以消灭传染源作为主要防治措施;对病人实行免费的直接督导下的短程化疗(DOTS);有固定、不断的抗痨药品供应;有科学的病例监测系统;充分发挥医疗机构在结核病防治工作中的作用,全面落实结核病人"归口管治".这一模式正在广东推行,并逐步完善和取得成功,现就目前的工作提出几点思考与建议.
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义乌市社区肺结核病人规范化管理试点工作分析
自世界卫生组织在20世纪90年代推荐肺结核病人在医务人员直接督导下的短程化疗(DOTS)以来,我国在结核病人的治疗管理上取得了举世瞩目的成就,被世界卫生组织誉为学习的楷模.但随着经济发展与医疗卫生体制改革,DOTS由于城乡社区公共卫生人力资源的紧缺、病人个性化卫生服务需求、流动人口肺结核逐年增多等原因很难深入实施,因而出现结核病控制管理工作不到位、DOTS流于形式等现象,终影响病人治疗效果.
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噬菌体生物扩增法检测涂片阳性痰标本中结核分枝杆菌对利福平的耐药性
世界卫生组织/结核和肺病(WHO/IUATLD)抗结核药物耐药监测报告中所提及的国家都发现有结核病耐药.WHO估计全球约5000万人感染耐多药结核分枝杆菌(MDR-TB).每年MDR-TB患者约40多万,其中50%是新发病例.2003年WHO在直接督导下的短程化疗(DOTS)策略的基础上,提出DOTS-plus控制耐多药结核病的策略.然而,如何早期诊断耐多药结核病,一直是结核病研究的热点.目前,临床药物敏感试验主要为培养法,如比例法、绝对浓度法、Bactec960等.
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志愿者督导管理涂阳肺结核病例效果观察
肺结核不住院化疗成功的关键在于有效的化疗方案和管理.全程督导下的短程化疗(DOTS)是当今有效的治疗管理方式.但我市商业经济发达,多数患者住址难以固定,很多村医无法实行直接面视下短程化疗方法,由医务人员实施DOTS治疗管理难度很大.为此,本文对涂阳肺结核病例治疗实施志愿者督导管理的方法进行探讨.
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结核病患者社区管理需求调查
结核病是一种严重危害人类健康的慢性传染病,我国结核病发病人数仅次于印度,居世界第2位[1],由于结核病治疗疗程长,药物不良反应大,很多患者往往不能坚持规则服药,造成病情迁延不愈或结核杆菌耐药.全程督导下的短程化疗(DOTS)是控制结核病有效的手段,但近年来也有文献指出DOTS在基层执行中遇到了很多的困难,其中结核病患者需求是一个很重要的因素[2].本研究目的在于了解杭州市城区结核病患者对社区督导管理需求,为建立适合杭州市城区社区管理模式提供参考.
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66例耐多药肺结核临床分析
目的 探讨耐多药结核的临床特点,分析其耐药状况,并探索有效的防治对策.方法 分析66例耐多药肺结核患者的临床资料、耐药情况及治疗等.结果 患者年龄19～72岁,男54例、女12例,均为浸润型肺结核;病程3个月至31年,平均10.2年;就诊时63例为复治、3例为初治;症状反复、迁延不愈是其大临床特征.青壮年为主,病变广泛,多伴有空洞,病情重,药敏显示一线抗痨药耐药率高,二线药物中左氧氟沙星耐药率高.应用二线抗痨药物副反应较多.结论 耐多药肺结核以复治病例为主,对初治肺结核患者应强化直接督导下的短程化疗(DOTS)方案,以防止耐多药结核的产生.耐多药结核病可疑者及早行耐药筛查,选用合理二线方案,并需注意药物的副反应.
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农村结核病人DOTS不同督导方法的效果
目的:比较初治涂阳结核病人分别在单纯医疗督导与结合家庭督导下的短程化疗(DOTS)效果.方法:对均用HREZ/4H3R3方案化疗治疗的单纯医疗督导下的104例和结合家庭督导下的99例初治涂阳病例的效果进行对比.结果:单纯医疗督导组(以下简称医督组)满疗程治愈率为89.42%.结合家庭督导组(以下简称家督组)的满疗程治愈率为97.98%.结论:在居住分散、交通不便的农村地区,结合家庭督导的DOTS形式优于单纯医疗督导下的DOTS.
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羁押人群涂阳肺结核病人化疗效果分析
治疗涂阳肺结核病人,对减少和控制疫情有着重要的意义.我监是基层单位,又是监管场所,近年来肺结核疫情防治形势曾一度较为严峻.为了加强对肺结核病人尤其是对初治涂阳病人的督导管理,实现高治愈率,控制传播,自2002年起开始实施全程督导下的短程化疗,至2004年12月底止共收治涂阳肺结核22例.由于能使"合理化疗方案"和全程督导这两个治愈肺结核传染病例的关键措施落到实处,因而取得了良好疗效.现将化疗效果报告如下.
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社区医生和村医应正确指导肺结核病人用药
结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病.结核菌可能侵入人体全身各种器官,但主要侵犯肺脏,称为肺结核病.结核病又称为痨病、"白色瘟疫",是一种古老的传染病,自有人类以来就有结核病.我国现有肺结核病人约500万,主要集中在25岁及以上人群;其中涂阳肺结核病人150万;每年约有13万人死于结核病,死亡平均年龄为55.2岁.据研究,受结核菌感染的人群中,10%的人会发展为结核病.如果我们不采取有效的预防和控制治疗措施,在未来的10年,我国可能有近5000万的感染者发生结核病[1-2].因此,直接督导下的短程化疗(DOTS)是世界卫生组织(WHO)提出控制结核病流行的好方法.社区医生和村医对肺结核病人,尤其是艾滋病感染者并发肺结核病人的发现、治疗起着非常重要的作用,直接关系到整个治疗的成败.因此,社区医生和村医的作用不可忽视.
