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非心脏手术患者的围术期管理
随着人口老龄化,心血管疾病发病率不断上升,有心血管危险因素行非心脏手术的患者也不断增多,而多数患者行的是胸、腹、血管、矫形外科等手术.术中的许多应激因素与围术期心血管事件的发生率和病死率有显著的相关性,围术期心血管并发症已成为麻醉手术后死亡的主要原因.本文对非心脏手术患者围术期管理予以综述.
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痔疮患者痔上黏膜环形切除钉合术围术期管理临床路径应用研究
目的 探讨合理的临床路径在痔疮患者痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)围术期管理的应用效果.方法 选择2014年1月～2016年12月在中国中医科学院广安门医院南区肛肠科行痔疮PPH手术的患者200例作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组与对照组,每组各100例.研究组给予临床路径管理,对照组给予常规诊治.对两组安全性、临床疗效、平均住院天数、平均住院费用及患者满意度进行比较.结果 两组安全性、临床疗效比较,差异无统计学意义(P＞0.05).研究组平均住院天数、平均住院费用低于对照组,满意度高于对照组,差异均有高度统计学意义(P＜0.01).结论 临床路径作为一种科学的医疗护理模式,在PPH手术围术期管理中切实可行,而且提高了诊疗水平,具有一定的科学价值和积极的社会意义,值得推广.
关键词： 痔疮 痔上黏膜环形切除钉合术 围术期管理 临床路径 -
加速康复外科在卵巢囊肿剥除术后康复中的应用
目的 探索加速康复外科在腹腔镜卵巢囊肿手术患者中的应用价值.方法 选取2016年1月～2017年12月石家庄市第一医院妇产科诊治的卵巢囊肿患者110例,按收入治疗的次序对患者进行编号,采用随机数字表中三位数随机数,根据秩序大小分为两组,每组各55例.观察组采用引入“加速康复外科”理念的围术期管理方法,对照组采用常规围术期管理方法.记录比较两组术后排气时间、留置尿管时间、下地活动时间、疼痛等级评分、术后住院日和住院费用等术后康复相关指标,以及围术期管理满意度.结果 与对照组比较,观察组术后排气时间更少、术后留置尿管时间更短、下地活动时间更早、疼痛等级评分更低(P＜ 0.01);观察组术后住院日及住院费用均少于对照组(P＜0.01);观察组围术期管理满意率为92.7％,高于对照组的78.2％(P＜ 0.05).结论 引入“加速康复外科”理念的围术期管理方法能够加速腹腔镜卵巢囊肿手术患者康复进程,改善就医体验,值得普及推广.
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复杂PiIon骨折的围手术期管理及手术治疗
目的 探讨复杂Pilon骨折的围术期有效管理方法及手术疗效.方法 选取我院2012年1月—2016年12月收治的II,III型Pilon骨折患者95例作为研究对象.全部患者均基于AO原则于适当时机行切开复位钢板内固定治疗,术前积极改善局部软组织条件,术后预防皮肤坏死,早期个性化康复锻炼.术后随访,统计患者疗效及并发症.结果 手术治疗优58例,良19例,优良率81.05%;在围术期有7例患者出现并发症,术后随访有4例患者出现并发症,发生率11.58%.结论 以切开复位钢板内固定治疗复杂Pilon骨折临床疗效良好,术前加强皮肤软组织管理、适时把握手术时机、术后早期功能锻炼有助于减少并发症,降低病残率.
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探讨消化内科内镜微创治疗患者的规范化围术期管理方法
目的：探讨研究消化内科内镜微创治疗患者的规范化围术期管理方法。方法选取我科2012年1～12月进行消化内镜微创治疗的患者240例，随机分成观察组和对照组，对照组采取常规护理方式，观察组采用规范化围术期管理方式。结果通过半年的临床实践，观察组患者的护理工作满意度明…显提高；护理安全不良事件发生率明…显下降，差异具有统计学意义（P ＜0.05），极大地提高了消化内科内镜微创治疗护理质量。结论对消化内科内镜微创治疗患者开展规范化围术期管理，有利于提高临床整体护理质量及患者对护理工作的满意度，有利于保证患者的护理安全。
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慢性阻塞性肺疾病患者手术时的麻醉及围术期管理
目的 针对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者手术时的麻醉及围术期管理进行分析.方法 以本院在2016年6—12月行手术治疗的患者45例为观察对象,针对手术期间各方面资料加以回顾.结果 在有效麻醉与围术期管理帮助下,本组患者均成功接受手术,并在术后(5.25±1.32)d出院.结论 针对慢性阻塞性肺疾病患者在手术过程中给予有效麻醉与围术期管理,可有效保障手术的成功率,帮助患者在术后短时间内康复.
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巨大左心室重症心脏瓣膜病的手术治疗体会
目的 研究巨大左心室伴心脏瓣膜病的重症患者进行手术治疗的临床经验.方法 对我院自2003年11月至2011年11月以来,于我科治疗的210例巨大左心室伴心脏瓣膜病的重症患者临床资料进行回顾性分析.结果 在本组中,患者体外循环的时间为58～288 min,其主动脉阻断的时间为31～178 min.共84例出现术后的并发症,予以对症治疗后,有58例康复,26例死亡.其中LVEDD在80 mm以上,以及LVESD在65 mm以上的患者,其术后并发症的发生率为47.8%,而病死率则为19.6%,其中LVEDD在80 mm以下,以及LVESD在65 mm以下的患者,其术后并发症的发生率为23.7%,而病死率则为6.8%,两组相较,差异有统计学意义(P<0.05);在术中对二尖瓣的瓣下结构予以保留者,其并发症的发生率与病死率均低于未予保留者.结论 在术前予以周密的准备,在术中对心肌予以必要的保护,并尽量保留患者心内结构,在术后对各种并发症予以及时正确的处理,系对巨大左心室伴心脏瓣膜病的重症患者进行治疗的关键,应予推广.
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法洛四联症围术期的麻醉管理
目的探讨法洛四联症围术期的麻醉管理.方法回顾性总结法洛四联症根治术患儿32例,ASAⅢ～Ⅳ级,采用静吸复合全麻和低温体外循环.结果本组围术期血流动力学基本稳定,转流前缺氧发作2例,术后发生低心排综合征2例.结论转流前提高体循环阻力,降低肺循环阻力,增加肺血流量是防治缺氧性发作的关键.畸型纠正后支持右心功能,降低体循环阻力是预防低心排综合征的重要措施.
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非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉和围术期管理
目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的麻醉和围术期管理.方法择期OPCAB患者18例,ASA分级Ⅲ～Ⅳ级,采用咪达唑仑、依托咪酯、普鲁泊福、芬太尼、维库溴铵、异氟烷等行常温静吸复合全麻.术中应用硝酸甘油、艾司洛尔、去氧肾上腺素、尼卡地平、山莨菪碱.结果18例手术均在非体外循环下完成,围术期循环稳定,无麻醉并发症,所有患者均痊愈出院.结论OPCAB的麻醉和围术期管理的关键在于维持心肌氧供需的平衡,避免加重心肌缺血,同时要维持血液动力学平稳.
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加速康复外科在腹腔镜下肾部分切除术中的应用
目的 探讨腹腔镜下肾部分切除术患者实施加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的应用价值.方法 选取2016年10月至2017年3月于本院行腹腔镜下肾部分切除术患者67例为研究对象,按照ERAS实施与否将入选患者分为ERAS组(35例)和非ERAS组(32例).观察并比较两组患者术后首次肛门排气时间、首次下床活动时间、术后住院天数、住院费用、术后6小时视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分及术后恶心呕吐发生率.结果 ERAS组患者术后首次肛门排气时间、首次下床活动时间、术后住院天数均显著短于非ERAS组(P<0.05),住院费用显著少于非ERAS组(P<0.05).两组术后6小时VAS评分≥7分患者均仅有1例,差异无显著性(P>0.05).两组患者术后恶心呕吐发生率比较亦无显著差异(P>0.05).结论 ERAS理念可安全有效地用于腹腔镜下肾部分切除术中,并能加速患者术后康复,缩短术后住院天数,减少住院费用.
关键词： 加速康复外科 腹腔镜下肾部分切除术 围术期管理 -
80岁以上冠状动脉旁路移植术患者临床分析
目的:探讨80岁以上高龄患者冠状动脉旁路移植术(CABG)临床的特点和临床经验.方法:回顾性分析单纯CABG病人184例,分为80岁以上组(A组)31例,80岁以下组(B组)153例,对比两组病人术前危险因素、术后死亡率、术后并发症、术后住院时间、住ICU时间、呼吸机辅助时间.结果:患者术前危险因素:糖尿病、女性、慢性阻塞性肺病、心功能III/IV级、急诊手术A组明显少于B组;肌酐>120μmol/L、脑血管病A组明显多于B组.高血压病、陈旧性心肌梗死、周围血管病患者两组无明显差异.术后结果:A组死亡率明显B组(P＜0.001).术后出现神经系统并发症、心功能不全、肾功能不全、心房纤颤比例A组均明显高于B组(P＜0.001).术后住院时间、住ICU时间、呼吸机辅助时间明显高于A组明显长于B组.结论:根据高龄病人的特点,采取适当的术前准备,手术方案和术后管理,80岁以上患者行CABG的临床结果可以接受.
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巨大纵隔肿瘤切除术患者围术期麻醉管理与ERAS建议流程
目的 纵隔肿物常由于其特殊的解剖位置造成麻醉及手术风险极大,本文旨在对3例巨大纵隔肿瘤切除术的围术期麻醉管理进行分析,明确此类手术潜在的风险,总结相应的围术期管理流程.方法 对本院近期收治的3例巨大纵隔肿瘤患者进行回顾性分析,从术前评估与准备、术中麻醉管理、术后镇痛治疗及围术期特殊情况的处理等方面进行汇总分析,在此基础上结合国内外文献报道,并基于现有加速术后康复(ERAS)流程提出此类手术的ERAS建议流程.结果 3例巨大纵隔肿瘤分别为胸膜恶性孤立性纤维性肿瘤、胸腺鳞癌和混合型生殖细胞肿瘤.术前评估重点为肿瘤对纵隔内其他重要器官的影响;围术期需要关注大出血、心功能不全、呼吸功能不全等严重并发症;患者术后均返回ICU进一步治疗,并顺利康复出院;完善术后镇痛有助于巨大纵隔肿瘤切除术患者的术后康复.结论 巨大纵隔肿瘤切除术围术期麻醉管理风险高,根据现有文献证据结合此类手术特点,提出ERAS建议流程,有助于减少并发症,促进患者术后康复.
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先天性十二指肠梗阻32例围术期管理体会
目的：总结先天性十二指肠梗阻（CDO ）的早期诊断、临床特点和围手术期管理体会。方法：回顾性分析2006年9月-2013年12月共32例先天性十二指肠梗阻患儿的临床资料。其中先天性肠旋转不良19例，环状胰腺7例，于术前、术中、术后采取规范化综合管理，其中十二指肠膜式闭锁3例，其他型十二指肠闭锁2例，十二指肠狭窄1例。其中产前B超诊断6例。行Ladd手术方式19例，十二指肠-十二指肠菱形吻合术7例，隔膜切除、十二指肠纵切横缝5例，行改良菱形吻合术1例。结果：治愈28例，合并肠坏死2例，术后并发坏死性小肠结肠炎、多脏器功能不全综合征（M ODS ）各1例，放弃治疗，死亡1例。术后随访6个月～1年，生长发育正常。结论：先天性十二指肠梗阻主要病因为肠旋转不良、环状胰腺、十二指肠闭锁、狭窄等。多学科合作、产前早期诊断、合理选择手术方法、采取规范化综合围术期管理是降低死亡率和减少致残率的关键。
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腹腔镜子宫切除患者中应用"加速康复外科"理念的相关临床研究
目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)围术期管理在腹腔镜子宫切除患者中的临床应用价值.方法选取我院妇产科2014年1月—2017年1月诊治的妇科疾病患者作为研究对象,筛选出实施腹腔镜子宫切除手术患者,随机分为2组,试验组采用ERAS围术期管理方法,对照组采取常规围术期管理方法.记录并比较2组患者的手术以及术后康复相关指标.结果试验组术后排气时间、下地活动时间、留置尿管时间、平均住院日以及平均诊疗费用均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).2组平均手术用时和术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05).结论加速康复外科管理措施在保证腹腔镜子宫切除手术安全、 有效实施的同时,能够加快患者的术后康复进程,同时能缩短住院时间,并减轻患者的经济负担,具有重要意义.
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加强肿瘤患者住院超30天管理缩短平均住院日的体会
目的 探讨通过改进医疗服务、加强质量管理等缩短平均住院日.方法 分析2014年肿瘤患者住院超过30 d的原因,提出相应改进措施.结果 2014年造成肿瘤患者住院超30 d的主要原因是放疗治疗疗程、手术后并发症、放疗与化疗后不良反应、放疗与化疗合并施行和医疗纠纷病人滞留医院等因素造成.结论 通过改进服务理念、规范诊疗行为、加强围手术期管理、做好有效医患沟通和妥善解决医疗纠纷等举措,减少了住院时间超30 d患者的数量,缩短了平均住院日.
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加速康复外科在关节镜下微创治疗胫骨平台骨折患者效果评价
目的 探讨和分析加速康复外科在关节镜下微创治疗胫骨平台骨折患者的临床应用效果.方法 选择2016年1月至2017年7月在上海市静安区闸北中心医院骨科收治且行关节镜下微创治疗胫骨平台骨折患者60例,按患者住院ID号后2位数字参照随机数字表法将其分为对照组及观察组各30例.对照组采用常规围手术期策略,观察组依托多学科合作加速康复外科理念,通过术前评估与宣教、营养与禁食、超前预康复及预防性镇痛;术中优化麻醉方式、体液管理及体温控制;术后营养支持、多模式镇痛及早期下床活动与康复锻炼,实施规范化、专业化的围手术期全程优化管理.比较2组患者术后视觉模拟评分法(VAS)评分、首次下床活动时间、主动屈膝120°天数、生活自理能力及美国膝关节协会(AKSS)评分的差异.结果 观察组术后6、12、24 h及出院时VAS评分分别为(4.48 ± 1.18)、(3.81 ± 1.68)、(3.05 ± 1.63)、(2.65 ± 1.65)分,对照组分别为(5.45 ± 1.15)、(4.15 ± 1.05)、(3.71 ± 1.15)、(3.23 ± 1.68)分,2组比较差异有统计学意义(t=0.796～0.902,均P＜0.05);观察组术后首次下床活动时间、主动屈膝120°天数、出院时生活自理能力及术后1个月膝关节评分、功能评分分别为(5.61 ± 1.40)h、(4.01 ± 1.10)d、(80.22 ± 3.60)分、(71.89 ± 6.56)分、(64.13 ± 6.15)分,对照组分别为(35.8 ± 8.10)h、(6.82 ± 1.60)d、(64.25 ± 3.80)分、(63.45 ± 8.36)分、(60.95 ± 8.98)分,2组比较差异有统计学意义(t=2.789～10.200,均P＜0.05).结论 加速康复外科应用于关节镜下微创治疗胫骨平台骨折患者可有效减轻患者术后疼痛,加快患者术后康复,值得推广.
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外科病人麻醉期液体治疗
麻醉期间液体治疗是维持病人生命体征稳定的重要环节,其根本目的是维持组织灌注及保证组织氧供.在麻醉期间进行液体治疗时,应摒弃一成不变、公式化的传统治疗方式,充分考虑所选液体的优缺点,因人而异、因病而异、因时而异,给予病人适宜的个体化液体治疗方案.
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经巩膜激光睫状体光凝术治疗难治性青光眼的围术期管理
目的 探讨经巩膜二极管激光睫状体光凝术的围术期管理要点.方法 回顾性分析2009年5月至2012年2月在天津市眼科医院经巩膜激光睫状体光凝术治疗的青光眼患者182例,术前行体格健康状况(ASA)分级与评估,术前全身及局部用药调控眼压.拟球后阻滞和全身麻醉.视觉模拟评分法对术前、术后疼痛评分.结果 术前重要脏器功能评估:心电图显示异常30.8％,(56/182),高血压33.5％ (61/182),肾功能异常7.1％ (13/182),糖尿病20.1％ (38/182),血钾低0.01％ (2/182),肺心病2.7％ (5/182),肥胖14.3％ (26/182),高龄(年龄＞75岁)31.3％ (57/182).术后1天与1个月眼压与治疗前相比差异均有统计学意义(P =0.00,P=0.00).行x2列表检验术前与术后1、24 h疼痛,差异有统计学意义,(P =0.00,P=0.00).结论 经巩膜二极管激光睫状体光凝术是有效的治疗难治性青光眼的方法,患者全身合并症多,术前应进行全身状况评估与眼压调控.球后阻滞与全身麻醉并配合术后镇痛可保证围术期安全.
关键词： 经巩膜激光睫状体光凝术 难治性青光眼 围术期管理 -
80岁以上高龄患者冠状动脉旁路移植术
目的 探讨80岁以上高龄患者冠状动脉旁路移植术的临床效果和围术期管理特点.方法 24例80岁以上患者单纯行冠状动脉旁路移植术(CABG),其中体外循环下2例,非体外循环下22例,胸骨下端小切口2例,应用主动脉近端吻合器5例.结果 死亡2例,死亡率8.33%.术后低心排出量3例,心房纤颤9例,低氧血症2例,急性肾功能损伤2例,术后出现精神症状3例,胸部切口感染1例,以上均经治疗后痊愈出院.呼吸机辅助时间(11.3±8.6)h.应用主动脉内球囊反搏2例.住ICU时间(3.15±1.74)d,术后住院时间(18.47±5.32)d.生存患者随访3～37个月,1例死亡,17例患者心绞痛消失,占77.3%,心功能Ⅱ级.结论 根据高龄病人的特点,采取适当的术前准备,手术方案和术后管理,80岁以上患者行CABG的临床结果 可以接受.
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汶川地震后野外条件下111例麻醉经验总结
背景 "5.12"汶川大地震后,第二军医大学长征医院医疗救护队赴四川绵阳建立野战医院,展开医疗救治工作.期间共通过伤员2 715例,在麻醉下实施紧急手术111例.方法 回顾分析在野战医院条件下实施的111例麻醉资料,就患者伤情、麻醉方法和围术期麻醉管理进行总结.结果 在接受麻醉下手术的111例患者中,年龄大者81岁,小仅5个月.实施静吸复合全身麻醉19例,椎管内麻醉40例,基础麻醉41例,臂丛神经阻滞11例.所有患者均安全度过围术期,包括成功实施2例新生儿复苏,没有出现严重麻醉并发症.结论 地震伤员伤情复杂,野战医院的医疗设备和资源有限,麻醉应以保证患者生命安全、减轻患者痛苦、简单有效为原则,尽量避免出现麻醉并发症.
