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膀胱自发性破裂1例
1病例介绍患者男,52岁,因突发性小便不能自解30 h,剧烈疼痛2 h,于2004年11月20日入院,既往排尿通畅.体检:T 37.7 ℃,BP 110/70 mm Hg,耻骨上膀胱区隆起,压痛,叩浊音.腹肌紧张,双肾输尿管未见异常,未见膀胱充盈,盆腔大量积液,前列腺部尿道结石,膀胱区平片示:后尿道处有直径2 cm的结石影.拟诊:后尿道结石,膀胱破裂.遂在硬膜外麻醉下行手术探查,下腹部正中切口,术中见耻骨后大量积液,吸出液体约3500 ml,膀胱前壁近颈口处有一长8 cm不规则裂口,膀胱壁变薄,壁光滑,整个膀胱黏膜皱襞消失.
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自发性结肠破裂的临床诊疗体会（附6例报道）
目的：总结分析自发性结肠破裂的病因、临床表现、诊断及治疗方法。方法对我院2000~2012年收治的6例自发性结肠破裂临床资料进行回顾性分析。结果本组6例自发性结肠破裂均实行手术治疗，5例痊愈出院，1例死亡。结论自发性结肠破裂临床少见，术前误诊率高，围手术期病死率高。临床应做到早期诊断，早期手术才能降低病死率。
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急诊肝切除术及肝动脉栓塞治疗原发性肝癌自发性破裂
目的 探讨急诊肝切除及经肝动脉插管栓塞(TAE)治疗原发性肝癌自发破裂出血的适应证、方法和疗效.方法 回顾性分析85例原发性肝癌自发性破裂出血不同治疗方法的临床资料.比较急诊TAE后择期部分肝切除组(A组30例)、急诊TAE治疗组(B组22例)、急诊肝切除治疗组(C组18例)、内科保守治疗组(D组15例)的止血成功率、手术并发症发生率、住院病死率和1、3年生存率.结果 A、B 2组52例治疗前腹腔动脉造影有14例可见造影剂外渗(26.9%),其余为富血供肿瘤染色.A、B、C 3组的止血成功率为100%(30/30、22/22、18/18),明显高于D组40%(6/15)(P均<0.05).3组的住院病死率分别为0%(0/30)、3.8%(2/52)和16.7%(3/18),明显低于D组80.0%(12/15,P均<0.01).A组1年生存率为76.7%,3年生存率为53.3%,明显高于B组(45.5%、31.8%)、C组(44.4%、33.3%)(P均<0.05).D组无生存超过1年者,与前述3组形成强烈对照(P均<0.01).结论 TAE和急诊肝部分切除术是原发性肝癌破裂急诊止血的有效、安全方法.对可切除病例,TAE后择期手术切除应作为首选治疗方案.
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CT联合凝血指标对原发性肝细胞癌自发性破裂的预测分析
目的 探讨原发性肝细胞癌自发性破裂出血的CT表现及凝血功能.方法 对我院2000年至2005年收治的肝细胞癌患者临床资料进行回顾分析,将其分为破裂组与非破裂组进行对比.结果 活化部分凝血活酶时间(APTT)及肿瘤突出肝表面的大高度与肝细胞癌自发破裂有关.结论 CT联合凝血指标对肝细胞癌自发性破裂有一定的预测价值.
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肝癌自发性破裂早期死亡的危险因素分析及治疗
目的 探讨影响肝癌自发性破裂早期死亡的危险因素以及有效的治疗方法.方法 回顾性分析1998年1月至2008年1月我院收治的34例肝癌自发性破裂患者的临床资料,分析18项临床、病理等指标对患者30 d内病死率的影响.结果 13例(38%,13/34)在治疗后30 d内死亡.单因素分析显示肝硬化、Child C级、休克、输血、甲胎蛋白(AFP)、ALP及AST与早期死亡有关,多因素分析显示休克是早期死亡的独立危险因素.8例行急诊肝切除,中位生存时间14.4个月,1、3年生存率分别为63%(5/8)和13%(1/8).26例急诊止血成功后有5例行二期肝切除,中位生存时间为44.4个月,1、3年生存率分别为80%(4/5)和60%(3/5).结论 肝脏储备功能差、肿瘤恶性程度高及出血量大提示肝癌自发性破裂患者预后差,休克及输血是影响早期死亡的独立危险因素.肝切除术具有确切的疗效,止血成功后二期肝切除更加安全合理.
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原发性肝癌自发性破裂出血的救治
自发性破裂出血是原发性肝癌的致命并发症之一,如能及时有效救治,可明显改善患者预后.回顾性分析2003年1月-2008年9月本院收治的30例原发性肝癌自发性破裂患者的临床资料,报告如下.
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脾脏原发性巨块型T细胞淋巴瘤自发性破裂(附1例文献复习)
原发性非霍奇金淋巴瘤较少见,而巨块型T细胞淋巴瘤合伴自发性脾破裂更为罕见.本义收集1例病例,运用光镜和免疫组化方法确诊,复习文献,探讨其临床病理及免疫组化特点.
关键词： 脾脏 外周T细胞淋巴瘤(非特指型)临床病理 免疫组化 自发性破裂 -
髂静脉自发性破裂的诊断与治疗
髂静脉破裂非常罕见,主要发生在较大创伤和盆腔手术中.髂静脉自发性破裂更加罕见,1961年Houssne等[1]报道了世界上首例患者.髂静脉破裂属血管急症,常常容易误诊,不规范及不及时的治疗常常造成严重并发症,甚至死亡.为了提高对髂静脉自发性破裂的认识,我们对国内外文献报道的共计30例患者(1961-2004年)[1-29]进行了回顾性的系统总结和分析,旨在探讨临床诊断和治疗的方案,在今后的临床工作中与同道共同参考.
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肾血管平滑肌脂肪瘤自发性破裂1例
肾血管平滑肌脂肪瘤自发性破裂出血是一种较少见的引起急腹症的原因,若诊治不及时,易威胁患者生命.我院收治肾血管平滑肌脂肪瘤自发性破裂1例,现报道如下.
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移植肾自发性破裂超声造影表现1例
患者女,31岁.因慢性肾功能不全尿毒症行同种异体肾移植术,术后1 d无尿.常规超声检查:移植肾大小 10.4 cm×5.7 cm,各级肾动脉流速正常,阻力指数(RI) 0.95~1.0,肾周未见异常回声,考虑移植肾急性排异反应.磁共振检查:移植肾皮质增厚,信号增高,体积增大.给予抗排异治疗仍无尿,后行腹膜透析,尿量约1000 ml/d.术后第5 d切口及右下腹剧痛并肉眼血尿.
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脾脏血管肉瘤自发性破裂1例
患者，女，76岁，因上腹部疼痛不适1 d加重1 h入院。患者无明显诱因下出现上腹部疼痛，呈持续性胀痛，阵发性加剧伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。呕吐后腹痛症状稍有缓解，无黑便。无畏寒高热，无头晕乏力，无尿黄及白陶土样大便。否认近期身体消瘦，有胃部疾病史3年余，有胆囊切除病史7年余。1 h前患者腹痛加剧，遂来我院急诊就诊，门诊查血：WBC 8．4×109／L，Hb 78 g／L。 B型超声示腹腔少量积液。腹部立位平片未见明显膈下游离气体。为进一步诊治，门诊拟“腹痛待查，上消化道穿孔？胆管炎？胆管结石？”收入病房。患者发病以来无头痛、昏迷、抽搐、发热。查体：T 36．5℃，P 90次／min， R 20次／min， BP 95／60 mm Hg。消瘦，贫血貌。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，巩膜无黄染，腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波。上腹部剑突下明显压痛，无反跳痛，无肌卫，未及异常包块，肝、脾肋下未及，Murphy征阴性。左中上腹轻度压痛。全腹叩诊呈鼓音，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。入院前查胃镜提示：慢性浅表萎缩性活动性胃炎伴糜烂；胃窦大弯局部黏膜隆起。病理提示：（窦小）慢性中度浅表性胃炎，局灶区肠上皮化生；（窦大）慢性中度浅表性胃炎，局灶区上皮中度不典型增生。入院3h后患者突然出现血压下降，出汗，腹痛加剧，并出现一过性神志不清，行腹穿抽出血性液体，考虑血腹，立即剖腹探查发现腹腔大量积血，约2500 ml，脾窝见积血块共约200 ml，见脾脏下极破裂伴活动性出血，脾脏呈多囊性改变，胆囊缺如，肝脏未扪及肿块。行脾脏切除术。术后病理报告为脾脏血管肉瘤，免疫组化示：Vimentin （＋＋），CKpan （-），EMA（-），CD34（＋＋），SMA（＋＋）（图1、2见封3）。术后恢复良好。出院后3个月来院复查CT：（1）右肺多发结节灶，考虑转移瘤；（2）左肺野少许索条影，部分胸椎及肋骨骨质破坏；（3）脾脏切除术后；（4）胆囊切除术后，胆总管下段结石；（5）肝脏多发低密度灶，考虑转移瘤，部分为囊肿。继续化疗随访。
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直肠自发性破裂1例诊治体会
患者女,74岁,夜间睡眠时突发下腹剧痛,急诊入院.查体:痛苦面容,下腹压痛、反跳痛明显,伴肌紧张.腹腔穿刺抽出少许淡黄色伴粪臭味混浊液体,肛门指诊未触及肿物,指套带血.
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原发性肝癌自发性破裂手术切除联合术中腹腔灌注化疗疗效分析
目的：分析原发性肝癌自发性破裂手术切除联合术中腹腔灌注化疗疗效。方法：回顾性分析我院2010年12月至2013年12月收治的64例肝癌合并破裂出血患者临床资料，分为两组（各32例），研究组行手术切除联合术中腹腔灌注化疗，对照组行单一腹腔灌洗，对比两组围术期并发症及随访复发情况。结果：研究组腹腔转移率为15.00%显著低于对照组的50.00%，具统计学意义（P＜0.05）。结论：原发性肝癌自发性破裂出血者行手术切除联合术中腹腔灌注化疗可获得显著效果，且安全性高。
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肝细胞癌自发性破裂出血CT诊断及病理基础
目的分析原发性肝细胞癌(HCC)自发性破裂出血的病理基础及CT特点.材料与方法对13例HCC自发性破裂出血的临床表现,病理基础及CT特点进行分析.结果HCC自发性破裂出血病理基础与HCC发生部位、类型,以及HCC自身病理,血液动力学有关,而癌肿内出血、包膜下出血以及腹腔内出血是HCC的CT特征.增强检查对明确肿瘤破裂出血颇有帮助.结论HCC自发性破裂出血的诊断需密切结合临床及CT特点.
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卒中性子宫肌瘤自发破裂1例报告并文献复习
子宫肌瘤自发性破裂临床罕见,原因多为子宫肌瘤直径大于10 cm、静脉充血、动脉压升高、提重物等腹压增加、子宫肌瘤表面动静脉血管破裂等[1-4].亦有子宫肌瘤变性自发破裂的报道[5-6].子宫肌瘤破裂可导致腹腔内出血,常以急腹症为首发症状,若不及时诊治,可危及生命.卒中性平滑肌瘤是临床上极少见的一种特殊类型的子宫肌瘤,发生自发破裂更为罕见.现报道1例并文献复习如下.
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胃癌破裂的外科处理
目的探讨胃癌破裂的外科处理方法.方法对1983年1月-1999年1月收治的29例胃癌破裂病人临床、病理和随访资料进行回顾性分析.结果全部均施行姑息性切除,术后并发症发生率17%,无手术死亡.术后1,3,5年生存率分别为55%,28%和3%.结论对胃癌破裂应采用积极的外科治疗,姑息性切除常是挽救病人生命和延长生存时间的唯一方法.
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自发性肾破裂5例的临床分析与护理
自发性肾破裂是指在无外伤情况下发生的肾实质、肾盂或肾血管破裂,临床上较少见.自发性肾破裂多发生于病理肾,其发病机制为:肾实质病变溃破,肾盂内压骤然升高,肾盂继发感染;肾癌血管丰富,管壁脆,易破裂出血;良性肿瘤以错构瘤多见,其血管丰富,发育畸行,易破裂出血;肾动脉硬化出血是在高血压基础上破裂出血.此外,由于凝血机制障碍,肾包膜下大量积血,也可导致自发性肾破裂.我院自1998年12月～2008年12月收治5例自发性肾破裂患者,现报告如下.
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自发性肾破裂8例诊疗体会
目的:探讨自发性肾破裂的临床表现特征,提高早期诊断水平及治疗效果.方法:回顾分析本院8例自发性肾破裂的临床资料.结果:手术治疗5例,保守治疗1例.结论:CT和B超联合检查肾自发破裂的主要原因为肾血管平滑肌脂肪瘤.处理方法应根据具体病因选择,不主张盲目手术探查.
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肝癌破裂出血的诊断和治疗(附34例报告)
肝癌自发性破裂出血是肝癌的严重并发症,也是死亡的主要原因之一.由于病人一般情况和肝功能较差,发病急骤,治疗棘手,预后较差.我院外科1990～2002年收治肝癌破裂出血患者34例,现分析报道如下.
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移植肾自发性破裂的护理
目的提高移植肾自发性破裂的护理水平.方法总结我院同种异体肾移植发生移植肾自发性破裂的病例,分析其病因及护理要点.结果自1986～2002年12月共行同种异体肾移植1100例,其中发生移植肾自发性破裂30例,占2.8%.经及时手术抗排斥治疗,严密的观察及护理,24例保留,6例切除,全部康复出院.结论早期诊治急性排斥反应是预防移植肾自发性破裂的重点,及时发现生命体征、尿量、移植肾情况的变化是关键.
