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肝硬化合并食管胸腔瘘实施鼻肠管肠内营养1例
肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，而所致的一种常见慢性肝脏疾病，患者往往存在营养不良，约80％为蛋白质-能量不足，而营养不良（营养缺乏、营养失衡）是肝硬化患者出现各种并发症的主要原因［1］。食管瘘是一种临床症候群，它是由多种原因引起食管与其他器官或组织间形成的瘘道，临床上常见的有食管胸腔瘘、食管气管瘘及食管主动脉瘘三种。目前，治疗食管瘘常见的方法有食管或气管支架置入、外科手术、内窥镜下局部封堵术、鼻空肠管肠内营养治疗及肠外营养支持治疗等方法。我院由临床营养师对此类患者进行营养评估，制定出与病情相适应的营养治疗方案。
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贲门癌术后胃心包瘘1例
患者,男,46岁,2年前因贲门癌手术切除胃底和食管下段,行食管胃吻合术,术后部分胃位于左侧胸腔.近日来,因心慌气短,双腿肿胀无力来我院就诊.体温37.2℃,血压130/75 mm Hg,呼吸20次/min,脉搏105次/min,双侧颈静脉充盈,肺呼吸音清,心音遥远,心前区未闻及心包摩擦音,神志清醒,精神尚佳,腹部及四肢无异常.实验室检查:白细胞总数9.6×109/L,中性粒细胞分类72％,血红蛋白12g/L.心电图示多个导联QRS低电压.怀疑胸腔、心包积液做X线检查.
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连续328例贲门癌术后无吻合口瘘体会
目的 探索预防贲门癌术后食管一胃吻合、食管一空肠吻合发生吻合口瘘有效的预防措施.方法 对我科2005年1月-2011年6月收治的328例贲门癌进行回顾性分析.结果 连续328例术后无吻合口瘘.结论 吻合口瘘与手术方法无直接联系,保证吻合口有良好的血液供应、无张力、并重视围手术期的处理、提高吻合技术是预防吻合口瘘的关键.
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食管癌及贲门癌术后早期胸内消化道瘘的外科治疗(附3例报告)
目的:评价食管癌及贲门癌手术后早期(≤72h)发生消化道瘘的外科治疗效果.方法:本组3例早期发生胸内消化道瘘病例,采取再次剖胸探查,重新吻合术或瘘口处修补术.结果:3例病人术后病情恢复良好,无手术并发症.结论:再次剖胸手术是治疗食管及贲门癌术后早期发生胸内消化道瘘的有效手段.
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阴茎包皮瘘道诊治分析
目的 探讨阴茎包皮瘘道的病因及治疗方法.方法 分析1996年1月-2011年6月在本院诊治的11例男性阴茎包皮瘘道临床资料,均行包皮环切+同期瘘道切除.结果 11例术中见包皮腹侧内口下方与其相连处有条索状瘘道,瘘道在阴茎浅筋膜内,未穿透阴茎筋膜.术后8 d拆线,切口甲级愈合.随访14个月,无复发及恶变,排尿、勃起功能均正常.结论 包皮过长或包茎伴反复感染及系带脚处凹陷等可能是包皮瘘道的主要发病原因.包皮环切+同期瘘道切除术可治愈阴茎包皮瘘道.
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回肠造口预防直肠术后吻合口瘘作用的系统评价
目的 探讨回肠造口在预防直肠术后吻合口瘘方面的临床价值.方法 通过计算机检索Medline、EMBase、CENTRAL(cochrane central register of controlledtrials)、中国生物医学文献数据库系统(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库等,收集国内外公开发表的关于回肠造口在预防直肠术后吻合口瘘方面的临床对照研究.研究对象为行直肠切除吻合术患者,干预措施为预防性回肠造口;对照组未进行回肠造口;结局指标为吻合口瘘发生的相对危险度(RR).以RR及相应的95%可信区间(95%CI)作为效应指标对结局进行比较;各研究间的异质性采用I2检验,双侧P＜0.05认为各研究间存在明显的异质性;采用Eegger法对发表偏倚进行量化检测.结果 终纳入分析的文献12篇,共1 146例患者,其中试验组523例,对照组623例.合并分析结果显示,接受预防性回肠造口者术后发生吻合口瘘的RR值为0.37[95%CI(0.23,0.58),Z=4.33,P=0.000].结论 回肠造口可以显著降低直肠术后吻合口瘘的发生风险.
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在尿毒症患者中运用舒适护理的效果观察
目的 观察舒适护理在尿毒症患者中的应用效果.方法 2011年1月至2011年12月跟踪血透病人60例.结果 病人及家属均满意.结论 尿毒症患者治疗中采用舒适护理的效果更为满意.
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颈侧部鳃裂性囊肿与瘘19例报告
本院外科十年来共收治颈侧部鳃裂性囊肿及瘘19例,均经手术切除,兹将经验教训总结如下:1.临床资料男性12例,女性7例,均为成人青壮年.病灶位于胸锁乳突肌中点附近10例,稍下6例,稍上2例,锁骨下1例,囊性肿块11例,瘘8例,有手术史3例(其中1例有反复感染及手术史,周围布满疤痕).
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胰消化道吻合口的临床效果评价
目的 探讨胰消化道吻合口的临床效果.方法 选取作者进修医院2000——2013年收入院的20例患者的临床资料.结果 其中15例行胰肠吻合重建术,另外5例行胰胃吻合术重建,其中总共发生胰瘘有4例,其它未发生胰瘘并发症,说明两种重建方法发生并发症的几率较小,可以用于临床.结论 两种重建方法吻合口瘘几率较低,可以作为临床手术方法.
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瘘的外治八法
瘘,包括现代医学的窦道与瘘管.瘘的形成,除先天者外,总由痈疽失治或手术切口感染、疮口过小、脓毒排泻不畅,或有异物存留所致,间或有久用药线等引流物反复刺激而成管者,在中医外科临床工作中常见且治疗困难,现将我们临床常用的外治八法总结如下.
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rbFGF在痔、瘘术后创面的临床应用研究
目的研究重组牛碱性成纤维细胞生长因子(rbFGF，商品名：贝复济)对痔、瘘术后创面愈合的影响。方法对51例应用rbFGF及34例常规临床换药的痔、瘘术后创面的愈合情况进行观察，并用统计学方法处理数据。结果应用rbFGF的痔、瘘术后创面的愈合时间为(16±1.54)d，对照组为(19±1.16)d。结论外用rbFGF可加速痔、瘘术后创面的愈合过程，减少病人的痛苦。
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从现代康复医学角度谈治痿独取阳明
《内经》中明确指出了“治痿独取阳明”这一治疗法则,成为后世痿病治疗的重要指导原则,但不是唯一原则.后世各个朝代医家对痿的认识与阐述都不太一致,甚而大相径庭,其次关于痿的含义、分类、病因病机、辨证论治的认识相较内经时代有所继承,也有所发展、创新.结合现代康复医学对痿病的认识来阐述治痿独取阳明的局限性,从而来探讨治痿独取阳明理论的应用价值,对痿病的临床康复具有重要指导意义.
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结肠癌术后吻合瘘分析(附38例)
吻合口瘘是结肠癌术后严重的并发症之一,占所有结肠吻合术后死亡病例的1/3,一般报告发生率约5%～10%[1,2].导致产生吻合口瘘的原因较多,且常常并非单一因素造成.可归纳为全身和局部因素两大类.预防和减少术后吻合口瘘,无疑是提高结肠癌外科手术治疗成功率的关键问题.该院从1995～2003年作结肠癌Ⅰ期或Ⅱ期手术切除加肠吻合术共38例,就术后预防吻合瘘进行回顾性总结.
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超声心动图诊断左冠状动脉右心房瘘1例
病例 女,54岁,主诉“活动后胸闷、心悸1年余”入院.体检:胸骨右缘3、4肋间可闻及3/6级全期连续性杂音,血压110/80 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),双肺呼吸音对称,无干湿啰音,心前区无隆起,心前区及剑突下未见抬举样搏动,律齐,心率104次/min.心电图未见异常.
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左冠状动脉-右房瘘1例
病例男,32岁,无明显诱因感心前区不适1天来诊.体检:发育正常,无紫绀,心率100次/分钟,律齐,胸骨左缘2～3肋间可闻及3～4级连续性杂音,可扪及细震颤,双肺听诊未及异常,胸片示心脏扩大,双肺充血.
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超声诊断三房心合并左冠状动脉左房瘘、动脉导管未闭1例
病例女,11个月,头胎,正常分娩出生.生后2个月出现呼吸急促,进乳困难,有时口唇发紫.查体:呼吸急促,面色正常,口唇发绀;双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音;心音有力,律齐,心率120次/min.
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64排螺旋CT对16例冠状动脉瘘的诊断分析
目的:探讨64排螺旋CT对冠状动脉瘘(CAF)的诊断价值.资料与方法:回顾性分析16例CAF患者的CT资料,所有图像均行容积再现(VR)、多平面重组(MPR)和曲面重组(CPR)进行图像重组,观察瘘的起源、走行及引流位置.结果:全组病例CAF的起源、走行、引流位置均清晰显示.单纯起源于右冠状动脉6例(37.5%),左冠状动脉4例(25%),起源于左、右冠状动脉6例(37.5%).引流至左心系统者6例(37.5%),引流至右心系统者3例(18.75%),引流至肺动脉者7例(43.75%).瘘管呈管状的6例,蚯蚓状的4例,丛状的6例.结论:64排冠状动脉成像可以准确、直观的显示CAF的情况和严重程度,为临床治疗提供更为详尽的信息.
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经导管封堵12例冠状动脉瘘临床分析
冠状动脉瘘(CAF)是一类比较罕见的先天性畸形,主要表现为冠状动脉主干或/和其分支与某一心腔或大血管间存在异常交通.本研究主要回顾性分析我院1999年6月～2007年6月12例CAF介入治疗的临床资料.
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冠状动脉瘘的CT诊断价值
目的:探讨CT血管造影(CTA)在冠状动脉瘘(CAF)诊断中的应用价值.方法:回顾性分析22例CAF患者CT原始及后处理图像,主要应用容积显示(VR)、大密度投影(MIP)、曲面重组(CPR)等后处理技术,对其影像学征象进行总结.结果:22例CAF患者中,起源于左侧冠状动脉6例,起源于右侧冠状动脉12例,起源于双侧冠状动脉4例;终止于肺动脉13例,终止于右心室4例,终止于右心房3例,终止于左心室2例.结论:双源CTA能清晰显示CAF走行、瘘口形态等,为临床诊断和治疗提供了依据.
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腹腔镜在克罗恩病手术治疗中 应用价值及评价
腹腔镜技术已经广泛应用于结直肠手术.克罗恩病(CD)病人因其病情特点如肠腔狭窄、肠外瘘及内瘘、腹腔脓肿、营养不良、反复手术和免疫抑制药物应用等,行腹腔镜手术有其特殊之处.非穿透性回盲部CD腹腔镜手术的可行性和安全性已得到临床研究证实,术后能降低并发症发生率和缩短住院日.某些复杂CD,包括瘘、脓肿或术后再发病例,采用腹腔镜实施肠管切除也可使病人获益,但需要选择合适的适应证.术前评价和合理的围手术期优化策略对于提高CD腹腔镜手术成功率和降低中转开放手术率有重要意义.
