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低出生体重儿的十大问题
进修医生请问低出生体重儿的定义及其病因是什么 ? 教授低出生体重儿是指出生体重不足 2500 g的新生儿，包括早产儿、足月小样儿及过期产儿。发生低出生体重的原因有：①母体因素，例如慢性疾病、外伤、生殖器官异常、妊娠高血压综合征 (妊高征 ) 等；②胎盘因素，例如前置胎盘、胎盘早期剥离、胎膜早破、胎盘或脐血管异常；③胎儿因素，例如双胎、畸形、宫内感染等。
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低出生体重儿产科临床分析
目的 分析影响低出生体重儿的临床因素.方法 对在本院出生的187例低出生体重儿临床资料进行回顾性分析.结果 影响低出生体重儿的主要危险因素为:早产51.34%(96例/187例);双胎16.04%(30例/187例);胎膜早破7.49%(14例/187例);妊娠期高血压综合征6.42%(12例/187例).低出生体重儿主要并发症发生率为43.85%(82例/187例).结论 低出生体重儿发生的原因涵盖多个方面,因此加强孕期、围产期保健和高危因素的有效管理是防止早产、低出生体重儿发生的重要环节.
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新型护理干预对早产低出生体重儿喂养不耐受的影响
目的：探讨新型护理干预对早产低出生体重儿喂养不耐受的影响。方法将78例适于胎龄的早产低体重儿分为两组各39例，对照组在常规治疗和静脉营养的基础上采用传统的护理方法，试验组在常规治疗和静脉营养基础上给予非营养性吸吮、微量泵间断胃管喂养、喂养后俯卧位及腹部抚触的措施，并贯穿在早产儿的日常护理中。观察两组喂养不耐受情况及呕吐、腹胀、胃残留发生情况，记录鼻胃管留置时间、恢复出生体质量时间及到达全肠道营养时间等。结果试验组患儿喂养不耐受发生率显著低于对照组(P<0.05)；试验组患儿达到全肠道营养时间、恢复出生体质量时间、鼻胃管留置时间、第1次排黄便时间均较对照组显著缩短(P<0.05)；试验组喂养出现腹胀、胃残留均显著少于对照组(P<0.05)。结论早产低体重儿喂养时给予新型护理干预能促进胃肠道功能的成熟，提高经肠道喂养的耐受性，有效减少喂养不耐受的发生。
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低出生体重儿并甲状腺功能异常婴儿的近期随访研究
目的:了解低出生体重儿(LBWI)并甲状腺功能(甲功)异常婴儿的体格与智力发育情况.方法:对60例存活的婴儿于其出生后40～56周时随访,采用Gesell发育诊断方法检测发育商(DQ),同时测量身体发育值.结果:有病例16.7%身高、体重和18.3%头围生长落后,DQ在中下及其以下水平者占33.3%;DQ与甲功变化形式与病危程度有关.结论:LBWI并甲功异常的婴儿,其出生体重越低,病情越重,其体格与智力发育落后发生率越高.
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发展性照顾护理模式对低出生体重儿的影响
目的 探讨发展性照顾护理模式对低出生体重儿的影响.方法 按数字表法将60例低出生体重儿随机分为对照组和观察组各30例,对照组患儿实施常规护理,观察组在对照组的基础上实施发展性照顾护理模式,比较两组患儿住院期间体质量增长速率、身长增长速率、头围增长速率,纠正至正常足月时新生儿神经行为测定(NBNA)评分.结果 观察组患儿体质量增长速率、身长增长速率、头围增长速率优于对照组,NBNA测评中行为能力、主动肌张力、被动肌张力、原始反射项目评分高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 发展性照顾护理模式更能促进低出生体重患儿生长发育和神经行为发育,提高患儿的生活质量.
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预防性应用纳洛酮对极低出生体重儿的影响
目的 观察纳洛酮防治极低出生体重儿(VLBWI)呼吸暂停的效果.方法 VLBWI 30例(A组),发生周期性呼吸时给予纳洛酮治疗,观察其出生后1周内呼吸暂停发生率、药物不良反应发生率以及给氧时间.并与26例(B组)使用氨茶碱的VLBWI进行比较.结果 A组呼吸暂停发生率为30.0%,B组为34.6%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组出现不良反应2例(6.7%),B组10例(38.5%),B组不良反应发生率高于A组(P＜0.01).A组给氧时间为(7.2±3.9)d,B组为(6.0±4.1)d,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 纳洛酮能降低VLBWI呼吸暂停的发生率,并能缩短用氧时间,不良反应少.
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早期营养支持对早产低出生体重儿的临床效果观察
目的 探讨早期营养支持对早产低出生体重儿的临床疗效及安全性.方法 120例早产低出生体重儿为治疗组,执行早期营养支持方案,包括早期微量喂养、管饲喂养、非营养性吸吮等胃肠营养和早期积极的静脉营养支持;118例早产低出生体重儿为对照组,按照传统的营养供给方式.结果 治疗组在恢复出生体重时间、达到足量喂养时间、平均住院时间均短于对照组(P＜0.05),患儿身长、体重、头围增长好于对照组(P＜0.05),并发症发生率、生化指标比较两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 早期营养支持对早产低出生体重儿的临床效果明显,且安全、无明显副作用.
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175例低出生体重儿相关因素分析及母婴结局
目的 探讨低出生体重儿的相关因素及其对母婴的影响.方法 对175例低出生体重儿孕妇及同期175例正常出生体重儿孕妇进行回顾性分析.结果 早产、多胎、孕期营养不良、妊娠期高血压疾病、脐带因素等易导致低出生体重儿的发生,低体重儿易出现新生儿窒息.结论 低出生体重儿的发生与多种因素有关,临床上应认真做好围产期保健,加强健康教育,指导科学膳食,及时诊治胎儿宫内生长受限,预防早产,有效降低低体重儿的发生,避免母婴并发症.
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早期干预对低出生体重儿体格发育的影响
目的 观察早期干预对低出生体重儿体格发育的影响.方法 将208例低出生体重儿(其中早产小于胎龄儿54例,早产适于胎龄儿74例,足月小于胎龄儿80例)在出院时按家长意愿分为干预组112例和非干预组96例,干预组指导家长在家进行抚触、听、视觉刺激及婴儿操,非干预组采用常规育儿方法 ,未进行干预.在出生后3 d、3个月、6个月进行体重、身长、头围、胸围等体格发育值测量及采集相关资料,分析两组体格发育值的变化.结果 出生后3 d干预组和非干预组各项体格发育值差异无统计学意义(P>0.05);3、6个月时干预组在体重、身长、头围、胸围等各项体格发育值优于非干预组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 早期干预对低出生体重儿体格发育有明显的促进作用.
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非营养性吸吮对26例早产儿营养的影响
目的 评估非营养性吸吮对早产儿营养及喂养相关并发症的影响.方法 将47例经鼻胃管喂养的早产儿随机分为两组,试验组26例给予早期微量胃肠喂养,喂养前给予非营养性吸吮;对照组21例予早期微量胃肠喂养外,不给予非营养性吸吮,比较恢复出生体重时间、达到足量胃肠喂养时间、置管时间、住院时间及喂养不耐受发生率等指标.结果 两组患儿恢复出生体重时间差异无统计学意义(P>0.05),试验组达到足量胃肠喂养时间、置管时间、住院时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05),试验组喂养不耐受发生率比对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.01).结论 早产儿在鼻胃管喂养期间辅以非营养性吸吮是一种适宜的辅助喂养方法.
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早产低出生体重儿早期微量胃肠喂养的临床研究
目的探讨早产低出生体重儿实施早期微量胃肠喂养成功的方法.方法43例早产低出生体重儿中试验组23例给予早期微量胃肠喂养,对照组20例给予非早期、非微量胃肠喂养,比较恢复出生体重时间、达到足量胃肠喂养时间、住院时间、喂养不耐受发生率、恢复进食时间等指标.结果两组患儿恢复出生体重时间差异无显著性(P＞0.05).试验组达到足量胃肠喂养时间、静脉营养时间和住院时间均短于对照组,差异有显著性(P＜0.05,P＜0.01).两组喂养不耐受发生率接近,但试验组临床表现轻,再恢复进食时间短于对照组,差异有显著性(P＜0.01).结论早期微量胃肠喂养可早期达到足量胃肠喂养,缩短静脉营养时间及住院时间,即使出现喂养不耐受程度也较轻,可较快恢复进食.仅以是否恢复出生体重来评价胃肠喂养效果具有一定的局限性.
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低出生体重儿并甲状腺功能低下的近期随访
目的:探讨低出生体重儿(LBWI)甲状腺功能(甲功)变化与生长发育的关系.方法:对日龄大于5天LBWI 145例,正常新生儿62例行甲功检测;并对上述LBWI甲功低下96例及甲功正常49例进行随访至15～30个月(纠正年龄);测量身体生长值及采用贝利婴幼儿发育量表行智力发育指数(MDI)及运动发育指数(PDI)的测定.结果:LBWI发生甲功低下与胎龄、出生体重及病危程度密切相关(P＜0.05);甲功低下组及甲功正常组在身高、体重、头围生长落后发生率有差异(P＜0.05),在MDI、PDI发育值及MDI、PDI低下发生率有明显差异(P＜0.05或＜0.01).结论:胎龄小、体重轻、病情危重可致暂时性低甲状腺激素血症;而暂时性低甲状腺激素血症是影响LBWI预后的重要因素之一.
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113例低出生体重儿围产因素与合并症分析
目的:探讨低出生体重儿(LBW)的围产因素及合并症.方法:对113例LBW临床资料进行分析、并与104例正常体重儿比较.结果:LBW组母亲中流动人口、个体户及农民数明显高于对照组、母亲的围产期合并症及病理产科因素、新生儿合并症明显多于对照组.呼吸、中枢神经系统疾病、体温低下、感染是本组LBW常见合并症.结论:LBW的发生除了与病理产科因素有关外,与母亲综合素质明显有关.应加强对城市流动人口的卫生管理,做好围产期保健,减少LBW发生.
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互动延续性健康指导对低出生体重早产儿生长发育的影响
目的 探讨互动延续性健康指导对低出生体重早产儿生长发育的影响.方法 选取早产儿64例,根据早产儿出生体重分为极低出生体重( <1.5 kg)早产儿和低出生体重(1.5~2.0 kg)早产儿.同时按随机数字表法将64例早产儿随机分为对照组28例、干预组36例,两组早产儿出院时均给予常规护理指导,干预组外加个性化的互动延续性健康教育指导,并分别记录早产儿出生后42 d、3个月、6个月、9个月、12个月的体重和身长.结果 干预组的极低和低出生体重早产儿于出生后42 d、3个月、6个月、9个月、12个月的体重、身长均大于和高于对照组(P<0.05),且有随时间延长而增加的趋势.出院后6个月至12个月,干预组极低出生体重早产儿的体重、身长追赶生长情况优于对照组;出院后3个月至12个月,干预组低出生体重早产儿的体重、身长追赶生长情况优于对照组(P<0.05).结论 互动延续性健康指导有利于低出生体重早产儿的生长发育,促进其体重、身长的追赶生长.
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极低出生体重早产儿两种加奶速度喂养对体重及并发症的影响
目的 探讨不同加奶速度喂养对早产极低出生体重儿体重及并发症的影响.方法 97例早产极低出生体重儿按随机数字表法分为两组:A组49例,出生第二天开始喂奶,每次0.5～1 ml/kg,生后10 d内每天增加奶量8～10 ml/kg,10 d以后每天增加25～30 ml/kg,达到160～200 ml/kg时停止增加奶量,并停止静脉营养.B组48例,出生后2 d内喂10%葡萄糖水,10 d内奶量20 ml/kg,10 d后20 ml/kg,达到140～160 ml/kg时停止增加奶量.观察两组喂养前后体重及相关并发症的发生情况.结果 A、B两组患儿出生时体重比较差异无统计学意义(P＞0.05),喂养1个月后A组体重大于B组,胃潴留、呕吐、腹胀并发症发生率均低于B组(P均＜0.05).结论 早期微量、缓慢加奶的喂养方式有利于早产极低出生体重儿的体重增长,并能减少相关并发症的发生.
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早产儿脑白质损伤的高危因素
脑瘫是早产儿严重的并发症.有人认为早产儿脑损伤是低出生体重儿发展成脑瘫的主要原因.早产儿脑损伤依神经病理学可分为:①脑白质损伤(white matter damage,WMD)、包括脑室周围白质软化(periventricularleukomalacia,PVL)、脑室周围白质区出血及梗死(periventricular hemorrhage or infarction,PVH)、晚期的脑室扩张(ventriculomeglay);②非脑实质区的出血如脑室内出血(intraventricular hemorrhage,IVH)、蛛网膜下腔出血及脉络丛出血等;③其它部位损伤,如小脑、基底、脑干出血等[1].其中早产儿WMD被认为是脑瘫主要的危险因素,存在WMD者发生脑瘫的危险性将增加15倍[2].因此对早产儿发生WMD的高危因素的研究将有助于我们在临床工作中对早产儿WMD进行早期诊断、治疗和预防.
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49例低出生体重儿血小板减少症临床分析
目的:探讨低出生体重儿血小板减少症的临床特点. 方法:对49例本病患儿的临床资料进行回顾性分析. 结果:低出生体重儿血小板减少症发生率为31.2%,主要致病原因为感染（63.2%）, 48.9%有出血表现,不同病因所致者预后有差异. 结论:低出生体重儿血小板减少症发生率高,病因复杂,应动态监测,及时处理,防止严重并发症和后遗症发生.
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低出生体重儿与高血压关系的研究进展
近年来，高血压的发病率持续上升，我国目前大约有1.6亿高血压患者，高血压通过血管病变危害心、脑、肾、眼等器官，引起严重的并发症，是心脑血管疾病和肾病的重要危险因素，占我国慢性病死因第1位[1]。由于全球高血压的高发病率及其对个人和国家造成的影响，越来越多证据提出：低出生体重儿会使血压生理性和病理性升高。这些发现给医疗和公共卫生事业提供了强大动力去思考“健康疾病起源学说”理论，并采取应对措施，以解决世界范围性的高血压造成的负担[2]。
关键词： 低出生体重儿 高血压 肾功能 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 -
抚触对低出生体重儿甲状腺功能的影响
目的 探讨抚触对低出生体重儿甲状腺功能的影响.方法 选取低出生体重儿42例(观察组),每天抚触3次,每次15分钟,共做21天.实验前抽脐血,实验后抽静脉血分别测T3、T4、TSH,并与40例同期低出生体重儿非抚触者(对照组)比较.结果 观察组抚触后T3、T4升高,TSH降低,与对照组比较差异均有显著性(P＜0.01).结论 抚触治疗对提高低出生体重新生儿血中T3、T4,降低TSH,改善甲状腺功能有效.
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低出生体重儿部份肠外营养的疗效观察与护理
我院于1998年1月～2000年9月对部分低出生体重儿实施部份肠外营养(又称静脉营养,简称PPN),辅以口饲或鼻饲早产儿配方奶的护理取得了一定经验,现介绍如下.
