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胃憩室的X线诊断
胃憩室是消化道憩室中少见的,笔者所在科室近两年来通过胃肠钡餐检查发现3 例胃底憩室.其中1 例胃底憩室病灶巨大,合并憩室炎及穿孔.
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女性膀胱颈梗阻的诊治
我院自1992年7月至2007年5月,治疗女性膀胱颈梗阻12例,效果满意,报告如下:1 临床资料本组12例,年龄30-78岁,病程3个月至20年,患者均有明显的排尿不畅症状,合并尿潴留4例,反复尿路感染7例,经B超或IVU检查,4例伴有不同程度单侧或双侧肾积水,行膀胱镜检查,6例不同程度的膀胱小梁或憩室形成,膀胱颈后唇隆起呈堤坝状者6例,颈部粘膜苍白,僵硬成环形狭窄者3例,膀胱颈部乳头状组织增生者2例,6例测定尿流率,大尿流率＜15ml/s者5例.
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多吃蔬果少喝酒可防老化
随着年龄的增长,食物的需求量逐渐降低,同时,消化吸收体内营养素的功能也变差,因此也比较容易患骨质疏松症、憩室疾病、动脉疾病和老年的精神混乱等问题.
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胃镜诊治十二指肠降部憩室大出血五例
1 临床资料5例十二指肠降部憩室大出血患者中男3例,女2例;年龄27～83岁,平均57岁.
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食管巨大憩室一例
患者男,59岁.因"餐后胸骨后不适10年,加重半年"于2010年10月入院.入院后体格检查未见明显异常.食管x线钡餐造影见食管下段一约7 cmx5 cm大小憩室影,基底部较宽,憩室内可见有钡剂潴留.
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左心耳巨大憩室合并阵发性心动过速一例
患者男,34岁,因"心脏扩大、心律失常"入院.体格检查:心率90次/min,心律不齐.超声心动图示:左心房体积增大,其余各房室、主动脉及肺动脉内径正常.心室壁及室间隔厚度正常,运动幅度尚正常.三尖瓣及二尖瓣可见反流,其余瓣膜形态及运动尚正常.左心室收缩功能正常.二尖瓣血流频谱呈"单峰",峰值约115 cm/s.
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成人左心室憩室的临床与超声心动图特点四例分析
回顾分析4例临床诊断为左心室憩室患者的临床和超声心动图影像特点.结果显示,4例患者(2例女性)均因非特异心脏症状就诊,心电图无特异表现,超声心动图检查示憩室均位于左室心尖,憩室壁较周围室壁薄弱,但与之连续,且可同步收缩和舒张运动.2例为先天性憩室,均未合并其他心脏或胸腹腔先天性畸形;2例为继发性憩室,均有明确的冠心病病史,且合并左心室心尖运动减低及整体收缩功能减低.1例憩室腔内附壁血栓形成,1例患者死于心力衰竭.提示,成人左心室憩室可由先天或获得性因素引起,前者多为左室心尖孤立性,后者多有局部心肌损伤及左心室内压增高等基础,且位于病变冠状动脉的灌注区.超声心动图可实时动态显示病灶的二维及血流动力学信息,对憩室及憩室样病变的诊断和鉴别诊断有重要价值.
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急腹症的影像学诊断(二)
(急腹症的影像学诊断(一)见本卷第6期第454页)三、肠套叠肠套叠指肠管向远端或近端的肠腔内套入.大多数婴儿肠套叠属于急性原发性,腹腔内无任何器质性病变因素.由肠壁器质性病变而引发的肠套叠多见于成人,可由憩室、息肉或肿瘤等所致.套叠处由内向外分别称内筒、中筒及外筒.内筒与中筒合称套人部,外筒又称套鞘.中筒与外筒的返折部称套叠颈部,中筒与内筒的返折部称套叠头部.颈部与套鞘的痉挛可致套入的系膜发生狭窄,肠壁可由淤血发展为缺血,终导致坏死与穿孔.
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下咽及颈段食管憩室的诊断和治疗
目的 探讨下咽及颈段食管憩室的临床特点、诊断和治疗方法.方法 回顾性分析1985年1月至2010年12月北京协和医院耳鼻咽喉科19例下咽及颈段食管憩室患者的临床资料,结合文献进行探讨.结果 下咽侧壁憩室1例,表现为口臭及咽痛.Killian-Jamieson憩室3例,表现为口臭、咽部堵塞感.Zenker憩室15例,其中3例表现为口臭、反酸、吞咽不畅,另外12例无临床症状.以上有临床症状的7例憩室采用经口或经颈侧切开手术治疗,术后症状全部消失,随访6个月～18年无复发.对12例无症状的憩室采取临床观察,随访1～ 25年无进展.结论 下咽侧壁憩室、Zenker憩室和Killian-Jamieson憩室具有不同的临床特征,对有症状者可行手术治疗,疗效好.对无症状的患者可予临床观察.
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经阴道超声诊断剖宫产术后子宫切口憩室36例的临床分析
目的：探讨经阴道超声对剖宫产术后子宫切口憩室的诊断价值。方法回顾性分析36例剖宫产术后子宫切口憩室患者经阴道超声影像资料。结果36例患者中，子宫前壁下段剖宫产切口可见宫腔内凸向浆膜层的缝隙状、三角形或囊状缺损，缺损区可有积液，边界模糊，内透声欠佳。其中1例发生切口妊娠。结论经阴道超声对诊断剖宫产术后子宫切口憩室具有重要价值。
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Meckel憩室环绕粘连引起肠梗阻1例
患者男，21岁，因“间歇性腹痛、腹胀5天，伴恶心、呕吐，加重1天”于2013/6/20急诊入院。急诊以“急性化脓性阑尾炎，肠梗阻”收住我科。入院查体：T36.6℃，P84次/分，R22次/分，B P100/70m m H g ，心肺未见明显异常，腹胀，腹部膨隆，全腹部压痛，以中下腹部为著，偏右下腹明显，压痛、腹肌紧张，反跳痛存在，肠鸣音活跃，可闻及气过水音，移动性浊音阴性。化验血常规：w b c12.80×109/L， N79.62%，L15.47%。腹部超声检查提示：肠管扩张，肝胆胰脾及双肾未见异常。腹部立位平片影像：中上腹部肠管扩张明显，可见多个气液平面。患者无腹部手术病史，拟诊断为“急性化脓性阑尾炎，肠梗阻”，急诊手术治疗。术中见上段空回肠肠管扩张，距离回盲部90cm 处有一Meckel 憩室，粘连并缠绕另一段肠管，因肠管扩张、水肿而形成梗阻，并无法自行解除。腹腔内有大量渗液，仔细分离粘连并切除憩室，见阑尾水肿、充血，一并切除。术后病理报告：小肠憩室，急性阑尾炎。术后7天，患者痊愈出院。
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腹腔镜Meckel憩室切除术1例报告
目的 探讨Meckel憩室的患病情况、临床特点及腹腔镜下Meckel憩室切除术的临床应用价值.方法 分析1例腹腔镜Meckel憩室切除术患者的病例资料.结果 手术顺利,术中无并发症、死亡和中转开腹,术后7d出院,出院3个月后随访无特殊不适.结论 Meckel憩室症状无特异性,临床上多以并发症就诊,如憩室炎、消化道出血、肠梗阻及肠穿孔.内窥镜检查、选择性肠系膜血管造影、放射性核素显像、腹腔镜检查是Meckel憩室的主要诊断方法,对怀疑Meckel憩室,辅助检查无法明确诊断时腹腔镜检查可以进行诊断.腹腔镜下Meckel憩室切除创伤小,操作简单,治疗效果满意,且能提高小肠疾病诊断的准确性,临床应用前景广阔.腹腔镜手术与传统手术相比优点很多:患者腹部切口小;术后疼痛减轻;术后胃肠道功能恢复较快;术后切口愈合时间短;术后恢复正常活动较快;患者自身免疫受影响较小.因此腹腔镜技术在小肠疾病的临床应用值得广泛推广.
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探讨剖宫产子宫切口局部血肿部位与预后的超声表现
目的 探讨剖宫产术后子宫切口早期局部血肿部位及预后的诊断价值.方法 选择87例剖宫产子宫切口局部血肿的产妇,年龄23～39岁,平均年龄30岁.回顾性分析产妇的超声声像图,判断子宫切口局部血肿的形态、部位、范围及其预后情况.根据早期局部血肿超声特点,追踪随访其局部不同部位血肿与切口愈合相关性.结果 术后行常规超声检查能够比较准确判断血肿部位,其中切口前方血肿66例,切口前方及部分切口内血肿3例,切口内部血肿6例,切口内部及其后方血肿11例,切口前方、内部及后方血肿1例.二维超声表现为切口区域不均质中等回声、低回声、混合性或无回声包块,形态不规则,多突向膀胱.以保守治疗为主,其中4例在超声引导下行抽吸治疗.87例产妇中3例失访,84例获得随访.其中74例为愈合良好,7例为子宫切口憩室形成,3例为预后不佳.结论 常规剖宫产术后行超声检查有利于早期发现子宫切口局部血肿的部位、大小及其预后,有助于临床治疗方式的选择,对缓解产妇忧虑具有重要而现实的意义.
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儿童肾盏憩室一例
肾盏憩室在临床上较少见,部分肾盏憩室表现酷似肾囊肿,无明显临床表现,给诊断带来极大困难,尤其在儿童中,肾盏憩室甚少被明确诊断.2016年4月我院收治1例误诊为肾囊肿的肾盏憩室患儿,为了增进儿科医师对本病在儿童中的认识和了解,现报道如下. 患儿,女,7岁.因"腹痛1 d,发现肉眼血尿半天"入院.既往史:患儿5年前体检B超发现右肾囊肿,大小约0.9 cm×0.7 cm,无明显临床症状,未给予治疗,一直门诊随访,每年均常规行泌尿系B超检查1次,未发现囊肿明显增大和其他改变.本次入院前一天突起腹痛,脐周疼痛,程度中等,性状不详,伴右腰部不适,入院前半天出现肉眼血尿,全程性暗红色尿液,间断发作,活动后发作明显,无尿频尿急尿痛,无水肿,无少尿,无呕吐,无发热,无其他不适,我院门诊查尿常规:尿蛋白2+,红细胞20~30个/HP,泌尿系B超:右肾囊肿伴囊壁钙化(右肾中上部实质内可见1.0 cm×0.7 cm的无回声,囊壁上可见0.8 cm×0.3 cm的强回声光团),遂门诊拟"血尿原因待查"收入院.入院查体:体温:36.5℃,呼吸24次/min,脉搏84次/min,血压100/60 mmHg(1 mmHg=0.133 Kpa),体质量30.0 kg,身高120 cm;脐周轻压痛,无反跳痛,右肾区叩击痛阳性,余未发现阳性体征.入院后辅助检查:多次查尿常规:红细胞18~80个/HP,多次相差显微镜下尿红细胞形态显示正常红细胞80%以上;24 h尿蛋白定量:118.69 mg;24 h尿钙65.34 mg;生化肝肾功能电解质正常,体液免疫及补体正常,自身抗体正常,血常规正常,CRP、红细胞沉降率、抗O等正常,中段尿培养3次阴性,心电图胸片未见明显异常,双肾静脉B超检查未发现左肾静脉受压现象.入院后患儿仍间断肉眼血尿,活动后肉眼血尿发作明显,右肾区仍有叩击痛,结合辅助检查结果提示非肾小球源性血尿,目前检查不支持泌尿系感染、左肾静脉压迫综合征、高钙尿症及肾结石等,遂进一步至广州军区武汉总医院放射科行320排动态容积CT检查(即腹部CT-DSA),图像显示右肾上组肾盏见一"小葫芦状"膨大影(如箭头所示),其颈部宽约2.7 mm,大小约为10.9 mm×9.2 mm;右肾下组肾盏内见点状高密度影,直径约2.6mm;右肾输尿管移行见多个点状高密度串联影,大者约3.2 mm×2.6 mm;结论:右肾上组肾盏憩室,右肾下组肾盏及右肾盂输尿管移行处结石.见图1.遂诊断肾盏憩室合并结石,请外科会诊后家属考虑暂保守体外冲击波碎石治疗.
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小肠憩室病39例手术治疗体会
小肠憩室病在腹部外科中既非常见病,也非罕见病.我院自1992年1月-2001年12月共收治39例,现总结其临床资料,报告如下.
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剖宫产切口憩室及其相关临床问题
近年来剖宫产切口憩室(cesarean scar diverticulum,CSD)发病率逐渐增加,引起临床关注.CSD作为剖宫产术的一种远期并发症,临床上主要表现为经期延长、阴道出血淋漓不净,另可能引起下腹隐痛、不孕甚至发生再次妊娠晚期子宫破裂等.临床上诊断主要根据患者典型临床表现结合辅助检查,超声检查为常用.磁共振成像(MRI)是准确的辅助检查,宫腔镜下检查为直观,另有子宫输卵管造影(HSG)等.目前治疗措施主要为激素保守治疗和手术治疗,手术包括经腹、经阴道手术、宫腔镜手术、腹腔镜术或联合手术.经腹手术已少用,宫腔镜治疗微创且直观,适用于MRI测量憩室距离子宫浆膜层＞2 mm者,憩室处子宫肌壁厚度＜2 mm者多采用腹腔镜或经阴道手术或联合手术.就目前临床上CSD及其具体相关临床问题进行综述.
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剖宫产切口愈合不良的治疗方法
剖宫产切口愈合不良亦称剖宫产切口憩室(previous cesarean scar defect,PCSD),是剖宫产术后远期并发症之一,可以引起经期延长、不孕、瘢痕妊娠等临床表现,发病率有增高趋势.常用的辅助检查为经阴道超声或盐水灌注宫腔声学造影.治疗方法以微创手术为主,包括宫腔镜、腹腔镜、阴式手术.宫腔镜是微创的手术方式,通过电切憩室周边的瘢痕组织利于憩室内经血引流,同时电凝憩室内膜组织减少不规则出血,还可改善子宫内膜环境有利于妊娠,但因有电损伤及子宫穿孔等风险,适合于残余肌层大于2 mm的患者,术后妊娠者需要按照子宫破裂高危人群进行管理.而对于瘢痕憩室处子宫肌壁厚度<2 mm的患者建议采用腹腔镜手术或经阴道手术,通过切除瘢痕憩室后再次缝合,可有效改善症状.
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宫腔镜治疗有症状剖宫产切口憩室103例分析
目的:探讨宫腔镜治疗有症状的剖宫产切口憩室的临床疗效.方法:回顾性分析2011年1月—2017年11月在首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心行宫腔镜手术治疗的103例有症状的剖宫产切口憩室患者的临床资料,随访记录经期间出血改善情况与生育结局.结果:103例患者平均手术时间为(11.0±3.3)min,平均住院时间为(3.9±1.0)d,平均住院费用为(6 217±556)元,无手术并发症发生.症状改善情况的随访时间为术后3个月,经宫腔镜手术治疗后经期间出血改善明显,改善率为82.5%(85/103);手术前后的出血持续时间分别是(13.83±3.41)d和(7.43± 2.29)d,差异有统计学意义(t=3.108,P=0.021).随访妊娠结局时间为术后4～82个月,17例继发不孕患者中,术后14例成功妊娠.结论:宫腔镜手术治疗有症状的剖宫产切口憩室,术后经期间出血症状和妊娠结局明显改善,是一种安全、有效、经济的治疗方法.
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剖宫产术后子宫切口憩室的诊断与治疗
剖宫产术后子宫切口憩室是剖宫产术后罕见的并发症。子宫切口憩室不仅会引起月经淋漓不尽、不孕和慢性下腹痛等症状，更可能在再次妊娠时出现妊娠期或分娩期的子宫破裂，造成严重不良影响。近年来随着剖宫产率的上升、临床医师对该疾病了解的增加以及影像学技术和微创技术的发展，诊断为剖宫产术后子宫切口憩室的病例逐渐增多。本文介绍剖宫产术后子宫切口憩室的发生原因、临床表现以及诊断方法，并对该疾病的治疗方法和新进展进行归纳，但目前对于剖宫产术后子宫憩室的形成原因、诊断和治疗仍需要大规模样本及多中心研究。因此，临床应严格把握剖宫产的手术指征，以降低剖宫产术后子宫切口憩室的发生。
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双胎之一完全性葡萄胎一例
1临床资料
患者女，31岁，孕4产0，因停经38+5周，发现胎盘异常6个月，血糖异常3个月，于2014年6月4日入院。末次月经时间：2013年9月6日。有早孕反应，孕早期无毒物、放射线接触史，孕13周行B型超声（B超）检查提示胎盘水泡样变性，考虑部分性葡萄胎？绒毛水肿？孕14周检测血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）为401300 IU/L，孕15周降至110000 IU/L。孕19周B超示：宫内妊娠，单活胎，头位，胎盘0级，胎儿大小相当于孕19+5周。胎盘附着面积广泛，于胎盘右上缘可见正常胎盘声像，范围约4.7 cm×2.0 cm，其余胎盘内可见无数个蜂窝状的水泡回声，考虑部分性葡萄胎可能。孕24周行75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹血糖5.9 mmol/L，1 h血糖7.53 mmol/L，2 h血糖7.06 mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病，控制饮食、监测血糖。入院查体：体温36.5℃，脉搏90次/min，呼吸20次/min，血压116/78 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心肺听诊未闻及异常。产科检查：腹部膨隆，宫高38 cm，腹围103 cm，头先露，未衔接，无宫缩，胎心140次/min。入院后辅助检查：β-hCG 103200 IU/L，肝功能检查（丙氨酸转氨酶58 U/L轻度升高，胆汁酸及天冬氨酸转氨酶正常），肾功能、尿常规、血电解质、血常规、凝血功能均未见明显异常。入院后复查B超提示：宫内孕，单活胎，胎盘声像改变（胎盘内可见数个无回声暗区）。
