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谷氨酰胺辅助肠内营养、肠外营养改善低出生体重儿喂养不耐受的临床研究
目的：：分析谷氨酰胺辅助肠内营养、肠外营养改善低出生体重儿喂养不耐受的临床效果.方法：选取中山市陈星海医院2013年5月-2015年6月出生即转入新生儿科的低出生体重儿(LBW)40例,根据营养干预方式不同分为观察组及对照组各20例.对照组患儿接受常规肠内及肠外营养,观察组患儿接受谷氨酰胺辅助肠内营养、肠外营养,对比两组患儿的生长发育指标、营养状态及钙磷水平、胃泌素及胃动素水平、粘膜屏障及免疫功能等差异.结果：观察组患儿接受营养干预后的血清 Leptin、GH、IGF-Ⅰ、Adiponectin 值高于对照组患者,Cor 值低于对照组患者(均 P ＜0．05)；观察组患者接受营养干预后的 TSF、AMC、TP、ALB、钙、磷水平值均高于对照组患儿,ALP 值低于对照组患儿(均 P ＜0．05)；观察组患儿的营养干预后 GAS、MOT 水平值均高于对照组患儿(P ＜0．05)；观察组患儿的干预后外周血CD3＋ T、CD4＋ T、CD4＋/ CD8＋水平高于对照组患儿,D-乳酸、血氨水平低于对照组患儿(均 P ＜0．05).结论：谷氨酰胺辅助肠内营养、肠外营养可以改善低出生体重儿的喂养不耐受情况,从整体上提升患儿的营养状态及生长发育,具有积极的临床意义.
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持续无创呼吸机辅助通气结合布地奈德和猪肺磷脂注射液治疗支气管肺发育不良低出生体重儿临床观察
目的 探究持续无创呼吸机辅助通气结合布地奈德和猪肺磷脂注射液治疗支气管肺发育不良低出生体重儿的临床疗效.方法 选取2013年6月至2016年6月期间安康市中心医院(北院区)新生儿科收治的96例合并新生儿呼吸窘迫综合征的低出生体重儿为研究对象,采用随机数表法将患儿分为A、B、C三组各32例.A组患儿给予持续无创呼吸机辅助通气治疗,B组患儿给予持续无创呼吸机辅助通气+猪肺磷脂注射液治疗,C组患儿给予持续无创呼吸机辅助通气+布地奈德+猪肺磷脂注射液治疗.比较三组患儿治疗后不同时间的pH值、二氧化碳分压(PaCO2)值,以及吸氧时间、住院天数和不良反应发生情况.结果 A、B、C三组患儿治疗第1天的pH值分别为(7.18±0.08)、(7.08±0.07)和(7.11±0.04),差异均无统计学意义(P>0.05);治疗第2～6天,三组患儿的pH值均先升高后降低,差异均具有统计学意义(P<0.05);A、B、C三组患儿治疗第1天的PaCO2值分别为(30.30±6.69)mmHg、(29.20±4.77)mmHg和(31.70±6.70)mmHg,差异无统计学意义(P>0.05);治疗第2～6天,三组患儿的PaCO2值均显著升高,B组与C组患儿的PaCO2值均高于A组,C组患儿的PaCO2值高于B组,差异均具有统计学意义(P<0.05);A、B、C三组患儿的总住院时间分别为(28.95±10.43)d、(26.43±9.03)d和(27.36±9.16)d,差异无统计学意义(P>0.05);A组患儿的辅助通气时间、高氧持续时间、总吸氧时间分别为(66.29±31.25)h、(4.33±1.72)h、(15.34±9.86)d,均显著高于B组和C组,B组患儿的辅助通气时间、高氧持续时间、总吸氧时间分别为(51.46±18.74)h、(2.96±1.12)h、(11.62±8.87)d,均高于C组患儿的(48.28±15.47)h、(2.22±0.95)h、(9.41±8.17)d,差异均具有统计学意义(P<0.05);三组患儿的各项不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 持续无创呼吸机辅助通气结合布地奈德和猪肺磷脂注射液能够有效治疗低出生体重儿支气管肺发育不良,且安全性较佳.
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解脲支原体感染与不良妊娠结局的关系
解脲支原体(UU)是寄居于人体泌尿生殖道的常见生物,孕妇是其易感人群.寄居于孕妇下生殖道的解脲支原体可致母婴传播,引起胎儿或者新生儿的感染.UU感染是部分早产,低出生体重儿和胎膜早破的原因.因此,我们对513例孕妇宫颈分泌物进行UU检测及临床观察,探讨孕妇下生殖道UU与感染妊娠结局的关系.
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132例低出生体重儿临床分析
低出生体重儿是指出生时低重＜2500g,多是胎龄未满37周出生的新生儿,即早产儿.由于其各种生理功能不成熟,各种疾病的发生率及死亡率较高.现就我院儿科1998～2003年收治的132例低出生体重儿的临床资料分析如下.
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维生素E配合婴儿抚触治疗新生儿硬肿
新生儿寒冷损伤为低体温所致,病情严重者出现新生儿硬肿症,以皮下脂肪组织硬化、水肿为特征,多见于重症感染、窒息、早产及低出生体重儿.严重低体温、硬肿症者可继发肺出血、休克及多脏器功能衰竭而致死[1].我科采用维生素E针剂配合婴儿抚触治疗新生儿硬肿症,收到良好的效果,现介绍如下.
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低出生体重儿的体温管理体会
我科自2000年以来,共收治100例低出生体重儿,经合理的体温管理,配合其他疗法,取得良好的效果,现将低出生体重儿的体温管理体会介绍如下.
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纳洛酮对32例窒息新生儿复苏后应用疗效观察
我科自2000年4—11月共收治32例窒息新生儿，入院后均予纳洛酮治疗，效果显著，现报告如下： 1、临床资料 1.1 一般资料：男18例，女14例；早产儿9例，足月儿19例，过期产儿4例；低出生体重儿11例，巨大儿4例；羊水混浊：Ⅲ度15例；Ⅱ度5例，Ⅰ度2例；自然产19例，剖宫产13例；1分钟阿氏评分0-3分8例，4-7分24例；5分钟阿氏评分≤6分3例，＞6分29例；予CT检查者18例，17例发现缺氧缺血性脑病，2例并发脑室内出血。 1.2 处理：入院后均予纳洛酮治疗，剂量0.2-0.8mg/d(0.1-0.2mg/kd/d)加入5%-10%葡萄糖液30-50ml中静滴，疗程3天，余按镇静，降颅压，防治出血，抗感染，营养脑细胞，支持等治疗。 1.3 结果：从患儿觉醒时间、脑干症、并发症来观察疗效。24小时内觉醒21例(占65.9%)，48小时内觉醒29例(占90.6%)，72小时内觉醒31例(占96.9%，1例放弃治疗)；脑干症状：呼吸节律改变1例(占3.1%，为超级低出生体重儿)，心率减慢达90次/分以下2例(占6.3%，1例有家族性窦性心动过缓)；并发症：肺、消化道出血1例(占3.1%，为低出生体重儿)。上述可见，患儿觉醒时间早，脑干症状、并发症少，且均见于低出生体重儿。 2、讨论 缺氧致大量氧自由基产生增多，使细胞膜发生过氧化反应受损，毛细血管通透性增加致脑水肿。同时，内源性阿片样物质包括β-内啡肽释放增加，使血浆、脑组织中β-内啡肽增加。β-内啡肽对细胞代谢，前列腺、儿茶酚胺的血管效应均有抑制作用，从而出现神经、呼吸、循环等系统抑制状态，进一步加重缺氧，全身各脏器损伤。纳络酮为阿片样受体特异性拮抗剂，能迅速翻转吗啡作用，同时有清除氧自由基、抗氧化作用，从而使受损的神经细胞功能恢复，消除呼吸抑制，增加呼吸频率，使通气量增加，心输出量增加，减轻或避免缺氧再继续损伤，减轻神经系统后遗症。本品在应用过程中尚未发现任何不良反应。
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207例低出生体重儿预防缺铁性贫血的疗效观察
目的：观察不同时期开始补铁以预防轻度低出生体重儿缺铁性贫血的疗效及不良反应发生情况，为预防低出生体重儿缺铁性贫血提供参考。方法将207例轻度低出生体重儿按家长知情同意原则分为三个实验组(Ⅰ组从2周龄开始补充铁剂，Ⅱ组从4周龄开始补充铁剂，Ⅲ组从2个月龄开始补充铁剂)和1个对照组(Ⅳ组，不补充铁剂)。实验组补充铁剂2 mg·kg-1·d-1。分别于入组时、3个月龄、6个月龄时对各组患儿进行血细胞分析，比较各组的血红蛋白浓度(HGB)、平均红细胞容积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)水平和贫血患病率，并监测不良反应发生情况。结果Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组患儿的血红蛋白水平均明显比Ⅳ组高，贫血患病率均比Ⅳ组低，差异均有统计学意义(P<0.05)；Ⅰ组和Ⅱ组血红蛋白水平和贫血患病率在早期(3个月龄时)均比Ⅲ组高，差异有统计学意义(P<0.05)，但后期(6个月龄时)差异无统计学意义(P>0.05)；Ⅰ组和Ⅱ组血红蛋白水平和贫血患病率差异无统计学意义(P>0.05)；Ⅰ组不良反应多。结论轻度低出生体重儿预防缺铁性贫血好从4周龄开始补铁，过早会增加不良反应的发生率，过晚会增加缺铁性贫血的患病率。
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低出生体重儿的喂养护理
凡出生1h内体重低于2500g、胎龄＞28周而＜37周或胎龄在38～40周而体重＜2500g的活产婴儿,统称为低出生体重儿.由于低出生体重儿的身体各器官发育不成熟,生活能力低下,适应性与抵抗力差,特别是低出生体重儿吸吮力弱,吞咽功能不协调,不完善,胃内容量小,贲门括约肌松弛,易发生喂养困难、溢奶、呛奶.因此,选择合理的喂养方式及对其进行合理恰当的护理,对于提高低出生体重儿的存活率,减少并发症的发生,促进生长发育,具有至关重要的作用.
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专家共议维生素D产前筛查，全面关注母婴健康
日前在“维生素D妇幼专家沙龙”上，北京积水潭医院妇产科张岩教授和郑州市妇幼保健医院妇产科张富青教授基于当前中国人群Vit D缺乏现状，就妊娠期妇女Vit D筛查及其对母婴健康的重要意义展开了讨论。
Vit D缺乏一直被认为是糖耐受不良的重要风险因素，孕妇缺乏 Vit D会对自身骨代谢系统产生不良影响。妊娠期腰椎骨密度较孕前降低1．53％，骨吸收增加导致负钙平衡，致使骨丢失。Vit D水平维持在正常范围内，即血清25（OH）D浓度为20～35 ng／mL ，钙吸收率可提高65％，母体孕期补充Vit D可帮助提高新生儿腰椎骨密度，减少低出生体重儿发生率。 -
低出生体重儿脂肪乳临床应用的安全性分析
目的:探讨低出生体重儿早期应用不同剂量脂肪乳营养支持的临床安全性.方法:选取2010年6月至2012年6月鄂州市中心医院收治的低出生体重儿52例,采用随机数表法分为治疗组28例和对照组24例.治疗组于生后24 h内静脉给予脂肪乳,脂肪乳用量从1.0 g/(kg·d)开始,以后每天增加1.0 g/kg,大剂量为3.0 g/kg；对照组于第4天开始静脉给予脂肪乳,脂肪乳用量从1.0 g/(kg·d)开始,以后每天增加0.5 g/kg,大剂量为3.0 g/kg,至肠内营养热卡达100 kcal/(kg·d)时停用胃肠外营养.比较两组患儿营养支持7d后体重、恢复出生体重时间、胆固醇、甘油三酯、胆红素、转氨酶、尿素氮等血生化指标和相关并发症.结果:治疗7d后治疗组患儿体重增加明显,恢复至出生体重时间缩短,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患儿血清胆固醇、甘油三酯、胆红素、转氨酶、尿素氮等血生化指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗组患儿发生败血症2例(7.1％)、呼吸暂停9例(32.1％)、高血糖4例(14.2％)、胆汁淤积症2例(7.1％),与对照组比较差异无统计学意义(x2分别为0.027、0.527、0.055、0.019,P均＞0.05).结论:早期大剂量外周静脉应用脂肪乳营养支持可增加低出生体重儿热卡摄入,促进低出生体重儿生长发育,与对照组比较未增加不良反应发生率,临床应用安全有效.
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静脉注射免疫球蛋白预防早产儿感染的Meta分析
医院内感染是造成早产儿和/或低出生体重儿患病和死亡的重要原因.免疫球蛋白具有多种抗感染免疫活性,静脉免疫球蛋白(ⅣIG)可预防早产儿院内感染或改善院内感染的过程.为评估IVIG预防早产儿(胎龄小于37 w)和/或低出生体重儿(出生体重＜2500 g)院内感染的疗效及安全性,设IVIG预防观察组与对照组进行对比观察.通过MEDLINE、EMBASE和Cochrane(循证医学)数据图书馆,按免疫球蛋白、新生儿、随机对照试验(RCT)进行检索.
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早产低出生体重儿肠内营养研究进展
随着试管婴儿技术的发展,更多的多胎儿、珍贵儿和未成熟儿降生,我国早产儿出生率已从1989年的4.15%上升至2005年的8.1%[1].随着医学科学及新生儿重症监护技术的发展,我国早产儿存活率不断提高,人们也越来越关注其生存质量问题.
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102例新生儿转科病因临床分析
为了解早期新生儿发病特点,提高对母婴同室的护理水平,本文回顾性分析了1997年1月～2000年12月,在我院产科分娩后因病由母婴同室转入儿科的早期新生儿临床资料,现报道如下.1 临床资料1.1 新生儿一般情况 1997年1月～2000年12月,我院产科共接生活产数为1 436例,其中102例因病转科,新生儿发病率为7.103%.转科的早期新生儿中,早产23例、过期妊娠4例,患儿中男婴65例、女婴37例,54例经阴道分娩(3例臀位助产、1例产钳助产),48例剖宫产.低出生体重儿19例,占18.63%,另外有2例体重<1 000g的早产儿,转科后,即放弃了治疗,患儿平均住院6～7d,短者1d,长者54d.
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新生儿机会菌败血症14例用药报告
近来,随着低出生体重儿的存活率提高及抗生素的广泛应用, 机会菌感染引起的新生儿败血症有所增加.现对我院新生儿病房收治14例资料完整患儿报告如下,以提高治愈率.
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10例低出生体重儿合理喂养及临床观察
低出生体重儿是儿科临床常见的疾病,特别是边远地区和经济不发达地区(牧区和少数民族集居地区)低出生体重儿较多,成活率低.是和基层医院医疗设备及条件差有关,1996年8月～2005年2月共收治10例该患儿,经合理喂养、保暖、吸氧、维生素K1、维生素E、氨基酸、输血浆或新鲜血、对症支持、精心护理等措施,体重明显增加,取得良好效果.
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低出生体重儿117例体格发育与围生期保健管理分析
目的 探讨低出生体重儿(low birth weight,LBW)生长发育规律和围生期保健管理.方法 将出生至24个月内定期随访13次的235例婴儿分为足月低出生体重儿(mature low birth weight infant,MLBW)组、早产低体重儿(premature low birth weight infant,PLBW)组、正常出生体重儿(normal birth weight infant,NBW)组,比较分析24月内体重、身高、头围的平均值和Z值.结果 体重和身长从出生至3月龄、头围从1月龄至5月龄均表现为NBW＞ MLBW＞ PLBW,差异有统计学意义(P＜0.01);但MLBW和PLBW体重分别从1月龄和2月龄开始、身长分别从1月龄和4月龄开始、头围分别从1月龄和2月龄开始,各月龄均有50％以上达到追赶生长;PLBW追赶生长更明显,体重、身长、头围分别从4月龄、6月龄开始,两组各月龄已无统计学差异(P＞0.05);体重、身长、头围分别从5月龄、12月龄、8月龄开始,各月龄均有1/3左右基本达到正常生长水平,但仍明显小于NBW (P＜ 0.01);至24月龄,MLBW和PLBW体重、身长仍分别有约10％和4％、4％和2％未达追赶生长,头围均达追赶生长,但仍明显小于NBW (P＜ 0.01).结论 LBW在出生后前3个月追赶生长快,PLBW追赶生长更明显;身长追赶生长晚发于体重.至24月龄,LBW尚不能达到NBW体格发育水平,甚至还有部分不能达到追赶生长,可能出现终生生长发育落后.加强围生期保健管理,在孕期和新生儿期系统监测和及时干预与强化营养支持是降低LBW发生率、保障LBW完成追赶生长的关键措施.
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低出生体重儿生后早期动态血糖监测的临床意义
目的 探讨低出生体重儿生后早期动态血糖监测的临床意义.方法 选取2005年1月～2010年3月的98例低出生体重新生儿为观察组,同期的218例正常新生儿为对照组,将两组新生儿分别于生后1、4、24、48 h哺乳前测定血糖值,并进行比较.结果 生后1、4、24、48 h观察组的血耱值均显著低于对照组(均P＜0.01)；观察组的低血糖发生率明显高于对照组(P＜0.01).结论 早期动态监测低出生体重儿血糖对指导、及时发现和纠正新生儿低血糖具有重要意义.
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孕妇孕晚期膳食营养因素对新生儿出生体重的影响
[目的]了解潍坊地区孕妇的营养状况,明确影响新生儿出生体重的膳食营养因素.[方法]随机抽取孕晚期妇女352例(城市180例,农村172例),采用24 h回顾法进行膳食调查.并对孕妇产前、产后以及新生儿进行必要体格检查.[结果]VitA、VitB2、钙、铁、锌的摄入量城乡差异有统计学意义.潍坊地区巨大儿发生率10.80%,农村高于城市.低出生体重儿发生率3.41%.城乡差别无统计学意义.总能量、碳水化合物和Zn的摄入量与巨大儿的发生概率显示正相关关系,VitA、VitB2、Ca、Fe与巨大儿的发生概率显示负相关关系.适量增加总能量和蛋白质摄入量可以减少低出生体重儿的发生概率.[结论]农村孕妇一些维生素和必需微量元素的摄取量不够理想,孕妇在孕晚期控制机体能量的摄入,适量摄取碳水化合物和Zn,增加ViA、VitB2、Ca、Fe等营养素,可以有效的减小农村巨大儿发生率.
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早期护理干预对低出生体重儿的效果观察
目的 探讨应用发展性照顾原则早期护理干预对低出生体重儿的临床效果.方法 将2011年4月至2013年6月我院收治的低出生体重儿100例作为对照组,采用传统方法护理新生儿,2013年7月至2016年5月收治的低出生体重儿100例作为观察组,在传统护理方法基础上采用发展性照顾的原则,根据早产儿个体的具体情况,给予早产儿能促进自身发展的人性化护理:保证完整睡眠的时间;提供非营养性吸吮;减少光线、噪音的刺激;采用“鸟巢”式护理;给予新生儿抚触,同时进行语言交流.结果 观察组患儿的体重增量、奶量摄入、睡眠时间、住院时间均优于对照组,观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 发展性照顾是新生儿护理新理念,采用人性化护理,可以使早产儿体重增长明显,奶量增加,睡眠时间延长,缩短住院时间,有效降低并发症发生,从而提高早产儿的存活质量.
