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食管贲门癌术后吻合口瘘的预防
目的:探讨食管贲门癌术后吻合口瘘的预防措施.方法:对206例食管贲门癌手术治疗病例进行回顾性分析.结果:手术治疗无吻合口瘘发生.结论:认真仔细操作,重视围手术期处理,吻合口瘘一般可以避免.
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结肠癌致十二指肠结肠瘘的手术处理
目的:探讨结肠癌致十二指肠结肠瘘的手术处理方法.方法:11例结肠癌致十二指肠结肠瘘患者施行右半结肠切除同时行瘘口切除,十二指肠成形术2例,十二指肠壁部分切除十二指肠空肠侧侧吻合术3例,十二指肠段部分切除十二指肠空肠端侧吻合术4例,胰十二指肠切除术2例.结果:无手术死亡,无吻合口瘘和肠瘘,11例均获随访,其中8例存活2年以上.结论:对结肠癌致十二指肠结肠瘘采取积极合理的扩大切除,同时依据分型正确处理十二指肠创面,有助于减少术后并发症和术后复发,延长生存期,改善生存质量 .
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先天性右冠状动脉-右房瘘1例
患儿男性,10岁.发现心脏吹风样杂音3年.体检:T36.8℃,P95次/分,BP14.5/9kPa.神清,体型略瘦,唇无紫绀,胸廓对称,胸骨右缘第3～4肋间可闻及连续性较柔和表浅的吹风样杂音,双肺呼吸音清,肝脾肋下未触及,股动脉枪击音(+).实验室检查:外周血WBC6.3×109/L,Hb132g/L,BPC200×109/L.C-反应蛋白＜8mg/L.心脏彩超检查:左房左室增大,房、室间隔连续,右冠状动脉明显扩张,开口6mm;主干8mm呈瘤样扩张.
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253例直肠癌前切除术术后并发症分析
目的 探讨直肠癌前切除术后并发症的预防和治疗.方法 回顾性分析1998年6月至2007年12月253例行直肠癌前切除术的临床资料,总结并发症的形式、预防和治疗方法.结果 253例直肠癌前切除术后,共发生吻合口漏8例,其中1例为直肠阴道瘘;吻合口狭窄18例.吻合口漏的发生与性别、低蛋白血症、吻合口张力和血运、吻合技术等密切相关.直肠阴道瘘与医源性阴道壁损伤和吻合口周围感染相关.6例吻合口漏经保守治疗后治愈,2例吻合121漏行结肠转流手术.18例吻合口狭窄均经扩肛后好转.结论 随着直肠癌前切除术的增多,更应该重视其术后发生吻合口漏、吻合口狭窄等并发症的预防和治疗.
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胃大部切除后十二指肠残端瘘23例临床分析
目的总结十二指肠残端瘘的发生原因及治疗经验.方法对23例十二指肠残端瘘患者临床资料进行回顾性分析.结果胃大部切除术(B-Ⅱ式)共1238例,发生十二指肠残端瘘23例,再手术治疗15例,再手术率65.2%.结论残端炎性水肿、严重粘连、闭合困难及局部的血运障碍是残端瘘发生的主要原因,保守治疗不愈合的残端瘘宜再手术治疗.
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6例食管癌术后吻合口瘘治疗体会
目的探讨食管癌术后吻合口瘘的治疗.方法用膀胱穿刺针导引,导尿管置入胸腔接引流袋引流,并保证引流通畅彻底.结果4例经该方法保守治疗6～10周内治愈,1例再开胸手术顺利恢复,1例放弃治疗而死亡.结论膀胱穿刺针导引,导尿管接引流袋引流是吻合口瘘保守治疗成功的一个可行的方法.
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食管癌切除食管胃吻合无吻合口瘘374例报告
1994年1月～2002年3月,我科共行食管癌手术415例(手术切除401例,手术探查14例),其中行食管胃吻合374例均未发生吻合口瘘,报告如下.
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术中预置冲洗管治疗咽喉部恶性肿瘤术后咽瘘的临床观察
咽瘘是指唾液或脓液蓄积于皮下,使咽腔与皮肤之间形成经久不愈的窦道,唾液或食物可经此流出[1].咽瘘是咽喉部恶性肿瘤术后常见的早期并发症之一,咽瘘的形成明显延长了术后伤口的愈合及功能恢复,延误了恶性肿瘤患者放疗的佳时机[2-7].因此,如何大限度地减少咽瘘的发生、促进咽瘘尽快愈合已成为耳鼻咽喉科医生在咽喉部肿瘤手术方面重点关注的问题.笔者对部分喉癌、喉咽癌术后易发生咽瘘的高危患者术中预置引流管,取得较好的疗效,现报道如下.
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应用吻合器行食管、贲门癌切除术预防吻合口瘘的体会
食管、胃吻合口瘘是食管、贲门癌切除术后重建消化道常见、死亡率较高的严重并发症,是食管、贲门癌手术的重要研究课题.国内报道发生率在3%～5%,死亡率在30%～50%[1],国外报道更高于此数[2].近年来瘘的死亡有所下降,但仍有20%～30%[1],是术后死亡的主要原因之一.我院自1996年1月～1998年12月应用消化道吻合器连续施行食管、贲门癌718例,发生瘘8例,发生率1.11%.笔者结合该组病例,对使用吻合器预防吻合口瘘的一些问题加以讨论.
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十二指肠结肠瘘一例报告
患者男性,72岁,因上腹疼痛不适伴腹泻一个月入院,腹痛呈阵发性,伴恶心无呕吐,大便频数约4～5次/d,为黄色稀水样便,体重减轻约10 kg,既往体健.入院时查体:消瘦,上腹部压痛,肠鸣音亢进.上消化道钡餐透视:十二指肠降段可见一约5 cm×4.5 cm大小类圆憩室,降段中部肠管成不规则狭窄,狭窄段外侧可见一长约1 cm,宽0.8 cm瘘道与结肠肝曲肠管相通,有部分钡剂进入结肠内.结论:胃炎、十二指肠憩室、十二指肠结肠瘘.
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带蒂大网膜瓣环包术预防食管胃吻合口瘘
胸腔内食管-胃吻合口瘘是食管癌、贲门癌及其他恶性肿瘤外科治疗的极为严重的并发症.尽管近年来创新和改进了许多吻合方法,仍未能完全解决这一难题.我们用带蒂大网膜瓣环包食管-胃吻合口区预防吻合口瘘的发生,取得了良好效果.
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食管胃粘膜活瓣套叠吻合术88例报告
目的为了预防食管胃吻合口的并发症,我们自行设计一种新的吻合方法-食管胃粘膜活瓣套叠吻合术,并分析验证此术式防止吻合口瘘、狭窄和反流的效果和原理.方法采用多指标检测方法,对来院随诊者进行临床观察、食管钡餐造影、胃镜、食管压力测定和24h食管pH监测.结果临床观察、食管钡餐造影、胃镜检查证实式术式对防止吻合口瘘、狭窄和反流具有良好的效果;食管压力测定和24h食管pH临测验证了此术式吻合口有-高压带,此压力相近于食管下括约肌的生理性高压带,pH监测参照许国铭标准均在正常范围内,表明无酸碱反流.结论(1)此术式可预防吻合口瘘和狭窄.(2)此术式吻合形成的高压带类似于食管下括约肌的功能,粘膜活瓣类似甚至强于贲门的粘膜"玫瑰花结"功能,验证了此术式有良好的抗反流作用.(3)此术式可改善食管、贲门病变切除术后病人的生命质量,手术不复杂,是一种值得推荐的方法.
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直结肠恶性梗阻及肠腔渗漏病变内支架治疗
目的:探讨金属内支架治疗直结肠恶性梗阻及肠腔渗漏的临床意义和效果.方法:47例无手术治疗指征的直、结肠恶性梗阻和9例肠腔渗漏,在X线透视下,经肛门置入镍钦记忆合金网状支架.结果:56例患者,共植入镍钛记忆合金网状支架62枚(6例因再次梗阻二次植入支架).52例支架一次置入成功,占93%(52/56);4例经二次支架置入成功,占93%(4/56);5例因肿瘤破溃形成肠瘘,4例结肠癌手术吻合口瘘,置入覆膜支架成功封堵瘘口.所有病例支架置入后梗阻症状迅速解除,腹胀逐渐消失,可进半流质饮食,一般情况好转.生存6个月以内30%(17/56),6个月以上70%(39/56),5例已超过13个月,现仍在随访中.结论:直结肠金属内支架置入术,是治疗无手术指征的直结肠恶性梗阻和肠腔渗漏病变,首选有效的姑息性治疗手段,临床效果显著.
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胆道-支气管瘘1例
患者男,41岁.因晚期肝癌于2001年11月在外院行经皮射频消融术(radio-frequency ablation,RFA),辅以对症支持治疗.
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金属内支架治疗食管狭窄及食管瘘
1材料与方法本组34例中,男31例,女3例,年龄34～72岁,平均年龄52.7岁.不能手术的晚期食管癌9例,食管癌放疗后引起的食管狭窄15例,手术后吻合口狭窄7例,腐蚀性食管炎2例,贲门失驰症1例,合并食管-气管瘘或食管-纵隔瘘4例.
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胰十二指肠切除术胰胃吻合21例
胰十二指肠切除(pancreaticoduodenectomy,PD)术后胰瘘发生率5%～25%,胰瘘的病死率为20%～50%.为了降低胰瘘发生率和病死率,我院1994年3月～2005年12月,共行胰十二指肠切除术胰胃吻合术(pancreaticogastrostomy,PG)进行消化道重建,报告如下.
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胰肠插入荷包式吻合术预防胰瘘(附100例临床分析)
胰瘘是胰十二指肠切除术后较常见的并发症,可继发腹腔大出血、肠瘘等,是引起术后病人死亡的重要原因[1].1996年我们采用了胰肠插入荷包式吻合术,经临床使用,效果满意,现报告如下.
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症状不典型的子宫腹膜瘘1例报道
1病例简介患者,女,46岁,因“下腹部包块”于2016年4月收入院。2011年患者带环妊娠,行取环术加人工流产术。2012年再次妊娠,药物流产失败后行人工流产术,自述清宫过程有撕裂样疼痛,后未诉不适。2013年患者子宫体后方扪及一直径约6~7cm 包块,于外院行剖腹探查术。术中见子宫大小正常,子宫后壁与肠管、左侧附件粘连,分离粘连见左侧卵巢粘连面粘连带及一囊肿,约0.5cm×0.5cm 大,左侧输卵管系膜一囊肿,直径约2cm,右侧输卵管、卵巢粘连于阔韧带后叶及宫颈管后壁,右侧阔韧带见一直径约7cm×8cm 囊性包块。行右侧阔韧带囊肿剥除＋左侧输卵管系膜囊肿剥除＋左侧卵巢囊肿剥除＋盆腔粘连分解。术后病理提示：(左侧卵巢、右侧阔韧带)卵巢子宫内膜异位症。入院检查：右附件区扪及一直径约10cm 囊性包块,活动欠佳,边界欠清,无压痛。B 超示：右侧卵巢4.9cm×2.2cm,内见3.1cm×2.0cm 囊性回声,透声欠佳；子宫右后方见囊性包块,大小11.3cm×11.6cm ×9.7cm,壁厚,透声差,见密集点状回声,与子宫及宫颈交界处分界不清。后行全腹增强CT 示盆腔内见较大囊状低密度影,边界清楚,大小约106mm×118mm,与宫腔相连,呈边缘轻度强化；右侧附件区见类圆形低密度影,未见明显强化,边缘清晰,大小约42.8mm ×21.6mm。甲胎蛋白9.32ng/ ml, CA12569.41U/ ml,余在正常范围内。结合彩超及CT 考虑盆腔子宫内膜异位症复发,或为子宫畸形及残角子宫可能。为明确诊断,再次行盆腔平扫MRI 示,子宫颈右后部较大囊状稍短T1高T2压脂信号影,DWI 呈高信号,边界清,大小约108mm×118mm,病变与宫腔相连通；右侧附件区见不规则哑铃状短T1高T2压脂信号影,边缘清晰,大小约41.8mm×28.6mm。初步诊断：盆腔包块(卵巢肿瘤？双角子宫？)盆腔子宫内膜异位症术后。2016年5月5日在全麻下行腹腔镜探查术,术中放置举宫杯困难,反复置入子宫后方的包块内。术中见子宫增大如孕2＋月大,形状规则,前壁表面光滑；乙状直肠黏连于子宫后上方、并覆盖在盆腔包块上方；右侧卵巢增大,内见直径约5cm 的囊性肿物,内见巧克力样液体；左侧卵巢增大,内见直径约3cm 的囊性肿物,内见巧克力样液体；双侧卵巢均与子宫阔韧带后叶及乙状结肠致密粘连；双侧输卵管未见明显异常,盆腔内无明显液体。右侧阔韧带内见一囊性肿物,直径约5cm,前次手术缝合线在包块顶起的阔韧带表面,子宫直肠陷凹处可见一囊性肿物,直径约10cm,位于乙状结肠后下方的子宫直肠陷凹内,内见褐色陈旧性经血样液体,其根部与宫颈管右后壁相通。超声刀钝性分离右侧阔韧带前后叶暴露阔韧带内囊性肿物,逐渐分离并完整剥除。同法处理左侧圆韧带及左侧附件。打开膀胱反折腹膜并下推膀胱,分离子宫后壁下段与乙状结肠之间致密粘连,分离过程中,乙状结肠后子宫直肠陷凹处囊性肿物破裂,清理陈旧性经血样液体,距宫颈后壁近子宫狭部约0.5cm 处见一直径约1cm 瘘口。分解粘连后,行全子宫加双附件切除术加盆腔粘连松解术加盆腔囊肿壁部分切除。标本示瘘口位于宫颈后壁近子宫狭部处,直径约1cm。病理报告：(囊壁)符合单纯性囊肿。术后给予抗生素抗感染治疗,7天拆线切口II 甲愈合。术后应用GnRHa 治疗3~6个周期,预防盆腔包块的再次生长、子宫内膜异位症的复发。
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甲状舌管囊肿及瘘36例治疗效果分析
目的:探讨甲状舌管囊肿及瘘管术后复发的原因及预防措施.方法:对36例甲状舌管囊肿及瘘病例行Sistrunk术式,术前注入美蓝液于囊管内,以便术中分离追踪蓝染管支,切除足够舌骨中段,近舌盲孔处行荷包缝合术或电凝、微波等处理.结果:36例中34例治愈,随访1年以上未见复发,2例复发,经再次手术治愈,复发率5.6%.结论:对甲状舌管囊肿及瘘患者,术前、术中、术后处理好每个环节,是防止复发的关键.
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口腔颌面颈部瘘管28例临床分析
目的:探讨口腔颌面颈部瘘管的病因、治疗与预防.方法:回顾分析1997至2003年治疗的28例口腔颌面颈部瘘管的临床资料.结果:27例经不同方法治疗,25例一次治愈,2例复发患者二次手术治愈.结论:口腔颌面颈部瘘管病因不同,需采取不同的治疗方法.
