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高密度标测成功消融右心室室性心动过速1例
持续性右心室室性心动过速较少见,近来我院收治1例并经高密度标测射频导管消融(下称消融)成功,现报道如下。
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右心室流出道室性期前收缩的多通道传导1例
右心室流出道(RVOT)室性期前收缩或室性心动过速(PVCs/VT)经RVOT多个传导通路或多突破口现象并非少见,射频导管消融(下称消融)术中往往需要多位点标测与消融方可成功。近年来有作者报道起源于左心室流出道(LVOT)的PVCs/VT经RVOT优先传导现象[1-2],我们也作了相应的研究[3]。近来我院收治1例罕见的RVOT PVCs经RVOT及LVOT多通道传导并经RVOT消融成功,现报道如下。
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下壁导联呈 qR 型多形性室性期前收缩标测与消融1例
大部分特发性室性期前收缩(PVCs)起源于右心室流出道,少数起源于左心室流出道及二尖瓣、三尖瓣环、左心室间隔部附近.起源于左心室左前分支PVCs的QRS形态与左前分支折返性特发性室性心动过速相似,多数为单形性,下壁导联呈qR型,胸导联呈右束支传导阻滞(RBBB)形态,此类患者经股动脉逆行途径常规导管标测及消融安全有效.现报道1例下壁导联呈qR型多形性PVCs的标测与消融经验.
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肺动脉电位与室性期前收缩
大部分特发性室性期前收缩/室性心动过速(PVCs/VT)起源于右心室流出道,少数起源于左心室流出道及二尖瓣、三尖瓣环、左心室间隔部附近及肺动脉干。起源于肺动脉干的PVCs/VT已有报道[1-3]。我们也作了一些研究[4]。现报道1例起源于主肺动脉干的PVCs经右心室流出道优先传导,并终经主肺动脉干标测肺动脉电位消融成功的病例。
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室性期前收缩的体表心电图定位及射频导管消融治疗——希氏束旁室性期前收缩的心电图特征及射频导管消融治疗
前面8期我们已经连续介绍了室性期前收缩 / 室性心动过速射频导管消融(下称消融)治疗的适应证、定位基本原则、右心室流出道及其邻近结构和三尖瓣环、二尖瓣环、左心室间隔部、心外膜及心大静脉(GCV)远端室性期前收缩 / 室性心动过速的心电图特征及消融治疗.近年来我们经左、右心室希氏束旁标测与消融室性期前收缩患者6例.
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心房颤动碎裂电位的研究进展
近年来,国内外部分中心已经将心房碎裂电位(complex fractionated atrial electrogram, CFAE)标测和射频导管消融(下称消融)作为心房颤动附加消融策略之一,多用于治疗慢性心房颤动.临床实践证明此种消融手段可改变心房颤动维持基质,具有较高的临床应用价值.
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以食管心电图分析宽QRS波群心动过速
宽QRS波群心动过速鉴别诊断具有季要的临床意义.我们在临床中通过用V2(V3)与食管导管电极连接组成单极食管导联,并与体表心电图同步记录,可以标测心房激动顺序并迅速识别宽QRS波群心动过速的起源.食管心电图P波(PE)电压高、易识别,弥补了宽QRS波群心动过速时P波常与QRS波群或T波重叠无法辨认的不足.
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房间隔起搏临床应用的体会
目的探讨有适应症的阵发性房颤患者行永久房间隔起搏的可行性及有效性.方法先行心内电生理标测,寻找使双心房同步激动的房间隔佳起搏点,采用主动固定起搏导线固定于该部位.结果 4例患者窦性心律时房间传导为106.0±4.3ms,标测后房间隔起搏房间传导时间为11.0±1.1ms,(P<0.001).达到了双心房同步起搏.3例患者成功地植入房间隔主动固定导线,一例患者失败.结论永久房间隔起搏方法在伴有房间传导阻滞的阵发性房颤患者中的应用是安全可行的.
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扩张型心肌病54例心电图分析
扩张型心肌病是指原因不明伴心功能障碍心肌病的一种,主要特征是有左心室或右心室扩大,或双侧扩大伴有心室肌变薄,心室收缩功能减退、心律失常、栓塞等特征[1].现对我科收住54例DCM患者12导同步心电图进行标测分析.
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特发性室性心动过速射频导管消融方法探讨
目的:探讨特发性室性心动过速(IVT)的消融方法.方法:对12例IVT患者进行射频消融治疗,源于右心室IVT采用消融导管起搏标测法,以起搏时与VT发作时的12导联心电图QRS波形态与振幅完全相同的起搏部位为消融靶点.并在周围做巩固消融,起源于左心室IVT以激动标测法或寻找P电位.结果:IVT消融成功率91.6%(11/12),1例ILVT在第3次复发射频消融后发生双束支阻滞而安装了VVI永久起搏器.结论:起源于左心室的IVT宜采用激动顺序标测法,起源于右心室的IVT宜采用起搏标测法.对有效靶点周围进行线状或环状消融,有利于提高手术成功率.
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右室流出道起源室性心律失常患者消融治疗中 LVPs 出现的意义
目的:探讨右室流出道起源室性心律失常( VAs)患者消融治疗过程中局部电压电位( LVPs)出现的临床意义。方法回顾分析47例右室流出道起源VAs患者行标测消融靶点时,局部电压电位出现率以及在窦性心律、室性心律失常时局部电压电位与V波的位置关系。结果47例均消融成功,平均消融(8±6)次,有效消融58次,无效消融318次。有效消融靶点局部心室激动时间为(-28±8) ms,提前于无效消融靶点的(-24±7) ms,P<0.05。有效靶点腔内图发现LVPs 47次(81.0%),多于无效靶点腔内图的22次(6.9%),P<0.01。2例复发者在第一次消融时靶点部位腔内图均未见LVPs,再次消融时成功靶点均标测到LVPs。结论在右室流出道起源的VAs中,LVPs可能是成功消融靶点的特征之一,标测LVPs有利于提高右室流出道起源VAs导管消融的成功率。
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嵊泗列岛贻贝养殖海域水质及贻贝卫生监测
贻贝是本县海水养殖的主要品种之一,大部分养殖集中在构杞乡.自80年代初,江苏启东养殖毛蚶检出带有甲肝病毒以后,上海有关部门就禁止海产贝类进入上海市场销售.本县养殖贻贝也在禁销品种之列.为了解本县贻贝养殖海域水质状况和证实养殖的贻贝不含致病菌、甲肝病毒等致病因素,本中心于1998~2000年连续三年对贻贝养殖海域水质及贻贝进行了细菌及理化指标测.同时又将贻贝送上海市卫生防疫站进行甲肝病毒检测,现将结果报告如下.
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Swartz鞘管在右侧房室旁路标测和消融中的应用
目的:评价Swartz鞘管在右侧房室旁路标测和消融中的应用价值.方法:25例右侧房室旁路消融失败或消融后复发患者,经Swartz(SRO)长鞘进行心内膜的标测与消融.观察消融即刻成功率、手术时间、消融时间和X线曝光时间以及并发症的发生情况.通过随访,评价导管消融后的远期效果.结果:消融术中证实,24例为右侧游离壁房室旁路,1例为右后间隔房室旁路.经Swartz鞘管进行标测、消融,术中均成功阻断房室旁路,未出现并发症.手术时间(2.1 ±1.1)h,旁路阻断时间(6.2±0.4)s,X线曝光时间(20.0±2.8)min,放电时间(120±25)s,平均放电次数(2.1±0.2)次.随访6个月,均未有复发.结论:采用Swartz鞘管进行右侧房室旁路的标测与消融有助于提高消融成功率,减少射线暴露和手术时间.
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室性心动过速的标测及消融
室性心动过速(简称室速)是指起源于希氏束分叉处以下连续3个或3个以上的室性期前收缩形成的异位心律,常见于器质性心脏病患者,少数(约10%)可见于无明显器质性心脏病患者[1-3].室速发作时常合并血流动力学障碍,可危及生命,如何及时采取相应治疗措施在临床上具有非常重要的现实意义[1~4].
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乳头肌起源的室性心动过速的特征及治疗
目的 报道心室乳头肌相关的室性心动过速(VT)的临床特点与治疗.方法 5例住院的VT患者,男4例,女1例,年龄36~51岁,其中冠心病3例,长QT综合征1例,1例无结构性心脏病.以体表心电图标准定位3例,并行冠状动脉介入治疗,2例在经三维电解剖标测(CARTO)中证实,并行导管消融.结果 5例患者,3例冠心病有关的VT,植入支架解除冠状动脉狭窄,VT与ST-T改变消失,症状缓解,心电图定位起源1例为左前乳头肌,1例为左后乳头肌,1例为右前乳头肌周围,与冠状动脉罪犯血管的供血区域相一致;2例结合CARTO系统指导标测并消融,即刻成功,三维影像解剖证实此2例起源于左室乳头肌底部.所有患者均未出现严重并发症.随访1~10年,无猝死,无心律失常.结论 VT可以起源于乳头肌周围,病因不同,冠状动脉介入治疗及导管消融治疗均可有效.
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左室起搏标测消融左侧隐匿性旁道靶点的探讨
探讨左侧旁道(AP)构成的房室折返性心动过速(AVRT)的标测及射频消融(RFCA)靶点定位方法.154例左侧隐匿性AP构成的AVRT随机分成A、B两组,两组均经股动脉逆行法进入大头电极(ABL)于二尖瓣环下RFCA.A组经大头电极以S1S1350~500 ms沿二尖瓣环起搏;以起搏信号S到CS上早逆传A波之间的间距S-A小处为靶点.B组以AVRT和/或右室心尖部起搏时CS早逆传A波处为靶点.结果:A组75例均经1~2次放电即成功阻断AP,且V、A分离均在放电后5 s内出现.其中有9例靶点与CS上早逆行A波处相距10~15 mm,其靶点处S-A较其余66例明显延长.B组79例中68例在1~2次放电,5 s内V、A分离,另11例放电无效在改用A组方法后均在一次放电后即阻断AP,靶点距CS早逆A波处10~20 mm,S-A显著长于该组其他病例.154例中20例靶点与CS上早逆行A波有距离,其S-A明显延长(56 ±23 ms vs 45±12 ms,P<0.01).结论:以短S-A为靶点能快速有效地阻断各种类型的左侧隐匿性AP;尤其在以早逆行A波为靶点无法阻断AP传导时推荐使用该方法.
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非接触心内膜激动标测系统指导房间隔缺损修补术后Ⅱ型心房扑动的射频消融(附一例报道)
评价非接触球囊导管标测系统(EnSite 3000)在指导房间隔缺损(ASD)修补术后心房扑动(简称房扑)的射频消融中的临床应用.1例女性患者,41岁,ASD修补术后22年开始频繁发作心动过速,体表心电图示Ⅱ型房扑.应用EnSite 3000构建右房三维几何模型,标测心动过速的折返激动顺序,发现手术疤痕与三尖瓣环之间、下腔静脉与三尖瓣环之间为折返环路的关键峡部,应用导航系统指导峡部消融,成功阻断心动过速;消融后通过起搏标测判定峡部已达完全双向阻滞.随访20个月,无心动过速复发.结论:在ASD修补术后房扑的标测和消融中应用EnSite 3000系统是安全有效的,不仅能确定折返环路的关键峡部,而且能准确判断线性损伤的连续性.
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房性心动过速的射频消融治疗
探讨房性心动过速(简称房速)的电生理机制、标测方法及射频消融结果.23例房速:右房房速15例;左房房速8例,其中左上肺静脉口房速3例、右上肺静脉口房速2例、左下肺静脉口下方房速1例、右下肺静脉口下方房速2例.结果:15例右房房速成功13例,成功率为87%;左房房速8例全部成功,成功率为100%,总成功率为91.3%.成功消融靶点的A波较体表心电图P′波提前44±6 ms.随访2~36个月,无复发.结论:射频消融治疗房速(包括左房非经典部位房速)是一种安全有效的方法.
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正常犬左束支射频消融的实验研究
射频消融(RFCA)左束支可以治愈少数束支折返性室性心动过速,并可能作为减轻肥厚型梗阻性心肌病左室流出道压力阶差的一种方法.为探讨射频导管消融左束支的方法及其可行性、安全性.对15条犬心左束支施行RFCA,9条犬成功消融左束支、5条犬发生完全性房室阻滞(AVB)、1条犬造成右束支阻滞.研究发现9条消融成功犬心损伤灶位于右冠瓣与无冠瓣交界区下方1~2 cm,Ⅲ度AVB者位于右冠瓣和无冠瓣的交界处,右束支者消融靶点位于主动脉瓣无冠瓣和右冠瓣交界处靠前处.研究还发现仅以标测到的左束支电位难以准确消融左束支,而单纯以X线影像定位就能成功阻断左束支.左束支阻断后,可以造成室间隔的异常运动.
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持续性心房颤动山羊模型的心房单极电极标测
在持续性心房颤动(简称房颤)山羊模型上,研究心房不同部位房颤周长(AFCL)及单极心外膜电图的差异,并利用激动标测图分析房颤时的蝉联现象.将83个电极分别缝合于7只山羊的左心房游离壁、左心耳、Bachmann束(BB)、右心耳游离壁的心外膜.利用自动房颤刺激器维持房颤,待房颤持续4周后,取16 s的心外膜电图作分析.利用单极电图标记局部激动时间,并根据单极电图的形态特点将其标记为正常电位(单电位和短的双电位)及异常电位(长的双电位、三电位及碎裂电位).根据左心房局部激动时间重建等电位激动标测图,如超过7次连续心房搏动经过相同路径,则定义为蝉联片段.在左心房、左心耳、BB、右心耳及右心房的AFCL分别为94.9±4.6,95.7± 4.4,105.7±6.5 (与其他部位比较,P<0.05),99.2±8.0及98.5±6.3 ms;异常电位的百分比分别为20.9%±6.3%, 27.8%±11.8%,57.4%±7.8%(与其他部位比较,P<0.01),18.6%±9.7%和19.4%±3.9%.在所记录的16 s房颤过程中,左心房共有705次心搏,其中68次(9.6%)属于蝉联片段.结论:在山羊持续房颤模型,BB的AFCL长,异常电位的发生率高,提示BB在房颤的维持上起重要作用.蝉联现象的存在表明房颤时心房激动并非完全随机.