医源性脾损伤的处理方法及临床分析体会——(附15例临床病例)

目的 探讨消化道手术中医源性脾损伤的原因、处理方法 及预防措施,为进一步在手术中注意保护健康的脾脏.方法 回顾性分析我院 10 年来在消化道手术尤其胃切除术中出现 15 例医源性脾损伤的临床资料.结果 15 例脾损伤中溃疡病胃切除术 4 例,胃癌根治术 10 例,贲门癌根治术 1 例,占同期胃切除术 3.3%(15/457 例).按第六届全国脾脏外科学术研讨会的脾脏损伤程度分级标准即 Pachter 脾损伤分级,Ⅰ级 12 例,Ⅱ级 2 例,Ⅲ级 1 例.致伤原因是术者人为造成.4 例经电凝加医用生物蛋白胶止血,5 例行大网膜逢合、明胶海绵压迫止血,3 例行逢合修补术,3 例全脾切除.全组均痊愈出院,3 例脾切除患者中 2 例术后并发感染.结论 消化道手术尤其胃手术导致脾脏损伤是一种医源性的脾损伤.这种损伤是可以预防或降到低限度的,及时发现正确处理十分重要.

杜氏病12例临床病理分析

目的:探讨杜氏病与急性上消化道大出血的关系及临床特点.方法:对我院1986年～2002年收治的12例杜氏病进行回顾性分析.结果:12例杜氏病患者均为男性农民,术前有反复呕血及黑便史.结论:急性上消化道大出血患者在24h内进行胃镜检查,是目前诊断杜氏病的主要手段,及时手术是治疗杜氏病的首选方法.

老年胃癌手术治疗效果研究

目的：探讨老年进展期胃癌手术治疗的效果。方法回顾性总结2009年5月—2014年6月60例采用手术治疗的老年进展期胃癌患者的临床资料。结果老年胃癌起病不典型，往往伴贫血等内科疾病。术后并发症发生率为48.33%，围术期病死率为3.33%。结论治疗老年胃癌患者术前应准备充足，仔细评估手术风险，选择相应手术治疗方式，术后注意观察，并采取措施尽量避免并发症的发生，可获得较为理想的临床效果。

胃大部切除术后腹内疝的诊治

胃大部切队billiothⅡ式术后并发腹内疝不多见(不足0.5%),尤以胃空肠结肠后吻合术后少见.此并发症一旦发生,可继发肠坏死、腹膜炎、中毒休克、危及病人生命.我们收治一例胃切除结肠后胃空肠吻合术后六个月并发内疝患者,误以胰腺炎治疗三天,就此病例综合有关文献谈一下误诊教训及胃大部切除术后内疝的发生及预防.

B超观察胃大部切除术后胆囊的收缩功能

本文应用B超胆囊显像法,结合脂餐试验,先后对B-Ⅰ胃切除术后患者14例,及B-Ⅱ胃切除术后患者20例进行检测,同时对20例正常健康者进行对照检查.

基层医院胃切除术围手术期的护理

目的:探讨基层医院胃切除术的围手术期护理的办法,为提供更好的护理方法提供参考.方法:为了配合外科手术,探索对该系列的手术患者系统的护理措施,对我院2010年1月-2013年12月15例胃切除术患者采用了心理护理、卧位护理、基础护理、各种管道护理等方法,术后患者恢复良好.结果:15例手术患者经过护理,术后均恢复良好.其中1例鼻肠管因不慎早期脱落,实行肠外营养,皆痊愈出院.结论:对胃切除术患者采用心理护理、卧位护理、基础护理、各种管道护理等方法,可降低术后并发症发生率,缩短住院时间,大大降低治疗费用.

胃穿孔诊治分析

目的:探讨胃穿孔的临床特征及外科手术的治疗方式的选择.方法:回顾性分析72例胃穿孔患者的临床特征,手术方式及术后的各种临床资料.结果:72例患者均治愈出院,保守治疗17例中临床治愈15例.中转手术2例,手术治愈57例,胃溃疡穿孔45例,胃癌穿孔2例,十二指肠溃疡穿孔10例.其中34例行腹腔镜穿孔修补术,21例行开腹手术(胃切除),17例行保守治疗.结论:胃穿孔为外科常见急性腹症之一,应根据患者的病情选择恰当的治疗方式进行治疗,有助于术后的恢复及预后.首选腹腔镜进行穿孔修补治疗.其手术创伤小.预后恢复快.

胃切除术后早期倾倒综合征的诊治

我院自1985～1995年共行胃切除并消化道重建术267例,发生早期倾倒综合征11例,发生率4.12%,报告如下.

牡半汤防治胃大部切除术后残胃黏膜损伤与癌前病变600例临床观察

[目的]分析总结残胃黏膜损伤与残胃黏膜癌前病变关系,探究中药对术后残胃功能改善及防治作用.[方法]回顾分析40例经胃切除手术患者临床报告,并且选取10例非胃切除手术患者为对照组,在40例进行手术患者中选取10例进行中药治疗.[结果]40例残胃胃黏膜损伤后病变,残胃癌占7.1％,中药治疗症状明显好转,发生并发症的概率较小.[结论]残胃黏膜损伤在残胃癌前病变发生过程中起着至关重要作用,胃切除术后早期中药治疗、能减少并发症发生.

残胃癌的外科治疗与护理

残胃癌首次由Balfour于1922年提出,国内由陈寿康1974年首先报道.残胃癌亦称手术后胃癌,其定义目前尚无统一意见.通常将胃、十二指肠溃疡行胃大部分切除术后5年以上残胃发生的原发癌,称为狭义残胃癌.因胃癌或其他恶性病变而行胃切除后5～10 a,在残胃出现的胃癌称为广义残胃癌.随着胃癌现代外科治疗理论的发展和技术进步,近年来残胃癌的发病率呈逐年上升趋势,我院近10年来共收治残胃癌56例,多为中老年患者.残胃癌是胃术后死亡的重要原因,因此,探讨残胃癌的外科治疗与护理已成为胃癌治疗领域里的新课题.

袖状胃切除末段回肠转位术治疗2型糖尿病患者的护理

近年采用胃转流手术(GBP手术)治疗2型糖尿病取得了较好的效果,国外有报道[1]称其有效率达83％.2009年11月至2011年1月我院采用袖状胃切除、末段回肠转位、十二指肠-空肠旁路手术治疗2型糖尿病18例,术后5～15d血糖逐渐下降,术后随访4个月以上,血糖、血胰岛素、精化血红蛋白恢复正常,无糖尿病症状及相关并发症发生,现报道如下.

进展期胃癌行腹腔镜与开腹根治术围手术期并发症对照研究

目的 探讨进展期胃癌腹腔镜与开腹根治手术围手术期并发症发生率的差异及影响术后并发症的相关因素.方法 对2010年1月至2011年12月在福建医科大学附属协和医院胃外科施行胃癌根治术病人,采用逐一配对法进行配对,终纳入腹腔镜手术组148例,开腹手术组148例.对比两组术中与术后1个月内并发症发生情况,并对全组术后并发症的相关因素进行多因素回归分析.结果 腹腔镜组与开腹组术中并发症发生率分别为4.1％与4.7％,差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组和开腹组术后并发症发生率分别为10.8％和20.9％,二者差异具有统计学意义(P＜ 0.05);其中,腹腔镜组和开腹组术后肠梗阻、肺部感染的发生率分别为1.4％和6.1％、3.4％和9.5％,差异均具有统计学意义(P＜0.05);而术后其他并发症发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).单因素分析显示,浸润深度、淋巴结转移、手术时间和是否腹腔镜手术与胃癌根治术后并发症发生密切相关(P＜0.05).多因素回归分析发现,是否腹腔镜手术和手术时间是影响胃癌根治术后并发症发生的独立危险因素(P＜0.05).结论 进展期胃癌腹腔镜根治手术的术中并发症发生率与开腹手术差异无统计学意义,但术后并发症发生率低于开腹手术.是否腹腔镜手术和手术时间是影响进展期胃癌根治术后并发症发生的独立危险因素.

经腹经纵隔全胃或次全胃切除47例分析

目的探讨胃肿瘤行全胃或次全胃切除的路径及合理的消化道重建方式.方法1997-2005年对47例胃上部及贲门肿瘤行经腹经纵隔全胃或次全胃切除、结肠段消化道重建术,对其手术方法、手术并发症、术后消化道症状进行观察.结果术后发生食管横结肠吻合口漏1例,余46例无吻合口漏及术后消化道等并发症.与经胸腹手术相比,具有创伤小,并发症少,恢复快等特点.结论经腹经纵隔全胃或次全胃切除、结肠段消化道重建是一种安全、实用、疗效满意的手术方法,术后加强营养支持治疗,可明显提高病人的生存质量.

胃切除术后消化道出血9例分析

目的 探讨胃切除术后胃空肠吻合口及食管胃吻合口出血的治疗体会与经验.方法 对2008年1月至2009年1月中国医科大学附属盛京医院胃大部切除术后消化道出血的临床资料进行回顾性研究,其中近期消化道出血7例,远期消化道出血2例.结果 病人经保守治疗、二次手术止血、内镜下止血夹治疗止血以及数字减影血管造影(DSA)止血,恢复顺利.结论 胃部分切除术后消化道出血应引起重视,应采取积极的措施和规范的手术术式,预防胃切除术后消化道出血.

胃切除上消化道重建术后早期常见并发症防治

上消化道重建是胃切除手术中关键操作步骤之一,但上消化道重建术后并发症规范化防治仍存在诸多问题,上消化道重建术后并发症大多数与吻合技术及围手术期处理有关.严重并发症将增加医疗费用,影响病人预后,甚至产生医患纠纷.因此,临床医师应当充分重视上消化道重建术后并发症的防治.

上半胃切除术治疗门静脉高压症15例报告

1992～1999年我们采用脾切除加食管下段及上半胃切除术治疗门静脉高压症15例，取得了良好的止血效果。1 资料与方法 本组病例男8例，女7例。年龄27～72岁。首次手术12例，再次手术3例(既往曾行脾切除术加门奇断流术)。首发出血8例，二次出血5例，无出血2例。急诊手术6例，择期手术9例。肝功能ChildA级4例，B级8例，C级3例。术前常规胃镜检查，全组均有中度或重度食管静脉曲张，12例伴胃底静脉曲张。 手术方法：沿胃大小弯向上分离，将食管下段游离5～7cm，将其和上半胃(50％～60％)切除，用胃肠吻合器行食管胃吻合。

胃切除术后消化道重建技术专家共识

1 概述1.1 胃肠重建的基本原则 胃切除术后的消化道重建约有130年的历史,Billroth在1881年行远端胃切除、Billroth I式吻合.1893年Roux创建Roux-en-Y吻合术式.1896年Schlatter行全胃切除食管空肠吻合重建.1908年Volcker行近端胃切除、食管胃吻合重建.其后,各种重建术式应运而生,重建方式迄今为止尚无统一的、具有循证医学高级别证据的明确意见.胃切除后消化道重建方式多种多样,但是重建的基本原则和基本选择是明确的.重建术式应遵循的基本原则:(1)吻合的安全性是第一位的(吻合部位的血运佳、张力低、尽量少的吻合口数量);(2)具有食物贮存、排出的功能并且有防止反流性胃、食管炎的功能,尽量利用生理路径;(3)尽量保证术后内镜检查的可行性(包括残胃、胆道、胰的检查).

胃切除后的食管反流病

骨质疏松症

1.骨质疏松症的原因与骨折预防骨质疏松症根据有无原因疾病分为原发性骨质疏松症与继发性骨质疏松症(图1).后者有各种内分泌疾病、胃切除、使用类固醇制剂等原因,诊疗中应首先控制原发疾病,其次可参考各种疾病表现程度对骨质疏松症进行诊疗.原发性骨质疏松症中少见疾病有妊娠性骨质疏松症等年轻的特发性骨质疏松症,但大多数是以更年期至老年期为主的总称之为退行性骨质疏松症.这种退行性骨质疏松症可进一步分类为:雌激素低下,即以闭经为主因的闭经后骨质疏松症;增龄即以老化为主因的老年性骨质疏松症.

腹腔镜辅助远端胃切除胃癌根治术的临床研究

目的：对腹腔镜辅助远端胃切除胃癌根治术的安全性及可行性进行探讨。方法：随机选取2011年12月－2013年12月我院接诊的70例行腹腔镜辅助远端胃切除胃癌根治术的患者进行回顾性分析；通过观察手术相关指标、病理诊断以及病人恢复指标、后期随访对手术结果进行评价。结果：70例患者中除2例因术中发现肿瘤侵犯胰腺头部而中转开腹外，其余68例均顺利完成腹腔镜辅助远端胃切除胃癌根治手术。结论：腹腔镜辅助远端胃切除胃癌根治手术是安全可行的，并且其具有出血少、创伤小及术后恢复快等优点，比较适用于早期胃癌及部分病灶局限、无远处转移的进展期胃癌的手术治疗，值得我们在临床上广泛推广。