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腹腔间隔室综合征诊治体会
目的：探讨腹腔间隔室(ACS)诊治体会。方法：收治外科患者并发 ACS 21例，回顾性分析其临床资料。结果：手术组14例，死亡2例。非手术组7例，死亡1例。终治愈18例(85.7%)。所有21例患者经积极治疗后腹围及腹内压监测值均有不同程度下降。平均住院时间43 d。结论：把握时机进行外科干预对降低由ACS导致的病死率有积极作用。
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肝胆外科3例疑难疾病的编码案例分析
ICD-10现在广泛应用于临床路径管理、按病种付费、医院评审、重点学科评审、传染病报告中,编码的正确性至关重要.在实际编码过程中会遇到比较难于查找的疾病,本文通过分析腹腔间隔室综合征、胰胆管合流异常、Mirizzi综合征3例肝胆外科疑难疾病的编码查找过程,总结查找疑难编码时,要仔细分析病案资料,正确理解疾病本身,有效转换主导词;新病种或新疾病合理使用残余类目;对于分类到同一类目下的疾病名称应适当给予扩展码以示区别,以确保疾病分类编码的准确性.
关键词： 腹腔间隔室综合征 胰胆管合流异常 Mirizzi综合征 主导词 -
柴芍承气汤治疗重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征的疗效及作用机制探讨
目的 探讨柴芍承气汤治疗重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征的疗效及作用机制.方法 将武汉市江夏区中医院收治的42例重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征(severe acute pancreatitis complicated with abdominal compartment syndrome,SAP&ACS)的患者随机分为试验组和对照组,每组各21例.两组患者入院后均接受常规治疗,试验组同时联合柴芍承气汤水煎剂灌肠,连续治疗7天.记录治疗过程中两组患者临床症状缓解情况,统计治疗结束后临床疗效;检测并记录治疗前及治疗过程中两组患者的腹内压力(intra abdominalpressure,IAP)变化,比较治疗前后两组患者的血气分析指标及血清炎性因子水平.结果 试验组患者排便及肠鸣音恢复时间、ICU治疗时间均较对照组缩短(P<0.05).两组总有效率无差异(P>0.05).治疗1天、4天及7天后两组患者IAP均较治疗前降低(P<0.05),且试验组患者IAP在各时间点均低于对照组(P<0.05).治疗7天后两组乳酸水平较治疗前降低,氧合指数及中心静脉血氧饱和度水平较治疗前升高(P<0.05),且试验组患者乳酸水平低于对照组,氧合指数及中心静脉血氧饱和度水平高于对照组(P<0.05).治疗7天后两组血清白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(tumer necrosis factor-α,TNF-α)水平较治疗前降低,白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)水平较治疗前升高(P<0.05),且试验组患者血清IL-1β、TNF-α 水平低于对照组,IL-10水平高于对照组(P<0.05).结论 在常规西医治疗的同时联合柴芍承气汤可有效缓解SAP合并ACS的患者的临床症状,改善血气分析指标,其作用机制可能与降低患者血清炎性因子水平,有效控制炎性反应有关.
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柴芍承气汤灌肠辅助治疗重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征患者10例疗效观察
目的 探讨柴芍承气汤灌肠辅助治疗重症急性胰腺炎(SAP)并发腹腔间隔室综合征(ACS)的临床疗效及可能的作用机制.方法 SAP并发ACS患者18例,随机分为对照组8例和治疗组10例.对照组给予常规西医治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用柴芍承气汤灌肠,每次30 min,每日2次.两组患者均治疗7天.比较两组患者肠鸣音恢复时间、排便恢复时间、ICU住院天数.治疗前及治疗第1、4、7天检测患者腹内压、心率、心输出量、平均动脉压、血气分析指标(pH值、氧合指数、乳酸、中心静脉血氧饱和度)、气道峰压及血清胆红素、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平. 结果 治疗组肠呜音恢复时间(1.88±0.64)天、排便恢复时间(1.50±0.53)天、ICU住院天数(14.63±2.13)天,均显著低于对照组的(2.50±0.53)天、(2.63±0.74)天、(19.50±3.67)天(P＜0.05).治疗组治疗第1、4、7天腹内压均显著低于治疗前,对照组治疗后第4、7天亦低于本组治疗前(P ＜0.05或P＜0.01),且治疗第1、4、7天治疗组均优于对照组(P＜0.05).治疗后两组患者心功能指标均有不同程度改善,治疗组治疗第4、7天心率、心输出量、平均动脉压及治疗第1、4、7天气道峰压改善均显著优于对照组(P ＜0.05或P＜0.01).治疗第1、4、7天治疗组患者血气分析各项指标均较治疗前显著改善(P＜0.05或P＜0.01),治疗第1、4、7天治疗组pH值、氧合指数、乳酸以及治疗第4、7天中心静脉血氧饱和度均较对照组改善显著(P＜0.05或P＜0.01).治疗组患者治疗第4、7天的血清胆红素、ALT及治疗第1、4、7天的TNF-α均较治疗前显著下降(P＜0.05或P＜0.01),且均显著低于同时间对照组(P＜0.05).结论 柴芍承气汤灌肠辅助治疗SAP合并ACS,能促进胃肠功能恢复,有效降低腹腔内压力,改善心功能,纠正酸中毒及血气状态,其作用机制可能与清除血清炎症细胞因子有关.
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连续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎临床评价
目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效.方法 对2005年6月至2010年6月天津医科大学第二医院ICU收治的45例SAP患者进行回顾性分析,随机(随机数字法)分为常规治疗组、综合治疗组.常规治疗组22例,采用快速而充分的液体复苏、血管活性药物改善脏器灌注、抑制胰酶分泌、足量广谱抗生素预防感染、早期肠道营养保护肠黏膜屏障等治疗；综合治疗组23例,在常规治疗基础上加CVVH治疗.分别观察两组患者入院时及治疗72 h后急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、多脏器功能障碍综合征(MODS)评分、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)变化.比较两组患者呼吸机治疗时间、ICU住院时间及存活率差异.计量资料组内比较采用配对t检验,各组相关资料构成比及存活率比较采用X2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 两组患者入院时APACHEⅡ评分、MODS评分及BUN、Scr、TBIL、ALT、AMS、TNF-α、IL-6、IL-8及CRP比较差异均无统计学意义(P＞0.05).与常规治疗组相比,治疗72 h后综合治疗组的临床症状改善明显,APACHEⅡ评分、MODS评分差异有统计学意义(P＜0.05)；BUN、Scr、TBIL、ALT、AMS、TNF-α、IL-6、IL-8及CRP均下降明显,差异具有统计学意义(P＜0.05).综合治疗组和常规治疗组呼吸机治疗时间[(7.6±3.4)d vs. (11.5±4.7)d]、ICU住院时间[(12.3±7.8)dvs.(17.6±9.2)d]及抢救存活率( 86.96％vs.59.09％)比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在常规综合治疗的基础上加用CVVH治疗SAP,能有效清除患者致炎介质和毒素,维持内环境稳定,改善氧合功能,补充营养,提高抢救成功率.
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通过测量腹壁张力无创监测腹内压的临床研究
目的 研究通过测量腹壁张力(abdominal wall tension,AWT)无创监测腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)在重症监护室(intensive care unit,ICU)中应用的可行性分析.方法 本研究为前瞻性设计,纳入2011年4月至2013年3月入住上海市第十人民医院急诊ICU留置导尿管的患者为研究对象.排除标准:使用肌松药;3个月内腹部手术史、急性腹膜炎、腹肌肿块;急性膀胱损伤、急性膀胱炎症、神经源性膀胱;盆腔血肿、盆腔骨折.分别测量和记录患者AWT (N/mm)和膀胱压(urinary bladder pressure,UBP).使用SPSS 13.0软件利用线性回归方法分析AWT和UBP的相关性.同时采用配对t检验,观察呼吸、体位对AWT的影响;并运用单因素方差分析方法,观察性别和体质量指数(body mass index,BMI)对AWT基础值(IAP＜ 12 mm Hg患者的AWT)的影响.结果 研究共纳入51例患者,患者AWT和UBP之间差异具有统计学意义(R =0.986,P＜0.01),线性回归方程为Y=-1.369 +9.57X (P＜0.01).平卧位吸气末和呼气末AWT值分别为(1.65±0.52) N/mm和(1.45±0.54) N/mm;30°仰卧位吸气末和呼气末分别为(1.25±0.30) N/mm和(1.07±0.35) N/mm.不同呼吸时相和体位AWT之间差异具有统计学意义(P＜0.01).男性和女性AWT基础值分别为(1.09±0.29) N/mm和(1.01 ±0.34) N/mm.BMI＜ 18.5,18.5≤BMI≤25以及BMI＞25患者AWT基础值分别为(0.91±0.30) N/mm,(1.02±0.35) N/mm以及(1.16±0.28) N/mm,但性别和BMI对AWT基础值差异无统计学意义(P值分别为0.457和0.313).结论 AWT与差异具有统计学意义,且呼吸及体位对AWT有显著影响,但性别及BMI对AWT基础值并无显著影响,AWT可以作为监测重症患者IAP的简便、快速、准确的重要方法.
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重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征减压时机的选择
目的 评价选择不同时间点开腹对模型猪重症急性胰腺炎(SAP)合并腹腔间隔室综合征(ACS)的减压效果.方法 测量基线实验数值后,24头猪随机(随机数字法)均分为3组:SAP组、SAP+ ACS组(6h后开腹减压)、SAP+ ACS组(12 h后开腹减压).采用胰胆管逆行注入牛黄胆酸钠建立SAP模型,氮气气腹法建立气腹模型并将腹内压升高至25 mmHg(1mmHg =0.133 kPa).持续观察24 h,记录实验动物血流动力学、尿量、氧合、血生化指标.结果 ACS模型建立后,动物的血流动力学和氧合迅速恶化,12h开腹减压组的生存时间较6h组显著缩短(P =0.008).6h开腹减压组的模型猪血流动力学、全身氧合、器官功能、炎性反应指标在减压后与SAP对照组类似,而12 h开腹减压组的模型猪血流动力学,氧合及器官功能则显著差于其余两组,如心排出量水平三组在实验终点分别为:SAP组(2.70±0.50)L/min,6h组(2.75±0.48) L/min,12 h开腹组(2.19±0.43) L/min.结论 早期开腹减压可以明显降低重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征的猪模型的病死率,改善血流动力学、器官功能及炎性反应程度.
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经胚胎性自然腔道内镜手术治疗重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征
目的 探讨急诊经胚胎性自然腔道内镜手术(ENOTES)及软式内镜治疗重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征(ACS)的价值.方法 SAP合并ACS患者随机分成ENOTES组和外科手术组.在常规治疗基础上,ENOTES组患者入院4h内实施经ENOTES及软式内镜治疗,外科手术组患者入院4h内实施开腹手术治疗.比较两种治疗方法的腹腔压力变化、APACHEⅡ评分、治愈率、并发症.结果 ENOTES组与外科手术组患者手术前腹腔内压力差异无统计学意义(22.57±7.48) cmH 2O(1 cmH 2O=0.098 kPa) vs.(24.000±5.62) cmH 2 O,(P＞0.05).ENOTES组患者术后第1、3、5、7天腹腔内压力是(12.09±5.23) cmH 2O、(9.41 ±3.12) cmH 2O、(7.878±2.24) cmH2O、(7.15±1.34) cmH2O;外科手术组患者术后第1、3、5、7天腹腔内压力是(12.55 ±2.88) cmH2O、(8.82±4.14) cmH 2O、(7.45±2.38) cmH 2O、(7.54±3.18)cmH 2O,两组患者手术后腹腔内压力差异无统计学意义(P＞0.05).ENOTES组与外科手术组手术前APACHEⅡ评分差异无统计学意义(14.82±4.00) vs.(17.00±6.78),(P＞0.05).ENOTES组患者术后第1、3、5、7天APACHEⅡ评分是(10.05 ±2.43)、(8.74±2.48)、(7.18±2.72)、(6.35±2.78).外科手术组患者术后第1、3、5、7天APACHEⅡ评分是(13.38 ±3.12)、(12.92±4.03)、(10.08±3.30)、(9.54±3.18).两组患者手术后APACHEⅡ评分差异具有统计学意义(P＜0.05).ENOTES组治愈率96.8％,外科手术组治愈率78.5％,两组患者治愈率差异具有统计学意义(P＜0.05).ENOTES组并发症12.5％,外科手术组并发症50.0％.两组患者并发症差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 急诊ENOTES及软式内镜治疗重症急性胰腺炎合并ACS安全、有效、微创、术后并发症少,值得推广.
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3例人工补片治疗腹腔间隔室综合征的护理
目的 总结人工补片治疗腹腔间隔室综合征(ACS)的护理经验.方法 我院2004年1月-2006年5月采用人工补片治疗3例ACS患者.其中腹部外伤2例,重症急性胰腺炎(SAP)1例,对患者围手术期的护理进行评估.结果 3例患者均治愈出院,治愈率100%.结论 应用人工补片能有效的降低患者术后腹腔内压.加强患者围手术期的护理,是提高治愈率的重要保证.
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腹腔间隔室综合征肾脏病理改变研究
目的 从肾脏的组织学变化探讨腹腔间隔室综合征中急性肾脏损害情况.方法 1月龄的SD大鼠,随机分对照组和实验组.各实验组用MS302系统监测细分为保持腹压o.5 kPa、1.25 kPa、1.75 kPa、2.0 kPa以及单纯夹紧(闭)左肾静脉、单纯肾实质加压、夹紧左肾静脉+肾实质加压.右肾均切除做对照.分别观察2 h和4 h,测血BUN、Cr,取左肾形态学检查.结果 E组(1.25 kPa组)、A组(压静脉组)、C组(既压静脉又压肾组)肾脏损伤严重,Ozer氏肾小管损伤计分与其他各组相比有统计学差异(P<0.05),BUN、Cr高于其他各组(P<0.05);在伤后2 h,0.5 kPa组、肾实质加压组与对照组BUN、Cr相比无统计学差异(P>0.05);1.75 kPa组、2.0 kPa组由于观察期间死亡率高(80%~100%),标本收集不全,不做统计分析,只做形态学观察.结论 腹腔间隔室综合征在腹内压大于肾静脉压的2.5倍时会引起明显的肾损害,肾小管损伤明显.
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恶性腹水源性腹腔间隔室综合征肝脏损伤的研究进展
恶性腹水源性腹腔间隔室综合征(malignant ascites-induced abdominal compartment syndrome,MAACS)继发肝脏损伤,临床症状隐匿,受到的关注较少.探索MAACS继发肝脏损害具有重要的临床意义.近年来,随着临床对腹腔间隔室综合征的发病机制及病理生理研究逐步深入,肝脏的继发改变成为研究的新热点.本文对MAACS继发肝脏损害中的病理生理过程、病理改变及治疗进行述评.
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重视腰椎外伤手术患者的胃肠道症状
腰椎外伤和腰椎手术患者由于腹膜后血肿和手术刺激腹腔神经丛导致不同程度的胃肠功能障碍.严重者出现肠麻痹和腹膜炎,患者出现严重腹胀、腹痛、不能进食.在此基础上术后应用抗生素时易出现抗生素相关性腹泻,严重者出现重度伪膜性肠炎.由于骨科医师对伪膜性肠炎不认识,消化科医师又对伪膜性肠炎可出现腹腔内高压甚至腹腔间隔室综合征不认识或重视观察处理不够,错过了在腹腔内高压时段抢救的佳时机,导致患者死亡,因此对腰椎外伤和腰椎手术患者要高度重视早期胃肠道症状,及时发现抗生素相关性腹泻,尤其重度伪膜性肠炎的出现.重视腹腔内高压的有效处理,防止腹腔间隔室综合征的出现,降低死亡率.
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肝移植术后腹腔高压致腹腔间隔室综合征2例
腹腔高压可导致多器官功能障碍甚至衰竭,演进成致死性腹腔间隔室综合征.肝移植存在导致腹腔高压的多种病理因素,一旦形成腹腔间隔室综合征,预后极差.本文报道肝移植术后腹腔间隔室综合征2例,结合文献资料对该病症进行分析讨论,以提高对该病症的认识,改善预后.
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腹腔间隔室综合征研究进展
随着基础医学和临床医学研究的进展,人们对腹腔高压危害性的认识逐渐加深.腹腔间隔室综合征在病因、诊断、治疗等方面有了较大进步.但目前研究认为,腹腔间隔室综合征病死率仍很高.因此,早期及时发现和正确治疗以取得佳治疗效果,显得很重要,唯一有效的方法为开腹减压,本文对腹腔间隔室综合征的研究进展作一综述.
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长鞘联合大球囊阻断技术在破裂腹主动脉瘤腔内治疗应用
目的 评价长鞘联合大球囊阻断技术在破裂腹主动脉瘤腔内治疗的效果及其治疗经验.方法 回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院血管外科2009年2月-2014年6月共11例破裂腹主动脉瘤患者的临床资料.其中男性9例,女性2例;年龄69 ～ 88岁,平均76岁.动脉粥样硬化性腹主动脉瘤7例,腹主动脉假性动脉瘤2例,感染性腹主动脉瘤2例.11例术前均完成CT动脉造影检查,急诊行腔内修复术,术中使用长鞘联合大球囊阻断技术.结果 术中无患者死亡.术后1例患者出现造影剂肾病;1例出现腹腔间隔室综合征,均在1周后死亡.随访期间,1例出现Ⅰ型内漏,再次行腔内治疗;1例假性动脉瘤复发再次破裂,放弃治疗.结论 长鞘联合大球囊阻断技术在破裂腹主动脉瘤腔内治疗是安全有效的治疗方式.
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腹腔间隔室综合征大鼠血清D-乳酸及二胺氧化酶的变化及意义
目的 研究腹腔间隔室综合征(ACS)大鼠血清D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)的变化及意义.方法 成年SD大鼠40只,按配对比较法随机分为对照组和实验组(各20只),实验组予建立ACS模型,对照组予假手术,建模成功后取大鼠血清检测D-乳酸及DAO含量(ELISA法);取小肠组织观察病理形态改变.结果 实验组大鼠小肠黏膜和黏膜下水肿、糜烂,部分上皮细胞坏死、脱落,其血清D-乳酸及DAO含量分别为(4.46±3.80) μg/mL、(1.24±2.09) U/L,对照组血清D-乳酸及DAO含量分别为(2.08±1.08) μg/mL、(0.11±0.11) U/L,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ACS大鼠血清D-乳酸及DAO含量与肠屏障功能损伤程度相关,D-乳酸及DAO可作为ACS病情的主要监测指标之一.
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重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的研究进展(文献综述)
重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征是胰腺炎患者的一种特殊并发症,其病情复杂凶险,死亡率高,本文详细阐述了该病的发病机制、特点、病理生理变化、诊断及防治.
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损伤控制理念在非创伤性急腹症中的应用进展
损伤控制理念应用于创伤外科领域多年,极大地改善了危重患者的生存结局. 随着医学的不断进步,这一策略已逐渐应用于非创伤性外科领域,它通过避免在危重患者生理极度紊乱的情况下行确定性手术,显著降低了患者的死亡率及即时手术导致的并发症. 本文详细探讨损伤控制理念在非创伤性腹部急症中的应用.
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暂时性腹腔关闭技术在腹腔间隔室综合征中的应用
目的 探讨暂时性腹腔关闭技术在腹腔间隔室综合征中的应用.方法 总结我院2006年1月至2009年12月共13例腹腔间隔室综合征应用暂时性腹腔关闭技术患者的临床资料,分析其治疗方法和效果.结果 本组13例患者中,死亡1例,其余12例行确定性关腹,暂时性腹腔关闭平均11.6(7～48)d;确定性腹腔关闭后,切口的愈合时间为(15.3±8.4)d.出现切口疝1例.结论 暂时性腹腔关闭技术是治疗腹腔间隔室综合征有效、安全、经济的方法.
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41例腹壁巨大切口疝腹膜前修补治疗分析
目的 探讨腹壁巨大切口疝腹膜前修补方法在临床中的应用,为腹壁巨大切口疝的外科治疗提供相对合理的方案.方法 回顾性分析2015年12月至2016年11月首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科及安徽医科大学附属六安医院疝外科收治的41例疝环直径超过10 cm的巨大腹壁切口疝患者的临床资料.结果 术前根据个体化不同,设计合适的治疗方案,减重、降低体质指数(BMI);采取组织结构分离技术(CST)及主动减容技术(IVRS)对所有病例行巨大切口疝腹膜前放置补片(Sublay)无张力修补术;术后13例患者腹腔内压力(IAP)≥12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),约术后72 h达高峰,经保守治疗后未发生间隔室综合征(ACS);4例患者术后出现切口皮下血肿,5例出现不同程度的术区疼痛不适,无肠瘘、肠梗阻、死亡发生,平均住院时间9.5 d.随访3个月至1年,未见复发.结论 根据患者腹壁巨大切口疝的不同情况制定合适的诊疗计划,术前减重,降低BMI指数,根据第二腹腔容积大小设计手术方案,采用腹膜前Sublay修补法进行手术,能有效避免术后腹腔高压,避免发生ACS,提高手术成功率.
