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静脉滴注埃索美拉唑致精神异常
1例92岁男性患者因上消化道出血给予泮托拉唑、复方氯化钠注射液、维生素K1、水溶性维生素、脂溶性维生素(Ⅱ)静脉滴注,5d后停用泮托拉唑,改用埃索美拉唑40 mg +0.9％氯化钠注射液100 ml,1次/12 h静脉滴注.2d后患者出现胡言乱语、幻觉和失眠.给予地西泮10 mg肌内注射,约1h后上述症状有所好转.停用埃索美拉唑,其他药物继续应用,患者未再出现精神异常症状.
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阿托伐他汀钙加重失眠
1例75岁男性患者冠状动脉内支架植入术后规律服用氟伐他汀钠80 mg,1次/d,因血脂水平未达标改服阿托伐他汀钙10 mg,每晚1次.第4天,患者原有失眠加重,彻夜不眠.停用阿托伐他汀钙,改服瑞舒伐他汀钙10 mg,每晚1次.3d后,患者失眠缓解.
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和胃安神法治疗失眠的临床研究
目的 探讨和胃安神法治疗失眠的临床疗效.方法 以微动敏感床垫系统(MSMSMS)检测失眠患者治疗前后总睡眠时间、总觉醒时间及深睡眠时间的变化.结果 治疗组可增加失眠患者的总睡眠时间、深睡眠时间,减少总觉醒时间,且较对照组效果明显(P<0.05).结论 和胃安神法治疗失眠安全、有效.
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"胃不和则卧不安"刍议
从中医古籍经典挖掘"胃不和则卧不安"的内涵,以"和胃安神"法治疗失眠.并融合现代医学原理说明其思想内涵的科学性和用以指导临床实践的实用性.
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右佐匹克隆合并生物反馈治疗老年失眠症的疗效观察
目的 探讨生物反馈疗法治疗老年失眠症的疗效.方法 将67例老年失眠症患者按随机数字表法分为研究组(34例)和对照组(33例),两组均服用右佐匹克隆片,研究组在此基础上给予生物反馈治疗.两组均治疗8周.采用睡眠状况自评量表(SRSS)评价失眠症状改善情况,采用多导睡眠监测技术评定疗效.结果 67例中62例完成8周治疗,脱落5例,其中研究组完成32例,脱落2例,对照组完成30例,脱落3例.两组治疗8周末SRSS评分均比治疗前降低,差异有统计学意义(t=9.185 6,5.0305,P＜ 0.05),并且研究组治疗8周末SRSS评分低于对照组,差异有统计学意义(t=2.945 5,P＜0.05).治疗后研究组和对照组有效率分别为96.9％ (31/32)和73.3％(22/30),两组比较差异有统计学意义(x2=5.15,P＜ 0.05).治疗前两组多导睡眠图各项参数比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗8周末,两组实际睡眠时间、睡眠潜伏期、快速眼动相(REM)睡眠潜伏期、REM睡眠、睡眠效率、夜间觉醒次数、Ⅲ和Ⅳ期睡眠、Ⅱ期睡眠、Ⅰ期睡眠均较治疗前改善,且研究组较对照组改善更明显[(387.98±78.89) min比(324.79±83.63) min,(23.71±8.87) min比(32.65±17.39) min,(78.34±19.87) min比(63.75±21.45)min,(110.54±29.37) min比(90.45±32.76) min,(78.34±16.28)％比(65.37±22.13)％,(3.24±1.06)次比(4.48±2.34)次,(59.89±28.59) min比(42.90±21.65)min,(204.86±40.85)min比(182.56±30.75)min,(10.09±3.68)min比(7.86±3.12) min],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 生物反馈疗法对老年失眠症有较好的辅助治疗作用.
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老年人失眠原因的中西医分析
失眠通常指患者对睡眠时间和质量不满意并影响白天社会功能的一种主观体验.按临床表现分类:①睡眠潜伏期长:入睡时间超过30 min;②睡眠维持:夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒;③睡眠质量差:多噩梦;④睡眠时间短:总的睡眠时间少于6 h;⑤日间残留效应:次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等.病程大于6个月的慢性失眠非常普遍,50～80岁老年人以失眠为主诉的更是日益增多,给身体及心理造成极大的痛苦.
关键词： 入睡和睡眠障碍 -
上海市社区60岁及以上人群睡眠状况调查及相关因素分析
目的 了解上海市60岁及以上人群的睡眠状况和失眠相关因素.方法 2005年7月至10月,对上海市静安区静安寺街道随机抽取的7个居委2789名60岁及以上居民,进行睡眠情况调查.结果 实际调查2304名,应答率82.61%,失眠患病率14.84%(342/2304).logistic回归分析显示,年龄增长(OR=1.02)、女性(OR=2.20)、睡前饮酒(OR=2.98)、光线(OR=3.89)、噪音(OR=1.95)、糖尿病(OR=1.82)、高血压(OR=1.49)、脑卒中(OR=1.65)、骨质疏松(OR=1.76)和罹患慢性病个数的增长(OR=1.43)均为失眠的危险因素(均P＜0.05).结论 60岁及以上人群失眠患病率较高,失眠的发生与年龄、性别、睡眠习惯、睡眠环境和糖尿病等慢性病有关.
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原发性失眠症患者家庭功能和应对方式与睡眠质量的关系
目的 了解家庭生活事件、家庭功能等对原发性失眠症的影响.方法 向在社区卫生服务站就诊,持续3个月以上的原发性失眠者和无失眠者各56例发放家庭功能量表、匹茨堡睡眠质量指数量表和特质应对反应方式问卷.失眠者问卷回收48份,作为病例组;无失眠者问卷回收52份,作为对照组.对问卷进行分析.结果 病例组与对照组的睡眠质量差异有统计学意义(χ2=10.75,P＜0.05);两组的特质应对反应方式差异有统计学意义(χ2=4.03,P＜0.05);消极应对反应方式与睡眠质量的关联性,经卡方检验χ2=4.05,P＜0.05.两组的家庭功能差异无统计学意义(χ2=3.39,P＞0.05).结论 生活事件、家庭功能障碍是通过患者的特质应对反应方式影响患者睡眠质量的.
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阿普唑仑与综合干预方法治疗失眠效果的观察
将治未病门诊诊治的失眠症患者100例分为干预组和对照组,各50例.对照组在睡前只口服阿普唑仑,干预组在服用阿普唑仑的基础上增加针灸、心理和中药治疗.均以10 d为一个疗程,共连续治疗6个疗程.干预组匹兹堡睡眠质量指数及阿森斯失眠量表评分较对照组下降明显,差异有统计学意义(P＜0.05),痊愈率(46％)和总有效率(96％)均好于对照组(P＜0.05).
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苯二氮(革)类药物在失眠症中的合理应用
失眠症是睡眠与觉醒障碍的一种,严重影响患者生命质量.镇静催眠药物是目前治疗失眠的主要方法.苯二氮革类药物是目前临床应用广泛的镇静催眠药物,其不合理使用可造成药物依赖、过度镇静、认知损害、停药反应等问题.通过介绍苯二氮革类药物的药理学特征、临床应用中的注意事项以及常见误区,促进该类药物的合理使用.
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失眠症与焦虑障碍和抑郁障碍的关系及其治疗
失眠和焦虑障碍及抑郁障碍有显著关联,失眠患者可表现为焦虑、抑郁情绪,同时,焦虑障碍、抑郁障碍患者多有失眠症状,失眠和焦虑障碍、抑郁障碍具有双向因果联系.通过阐述失眠和焦虑障碍、抑郁障碍的关系及其治疗,为临床医生提供参考.
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空间工作记忆任务态fMRI在原发性失眠患者认知功能障碍评价中的应用
目的 采用空间工作记忆任务态fMRI技术,探讨原发性失眠(PI)患者异常激活脑区其发生的神经病理机制.方法 选择2013年7-12月郑州大学人民医院神经内科符合美国精神疾病诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)和中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)、脑部结构正常的原发性失眠(PI)组30例,年龄、性别与之一致的健康对照组30例,所有受试者均进行临床匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、空间工作记忆相关量表测定及3.0T常规磁共振扫描、空间工作记忆任务态fMRI成像.比较PI组、健康对照组临床量表及任务态fMRI激活脑区差异.结果 PI组PSQI、HAMD、HAMA、空间工作记忆量表与健康对照组对比差异均有统计学意义(均P＜0.05).PI组、健康对照组空间工作任务态fMRI激活脑区对比,PI组激活增强脑区包括:右侧额叶、左侧枕叶、左颞叶;PI组激活减弱脑区包括:双侧额叶皮质、双侧顶上小叶侧、左海马旁回、右侧海马旁回、双侧颞叶皮质.结论 空间工作记忆任务态fMRI成像揭示了原发性失眠患者临床认知功能障碍及情绪调节失常神经病理机制.
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中西医结合辨证治疗失眠虚证58例疗效观察
目的 观察免煎安神散治疗失眠虚证的临床疗效.方法 将116例失眠虚证患者随机分为2组,各58例.对照组用佳静安定片,中西医结合治疗组加服免煎安神散,疗程2周.结果 总有效率中西医治疗组为94.8%,对照组为79.3%,2组比较,差异有显著意义(P<0.01).临床痊愈患者停药1月后复发率中西医治疗组为12.5%,对照组为63.6%,2组比较,差异有非常显著性意义(P < 0.01).结论 中西医结合治疗失眠虚证疗效显著,且无药物依赖性和耐受性.
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早期帕金森病患者睡眠障碍分析
目的 评价早期帕金森病患者睡眠质量,分析其睡眠障碍临床特点及其相关影响因素.方法 根据英国帕金森病协会(UKPDS)诊断标准,选择连续就诊且诊断明确的早期帕金森病(Hoehn-Yahr分级Ⅰ～Ⅱ级)患者67例和年龄与之相匹配的正常对照者60例,采用Hoehn-Yahr分级、汉密尔顿抑郁评价量表、帕金森病睡眠量表和Epworth嗜睡量表对其疾病严重程度、抑郁程度及睡眠状况进行评价和分析.结果 早期帕金森病组患者帕金森病睡眠量表总评分[(119.56±15.73)分]显著低于对照组[(133.36±16.73)分](P=0.000).在各分项的比较中.除入睡困难(PDSS-2)、幻觉(PDSS-7)、尿失禁(PDSS-9)和晨起困倦(PDSS-14)等问题两组间比较差异无统计学意义(均P>0.05),其余各项组间差异均有统计学意义(P<0.05).早期帕金森病患者睡眠障碍的主要类型为失眠,其中入睡困难占23.88%(16/67)、睡眠维持困难占38.81%(26/67)、早醒占16.42%(11/67).在导致失眠的原因中以夜尿症为常见,约占55.22%(37/67),其次是逼真梦境(25.37%,17/67)、震颤(22.39%,15/67)、翻身困难(17.91%,12/67)和肢体痉挛疼痛(7.46%,5/67).不宁腿综合征、白天过度嗜睡等亦可在早期帕金森病患者中出现.Spearman相关分析提示,早期帕金森病患者睡眠障碍与年龄无关(P>0.05);而与Hoehn-Yahr分级、汉密尔顿抑郁评价量表评分及多巴胺剂量有关(均P<0.05).结论 早期帕金森病患者即存在不同类型的睡眠障碍,其发生与病情严重程度、服药剂量以及抑郁程度有关.除对运动症状进行治疗外,尚需注意对睡眠障碍的处理.
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抗抑郁药治疗失眠临床应用进展
失眠是临床常见主诉之一,近年研究发现,部分抗抑郁药可有效改善失眠症状.基于国内外文献检索结果,本文依据抗抑郁药物分类,概述不同药理学特性的抗抑郁药对睡眠的影响及治疗失眠的临床应用进展.
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原发性失眠神经机制的磁共振成像研究进展
原发性失眠的神经机制研究日益受到关注,尤其是随着MRI的发展和临床应用,原发性失眠相关脑结构和功能研究越来越深入.根据过度觉醒假说,原发性失眠患者皮质和皮质下某些脑区存在结构、功能和代谢异常,这些脑区主要包括杏仁核、海马、扣带回、岛叶、额叶、顶叶.本文拟对原发性失眠神经机制的MRI研究进展进行综述.
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睡眠障碍的循证治疗
目的 评价不同治疗方案对睡眠障碍的疗效及不良反应,为睡眠障碍提供有循证证据的佳治疗方案.方法 以sleep disorder(睡眠障碍)、insomnia(失眠)、restless legs syndrome or RLS(不宁腿综合征)、obstructive sleep apnea or OSA(阻塞性睡眠呼吸暂停)、narcolepsy(发作性睡病)、REMbehaviour disorder or RBD(快速眼动睡眠期行为障碍)、treatment or therapy(治疗)等英文词汇作为检索词,分别检索2006-2013年Cochrane图书馆、美国国家图书馆医学在线(MEDLINE)、ScienceDirect等数据库,获得临床指南、系统评价、随机对照临床试验、回顾性病例分析研究、病例观察研究及综述等文献,采用Jadad量表进行质量评价.结果 经筛选共计纳入与睡眠障碍治疗有关的临床指南6篇、系统评价12篇、随机对照临床试验5篇、回顾性病例分析2篇、病例观察1篇、综述14篇；其中33篇为高质量文献、7篇为低质量文献.经对各项临床试验治疗原则及不同治疗方法疗效和安全性评价显示:(1)失眠为常见的睡眠障碍,以药物治疗和改善认知行为为主要治疗方法,两种治疗方法各有优缺点,联合治疗为佳方案.(2)原发性不宁腿综合征的一线治疗药物为多巴胺受体激动药和抗惊厥药,继发性患者主要为病因治疗.(3)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗包括经鼻持续气道正压通气、口腔矫正器、手术治疗,其中经鼻持续气道正压通气为一线治疗方法.(4)发作性睡病的药物治疗包括莫达非尼、羟丁酸钠及抗抑郁药,应根据临床分型选择不同药物.(5)快速眼动睡眠期行为障碍的治疗包括一般治疗如避免诱因、保证睡眠环境安全等,药物治疗主要有苯二氮(艹桌)革类及褪黑素.结论 借助循证医学评价方法可为不同类型睡眠障碍的治疗提供佳临床证据.
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《中国成人失眠诊断与治疗指南》解读
为规范我国成人失眠的诊断与治疗,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组邀请相关专家经多次研讨,终形成《中国成人失眠诊断与治疗指南》(《指南》).该《指南》既遵循循证医学原则,又兼顾我国国情,可以作为一部实用性和权威性兼具的临床失眠诊断与治疗范本供临床医师参考.本文将就《指南》制定过程中囿于篇幅限制未尽事宜和一些可能存在分歧的问题进行解释和说明.
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音乐疗法对应激性失眠易感人群唤醒度的影响
目的 探讨应激性失眠易感人群的高唤醒机制及音乐疗法对其唤醒度的影响.方法 选择中国康复研究中心北京博爱医院的健康医护人员33人,根据福特应激失眠反应测验量表中文版(FIRST-C)中位值(17分)分为易感组(16人)和非易感组(17人),采用加拿大Thought Technology公司生产的多参数生理指标监测系统采集一般生理指标(包括指端脉搏血容振幅、皮温、皮肤电传导、呼吸频率和波幅、心率)以及脑电波[包括δ波、θ波、低波幅和高波幅α波、α波、感觉运动节律(SMR)、低波幅和高波幅β波]:结果 与非易感组相比,易感组受试者治疗前后皮肤电传导升高(P=0.003,0.001)、SMR波幅升高(P=0.015,0.031)和低波幅β波波幅升高(P=0.000,0.001),仅治疗后高波幅β波波幅升高(P=0.004);与治疗前相比,治疗后两组受试者指端脉搏血容振幅降低(P=0.000)、皮温升高(P=0.000)、呼吸频率增加(P=0.008)、心率减少(P=0.000),以及易感组皮肤电传导降低(P=0.001)、呼吸波幅降低(P=0.032)、高波幅d波(P=0.017)和低波幅β波(P=0.013)波幅降低,非易感组皮肤电传导降低(P=0.039)、低波幅(P=0.035)和高波幅(P=0.031)α波波幅降低、α波波幅降低(P=0.044)、低波幅β波波幅降低(P=0.015).结论 平静状态下应激性失眠易感人群生理和皮质均表现出高唤醒趋势;音乐疗法可以降低其高唤醒机制,尤以生理指标改善显著,可以作为健康管理手段,预防应激性失眠易感人群进展为慢性失眠.
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针药并用治疗老年气血亏虚型失眠144例临床观察
2004-2008 年,我们采用针药并用治疗老年气血亏虚型失眠144例, 并与舒乐安定治疗132例对照观察,结果如下.1 资料与方法1.1 一般资料全部276例均为河北省中医药研究院针灸科门诊患者,随机分为2组.治疗组144例,男70例,女74例;年龄60～78 岁,平均66.15 岁;病程3 个月～15 年,平均28个月.对照组132 例,男64例,女68例;年龄60～80 岁,平均65.18 岁;病程3 个月～13 年,平均27 个月.2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
