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逆行蒂示指背皮神经营养血管皮瓣修复同指末端皮肤缺损的临床应用
目的：介绍应用逆行蒂示指背皮神经营养血管皮瓣修复示指指端皮肤缺损的临床经验及改善静脉回流的方法。方法：2007年11月-2012年12月收治示指指端皮肤缺损患者23例，应用远端蒂示指背皮神经营养血管皮瓣修复。旋转轴点在示指近侧指间关节平面，皮瓣面积3 cm×2 cm～4 cm×3 cm，皮神经筋膜蒂长3～4 cm、蒂宽8～12 mm。结果：23例中，皮瓣完全成活17例，6例皮瓣远端部分坏死，经换药后愈合。但皮瓣术后1周均有不同程度的静脉瘀血肿胀，经积极处理后好转。19例随访超过6个月，皮瓣恢复保护性感觉。结论：逆行蒂示指指背皮神经营养血管皮瓣修复同指指端皮肤缺损，方法简单，成活可靠。行皮瓣局部按压可减轻皮瓣肿胀。
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指掌横支血管蒂指掌侧皮瓣修复指端缺损
目的探讨一种新的对指端组织缺损的皮瓣修复方法.方法以指动脉的掌横支为血管蒂,设计指掌侧皮瓣,逆行转移覆盖指端缺损创面.结果临床应用11例12指,1指皮瓣坏死,11指皮瓣全部成活,外形满意.结论这是一种新的、对指端提供了良好的指脂垫和感觉功能的手术方法且操作简单.
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带脂肪皮瓣移植修复指腹斜形缺损
带脂肪皮瓣修复28例34指指端斜形皮肤缺损,Ⅰ期成活,术后6～12个月随访,痛温觉,触觉存在,夹物、捏物正常,两点辨别觉在7～9 mm;末节指端丰满,本文讨论了手术要点和适应症,皮瓣成活机理.
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指背筋膜逆行岛状皮瓣急诊修复创伤性指端皮肤缺损
目的 总结指背筋膜逆行岛状皮瓣急诊修复创伤性指端皮肤缺损的疗效.方法 选择17例2～5指指端皮肤缺损患者,彻底清创后根据指端皮肤缺损的创面于近节指背设计皮瓣,将皮瓣反转覆盖创面,供区以全厚皮片移植并打包固定.结果 术后皮瓣均成活,外观良好.11例患者术后经过3～12个月随访有一定的浅感觉恢复.皮瓣术后肿胀5例,静脉危象1例,皮缘浅表感染1例.结论 指背筋膜逆行岛状皮瓣一次完成手术,成活率高,厚薄适中,外观良好,浅感觉恢复较好,住院时间短,适用于急诊修复创伤性指端皮肤缺损.
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用多种微型皮瓣早期联合修复指端深度烧伤
目的探讨指端深度烧伤后佳的修复方法.方法分别用多种微型皮瓣和腹部带蒂皮瓣修复了31例及11例患者,比较了两者的术后效果.结果用微型皮瓣联合修复者手术次数少、指端形态佳、感觉好,明显优于腹部带蒂皮瓣.结论微型皮瓣的联合修复应作为指端深度烧伤的首选.
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中医疑难病诊治验案——指端紫绀并厥逆治验评析
患者双手十指指端发紫、冰冷已年余.经多方诊治,仍不解.其虽十指指端紫暗、厥逆冰凉,却无典型的"阳虚"肢厥等征;应为气机不畅、络阻不通之"肢厥",辨证属气机郁滞、脉络不通、气血不活、指端肌肤失养.经治,未用温热之品,以理气通络、调养气血、修肤护肤之方药,历1月余,指端紫绀并厥逆(冰冷)已消除.
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指端软组织缺损的急诊修复
目的:在指端修复过程中,如何大限度地保证指端功能的修复.方法:针对外伤性指端缺损的不同类型,如指腹部缺损,指背部缺损,指侧方缺损等,根据具体情况采用缩短直接缝合,游离植皮,手部皮瓣推移(包括指掌侧推移,指背侧推移,指侧方阶梯推移术)等手术.结果:采用此种方法对外伤性指端端缺损治疗,修复后的手工指在长度、功能、外形等方面效果良好.
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指动脉顺行推进岛状皮瓣修复小儿指端皮肤缺损
目的 探讨指动脉顺行推进岛状皮瓣修复小儿指端皮肤缺损的临床疗效.方法 自2009年5月至2014年3月我们采用指动脉顺行推进岛状皮瓣修复小儿指端皮肤缺损11例11指,男9例,女2例;年龄2～7岁,平均4.5岁.示指6例,中指2例,环指3例.皮肤缺损面积8.0 mm×6.5 mm～12.0 mm×15.0 mm,平均10.0 mm×8.5 mm.均为新鲜损伤创面.车门或房门挤压伤6例,重物砸伤5例.清创后均伴末节指骨外露或缺损;伴末节指骨爪粗隆以远缺损7例,末节指骨中份水平以远缺损3例,末节指骨完整1例,伴甲床、甲板部分缺损10例.结果 术后皮瓣全部存活,指尖指腹外形佳,感觉恢复好,患指屈伸功能满意.结论 指动脉顺行推进岛状皮瓣是修复小儿指端皮肤缺损的较好选择.
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指端血管球瘤的显微外科治疗
目的 探讨显微外科手术切除手指端血管球瘤的疗效.方法 自2012年1月至2016年12月共收治14例指端血管球瘤患者,均在显微镜视下手术切除.肿物行病理切片检查,术后门诊随访,通过主、客观评价进行评估.即典型疼痛三联征:间歇性剧痛、难以忍受的触痛以及疼痛有冷敏感性.诊断测试:Love试验、Hildreth试验和冷敏感试验.结果 14例患者切除的肿瘤组织术后病理检查结果均确诊为血管球瘤,其中12例患者获得随访,时间为3～30个月,平均16.6个月.14例均治愈,术前症状消失.结论 血管球瘤具有特征性的临床表现,显微外科手术切除是一种较为彻底和精准的治疗方法.
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含指背皮神经的逆行岛状筋膜蒂皮瓣在指端软组织缺损骨外露修复中的临床应用
目的 探讨含指背皮神经的逆行岛状筋膜蒂皮瓣在修复指端软组织缺损骨外露中的临床应用效果.方法 以含指背皮神经的逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复指端软组织缺损骨外露创面,共21例.观察皮瓣的成活率、质地、色泽、感觉.结果 本组全部患者均随访5～11个月,平均8个月.21例皮瓣全部成活,指端创面均获得覆盖;供区创面顺利愈合;皮瓣质地、弹性均正常,皮色与受区一致,无溃疡发生,感觉恢复良好.结论 含指背皮神经的逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复指端创面具有手术操作简单、安全,皮瓣厚薄适中,弹性好,色泽与受区一致,利于抗磨、防止溃疡和损伤等优点.
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指端坏疽性脓皮病
报告1例发生于指端的坏疽性脓皮病.患者男,59岁,左手多发溃疡伴疼痛1年.皮肤科检查:左手拇指残端溃疡,无明显脓性分泌物,可见新鲜肉芽组织,压痛不明显.示指和小指可见类似皮损.皮损组织病理检查:表皮缺损,真皮全层炎性细胞浸润,以淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及上皮样细胞为主,可见血管增生,部分血管壁明显增厚.诊断:坏疽性脓皮病.
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自制磺胺嘧啶银乳剂指套封闭包扎指端软组织损伤观察
指端损伤合并局部皮肤软组织缺损或甲床及骨质外露,临床治疗较为困难,如果处理不当,常导致手部功能的丧失,给患者的心理及生理带来极大的痛苦.2008 年4 月—2014 年4 月,我院应用自制磺胺嘧啶银乳剂指套急诊一期治疗指端外伤患者18例,疗效满意,报道如下.
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改良逆行指动脉岛状皮瓣修复指端皮肤缺损的疗效
目的：探讨应用改良的逆行指动脉岛状皮瓣修复指端皮肤缺损的方法和疗效。方法自2012年12月至2013年10月，对手指末节指端皮肤缺损的20例患者应用螺旋桨皮瓣的蒂部设计改良的逆行指动脉岛状皮瓣修复，其中示指5例，中指8例，环指7例。缺损面积1.0cm×1.0cm~1.5cm×2.0cm，创面均伴有指骨外露。急诊Ⅰ期修复，切取皮瓣面积1.5cm×1.5cm~2.0cm×2.5cm。皮瓣供区取其前臂全厚皮片植皮修复。结果术后20例皮瓣全部成活，创面Ⅰ期愈合。术后随访3~6个月，皮瓣的两点分辨觉6~9mm，供区无瘢痕挛缩，指体侧方未见明显的凹陷，手功能按手指关节总活动度（TAM）法评定：优17指、良2指、可1指。患者对治疗结果表示满意。结论应用螺旋桨皮瓣的蒂部设计改良的逆行指动脉岛状皮瓣修复指端缺损，修复指外观良好，临床疗效满意。
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指端皮肤软组织缺损采用指动脉神经束残端蒂皮瓣修复的临床疗效分析
目的：探讨指端皮肤软组织缺损采用指动脉神经束残端蒂皮瓣修复的临床疗效。方法回顾性分析2014年3月至2015年3月入院收治的68例指端皮肤软组织缺损患者临床病历资料，并采用游离植皮修复治疗。随访5个月，统计患者上肢部分功能情况。结果经治疗后，患者术后皮瓣均成活，且创面均达Ⅰ期愈合；供区植皮均成活且切口均达Ⅰ期愈合；皮瓣外观无肿胀，且皮瓣区皮肤弹性好、耐摩擦。随访5个月，患者皮瓣质地及颜色恢复均满意。其中上肢功能优59例，占86.76%；良9例，占13.24%。优良率为100.0%。术后2周，患者皮瓣静态两点辨别觉平均为（6.3±0.4）mm。结论指端皮肤软组织缺损患者采用指动脉神经束残端蒂皮瓣修复具有显著效果，同时可显著改善患者手部外观及功能，从而获取大治疗效果。
关键词： 指动脉神经束残端蒂皮瓣 指端 修复 软组织缺损 -
指端血管球瘤30例治疗经验
目的 探讨指端血管球瘤合理、有效的治疗.方法 回顾2000年1月至2009年6月收治的30例行手术切除的指端血管球瘤患者的临床资料.结果 30例均获随访9～20个月,平均13个月.3例术后感疼痛较剧,再次手术咬除末节指骨上的压迹和硬化缘,获病愈.优良率90%.结论 显微外科手术切除是指端血管球瘤有效的治疗方法,末节指骨上有压迹和硬化骨缘的病人术后易发作疼痛,提高手术技巧是治愈血管球瘤病的关键.
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带指背神经背侧方皮支链皮瓣修复指端皮肤缺损的临床应用
目的 探讨带指背神经的背侧方皮支链皮瓣在修复指端皮肤缺损的效果.方法 20例(20指)指端皮肤缺损患者,采用带指背神经的背侧方皮支链皮瓣修复,观察其疗效.结果 均获得随访,随访4～20周,20例皮瓣均成活,感觉恢复至S3～S4,两点分辨觉8～10mm.末次随访手功能按手指关节总活动度法评定,优14指,良4指,可2指,优良率90％.结论 带指背神经的背侧方皮支链皮瓣修复指端皮肤缺损具有手术操作简单、皮瓣色泽与附近指体相近、可以重建缺损区域感觉的特点,值得基层医院推广.
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指端动脉的应用解剖
目的了解指端血管的解剖特点,为临床提供血管形态学依据.方法用标本及新鲜手指血管铸型标本研究指端动脉的解剖.结果指端的血供主要来自指掌侧固有动脉的尺侧支和桡侧支共同发出的指背动脉弓分支、指腹动脉弓分支及指背支.指背内纵行小动脉在甲床的上、中1/3及中、下1/3交界处相互吻合,分别形成指背第二、三级动脉弓.结论指端的血供丰富,由于血流变化而引起的甲床色泽的改变,是临床判断疾病病情的依据.
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重建感觉的指动脉背侧支筋膜岛状皮瓣修复多指指端缺损
[目的]探讨Ⅰ期修复多指指端缺损的方法.[方法]自2005年2月～2007年7月,对30例(69指)手指末节皮肤缺损的患者,采用带指固有动脉背侧支和对侧指固有神经背侧支的筋膜岛状皮瓣转移修复.[结果]除3例皮瓣部分坏死外,余全部成活,经6个月～2年随访,功能及外观良好,两点辨别觉为6～8 mm,平均6.8 mm.[结论]该术式操作简单、疗程短、疗效满意,是治疗多指指端同时缺损的一种可行的于术方法.
关键词： 指端 皮肤缺损 指背逆行筋膜岛状皮瓣 指端感觉 修复 -
指端放血治疗指尖再植静脉回流障碍
指尖离断后需要再植已形成共识[1],影响指尖离断再植成活率的主要因素是静脉回流障碍.为此,笔者采用指端针刺放血治疗指尖离断再植术后静脉回流障碍,现将治疗方法及疗效总结报告如下.
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逆行指动脉岛状皮瓣修复指端缺损常见并发症分析
就外伤性远侧指间关节以远部分的组织缺损而言,岛状皮瓣作为手指端组织缺损的一种重要修复手段,与其他术式(包括残端修整、局部推进皮瓣、离断指体回植、邻指皮瓣等等)相比,具有:①避免了过多的咬除骨质致指体缩短;②创面皮瓣成活率可靠;③术后皮瓣弹性、质地良好,挛缩少,厚薄适中[1];④血管蒂长,旋转修复创面容易;⑤无需二次手术断蒂等等优点.但是随着该项技术的临床普及,其不足之处也逐渐凸现出来,包括术后指端感觉减退和(或)异常、残留指甲异常生长影响外观、转蒂部卡压影响血供、愈合后原皮瓣蒂部外观臃肿甚至影响远侧指间关节功能等等种种问题,仍然有待解决.下面就已报道的相关资料,结合本组病例及临床体会进行总结,探讨预防和治疗措施.
