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复杂尿道狭窄合并尿道直肠瘘的手术径路选择
目的 探讨复杂尿道狭窄合并尿道直肠瘘的手术径路选择及疗效.方法 后尿道狭窄合并尿道直肠瘘患者34例.其中医原性6例,骨盆骨折尿道损伤所致26例,坠落伤所致2例.34例均采用尿道端端吻合同时行直肠瘘修补.4例尿道狭窄段1.5～2.5 cm采用单纯性经会阴途径;30例尿道狭窄段3.0～7.0 em者采用经会阴切除耻骨下缘途径21例,经会阴与经耻骨联合途径9例. 结果 单纯经会阴途径手术4例均获成功;经会阴切除耻骨下缘途径21例中成功19例(90%),经会阴加经耻骨联合途径9例中成功7例(78%).术后仍有尿道狭窄2例,发生直肠瘘2例. 结论 复杂尿道狭窄合并尿道直肠瘘的手术径路选择应根据尿道狭窄长度、瘘道部位与大小、病因及既往手术史决定.经会阴切除耻骨下缘途径手术效果好.
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球海绵体肌瓣在女性复杂性膀胱阴道瘘修补术中的应用
目的 探讨球海绵体肌瓣修补女性复杂性膀胱阴道瘘的应用价值.方法 女性复杂膀胱阴道瘘患者11例,均有瘘修补失败史,均经膀胱镜检查确诊,瘘口直径3.0～5.0 cm.经腹会阴途径修补,瘘口周围瘢痕组织经腹彻底切除.会阴部切口,自阴道前壁和尿道后壁之间分离至瘘口,用可吸收线缝合阴道侧瘘口.沿大小阴唇之间纵行切开,游离球海绵体肌,避免损伤会阴外动脉血供.经小阴唇底部打一隧道,将球海绵体肌瓣通过隧道,阴蒂端经膀胱瘘口缝合于子宫前壁下端,缝合膀胱裂口.结果 11例患者术后均无阴道漏尿及尿失禁.随访6个月～5年,患者均无尿道狭窄,10例已婚者性生活正常.结论 球海绵体肌瓣移位术操作简单,成功率高,尤其适用于修补女性复杂膀胱阴道瘘.
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直肠癌术后吻合口瘘的危险因素及对预后的影响
目的 分析直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的危险因素,探讨其对患者预后和生存率的影响.方法 对720例行低位前切除术的直肠癌患者的临床资料进行回顾性统计分析,将患者分为吻合口瘘及无吻合口瘘两组.采用x2检验,对各影响因素进行Logistic回归分析.结果 720例中共有44例(6.1%)术后发生吻合口瘘,发生瘘的平均时间为术后5.6 d.多因素分析显示,男性、术前放化疗、糖尿病、肿瘤下缘与肛门距离<7 cm和手工吻合为术后吻合口瘘的独立危险因素(P<0.05).吻合13瘘组和无吻合口瘘组的局部复发率分别为13.6%和5.9%(χ2=4.116,P<0.05),远处转移率分别为25.0%和 14.1%(χ2=3.943,P<0.05),生存率分别为56.8%和72.5%(χ2=4.979,P<0.05).结论 性别、术前放化疗、糖尿病、肿瘤下缘与肛门距离<7 cm和手工吻合为直肠癌术后吻合口瘘的危险因素;术后发生吻合口瘘者远期预后不良.
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腹腔镜辅助高位肛门闭锁手术的初步经验
目的 探讨腹腔镜技术在治疗小儿高位肛门闭锁中的应用价值.方法 本组高位肛门闭锁患儿共6例,其中2例合并直肠尿道瘘,1例合并一穴肛畸形.术中在腹腔镜下游离直肠,结扎离断直肠尿道瘘(阴道瘘).找到耻骨直肠肌收缩中心并加以扩张,将直肠盲端自此隧道中拖出与会阴部皮肤缝合.3例并发球形结肠患儿,在腹外切除病变结肠,将近端结肠自耻骨直肠肌中心拖出行括约肌成形术.结果 本组6例的手术均顺利完成,腹腔镜操作时间70～110 min(平均82 min),出血量10～20 ml(平均14.5 ml).1例行臀大肌瓣转移外括约肌成形术,术后发生感染,改行横结肠单口造瘘术.本组无尿道瘘(阴道瘘)、憩室及切口感染的发生.术后随访6例3个月～3年,肛门无狭窄,大便控制良好.结论 腹腔镜辅助便于处理直肠尿道瘘(阴道瘘),可准确辨认耻骨直肠肌收缩中心,减少了术后大便失禁的发生.
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克罗恩病合并回肠乙状结肠瘘的外科处理
目的 探讨克罗恩病合并回肠乙状结肠内瘘的诊治方法.方法 回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院克罗恩病合并回肠乙状结肠内瘘13例患者的临床资料、诊断方法、手术方案及治疗结果.结果 13例患者术前影像学检查确诊或疑诊回肠乙状结肠内瘘12例.13例患者均采取回肠末端或回盲部切除,其中乙状结肠瘘口采取修补术11例,部分切除术2例.11例患者采用临时性回肠造口,术后患者恢复良好,发生感染性并发症3例.结论 克罗恩病合并回肠乙状结肠内瘘多数可以在术前确诊(或疑诊),治疗需要根据情况采取个体化的手术方案.
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高位结扎肠系膜下动脉对直肠癌术后吻合口瘘的影响
目的 分析直肠癌根治术后吻合口瘘的危险因素,探讨高位结扎肠系膜下动脉对直肠癌术后吻合口瘘的影响.方法 对2008年8月至2011年11月期间291例行直肠癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析,采用x2检验及t检验进行数据分析.结果 291例中共有27例术后发生吻合口瘘(9.3％),其中男性(P =0.048)、肿瘤位置(P =0.028)及术中失血量(P=0.015)为术后吻合口瘘的危险因素.高位结扎肠系膜下动脉与肿瘤距肛缘的距离(P =0.009)和手术方式(P=0.041)有关,并影响肿瘤的TNM分期(P =0.024)及术后尿潴留的发生率(P =0.025),但未增加术后吻合口瘘的发生率(P =0.563).结论 男性、肿瘤位置及术中失血量为直肠癌根治术后吻合口瘘的危险因素,高位结扎肠系膜下动脉并未增加直肠癌术后吻合口瘘的发生率.
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脊髓栓系综合征误诊为单纯性骶尾部瘘一例
患者男,67岁,以"骶尾部皮脂腺瘤术后感染10个月"于2011年3月6日入院.患者10个月前发现骶尾部一包块,于当地医院诊断为骶尾部皮脂腺瘤进行手术,术后10个月切口仍未完全愈合,且有流脓现象,为求进一步诊治来我院.入院检查:患者一般状态可,心肺部查体未见明显异常.专科查体:患者骶尾部见一手术瘢痕,切口周围隆起,表面红肿,按压有脓液流出.
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早期腭裂修复术后瘘的发生率研究
目的探讨婴儿期腭裂手术后瘘发生的规律.方法对1995年7月～2001年9月期间施行的2～12个月龄的531例腭裂修复术后瘘发生率进行回顾性分析.结果全组腭裂术后瘘发生率为4.9%,双侧完全性腭裂术后瘘发生率(7.8%),明显高于不完全性腭裂(4.4%)、单侧完全性腭裂(4.3%,P＜0.01),后两组之间无显著性差别(P＞0.05);术后瘘发生率与年龄、及本组所采用的不同术式无关(P＞0.05);其中硬腭部瘘占完全性腭裂术后瘘率70%,较其它部位差异有非常显著性意义(P＜0.01).结论婴儿期腭裂手术并不会增加瘘发生率,对于双侧完全性腭裂,推荐做术前正畸治疗.
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探讨尿素注射联合手术治疗眼部动静脉血管畸形伴动静脉瘘
目的 探讨尿素注射联合手术治疗眼部动静脉血管畸形伴动静脉瘘的方法,评价手术治疗的临床效果.方法 回顾性分析201 1年1月至2016年12月诊治的42例眼部动静脉血管畸形伴动静脉瘘的病例资料,针对每例患者病变范围及严重程度制定个体化治疗方案.3例弥漫性严重病变患者,放弃手术治疗.另39例先行局部静脉区病变内注射40％尿素溶液治疗,注射量为3 ～6 ml,每天1次,每次0.5 min,连续注射治疗7～10d后,行手术切除病变.结果 共39例患者尿素注射后行手术治疗,其中21例一期手术完全切除,18例于3个月后择期二期手术切除.术后随访3个月至1.5年,症状无复发.结论 尿素注射联合手术治疗的方法,可以有效地治疗眼部动静脉血管畸形伴动静脉瘘.
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食管癌切除术学习曲线影响术后瘘的发生率
目的 食管癌切除术是胸外科大型复杂手术,学习曲线长,术后并发症尤其是瘘长期困扰医生及患者,本研究探讨食管癌切除术学习曲线与术后瘘发生率的关系.方法 回顾性分析2009-12-16-2015-12-31北京大学肿瘤医院单一手术组完成的90例食管癌切除术患者的临床资料.按手术时间的先后顺序分成A组21例、B组24例和C组45例,比较各组术后瘘发生率及手术相关因素.结果 术后瘘发生率A、B、C组分别为28.6％、29.2％和8.9％,差异有统计学意义,P=0.047.手术时间A组为(322.9±47.3) min,显著长于B组的(264±24.1) min和C组的(277±33.9) min,差异有统计学意义,P＜0.001.出血量A组为(302.4±84.4) mL,B组为(206±66.5) mL,C组明显降低为(158.9±52.5) mL,差异有统计学意义,P＜0.001.术后住院时间A组(20.7±10.0)d,B组(21.4±12.8)d,C组则减少为(13.6±3.1)d,差异有统计学意义,P＜0.001.结论 食管癌切除术的学习曲线与术后瘘的发生率密切相关,学习初期术后瘘的发生率较高,随着学习曲线的完成而逐渐下降.胸外科医生应循序渐进,总结经验教训,提高手术技能,从而降低术后瘘的发生率.
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食管癌放疗穿孔防治研究进展
目的 食管癌是消化道常见肿瘤,放射治疗是食管癌的有效治疗方式之一,而食管穿孔是食管癌放疗的严重并发症,一旦出现,多数患者短期内死亡.本研究旨在通过总结国内外食管癌放疗穿孔防治的研究进展,提高对食管癌放疗穿孔的认识,以改善其生存及预后.方法 应用PubMed、中国知网、万方数据库和维普中文期刊服务平台等检索系统,以“食管癌、食管恶性肿瘤食管穿孔、瘘、放射治疗、放疗、近距离放射疗法、腔内放疗、诊断、预防和治疗”为关键词,检索1996-2016相关文献,共筛选出51篇高度相关文献.结果 食管癌放疗穿孔的高危因素有T4期、二程放疗等,应注意密切监测放疗反应,谨防穿孔.出现胸痛、呛咳和发热等症状时可通过食管X射线检查、食管CT等检查尽早明确诊断,据情况予手术或介入治疗.结论 食管癌放疗穿孔可防可治,临床工作中应注意密切监测放疗不良反应,重视放疗穿孔的预防,一旦发生穿孔,要尽早诊断、尽早治疗,改善生存质量,延长生存期.
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恶性肿瘤性食管瘘的内镜治疗
目的 探讨不同类型恶性肿瘤性食管瘘的治疗方法和效果.方法 共29例恶性肿瘤食管瘘患者,包括食管癌并穿孔9例,食管癌术后吻合口瘘8例,食管癌新辅助放化疗后食管瘘12例,根据瘘的不同选择不同的治疗措施.观察不同治疗方法的可行性和治疗效果.结果 21例食管支气管瘘患者中,14例行食管支架置入,2例气管支架置入,5例因瘘口较小仅行空肠营养管置入和胃肠减压.5例食管纵膈瘘患者行内镜下瘘口置管引流及肠内营养管置放.3例食管胸腔瘘患者行空肠营养管置放及胸腔闭式引流.所有患者均成功进行内镜下治疗,术中无严重并发症发生.27例患者病情得到缓解,生活质量明显提高,2例患者因术后出现严重并发症死亡.结论 内镜下治疗恶性食管瘘具有技术可行、创伤小、疗效好的特点.对不同的恶性食管瘘患者,需要根据瘘的具体情况采取不同的治疗方法.
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胸大肌肌皮瓣联合瘘口局部皮肤内翻修复咽瘘的疗效
目的：分析胸大肌肌皮瓣联合瘘口局部皮肤内翻修复咽瘘的疗效。方法对2010年1月至2013年12月间收治的20例喉癌、下咽癌术后并发咽瘘患者采取胸大肌肌皮瓣联合瘘口周围皮肤内翻双层修补，分析其疗效。结果20例患者经改良的胸大肌肌皮瓣联合咽瘘口周围皮肤内翻缝合咽瘘，瘘口周围内翻皮瓣均无张力对位缝合，胸大肌皮瓣完全无张力缝合覆盖内翻皮瓣外创面。20例患者在术后予以鼻饲流质饮食，抗生素预防感染，1周后改饮流质饮食，均安全拔除胃管。20例患者术后10余天拆线，均修补成功。其中Ⅰ期愈合16例，术后10 d出院；Ⅱ期愈合4例，术后20 d出院。4例Ⅱ期愈合的患者均为放疗后患者，在修补后第7～14天，吻合口周围出现＜1 cm的瘘口，给予换药、加压包扎，均愈合良好。患者随访半年无复发。结论胸大肌肌皮瓣联合瘘口局部皮肤内翻修复咽瘘是一种较好的修复咽瘘方法，适用于喉癌、下咽癌术后咽瘘内径≥2 cm的患者。
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低位直肠癌保肛术后吻合口瘘防治
目的 分析低位直肠癌保肛术后发生吻合13瘘的主要原因与防治措施.方法 回顾性分析1999年6月至2007年6月513例低位直肠癌保肛术后并发吻合口瘘23例患者的临床资料.结果 23例(4.5%)发生吻合口瘘患者中20例(87.0%)经非手术治疗痊愈,3例(13.0%)并发腹膜炎行开腹处理后亦成功保肛.结论 低位直肠癌保肛术后吻合口瘘与术前胃肠道准备、Duke分期、合并糖尿病及术后早期腹泻等有关.诊断一经确定,积极采取三阶段疗法,多数患者可经保守治疗治愈.
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胸大肌肌皮瓣在放疗后喉癌及喉咽癌术后咽瘘中的应用
目的 探讨胸大肌肌皮瓣在放疗后喉癌及喉咽癌术后咽瘘修复中的重要作用及临床应用价值.方法 通过对8例放疗后喉癌及喉咽癌术后并发巨大咽瘘患者的治疗,并结合文献进行回顾性分析.结果 8例患者均先行局部换药、抗感染及营养支持等保守治疗,瘘口未能彻底愈合,再行带蒂胸大肌肌皮瓣修复咽瘘,7例手术均取得成功,术后经口进食,并行碘油造影证实喉咽及食管无造影剂外渗及梗阻情况,1例患者因胸肩峰动脉变异导致皮瓣坏死手术失败.结论 喉癌、喉咽癌行喉全切除术后并发咽瘘是该手术常见的严重并发症之一,多数经换药等保守治疗方法可治愈,但对于放疗后喉癌及喉咽癌术后并发咽瘘的患者,因其颈部血供差,组织活性低,保守治疗很难使其痊愈,胸大肌肌皮瓣供血可靠,成活率高,抗感染能力强,对术前曾放疗的咽瘘患者可起到很好的修复作用.
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甲状舌管残留临床分析
目的 探讨甲状舌管囊肿及瘘的复发因素及治疗情况.方法 回顾性分析我科2010年1月～2013年3月收治的114例甲状舌管囊肿及瘘患者的临床资料.结果 所有病例均经手术治疗,其中113例行Sistrunk术式切除,1例单纯囊肿切除,术后均一期愈合,随访6～46个月,3例复发,其中2例成人再次行Sistrunk扩大根治术,术后未再复发.结论 误诊、非典型的甲状舌管残留、急性感染时行手术、病变组织切除不完全、手术年龄过小和术中囊肿破裂是导致术后复发的重要因素,术前抗感染及术中对舌骨及残端的处理是治疗与防止复发的关键.
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喉切除术后咽瘘发生的相关因素
目的探讨喉癌喉切除术后咽瘘发生的相关因素.方法对1985-01-01～1994-12-31这10年间首次住院757例喉癌手术患者的临床资料进行回顾性分析,应用SAS9.0软件进行统计学处理.结果757例患者中有32例(4.2%)发生术后咽瘘,单因素分析表明,感染、临床分期、术前放疗、术前营养状况等4个因素与咽瘘发生有关.结论对于晚期肿瘤,术前经过放疗的患者,应估计到发生咽瘘的可能.具有良好的手术技术和全身的支持治疗是预防咽瘘发生的关键.
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鳃裂囊肿瘘管临床分析
目的 总结29例先天性鳃裂囊肿(瘘)病例资料,对其诊疗方法进行探讨.方法 回顾性分析1999年9月～2009年12月手术治疗的29例鳃裂囊肿及瘘管的临床资料,包括术前检查、诊疗、术后病理诊断.结果 术后病理均确诊为鳃裂囊肿或瘘管,B超诊断囊肿符合率高为72.2％ (13/18),40％碘油X线造影诊断瘘管符合率高为63.6％ (7/11),第一鳃裂囊肿(瘘)误诊率为54.5％(6/11),手术治疗29例,随访6个月～12年,2例复发,经扩大切除,随访至今未再复发.结论 B超对鳃裂囊肿诊断有较高的确诊率,而碘油X线造影对瘘管有较高的确诊率,第一鳃裂囊肿(瘘)易误诊,手术完整切除囊肿及瘘管是唯一根治方法
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鳃裂囊肿及瘘管诊断和治疗
目的探讨鳃裂囊肿及瘘管的诊断和治疗.方法分析1 991～2003年收治的48例鳃裂囊肿及瘘管的临床资料.结果好发部位在第Ⅱ鳃裂,第Ⅰ、Ⅲ鳃裂也可发生;病史、发病部位、穿刺细胞学是诊断鳃裂囊肿及瘘管的主要因素,感染后粘连、病程长增加了手术难度,本组病例均经手术切除并经病理证实.结论鳃裂囊肿临床少见,对怀疑鳃裂囊肿的病例可行针吸穿刺细胞学、B超及CT检查,治疗以早期完整切除肿瘤为佳.术中注意保护面神经、迷走神经、颈动脉鞘等重要结构,为减少复发须注意瘘管的完整切除和内瘘口的处理.
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中耳炎伴迷路瘘管手术后效果分析
目的 探讨慢性化脓性中耳炎并发迷路瘘管123例的临床特点、治疗方法和术后听力变化.方法 回顾性分析我院2005年1月～2010年1月收治的123例慢性化脓性中耳炎并发迷路瘘管的临床资料,88例进行乳突根治术加鼓室成形术.35例只进行乳突根治术.结果 123例均有耳流脓史,120例(97.6％)主诉有听力下降,123例术前纯音听力测试0.5～4 kHz骨导平均听阈29.1 dB,气导平均听阈53.2 dB,全聋3例.107例(87.0％)有眩晕症状,73例(59.3％)瘘管试验阳性,123例行颞骨CT检查发现110例(89.4％)存在瘘管.结论 迷路瘘管可依靠高分辨颞骨CT和手术探查进行诊断,对于半规管瘘管周围病变可在手术中彻底清理,同期可进行听骨链重建术.手术后平均骨导听力阈值无明显变化.
