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十二指肠损伤并发瘘诊断及治疗
十二指肠损伤并发瘘多为腹部手术后并发症,是当前普外科疾病中处理比较棘手的一种疾病.术中及时发现十二指肠损伤是预防十二指肠瘘的关键.怀疑可能有十二指肠损伤并发瘘的病人应及时行相应影像学检测明确诊断.治疗上应采取包括内稳态的维持,感染的控制及营养支持等在内的多项综合治疗措施.内镜下治疗及应用生物材料封堵是未来十二指肠瘘治疗的方向.
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胸腔胃-气道瘘:双Y型气道覆膜支架置入治疗研究
探讨双Y型气道覆膜内支架置入治疗胸腔胃-气道瘘的可行性和疗效.5例胸腔胃-气道瘘患者,其中1例胸腔胃-右主支气管瘘,瘘口远端至右上叶支气管开口水平;4例胸腔胃-右主支气管、右中间支气管瘘,在X线透视下置入双Y型气道覆膜内支架治疗.5例胸腔胃-气道瘘患者使用双Y型气道覆膜内支架置入治疗,操作均1次成功,瘘口封堵完全,能顺利进食,卧位呛咳症状消失,未出现气道出血、气胸等并发症.使用双Y型气道覆膜内支架置入治疗胸腔胃-气道瘘,操作安全、近期疗效可靠,是一种值得推广应用的技术.
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疾病词“癘”“痱”“脪”“瘘”等考证
对“癘”“”“痱”“”“脪”“瘘”等6个疾病词及其相关词汇进行考证。主要利用佛经音义相关材料，结合历代辞书、文献材料，与《汉语大字典》相关条目进行比对，补充了某些疾病词的书证，增补或订补了某些词的义项，纠正了某些词的注音及释义，明确了某些词之间的字际关系，并据此对《汉语大字典》中这些疾病词及其相关条目中存在的问题和缺漏进行了补正。
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口腔颌面部牙源性瘘管临床分析--附280例报告
[目的]探讨口腔颌面部牙源性瘘管的发病原因及治疗方法.[方法]对280例牙源性瘘管病例进行分析及总结.[结果]经治疗后痊愈186例(66.4%),好转79例(28.2%),无效15例(5.4%).[结论]治疗牙源性瘘管时首先应准确地找出病灶牙,然后对病灶牙进行积极的治疗,以避免瘘管经久不愈或复发.
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口腔上颌窦瘘即刻修补21例
[背景]探讨几年来口腔科拔牙导致上颌窦痿的原因及修补方法,旨在防止口腔上颌窦瘘的发生及提高疗效.[病例报告]采用回顾性分析方法,对口腔科拔牙过程中发生的21例上颌窦瘘的临床资料进行了分析.21例上颌窦瘘中,拔上颌第一磨牙腭侧根时发生者14例,拔上颌第一磨牙远中颊侧根时发生者3例,拔上颌第二磨牙腭侧根时发生者2例,拔上颌第二磨牙远中颊侧根时发生者及拔上颌第二前磨牙时发生者各1例.对13例患者用颊侧粘骨膜滑行瓣修补,6例用隔间牙槽切开术修补,2例用带蒂腭侧粘骨膜瓣修补.[讨论]口腔上颌窦瘘是拔上颌后牙时常见的并发症,所以拔上颌后牙时应注意控制用力的大小和方向,才能降低瘘的发生,若一旦发生,可以根据瘘孔大小及周围组织情况,选择适当的方法进行修补,以利于日后的义齿修复.
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门静脉-肝静脉瘘的MSCT诊断
目的:探讨门静脉-肝静脉瘘多层螺旋CT(MSCT)表现及诊断价值.方法:回顾性分析5例门静脉-肝静脉瘘患者临床及MSCT资料.结果:5例中4例合并肝硬化、门脉高压,肝左叶3例,右叶2例,病变均位于肝包膜下,增强后门脉期与门静脉同步均匀强化,瘤样扩张血管团将门静脉及肝静脉相连通,CPR及VR清晰、直观显示门静脉-肝静脉瘘血管走行及瘘口局部情况.结论:MSCT及三维后处理技术能显示门静脉-肝静脉瘘特征性表现,可作为首选检查方法.
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直肠癌双吻合器保肛手术后吻合口瘘的危险因素分析
目的:探讨直肠癌双吻合器保肛手术后吻合口瘘的发生率、危险因素和治疗方法.方法:317例直肠癌行双吻合器手术,对术后资料进行回顾性统计分析.结果:年龄、肿瘤距肛缘距离、糖尿病、术前低蛋白、术前合并肠梗阻、切口感染等与吻合口瘘的发生密切相关,而性别与吻合口瘘的发生无关.结论:吻合口瘘是直肠癌双吻合器保肛手术后一种常见并发症,低位直肠癌行保肛手术增加吻合口瘘发生率,大部分吻合口瘘经单纯引流管冲洗可治愈,少数病例需行剖腹探查肠造瘘术.
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2例外伤性十二指肠破裂诊疗体会
目的：总结2例外伤性十二指肠破裂诊疗的体会。方法：回顾分析2例严重外伤的十二指肠破裂患者治疗情况。结果：1例及时手术的患者治愈；1例病情复杂、危重，开始诊断不明，未及时手术的患者死亡。结论：外伤性十二指肠破裂容易误诊，特别是复合伤，死亡率高，手术时间及方式比较关键，腹部 X 片及 CT 检查比较重要，仔细腹部及腰部体格检查尤其重要。
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胃十二指肠瘘的诊治体会
目的:探讨胃十二指肠瘘的治疗方法.方法:采用早期手术行瘘口修补、胃造瘘、空肠造瘘、双套管腹腔负压吸引术,结合营养支持、应用生长抑素及加强抗感染治疗.结果:11 例病例治愈10 例,1 例术后死于感染性休克.结论:早期行手术治疗可提高胃十二指肠瘘的治愈率,缩短住院时间,减轻病人经济负担.
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覆膜支架治疗食管恶性狭窄(附39例观察)
目的:了解覆膜支架对治疗食管恶性狭窄和瘘的治疗效果及可能引起的并发症,从中总结出一些经验及体会.方法:本组39例,均为失去手术时机或有手术禁忌证的恶性肿瘤患者,共置入覆膜镍钛合金支架及覆膜不锈钢Z型支架51枚(其中有防返流支架2枚).在39例中,均为晚期食管癌,其中包括食管贲门癌不能手术者2例、食管/气管瘘4例.结果:39例患者共置入51枚支架均1次成功,支架置入后食管狭窄改善,瘘道封闭,进食得到恢复.有效率达100%.但有2例支架脱落胃内,还有2例在置架后2周死亡.结论:覆膜支架治疗食管恶性狭窄安全有效、操作简单、并发症少,可提高患者的生存质量,是一种值得推广的治疗方法.
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1例直肠癌术后患者吻合口瘘治疗体会
目的 探讨直肠癌术后吻合口瘘的影响因素及处理办法.方法 对1例老年直肠癌术后吻合口瘘患者的处理进行了回顾性分析,总结吻合口瘘的影响因素.结果 患者痊愈出院,并未再次手术治疗,疗效明显.结论 吻合口瘘是直肠癌保肛手术后一种常见的并发症,其发生与患者营养状态,吻合口局部感染,吻合口张力及血供等因素有关.
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唐汉钧教授治疗外科手术后遗留窦瘘的临床经验
窦道和瘘管在中医学中属于"漏"的范畴.窦道是指深部组织通向体表的病理性盲管；瘘管是指体表与脏腔之间的病理性管道,具有内口和外口.胸腹、臀腿术后遗留窦瘘一般邻近重要脏器或骨骼,或与脏器相通,而且管道或弯曲、或分支较多、或外口狭窄内口膨大成腔、或长度长而不宜手术扩创,导致病情复杂.
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拖线疗法治疗难愈性窦瘘的优势
拖线疗法是在继承前人经验基础上创立的一种中医外科治疗方法.它能疏通经络,活血祛瘀.调整局部气血的运行功能.促使毒随脓泄,邪去而正复,从而促进组织缺损修复,临床对各种难愈性窦瘘的治疗效果令人满意.本文介绍了拖线疗法的形成与发展,以及它在难愈性窦瘘中的应用.
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一种新型微冲洗管在食管癌术后瘘伴脓胸中的应用
目的：研制新型微冲洗管，探讨其在食管癌术后瘘伴脓胸中应用的可行性。方法：2012年1月—2014年12月复旦大学附属中山医院收治的5例食管癌术后瘘伴脓胸患者接受了新型微冲洗管治疗，其中男性4例，女性1例；左进胸食管癌根治术3例，右胸腹两切口食管癌根治术2例；4例为吻合口瘘，1例为残端瘘。将麻醉用硬膜外导管、双套管接头以及水封瓶接头组装成微冲洗管。沿胸腔引流管置入微冲洗管，达脓腔。结果：在冲洗过程中，2例患者出现与冲洗相关的咳嗽及返酸，未发生严重不良反应。5例患者的瘘口痊愈，拔管后顺利出院。结论：新型微冲洗管在食管癌术后瘘伴脓胸中应用是安全可行的。
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老年直肠癌患者术后吻合口瘘早期炎症因子的表达研究
目的 探讨老年直肠癌患者术后吻合口瘘早期炎症因子的表达.方法 2015年6月-2017年9月,选取180例老年直肠癌患者,检测术后骶前引流液中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素1β(interleukin-1beta,IL-1β)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin, PCT)、基质金属蛋白酶-8(matrix metalloproteinase-8,MMP-8)及基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)的表达.结果 根据患者术后有无发生吻合瘘分为瘘组(n=20)与未瘘组(n=160),2组患者在年龄、性别和体温等方面差异无统计学意义.瘘组患者炎症因子TNF-α、IL-1β、IL-6、CRP、PCT、MMP-8和MMP-9高于未瘘组患者,差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 直肠癌术后炎症因子TNF-α、IL-1β、IL-6、CRP、PCT、MMP-8、MMP-9的表达可能提示吻合口瘘的发生率.
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食管癌贲门癌术后吻合口瘘的治疗体会
吻合口瘘是食管癌、贲门癌术后常见且严重的并发症.据文献报道,食管癌、贲门癌术后吻合口瘘发生率为5%～10%,其死亡率在50%左右[1].作者10年来共收治食管贲门癌1 526例,发生胸内吻合口瘘19例,颈部吻合口瘘13例,发生率2.1%,治愈29例,死亡3例,治愈率90.63%.
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鳃裂囊肿及瘘43例治疗效果分析
目的:探讨鳃裂囊肿及瘘管术后复发原因及预防措施.方法:对43例鳃裂囊肿及瘘病例行手术,术前于囊管内注入美蓝液,以便术中分离追踪蓝染管支,近内口处行荷包缝合术或电凝、微波等处理.结果:43例中41例治愈,随访1年以上未见复发,2例复发,再次手术治愈,复发率4.7%.结论:对鳃裂囊肿及瘘患者,术前、术中、术后处理好每个环节,是防止复发的关键.
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腭黏膜下裂伴先天性硬腭瘘1例报告
腭黏膜下裂伴先天性硬腭瘘临床罕见,迄今国内外文献报道仅10余例.作者报告1例病例,并结合相关文献,对该病的临床特点、诊断、发生率、发病机制及手术治疗进行讨论.本病发病机制不清,临床症状与腭黏膜下裂相似.手术除完整封闭瘘孔外,还应后退异常附丽的软腭肌,重建提肌吊带.术后随访h,无复裂,腭咽功能改善良好.
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全覆膜支架治疗不同原因食管瘘的有效性及安全性分析
目的 探讨全覆膜食管支架治疗不同原因引起食管瘘的可行性及安全性.方法 经食管碘水造影确诊的18例食管瘘患者,在DSA下行全覆膜支架置入,4 ～ 6周后取出支架,并行食管造影检查.结果 所有患者食管内支架均一次性置入,术中无并发症.16例患者支架取出后复查显示瘘口完全封闭,2例支架取出后复查显示瘘口仍然存在,其中1例再次置入覆膜支架4 ～ 6周,取出后造影显示瘘口闭合.1例患者死于肺部感染;另有1例患者因消化道大出血而死亡.其他患者经治疗后恢复正常饮食,无严重并发症.结论 应用覆膜支架封堵由多种病变引起的食管瘘安全有效、成功率较高、严重并发症少见,是治疗食管瘘的有效.方法.
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新"三管法"介入治疗胸内食管胃吻合口瘘
目的 探讨新"三管法"治疗食管癌术后食管胃吻合口瘘的价值.方法 透视下对27例明确诊断为胸内食管胃吻合口瘘患者,用介入方法经鼻置入空肠营养管,瘘腔引流管,同时保留胸腔引流管.经空肠营养管进行肠内营养支持,瘘腔引流管,胸腔引流管行负压吸引,充分引流瘘腔脓液.结果 27例患者均一次置管成功,瘘口平均愈合时间23 d.结论 介入方法经鼻置入空肠营养管,瘘腔引流管,同时保留胸腔引流管的新"三管法"治疗胸内食管胃吻合口瘘安全、有效、经济.
