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乳腺导管瘘的手术切除疗效观察
目的:探讨手术切除瘘管治疗乳腺导管瘘的效果.方法:对41例乳腺导管瘘者行瘘管切除或乳腺切除.结果:全部病例均治愈,经随访0.5～18年无复发.临床分析提示,细菌感染、乳头内陷或乳头中央呈裂隙状改变、乳腺导管扩张是乳腺导管瘘的病因.结论:瘘管切除或乳腺切除术是治疗乳腺导管瘘有效的方法.
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梗阻性左半结肠癌66例外科治疗体会
目的:探讨梗阻性左半结肠癌的手术治疗方式.方法:回顾性分析66例梗阻性左半结肠癌的手术治疗方法式及结果.结果:Ⅰ期切除吻合术46例,分期手术13例,7例仅行单纯造口及探查活检,2例发生吻合瘘,其余均获良好疗效.结论:要根据患者一般状态和梗阻的情况,严格掌握好适应症,充分的术前准备,术中彻底清洗肠腔,仔细的肠吻合,合理应用抗生素,加强营养支持,积极争取行急诊Ⅰ期切除吻合术是安全有效的.
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盆腔放疗后小肠膀胱瘘的治疗
目的探讨盆腔放疗后小肠膀胱瘘的治疗方式.方法分析1980-2002年我院收治的盆腔放疗后发生的7例小肠膀胱瘘.结果2例作小肠膀胱切除术后出现膀胱瘘;5例未作瘘口切除,仅作部分小肠(瘘口两侧)旷置、消化道重建,均获满意临床效果.结论由于放疗后局部组织供血减少,静脉、淋巴回流受阻,组织水肿、纤维化,手术应尽量避免创伤受过放射治疗的组织、器官,术中避开小肠与膀胱粘连瘘口处,作瘘口两侧闭合部分小肠旷置.消化道重建是盆腔放疗后小肠膀胱瘘的首选手术方式.
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填塞法治疗吻合口颈部瘘
食管癌切除胃食管颈部吻合暴露好,吻合较易,吻合口瘘预后较好,切除肿瘤较彻底.随着颈部吻合病例的增多,吻合口颈部瘘的发生率相对增加.自1990年以来我们应用填塞法处理吻合口颈部瘘效果较好,介绍如下.
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覆膜内支架置入气道治疗胸腔胃-气道瘘
目的:探讨覆膜内支架置入气道治疗胸腔胃-气道瘘的可行性与疗效.方法:根据胸腔胃-气道瘘口的位置、大小、数目选择内支架.透视下,6例患者8处瘘在气道内置入8枚气道覆膜内支架封堵瘘口.结果:6例内支架均置入成功,瘘口完全封闭,即刻消除呛咳症状.5例有效控制肺部感染,患者生活质量得以提高;1例支架置入5 d后支架移位导致呼吸衰竭而死亡.随访4～15个月,3例死于机体衰竭,1例死于呼吸衰竭,1例正常生活至今.结论:气道覆膜内支架能有效封堵胸腔胃-气道瘘,操作简单、安全、近期疗效可靠.
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胸腔胃-气管(主支气管)瘘临床与影像学诊断体会
目的:探讨胸腔胃-气管(主支气管)瘘的特异性临床表现和影像学征象.方法:回顾性分析5例具有完整临床资料的胸腔胃-气管瘘临床、CT和口服碘水造影表现.结果:胸腔胃-气管瘘临床表现有进食水后呛咳和平卧位呛咳,坐立位减轻,肺部感染、发热、消瘦、乏力和水、电解质紊乱等;口服碘水造影可显示瘘口的位置、大小以及肺部感染情况;CT 检查可详细观察胸部情况,了解瘘与邻近结构的详细解剖,测量气管/支气管内径.结论:根据临床表现和食管造影可以确诊胸腔胃-气管瘘,CT为无创伤、无刺激性检查确诊手段,并为下一步制定气管内支架置入治疗方案提供详尽资料.
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梨状窝瘘二例
先天性梨状窝瘘是一种少见的颈部鳃源性疾病，临床极易误诊。本院近2 a来收治2例，现予以报道。1 病例介绍 例1 女性，17 岁。反复发作左颈部肿痛10 a，每次发作时应用抗生素数天后好转。本次上呼吸道感染后，再次发作，伴发热，体温波动在38.5 ℃左右。内科诊断为亚急性甲状腺炎，予以强的松片10 mg，4次/d口服，治疗10 d，局部肿胀明显，疼痛加剧，体温39.5 ℃。转入本科。查体：颈前局部皮肤表面发热，有红斑；甲状腺左叶Ⅲ度肿大，明显触痛，有波动感。
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持续低压灌注在各种瘘中的应用
目的 总结我院应用持续低压灌注治疗普外科瘘疾病的经验.方法 使用生理盐水持续低压灌注治疗各种瘘,使消化液外漏停止,约7~10 d后瘘愈合.结果 本组50例中效果显著37例(74%),改善1例(2%),效果不明显1例(2%),无效2例(4%),死亡2例(4%).结论 持续低压灌注解决了外科术后瘘治疗中肠外营养延续时间长、住院时间长、高额费用、并发症多的难题.
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甲状腺舌管囊肿及瘘管患儿围手术期护理
小儿甲状腺舌管囊肿及瘘管是胚胎期甲状腺舌管闭合不全而形成的先天性发育异常，表现颈部正中部位发生囊肿或瘘管［1］。我院1997～1999年对31例甲状腺舌管囊肿及瘘管患儿进行手术治疗，予以精心护理，疗效满意。1 临床资料 31例中，男16例、女15例，1～3岁15例，～7岁13例，～14岁3例。本组病例均在基础加颈浅丛神经阻滞麻醉下施行瘘管切除术，术毕放置橡皮引流条1根。术后29例一次手术成功；2例复发(舌骨中段未切除及瘘管切除不全所致)，再次行舌瘘管切除术，术后均顺利康复，1年内随访无复发。
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胰腺假性囊肿导致十二指肠内瘘伴大出血1例
1 病例介绍患者男,58岁,未婚,因反复腹部不适7年,加重伴发热4d于2017-08-07入院.患者7年前有急性胰腺炎病史,当时治疗好转后出院(具体情况不详),出院后反复发作上腹部不适,门诊查腹部超声提示胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst,PPC)形成,平时口服奥美拉唑、胰酶胶囊对症处理.4d前,患者无明显诱因出现腹痛加重,伴有发热,体温高达38.5℃,在家自服退热药治疗,疗效欠佳,为求进一步诊治就诊.门诊实验室检查:WBC:8.4×109/L,N:85.5％,RBC:4.47×1012/L,HB:135 g/L,PLT.266×109/L,CRP.184.9 mg/L,ALT:36U/L,AST.56 U/L,TBIL:29μmol/L,BS.7.88mmol/L,BUN.5.7 mmol/L,CCr.86μmol/L,血淀粉酶:194 U/L.
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扩张右冠状动脉室间隔瘘形成巨大囊腔后破入右室1例
患者,女,32岁,因活动后心慌气短3年就诊.患者于3年前无明显诱因的出现活动时心慌胸闷,静息及夜间无发作.既往无其他病史.
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粗大前降支右室瘘并远端狭窄1例
患者,男,64岁,因发作性心慌、胸闷3年余,加重1周入院,偶伴胸痛,为针刺样,持续数秒后可缓解.既往有高血压史3年余,入院时体检:BP 160/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),口唇无发绀,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音;心界不大,HR 82次/min,心律齐,二尖瓣听诊区可闻及Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音,肝、脾肋下未及,双下肢不肿.
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冠状动脉-左室瘘1例
患者,男,9岁,因盗汗、反复咳嗽4年余入院.体检:神清, HR 104次/min,律齐,心尖区可闻及响亮的舒张期杂音,心界向左下扩大,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,腹软,双下肢不肿.心脏多普勒超声示:心脏增大,冠状动脉-左室瘘.心电图示:窦性心律,左室高电压.
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冠状动脉-左心室微血管瘘的冠状动脉造影特点
目的:探讨冠状动脉(冠脉)一左心室微血管瘘的冠脉造影(CAG)特点.方法:冠脉-左心室微血管瘘9例患者CAG均采用延迟采集,直至冠状静脉窦显影;观察冠脉血管病变、微血管瘘部位、左心室造影剂弥散等情况,以分析患者的CAG特点.结果:9例患者中5例同时并发冠脉病变.微血管瘘起源自单支冠脉1例,双支冠脉6例,3支冠脉2例,所有患者均包含对角支瘘管.CAG时并无明确可见的瘘管,但在正常分布的冠脉末梢血管显影的同时造影剂经微血管瘘直接弥散至左心室,呈现特征性的舒张期"心腔染色",而在微血管瘘分布区域的冠脉分支存在明显的扭曲.结论:冠脉-左心室微血管瘘患者冠脉分布正常,但远端末梢血管与左心室直接交通,CAG时呈现特征性的舒张期"心腔染色".以双支冠脉微血管瘘多见,均包含对角支瘘管,微血管瘘分布区域的冠脉分支存在明显的扭曲.
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介入封堵巨大冠状动脉瘘2例
64排CT和选择性冠状动脉造影(CAG)技术的广泛应用,确诊冠状动脉瘘已非难事,但巨大右冠状动脉右心室瘘,较为罕见.现将我院介入封堵成功的2例冠状动脉瘘报告如下.
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内镜下多次置入多枚食管支架治疗恶性狭窄的临床应用及操作体会
[目的]探讨多次置入多枚食管支架治疗食管恶性狭窄的临床价值.[方法]9例患者中8例患者分别于置入第1枚支架后3、5、8、16、17、17、20、24个月因肿瘤进展或炎性增生致再狭窄而置入第2枚支架,其中1例食管中段癌患者于第2枚支架置入后7个月因肿瘤进展致再狭窄而置入第3枚支架.另1例患者支架置入后行放疗引起上口瘘而置入第2枚支架.[结果]9例患者因肿瘤进展或炎性增生及食管瘘多次置入多枚食管支架后均开通食管梗阻,提高了患者生存质量,延长了患者生存时间.[结论]食管恶性狭窄支架置入后肿瘤进展或局部炎性增生等造成再次狭窄及食管气管瘘,采取多次置入多枚食管支架有着重要的临床价值.
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VICRYL线缝合新尿道及阴茎皮肤加局部湿敷防止尿道下裂术后尿瘘
尿道皮肤瘘为尿道下裂术后常见的并发症之一.我院自1998年6月以来对收治患者采用5-0 VICRYL缓溶线缝合新尿道,用5-0 VICRYL速溶线缝合阴茎阴囊皮肤,术后湿敷创面,取得了良好效果,现报告如下.
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脐尿管疾病的诊断及治疗(附11例报告)
目的 探讨脐尿管疾病的诊断与治疗方法.方法 分析总结我院从1994年7月至2005年3月间收治的11例脐尿管疾病患者的临床资料.结果 手术及病理检查证实脐尿管囊肿合并感染5例、脐尿管慢性非特异性肉芽肿2例、脐尿管瘘合并感染1例、脐尿管窦道合并感染2例、脐尿管鳞状细胞癌1例.患者术后恢复良好,排尿正常,9～21 d出院.结论 膀胱镜检查、经脐孔或膀胱美蓝灌注实验、瘘管造影、B超、CT等检查对脐尿管疾病的诊断及治疗具有重要意义,病理检查为确诊依据,手术应尽可能彻底切除脐尿管及病变组织.
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胆囊十二指肠瘘49例临床分析
胆囊十二指肠瘘是胆囊与十二指肠之间形成的不正常通道,常继发于胆石症及消化性溃疡,它是胆肠内瘘的一种少见类型,临床认识不足,术前诊断较困难,治疗方式多样.现总结我院普外科1996年1月至2004 年8月收治的49例病例资料并复习相关文献,报告如下.
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肠外瘘淋巴漏及切口感染的治疗
肠外瘘、切口感染、淋巴漏等为外科术后的常见并发症,我们近十年来对部分肠外瘘患者及手术后淋巴漏、腹部切口感染伴有大量渗液、腹水患者术后腹水从切口溢出者,采用自制引流管持续负压吸引及气囊导尿管悬堵的方法进行综合治疗,取得较好效果,现报道如下.
