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右美托咪定复合舒芬太尼静脉镇痛对腹腔镜胃切除患者术后肠功能的影响
目的:观察右美托咪定复合舒芬太尼术后静脉镇痛对腹腔镜胃切除患者术后肠功能的影响.方法:择期行腹腔镜胃切除患者60例,术后使用静脉自控镇痛,随机分为两组:右美托咪定组(S组)和右美托咪定复合舒芬太尼组(SD组).记录两组患者术后第1次肠排气时间、肠功能指数(bowel function index,BFI)、术后静息和咳嗽时疼痛数字评分(numerical rating scales,NRS)、首次使用哌替啶的时间和术后48 h内哌替啶总量、术后不良反应(呼吸抑制、恶心、呕吐).结果:SD组患者术后第1次肠排气时间为术后(67.2±3.5)h,与S组(73.1±5.3)h相比,差异具有统计学意义(P＜0.05);SD组与S组术后BFI≤28.8的患者分别为26例(86.7％)和19例(63.3％)(P＜0.05);SD组患者术8、16、24、36、48 h静息NRS和术后4、8、16、24、36、48 h咳嗽NRS均显著低于S组(P＜0.05).SD组患者术后首次使用哌替啶时间为(8.2±2.4)h,与S组(4.3±1.9)h相比,差异具有统计学意义(P＜0.05);SD组与S组哌替啶使用量分别为(70.5±21.9) mg和(105.4±32.2) mg,两组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);术后恶心发生率SD组和S组分别为4例(13.3％)和11例(36.7％),差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:右美托咪定复合舒芬太尼术后镇痛能有效减轻腹腔镜胃切除患者术后疼痛,减少哌替啶的用量,促进患者术后肠功能恢复.
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芪黄煎剂对胃切除大鼠肠淋巴细胞MAdCAM-1、ICAM-1及其mRNA表达的影响
目的 观察大鼠胃切除术后小肠内滴注芪黄煎剂对黏膜地址素细胞黏附分子-1 (mucosal addressin cell adhension molecule-1,MAdCAM-1)与细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)及其mRNA表达的影响.方法 将60只SD大鼠分为3组,每组20只.假手术组大鼠仅行腹部皮肤切开后缝合手术,模型组大鼠胃切除后给予肠内营养液能全素,芪黄煎剂组大鼠胃切除后先给予芪黄煎剂再滴注营养液能全素.连续给药7d后,采用免疫组织化学法检测MAdCAM-1、ICAM-1蛋白表达水平,采用RT-PCR荧光定量法检测MAdCAM-1、ICAM-1mRNA相对表达水平.结果 与假手术组比较,模型组大鼠PP结中MAdCAM-1、ICAM-1及其mRNA表达水平均明显下降(P＜0.05);与假手术组比较,芪黄煎剂组大鼠PP结中MAdCAM-1、ICAM-1及其mRNA表达水平明显升高(P＜0.05).结论 芪黄煎剂能增加肠黏膜效应部位MAdCAM-1、ICAM-1及其mRNA表达水平,改善胃切除术后肠黏膜免疫屏障功能.
关键词： 芪黄煎剂 胃切除 肠淋巴细胞 黏膜地址素细胞黏附分子-1 细胞间黏附分子-1 -
芪黄煎剂对胃切除大鼠小肠黏膜上皮内和固有层T淋巴细胞亚群的影响
目的 探讨芪黄煎剂对大鼠胃切除后小肠黏膜上皮内淋巴细胞(intraepithelial lymphocytes,IELs)和固有层淋巴细胞 (lamina propria lymphocytes,LPLs)的影响.方法 将60只大鼠随机分为假手术组、模型组、芪黄煎剂组,每组20只.假手术组大鼠仅给予腹部正中切开后缝合,不行胃切除,不给予肠内营养和芪黄煎剂;模型组大鼠行胃切除手术后给予肠内营养制剂能全素;芪黄煎剂组大鼠行胃切除手术后给予肠内营养制剂能全素和芪黄煎剂,疗程1周.疗程结束后,分离出大鼠小肠黏膜IELs和LPLs,采用流式细胞仪分别检测IELs和LPLs的αβT细胞抗原受体-白细胞分化抗原3阳性(αβT cell antigen receptor-cluster of differentiation 3 positive,αβTCR-CD3+) T细胞、白细胞分化抗原4阳性(cluster of differentiation 4 positive,CD4+)、白细胞分化抗原8阳性(cluster of differentiation 8 positive,CD8+) T淋巴细胞.结果 ①与假手术组比较,模型组IELs中αβTCR-CD3+、CD8+ T细胞比例显著降低(P<0.05,或P<0.01);与模型组比较,芪黄煎剂组IEL CD3+、CD8+ T细胞比例显著上升(P<0.05,或P<0.01).②与假手术组比较,模型组LPLs中αβTCR-CD3+、CD4+、CD8+ T细胞比例显著降低(P<0.01);与模型组比较,芪黄煎剂组αβTCR-CD3+、CD4+ T细胞比例显著上升(P<0.05).结论 芪黄煎剂能促进大鼠胃切除术后上皮内和固有层中T淋巴细胞的分化、成熟和增殖,有利于胃切除手术应激后肠道免疫屏障功能的调节和恢复.
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芪黄煎剂对大鼠胃切除后Peyer结淋巴细胞的影响
目的 探讨芪黄煎剂对大鼠胃切除后Peyer结淋巴细胞的影响.方法 将90只大鼠随机分为假手术组、模型组、芪黄煎剂组,每组30只.假手术组大鼠仅给予腹部正中切开后缝合,不行胃切除,手术后自由饮水进食,不给予肠内营养和芪黄煎剂;模型组大鼠行胃切除手术后给予肠内营养制剂能全素;芪黄煎剂组大鼠行胃切除手术后给予能全素和芪黄煎剂.疗程1周.疗程结束后,处死大鼠,分离出Peyer结及其内淋巴细胞,采用流式细胞仪检测αβ T细胞抗原受体-白细胞分化抗原3阳性(αβ T cell antigen receptor-cluster of differentiation 3 positive,αβTCR-CD3+)T细胞,白细胞分化抗原4阳性(cluster of differentiation 4 positive,CD4+)、白细胞分化抗原8阳性(cluster of differentiation 8 positive,CD8+)T细胞;免疫组织化学法检测免疫球蛋白A阳性(immunoglobulin A positive,IgA+)B细胞.结果 模型复制后1周,与假手术组比较,模型组Peyer结中αβTCR-CD3+、CD4+ T细胞构成比和IgA+ B细胞数显著降低(P<0.05,或P＜0.01),模型组和芪黄煎剂组CD8+ T细胞构成比无显著变化;与模型组比较,芪黄煎剂组Peyer结中αβTCR-CD3+、CD4+ T细胞构成比和IgA+ B细胞数显著上升(P<0.05,或P＜0.01).结论 芪黄煎剂能刺激Peyer结中T细胞的成熟、分化和增殖,并进一步促进Peyer结中B细胞的增殖和活化,有利于胃切除手术应激后肠道免疫屏障功能的调节和恢复.
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食管胃结合部腺癌行全胃与近端胃切除术临床分析
目的：：探讨食管胃结合部腺癌( AEG)行全胃切除术与近端胃切除术的疗效。方法：对43例进展期AEG患者随机分为全胃切除术( TG组)22例和近端胃切除术( PG组)21例。对2组患者的平均手术时间、术中失血量、住院时间、并发症的发生率、残胃癌综合征及术后1、2年生存率进行比较。结果：2组患者手术时间、术中失血量、住院时间、残胃癌综合征、术后并发症的发生率及1年生存率差异均无统计学意义(P>0.05)；2年生存率差异有统计学意义(P<0.05)。结论：全胃切除术治疗进展期AEG,术后生存时间长,并发症发生率低,生活质量提高,可以作为治疗进展期AEG较理想的手术方式。
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胃切除大鼠小肠黏膜上皮内和固有层T淋巴细胞表达研究
目的 探讨胃切除对大鼠小肠黏膜上皮内T淋巴细胞(Intraepithelial Lymphocytes,IELs)和固有层T淋巴细胞(Lamina Propria Lymphocytes,LPLs)的影响.方法 40只大鼠随机分为假手术对照组、胃切除模型组,每组20只.对照组大鼠仅给予腹部正中切开后缝合,不行胃切除,手术后自由饮水进食;模型组大鼠行胃切除手术,并予肠内营养制剂能全素作为基础能量供应.手术1周后,分离出两组大鼠小肠黏膜IELs和LPLs,采用流式细胞仪分别检测IELs和LPLs的αβTCR-CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞.结果 (1)模型组IELs的αβTCR-CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞构成比与对照组比较,均有不同程度的明显降低,除CD4+T降低无统计学意义外,余均P<0.01或0.05;(2)模型组LPLs的αβTCR-CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞构成比与对照组比较,明显降低,差异有显著性,P<0.01.结论 胃切除手术创伤,可以导致大鼠IELs和LPLs的T淋巴细胞降低,引起肠黏膜免疫屏障障碍功能障碍.
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食管乳头状套入式吻合预防贲门切除后反流
贲门癌、胃近端癌及胃体癌是我国常见的恶性肿瘤,其治疗以病变食管或食管胃切除、食管胃/肠吻合为主.贲门切除后,很多患者术后出现程度不同的胃食管反流及反流性食管炎,严重影响了患者术后的生活质量.作者采用食管乳头状套入式吻合预防贲门切除后反流,取得满意疗效,现报告如下.
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胃癌切除术切端癌残留的分析与预防
目的 探讨胃癌切除术切端癌残留的原因与预防,减少癌残留发生.方法 对我院1990年1月至2003年12月153例胃癌切除中切端癌残留14例进行回顾性分析.结果 本组153例切端癌残留14例,切端癌残留率9.2%.其中根治性胃癌切除术癌残留率5.5%(6/110),姑息性胃癌切除术癌残留率18.6%(8/43),两者比较有显著性差异(P＜0.05).结论 切端癌残留率与肿瘤的大体类型、大小、分化程度和分期有关.对术中切端可疑者行术中冰冻活检,有助于减少胃癌切除术切端癌残留的发生.
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小柴胡汤治疗胃切除后胆汁反流性胃炎80例
笔者用小柴胡汤治疗胃切除后胆汁反流性胃炎80例,并与单服胃达喜治疗组比较,取得较好疗效,现简介于下:1临床资料治疗组80例,男性66例,女性14例;年龄37～70岁,平均年龄46岁;其中胃切除行毕I式手术24例,毕Ⅱ式手术56例.对照组78例,男性68例,女性10例;年龄38～69岁,平均年龄47岁;其中毕I式手术28例,毕Ⅱ式手术50例.均有胃脘部灼热、胀满,疼痛连胁,喘气、嘈杂、恶心、呕吐,口干口苦,乏力,舌红、苔黄,脉弦而虚.胃镜检查胃粘膜炎症,胃内有大量黄色胃液,或胃粘膜有黄色粘液附着.病理检查均排除萎缩性胃炎.
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老年人胃切除术后的呼吸道护理
老年病人由于各脏器功能的衰退，术后并发院内感染的机会也增多。我科自1998年以来通过加强对老年胃切除术后的呼吸道护理，有效地降低了老年胃切除术后呼吸道感染的发生率。现将护理体会试述如下： 1 临床资料 我科自1998年元月至2001年5月底共有30例老年病人施行了胃切除手术。其中男24例，女6……
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1236例胃十二指肠溃疡穿孔治疗分析
目的:回顾41年胃十二指肠溃疡穿孔治疗过程的演变,探讨今后发展趋势.方法:采用半胃切除胃十二指肠吻合(毕Ⅰ式)、胃大部切除胃空肠吻合(毕Ⅱ式)、穿孔修补胃空肠单纯吻合、开腹或腹腔镜下行大网膜覆盖穿孔缝合修补及非手术治疗.结果:修补后再穿孔9例,肠间脓肿26例,不同程度肠粘连68例,2例穿孔修补胃空肠单纯吻合后一年半,因胃扩张、吻合口溃疡而入院行胃大部切除.近期有1例入院后膈下无游离气体而行观察治疗,出现毒血症未及时中转手术,后手术时多器宫功能衰竭而死亡.其他疗效满意.结论:改革开放后,我国人民生活和健康水平有很大提高,更主要的是生物医药飞速发展,治疗溃疡病有效药物不断涌现及产生溃疡病重要原因之一幽门螺旋杆菌的发现,从九十年代中后期溃疡病穿孔的发病率明显下降,同期除少数巨大溃疡有癌前病变可能及有肿瘤家族病史的胃溃疡作胃大部切除外,均作单纯修补术.同时随着腔镜广泛应用和技术的提高,溃疡病穿孔手术更趋于简单化、风险小、创伤少.
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连续性空肠间置术护理体会
目的:探讨胃次全切除后残胃-十二指肠-连续性空肠间置术的护理经验.方法:对35例胃次全切除后残胃-十二指肠-连续性空肠间置术病人,通过术前术后心理护理、术后当天心电监护、呼吸道护理,尽早帮助病人恢复胃肠道功能.结果:35例病人胃肠道功能恢复顺利,伤口Ⅰ期愈合.结论:胃次全切除后残胃-十二指肠-连续性空肠间置术提高了病人的生活质量,做好围手术期的护理是保证手术成功的重要条件之一.
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胃切除术后小口径吻合器低位胃空肠吻合与胃后壁吻合技术的对比分析
对我院2012年1月1日～2015年6月30日70例行胃大部分切除或根治性远端胃切除术患者，分对照组和研究组进行吻合，研究组35例胃切除术后行胃空肠吻合的改良，行大弯侧低位用小口径吻合器与空肠进行吻合。对照组35例行经典的用吻合器在胃体后壁与空肠端侧吻合。研究组和对照组患者的临床治疗效果相当，吻合口瘘发生率低，两组比较不具有统计学意义（P>0.05）。研究组患者的术后并发症发生率显著低于对照组患者，两组对比差异统计学意义显著（P<0.05）。胃切除术后小口径吻合器低位胃空肠吻合技术是可行的，是胃空肠吻合手术的一种改良，对防止术后吻合口出血，吻合口瘘，吻合口溃疡等有一定帮助，而且对比经典的后壁吻合，减少吻合口出血，特别是继发性迟发性出血，减少碱性反流性胃炎发生，值得临床应用。
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不同消化道重建术治疗贲门癌的临床效果对比
目的 探讨胃切除术后不同消化道重建方式治疗贲门癌的临床效果.方法 回顾性分析93例贲门癌患者的临床资料,按照手术方式不同分为观察组与对照组.观察组47例患者均行近端胃D2根治调节性双通道连续间质空肠消化道重建术,对照组46例患者均行全胃D2根治食管空肠袢式吻合术.对2组患者围手术期情况、术后营养情况、远期并发症发生情况及生存率进行考察与对比.结果 观察组患者手术时间及术中出血量与对照组无明显差异,近期并发症2组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者术后前白蛋白及转铁蛋白显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组总并发症发生率为19.15％,远低于对照组67.39％,差异均具有统计学意义(P＜0.05).术后6个月、1年及2年时,观察组患者生存率均略高于对照组,但2组比较无统计学差异(P＞0.05).结论 贲门癌近端胃D2根治调节性双通道连续间置空肠消化道重建术安全性高、并发症少、具有良好的临床疗效,值得临床推广应用.
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胃切除术后早期肠内营养滴注的临床观察
目的：观察胃切除术后早期肠内营养对患者术后恢复情况的影响。方法将87例行近端胃大部切除手术或全胃切除术患者，随机分成3组，A组术后立即给予肠内滴注自配营养液，B组术后肛门排气再肠内滴注自配营养液，C组给予肠外营养。观察三组患者术后情况以及住院期间营养费用等。结果三组患者术后腹胀、腹痛、肺部感染及腹泻的发生率比较均无明显差异（P＞0．05）；均未出现肠梗阻和胃肠道出血；肛门排气排便时间和住院时间营养费A组与B、C组比较均有显著性差异（P＜0．05）。结论对全胃或近端胃大部切除术后的患者早期给予肠内营养，不但能促进肠道功能的恢复，促进肛门排气排便，而且能明显减少患者住院期间营养费用，值得在临床治疗中推广使用。
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残胃癌致胆囊坏疽1例报告
患者汪某,女,71岁,因腹痛、腹胀、呕吐10天而于2013年8月15日入院.10天前无明显诱因出现腹痛,以上腹部为主,呈持续性胀痛,偶阵发性加重,伴恶心、呕吐,均为胃内容物,无胆汁,不伴发热.20年前因胃溃疡行胃大部分切除术.查体:体温37.2℃,脉搏80次·min-1;呼吸20次·min-;血压100/60 mmHg;体型消瘦,神志清楚,巩膜轻度黄染,心肺听诊未见异常,腹部平坦,未见肠型及蠕动波,腹肌软,胆囊区压痛,无反跳痛,肝浊音界存在,肠鸣音正常.
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保留幽门及胃窦浆肌瓣胃次全切除术的临床应用
目的对98例胃十二指肠溃疡病人施行保留幽门及胃窦浆肌瓣胃次全切除术(简称PAFPG),拟解决胃次全切除术所存在的倾倒、返流和滞留三个胃动力学问题.方法通过保留胃迷走神经及幽门和制备胃窦"舌形"浆肌瓣来保留幽门及胃窦的功能,术后复查胃酸、钡餐和胃镜等分别了解降酸率、胃排空情况、胆汁返流情况和胃粘膜病理变化,并与同期采用传统胃次全切除术式(Billorth术)病例对照.结果 (1)BAO下降率为(87.25±6.37)%,MAO下降率为(83.42±8.28)%;(2)可见幽门开放、关闭,残胃可见收缩,钡剂2 h内自胃排空;(3)胆汁返流病例数比BillorthⅠ式和Ⅱ式分别下降57.33%和84.00%,而且程度轻;(4)胃粘膜病变数明显少于Billorth术式,且病变轻.结论 PAFPG不仅有效地降低了胃酸,且有效地解决了传统胃次全切除术存在的胃动力学问题.
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胃切除术后急性胰腺炎七例分析
胃切除术后急性胰腺炎是一种严重的并发症,发生率虽然不到1%,病死率却很高[1].我院自1990年1月～2000年7月共施行胃切除术1 358例,发生术后急性胰腺炎7例,死亡3例.现报告如下.
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胃切除术后胃瘫的护理
胃瘫是指非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征,是腹部手术尤其是胃大部切除术后常见并发症之一.我科自1999年至2005年共收治胃瘫病人12例,现将治疗护理措施报告如下.
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解郁导泄下气汤治疗胃切除后残胃功能性排空障碍
1 资料和方法行胃部分切除术后残胃功能排空障碍24例,男15例,女9例,27～76岁,平均51.5岁.术前13例有不完全性幽门梗阻(54.2%).手术后发生残胃排空障碍的时间6～13天,平均9.5天.胃癌行根治性胃大部切除术13例;胃或十二指肠球部溃疡5例,其中行毕Ⅰ式1例,毕Ⅱ式4例;胃平滑肌瘤行胃部分切除术1例;晚期胃癌行胃空肠吻合术4例;壶腹部癌行胰十二指肠切除术1例.24例随机分为治疗组和对照组各12例,两组均采用了禁食,维护水电解质和酸碱平衡,TPN,H2受体拮抗剂,纠正贫血及低蛋白血症等.治疗组加用自拟解郁导泄下气汤:莱服子15g、赤勺15g、桃仁15g、番泻叶9g、乌药15g、木香15g、槟榔15g、大黄15g(后下)、黄芪20g、党参15g,加水1000ml,煎成200ml,分2次经胃管注入,夹管2～3h,第1天半量,第2天2/3量,后为全量,服至胃排空正常后3～5天.对照组加用高渗盐水200ml,地塞米松5ml,庆大霉素16万U,2%碳酸氢钠100ml洗胃,每日胃复安20～40mg静滴或肌注.
