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宝应县农村卫生改革发展实践与思考
1 概况宝应县地处江苏省中部,辖14个镇、1个开发区、230个行政村,全县人口92万、其中农业人口68.4万.2005年全县地区生产总值100亿元,财政收入8.5亿元,财政支出9.8亿元,城镇居民人均可支配收入8 084元,农民人均收入4 900元,为省财政转移支付县.全县现有县直医疗卫生单位7个、镇(中心)卫生院14个、改制民营医院16个,医院床位1 400多张,卫生技术人员2 100人,乡村医生860人.2005年一级以上医疗卫生机构业务收入1.83亿元,诊疗99.11万人次,其中住院3.2万人次.县镇卫生事业经费1 100多万元.
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与时俱进加快改革努力开创贫困县卫生工作新局面
保亭地处海南省南部山区,是少数民族自治县,也是国家级贫困县,全县面积1160.7平方公里,辖12个乡镇,6个国营农(茶)场、"热作所",总人口15.4万人,其中少数民族人口约占60%,地方人口10.3万人,国营农(茶)场人口5.1万人.2001年国民生产总值4.03亿,地方财政收入3253万元,财政支出11423万元,农民人均收入1381元.随着社会主义市场经济的逐步建立,我县农村卫生面临着许多新问题、新情况,突出表现是:卫生资源分布不合理,卫生经费短缺,城镇卫生机构重叠,业务量不足,缺乏活力,乡村医疗骨干匮乏,城乡医疗市场秩序不规范,卫生工作不适应新时期农村需要.
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优化财政卫生支出结构促进农村卫生体制改革
目前,政府卫生投入占财政支出的比例较低、方向较分散,对卫生事业发展的支持力度与经济发展水平不相称,而且,政府卫生投入还缺乏基本的效果评价制度,投资的随意性也较大,起不到应有的调节作用.属于公共产品的预防与保健等领域,投入得不到应有的保障,农村预防保健工作难以正常开展,政府对社会公共卫生事业应承担的责任难以充分体现.为此,我们在保亭黎族苗族自治县开展了农村卫生体制改革试点工作,推行"县、乡、村卫生管理一体化"管理模式,实行职能转变,减员增效,全员竞争上岗,并积极调整和优化财政卫生投入的方向和方式,发挥了政府在卫生政策方面的宏观调控作用,也充分体现了政府在公共卫生事业方面应承担的责任,取得了较好的效果.
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政府投入:数字何在?
政府投入被认为是本轮医改的核心问题.没有政府投入,"公益性"和"基本医疗"都无从谈起.《征求意见稿》对此的表述是:"政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度,使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高."
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我国卫生监督机构财政收支状况分析
研究采用分层整群抽样的方法选取样本,通过对我国东、中、西部11省共209个样本卫生监督机构的调查,分析我国卫生监督机构财政收入、财政支出水平.结果显示:2005年,样本卫生监督机构总收入平均为302.2万元,总支出平均为314.3万元,政府投入占卫生监督机构支出比例的平均水平为73.0%,县级政府这一比例仅为55.8%.而大多数"全额拨款"机构与其单位性质不相符,真正实现全额拨款的也只有20.4%的机构,甚至有0.5%的机构政府投入为0.提示政府尚未真正承担其卫生监督机构的筹资职能.
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加强项目资金监管体系建设的体会
自2009年新医改启动以来，政府不断加大医药卫生投入。财政部近期发布的《2014年财政收支情况》显示，2014年医疗卫生与计划生育财政支出共计10086亿元，比上年增长9.8%。2014年7月16日李克强总理在主持召开国务院常务会议时，明确提出了各地区、各部门构建常态化督查机制的工作要求。
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中国农村地区政府卫生投入现状分析
目的:了解我国农村地区政府对卫生投入的现状,分析存在的问题并提出政策建议.方法:对400个县级行政单位进行调查,并对其政府卫生投入数据进行统计分析.结果:所有参评县政府卫生投入总量显著增长,相比经常性财政支出仍然不足,且不同年份间政府卫生投入波动较大;乡村两级卫生投入不足;政府对公共卫生的投入缺乏,人均基本公共卫生服务经费落实困难.建议:建立稳定长效的投入机制,继续加大各级政府对农村卫生的投入力度;调整卫生经费投入去向,重点支持基层卫生机构发展;提高人均基本公共卫生服务经费水平,推动基本公共卫生服务均等化进程.
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浙江省城镇居民基本医疗保险的可持续性分析
从政府财政补偿能力、参保居民缴费能力和医保基金收支情况三个方面分析了浙江省城镇居民基本医疗保险制度的可持续性.浙江省财政实力雄厚,城镇居民收入水平较高,具备较强的缴费能力,能够为城镇居民基本医疗保险的可持续发展提供坚实的物质基础.另外,浙江省城镇居民基本医疗保险统筹基金存在着短期结余过多和长期收不抵支的矛盾.后,提出了明确政府的财政投资责任,加强基金监管,加快医疗保险立法等措施,来促进制度的可续发展.
关键词： 城镇居民基本医疗保险 财政支出 可支配收入 可持续性 -
终末期肾病患者心血管疾病的诊断与防治
终末期肾病(end stage renal failure,ESRD)患者的死亡率远远高于普通人群.以往的很多研究已证实心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是导致ESRD患者死亡的主要原因.在维持性透析患者中,40%～60%的患者的死亡原因是心血管疾病,是普通人群的10～20倍[1].心血管疾病的发病率增高导致了ESRD患者治疗费用的升高,增加了政府的财政支出.在美国,ESRD患者尽管只占总人口的1%,但却占据了全部医疗支出的5%[2].在我国,心血管事件导致的死亡占血液透析患者死亡原因近50%.
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医改成败在于能否重塑医德
在刚刚闭幕的两会上, "医改"再次成为热点话题,8500亿的财政支出更是各位委员、代表乃至媒体热议的焦点.备受瞩目的医改方案也在两会之后浮出水面,而对于新医改的命运,不同的利益群体给出了不同的观点.针对卫生部部长陈竺在两会期间与医药卫生组政协委员联组讨论时所介绍的新医改路线图,一部分人报以信心,也有相当一部分人持怀疑态度.但概括起来,矛盾似乎集中在一个"钱"字上.诚然,"钱多好办事,钱少事难成"在很多事情上是不二法则,但对于医改,鉴于当前医疗卫生行业之风气,如不重塑医德建设,多少钱、多么好的方案都将难以成功!
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福建凸显发展为民宗旨
2011年，福建省与民生相关的财政支出达1573．89亿元，占财政支出比重71．7％，比上年增长30．7％，重点用于就业与社会保障、教育、医改、保障性住房和农业基础设施建设等。
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广东财政1843亿用于民生公共服务
广东省财政厅厅长在广东省2012年“两会”上提交财政预算报告，预计2012年广东省级财政总收入将达2360．7亿元。其中，用于民生及公共服务的财政支出1843．1亿元，占省级财政总支出的比重达78．12％。其中，2012年安排医疗卫生支出141．67亿元，比上年增长51．24％．
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2012大选，美国医疗卫生制度的分水岭
医疗是目前美国政府财政支出中大的项目，高于教育和国防的支出；医疗保险和医疗救助计划已经成为美国财政大的负担，历届政府都曾为此感到困扰。奥巴马总统上台以后，除了全面调整美国的外交战略外，大的内政就是进行医疗保障体制改革，并推出了《病人保护与可负担医疗法案》。然而，美国医改的进程却极为艰难，即将来临的2012年美国总统大选，更是为美国的医疗体制带来了不可预知的前途和命运……
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青岛市1997～2009年卫生事业投入研究
目的 了解青岛市政府对卫生事业投入情况,为医疗体制改革提供依据.方法运用统计公报及卫生统计年鉴等公开的数据资料,进行统计和对比分析.结果 1997～2009 年青岛市的卫生事业投入随着经济发展有增加趋势,但是重视程度并未显著提升.结论卫生事业投入与政府的卫生政策紧密相连,青岛市政府应该重视卫生事业投入,医疗卫生机构应该提高资金的利用率.
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古巴:一切医疗费用由国家负担
4月6日,古巴卫生部长何塞访问广东时介绍,发展医疗卫生事业,国家投入不能少.古巴将国家财政支出的20%用于医疗卫生事业,基本医疗政策遵循两大原则:医疗待遇人人平等;一切医疗费用由国家负担.
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做好老公的"减压舱"
在日益繁重、竞争激烈的工作生活里,试问有多少男人真能够挺住?当数不清的工作计划开始劈头盖脸向他压来的时候,当工作的压力让他无比苦闷的时候,当他觉得人生就是应付一个又一个压力的时候……他可能会逐渐变得消极,变得脾气暴躁,甚至身为妻子的你也时常成为他发泄的"出气筒".怎么办?其实,作为妻子的你除了要盘算家里的财政支出,尽力帮助丈夫绘制事业蓝图外,还应该精心管理好他的健康,趁工作的间隙把他送进"减压舱"轻松一下,适时地替他赶走压力.
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中国政府卫生支出与财政支出的动态关系研究
使用统计软件Eviews 6.0在政府卫生支出与财政支出之间建立协整模型,实证分析发现:长期地,政府卫生支出与财政支出之间存在稳定的均衡关系,但表现为缺乏弹性;短期地,国家财政支出的增长并不直接带来政府卫生支出的增长;在0.1的显著性水平下,政府在财政支出的增减是政府卫生支出增减的格兰杰因果原因.减轻居民疾病经济负担,关键是提高政府卫生支出比重,建立政府卫生支出增长的长效机制.政府特别是中央政府应切实承担主要责任,加大对欠发达地区的财政卫生转移支付力度.因为医疗卫生属于公共产品,投资居民健康可以拉动经济增长.
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丹尼尔·卡拉汉与美国生命伦理学(五)
在当今美国有限的经济资源条件下,医疗花费越来越大,到了难以承受的地步.美国的生命伦理学家在2005年就发现国家财政支出的40%~50%都用在了新技术的开发和应用.这个数字大大地超过了一般生活的消费总数.美国的卫生保健花费已经从40年前占其GDP的6%,上升到现在的18%,医疗花费出现的严重问题不仅使国家不堪重负,还使患者难以承受,无法保障其权利.美国目前大约还有4 000万人缺乏基本的医疗保障,其中一半是儿童.
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打破旧均衡状态
美国曾有研究表明,本国浪费性卫生资源约占卫生总费用的30％.如将此数据换算至中国,2012年中国卫生总费用接近2500亿元,30％将是非常庞大的金额.而实际上,中国在卫生财政方面,确已感受到压力.近几年国家对医改的投入非常大,约占财政支出的10％,这就要求卫生部门务必利用好这笔资金.
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2011～2050年机关事业单位养老保险财务状况
目的：研究机关事业单位养老保险财务可持续性问题。方法构建人口和精算模型来预测分析机关事业单位养老保险财务状况及财政支持能力。结果机关事业单位养老保险支出总额占财政收入比重不算太高；2050年前缴费支出、弥补统筹收不抵支支出先后成为影响机关事业单位养老保险财政支出的首要因素，另一方面弥补个人账户缺口支出增长速度很快。收入替代率呈现出“老人”、“中人”、“新人”逐级递减。结论从整体上而言，财政能够承受机关事业单位养老保险财政支出的压力；需要职业年金的补充才能保证“中人”、“新人”待遇水平不下降。
关键词： 机关事业单位养老保险 财务平衡 财政支出
