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极外侧型腰椎间盘突出症的误诊原因分析
本院1993年1月～1999年12月经手术证实的极外侧型腰椎间盘突出症15例，入院时误诊11例，现对误诊患者进行分析和讨论，旨在提高对本病的诊断水平。
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联合注射胶原酶治疗极外侧型腰椎间盘突出症356例
目的 观察CT引导胶原酶注射治疗极外侧型腰椎间盘突出症的疗效.方法 对356例极外侧型腰椎间盘突出症患者,采用CT引导下经皮穿刺小关节内外侧入路联合注射胶原酶方法进行治疗.结果 穿刺成功率100%,术后3个月、6个月、3 a随访,优良率分别为83.43%,89.05%,92.13%.结论 CT引导下经小关节内外侧入路联合注射胶原酶治疗极外侧型腰椎间盘突出症成功率高,可避开小关节阻挡的死角,药物渗透充分,疗效好.
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极外型腰椎间盘突出症1例
患者，男，46岁，因右侧腰腿痛12 d入院。患者于2013年4月15日在我院就诊，行腰椎间盘CT示L5／S1椎间盘突出（向左后侧突出）；L4／5椎间盘膨隆，经针灸推拿等保守治疗效果欠佳。于2013年4月25日出现右侧腰腿痛症状加重伴右下肢肢体麻木感，来院复诊并收住入院。入院诊断：L5／S1椎间盘突出症。查体：脊柱正直，生理弧度变浅，L4／5、L5／S1棘间右侧压痛，以L5／S1明显，并向右下肢放射痛，腰部活动稍受限，双下肢直腿抬高试验左／右＝90°／30°，双下肢肌力V级，右小腿后外侧及右足背第1趾蹼间隙及右足趾皮肤痛触觉减退，双下肢末梢血运好。药物予脱水、活血化瘀对症治疗，经治疗患者右下肢疼痛及肢体麻木无明显缓解，疼痛发作时难以忍受，需地佐辛、吗啡止痛治疗。 X线片见L5／S1椎间隙狭窄，未见腰椎不稳。腰椎间盘MR：L5／S1椎间盘突出（向左后侧突出）， L4／5椎间盘膨出。行后正中切口探查术，术中探查见L4／5，L5／S1右侧椎间盘轻度膨隆，S1右侧神经根不卡压，神经根活动可；L5右神经根活动度差，椎管内及侧隐窝未见神经根卡压，向外侧扩大开窗探查，于关节突外侧见游离椎间盘突出并卡压L5神经根，摘除游离椎间盘后再次探查L5右侧神经根活动度好，无卡压。行L5／S1椎弓根螺钉固定＋椎间融合。患者术后当日右下肢疼痛消失、术前原有肢体麻木感未见明显缓解，查双下肢直腿抬高试验阴性。
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运用3D-Viewer撑开系统微创手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症11例疗效观察
目的 探讨运用3D-Viewer撑开系统微创手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床效果.方法 对11例极外侧型腰椎间盘突出患者采用3D-Viewer撑开系统建立工作通道,经多裂肌与长肌间隙行极外侧突出的椎间盘切除,观察术后疗效及并发症发生情况.结果 11例患者均顺利完成手术,手术时间45~100 min,中位时间60 min,出血量20~60 ml,中位数30 ml,住院时间3~7 d,中位时间5 d,全组无1例并发症,按Macnab标准评定,优8例,良3例,全部达优良水平.结论 运用3D-Viewer撑开系统行微创手术具有创伤小、出血量少、在直视下操作手术视野清楚的优势,是微创治疗极外侧型椎间盘突出症一种新的安全、可靠的方法.
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极外侧型腰椎间盘突出症的诊治体会
目的:探讨极外侧型腰椎间盘突出症的诊断及治疗.方法:对收治的18例极外侧型腰椎间盘突出症患者分别采用经单侧椎板间入路扩大开窗和经椎板侧方入路髓核摘除术治疗.结果:18例患者均获随访,随访时间为6个月～2年,平均1.5年,依据Macnab疗效评定标准,优11例,良5例,可2例,优良率为88.9%.结论:手术是治疗极外侧型腰椎间盘突出症的有效疗法,应根据具体类型采取手术方式.
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METRX椎间盘镜对腰椎间盘突出症的治疗
METRX(Micro Endoscopic Discectomy)椎间盘镜是一种后正中入路经椎管的内窥镜手术系统,我科于2002年9月至2004年3月共开展此项手术64例,疗效满意.1临床资料1.1一般资料本组64例,男35例,女29例,年龄18～68岁,平均36.4岁.椎间盘突出平面L3、46例,L4、5 58例,L5～S1 43例,其中5例为2个平面同时突出.旁侧型41例,中央型5例,中央旁型6例,极外侧型3例,合并侧隐窝狭窄9例,脱出髓核游离于椎管内18例.
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三维手法治疗腰椎间盘突出症临床观察
资料和方法 腰椎间盘突出症患者100例，病程≤半年，年龄＜60岁。分为三维手法组(观察组)和常规治疗组(对照组)。观察组50例，男34例，女16例；年龄19～59岁；病程≤半个月11例，～2个月15例，～半年24例；有腰痛及椎旁压痛向患肢放射痛42例，伴下肢发麻33例，单纯腰痛及椎旁压痛8例，脊柱侧弯34例；患肢直腿抬高试验≤30度15例，31～60度27例，61～90度8例；膝反射减弱13例，跟腱反射减弱16例，消失8例。摄腰椎正侧位X线片36例，示脊柱侧弯25例，腰生理曲度变直18例，28例腰椎有不同程度骨质增生，椎间隙变窄23例。50例均经腰椎CT检查，单节段突出30例，双节或多节段突出20例(L3-4，6个；L4-5，38个；L5-S1，27个)；12例黄韧带肥厚，6例后纵韧带钙化，侧隐窝狭窄18例；中央型11例，侧后型31例，外侧型6例，极外侧型2例。对照组50例，男35例，女15例；年龄33～59岁；病程≤半个月10例，～2个月13例，～半年27例；有腰痛及椎旁压痛向患肢放射痛40例，伴下肢发麻31例，单纯腰痛及椎旁压痛10例，脊柱侧弯32例；患肢直腿抬高试验≤30度16例，31～60度25例，61～90度9例；膝反射减弱8例，跟腱反射减弱12例，消失2例。摄腰椎X线片30例，示脊柱侧弯24例，25例椎体有不同程度骨质增生，椎间隙变窄20例。50例均CT检查，单节段突出26例，双节段或多节段24例(L2-3，1个；L3-4，1个；L4-5，33个；L5-S1，31个)；8例黄韧带肥厚，侧隐窝狭窄12例，中央型8例，侧后型35例，外侧型5例，极外侧型2例。两组患者年龄、性别、病程、临床症状体征、X线片及CT所见等相似，差异无显著性，具有可比性。
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极外侧型腰椎间盘突出症4例治疗体会
极外侧型腰椎间盘突出症是指突出物位于侧隐窝外侧,椎间孔及椎间孔外的腰椎间盘突出.国外报道,其发生率在10.3%～11.7%之间,而国内报道的发生率则明显偏低.临床表现除腰腿痛之外,多有同位神经根的损害,以及间歇性跛行.结合影像学检查,可在术前诊断.2001～2004年,我们手术治疗此型腰椎间盘突出症4例.现就其诊疗提出讨论.
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极外侧型腰椎间盘突出症磁共振分级与下腰痛评分的相关性
目的 探讨磁共振(MRI)分级与下腰痛评分的相关性及其在诊断极外侧型腰椎间盘突出症(Far lateral lumbar disc herniation,FLLDH)中的价值.方法 回顾性分析2009年8月至2014年4月收治的经手术确诊的35例FLLDH患者的MRI表现,并选择同时期其他类型的腰椎间盘突出症(LDH)包括中央型、侧后型共35例作为对照组,根据其突出间盘大小及与神经根受累情况进行MRI分级,并分析MRI分级与各自下腰痛评分[采用日本骨科学会(JOA)腰痛评分]的相关性.MRI分级评分越高表示突出间盘越大及神经根受累情况越严重;下腰痛评分越低表示功能障碍越明显.结果 (1) MRI下,FLLDH与其他类型LDH分布节段差异有统计学意义(P＜0.05),FLLDH多见于L3～L4、L4～L5节段,而L5～S1无FLLDH分布.(2) FLLDH的MRI分级高于其他类型LDH(t=5.714,P＜0.01),下腰痛评分低于其他类型LDH(t=4.406,P＜0.01),两组间差异均有统计学意义.(3) FLLDH的MRI分级与下腰痛评分呈负相关关系(r=-0.754,P＜0.05).结论 MRI的FLLDH分级评分与神经根受压引起的下腰痛虽然有一定的相关性,但在临床应用中还应注意其他影响因素.
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腰椎间盘突出症手术方式探讨
随着脊柱外科学的不断进展,腰椎间盘摘除术的技术日益发展,手术疗效大大提高,手术创伤日益缩小.以往常规手术有开窗式腰椎间盘摘除术,半椎板切除,全椎板切除,极外侧型腰椎间盘切除术,前路椎间盘摘除术,经皮穿刺腰椎间盘摘除术及近年来发展的显微外科摘除椎间盘和脊柱椎体间融合术(1～3).本文探讨各手术方法之利弊,供临床选择术式参考.
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腰椎间盘突出症 192例手术治疗的体会
我院自 1994.1～ 1999.12选择重症腰椎间盘突出症患者采取手术治疗，取得了满意的疗效。现总结如下。 资料与方法 1、一般资料：本组 192例，男 112例，女 80例；年龄 25～ 68岁，平均 41.2岁；病程短 1个月，长 15年；单侧腰腿痛 172例，双侧腰腿痛 20例，伴间歇性跛行 71例，有腰部扭伤史者 92例。直腿抬高试验阳性 185例；伸拇长肌肌力减退 125例；小腿浅感觉减退 119例；下肢腱反射减弱或消失 96例；足下垂者 5例。全部病例均摄腰骶椎正侧位 X片均有不同程度的侧弯或强直性改变，以及病变间隙相应变窄等。突出在 L4～ 5间隙 95例 ,突出在 L5S1间隙 72例 ,突出在 L4～ 5、 L5S1双间隙 23例 ,突出在 L3～ 4间隙 2例 ,旁侧型突出 172例 ,中央型突出 19例 ,极外侧型突出 1例 ,合并腰椎管狭窄 85例。
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经肌间隙入路摘除极外侧型椎间盘突出
报告2例椎间孔外椎间盘突出症,并介绍脊柱旁路肌间隙经路摘除极外侧型椎间盘突出症突出髓核的手术方法,效果优良.
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三维牵引结合中药治疗腰间盘突出症200例
两年来采用三维牵引结合中药治疗200例腰椎间盘突出症患者，取得了较满意的效果，报告如下：1 临床资料 200例中，男119例，女81例；年龄21～68岁，平均年龄38.5岁；病程3天～12年；单纯顽固性腰痛9例，腰痛伴左下肢疼痛98例，伴右下肢疼痛79例，伴双下肢疼痛或交替疼痛14例；伴下肢麻木、肌力减退者75例；直腿抬高试验70°以内阳性者154例。全部病例行CT检查：其中单节段突出156例，双节段以上(包括双节段)突出44例，共248个椎间盘；分别为L4，582例，L4，5L5S132例，L5S174例，L3，4L4，58例，L3，4L4，5L5S14例；侧旁型179个，中央型60个，极外侧型9个。有明显扭外伤诱因者91例占45.5%，有积累性劳损者88例占40%，无明显诱因者21例占10.5%。
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极外侧型腰椎间盘突出症误诊为腰三横突综合征1例分析
极外侧型腰椎间盘突出症是指椎间孔与椎间孔外腰椎间盘突出症,椎间盘突出或脱出位于椎弓根内、外缘之间或椎弓根外缘以外,压迫相应的神经根而引起的一系列症状和体征,在腰椎间盘突出症中占2.6%~11.2%[1]不等.属于腰椎间盘突出症中较少见的类型[2].现将我科2012-06-2012-07 诊治的1 例极外侧型腰椎间盘突出症误诊为腰三横突综合征,现报告如下.
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极外侧型腰间盘突出症的临床特点及术式选择
目的分析极外侧型腰椎间盘突出症(FLLDH)的临床特点,探讨合理的术式.方法回顾总结18例FLLDH的临床资料.分别应用经椎板间入路(术式1)、经峡部外缘入路(术式2)和经横突间入路(术式3)三种术式单独或联合进行治疗.结果经平均1年2个月随访,依据Macnab疗效标准,优12例,良5例,可1例,差无,优良率为94.4%.结论本症多具有较高神经节段受损的症状和体征.结合临床的椎间孔区高质量CT检查是诊断FLLDH的关键.本组所选术式既能彻底摘除致压髓核组织,又大限度地保留了脊柱的完整性.
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单侧钉棒固定椎间融合治疗极外侧型腰椎间盘突出症
2011年1月~2012年12月，我科采取经椎板间、关节突切除途径髓核摘除、单侧钉棒系统固定结合单枚cage椎间融合术治疗18例极外侧型腰椎间盘突出症患者，效果满意，报道如下。
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单侧钉棒固定联合单枚 Cage 椎间融合治疗极外侧型腰椎间盘突出症的近期疗效
目的：探讨单侧钉棒系统固定联合单枚 Cage 椎间融合术治疗极外侧型腰椎间盘突出症患者的近期临床疗效。方法对25例极外侧型腰椎间盘突出症患者均采用经椎板间、关节突切除途径髓核摘除，单侧钉棒系统结合单枚 Cage 椎间融合术治疗。采用视觉模拟评分（VAS）于术前、出院时及术后12个月随访时对患者下肢根性疼痛情况进行评分；采用 Schulte 标准判断植骨融合情况及 NaKai 标准评价患者术后12个月的临床疗效。结果25例患者手术顺利，手术时间为80～120（89．4±11．0）min，术中出血量为90～350（151．6±60．3）mL，术后无神经根损伤、脑脊液漏、椎间隙感染、切口感染等并发症发生。25例患者均获12～33（21．4±6．9）个月的随访，所有患者下肢根性疼痛症状术后均得到明显缓解。患者入院时 VAS 评分为（7．76±0．93）分，出院时、术后12个月 VAS 评分分别为（2．84±1．14）分、（1．48±1．23）分，出院时、术后12个月的 VAS 评分均明显低于术前（t＝21．36、22．92，均P ＜0．01）。术后12个月随访时，所有患者椎间植骨均融合，无内固定松动断裂，Cage 无移位、下沉；按 NaKai 标准：优15例，良7例，可3例，优良率为88．0％。结论单侧钉棒系统结合单枚 Cage 椎间融合术治疗极外侧型腰椎间盘突出症近期疗效满意，是一种可供选择的手术治疗方法。
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特殊类型腰椎间盘突出症的手术治疗
近年来在腰椎间盘突出症的诊断分型方面,有极外侧型(椎间孔及椎间孔外腰椎间盘突出症[1]),游离脱出型[2]等报告.我院手术治疗的腰椎间盘突出症患者中属极外出型者21例,属游离突出型者29例.此两型统称为特殊类型腰椎间突出症,现分析报告如下.1 临床资料1.1 一般情况:本组中,大年龄者67岁,小者27岁;男30例,女20例,病程9个月～5a,39例有明确的腰外伤史.1.2 影像学检查:本组50例均作了CT扫描检查,6例作了MRI检查.L4～5椎间盘突出32例,L5～S1,椎间盘突出18例;极外侧型21例(其中腰椎间孔内侧12例,腰椎间孔外侧9例);游离突出型29例(其中旁侧型23例,中央型6例).伴有椎管内病变者15例.极外侧腰椎间盘突出者其CT图像显示一侧椎间盘后缘异常突出,填充于侧隐窝,在椎间孔或孔外侧有条状或椭圆形的突出物,将神经根挤向内侧.游离突出型的CT图像显示突出物压迫神经根或硬膜囊,突出物密度不均,呈不规则,有的呈锐角.
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极外型腰椎间盘突出症的治疗
[目的]研究极外型腰椎间盘突出症的治疗,尤其是L5/S1间隙孔外突出的治疗.[方法]单纯椎间孔外突出经后正中旁切口椎板外侧入路,伴有椎管内病变者经后正中切口加行椎板间入路.L5/S1间隙均行骶骨翼,L5横突,椎板外缘部分切除.[结果]经2-5年随访,优19例;良3例;可3例;差O例,优良率88.9%.[结论]极外型腰椎间盘突出症,手术治疗效果可靠,L5/S1间隙必须切除部分骶骨翼,L5横突,椎板外缘(骶上关节突外缘)才能良好显露.
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极外侧型腰椎间盘突出症发病机理及诊治探讨(附15例报告)
目的:探讨极外侧型腰椎间盘突出症的发病机理及合理的诊治方略.方法:对15例极外侧型腰椎间盘突出症分手术及非手术两组治疗.分别随访2年2个月～7年及3个月～5年5个月.分析临床资料,探讨发病机理,总结诊治体会.结果:手术组优6例,非手术组9例中优2例,良4例,差3例.结论:(1)病因与椎间盘慢性退变及长期承受旋转应力有关.(2)腿痛严重系因脱出物游离卡压神经根,与背根神经节是否受压无关.(3)可先保守治疗,无效者才须手术.
