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带蒂皮瓣修复手指创面及感觉重建
传统的带蒂或邻指皮瓣可以达到修复手指创面的目的,但往往修复区无感觉或感觉功能较差,为了达到全面修复的目的,1996~2000年我们为33例手指掌侧皮肤缺损患者采用皮瓣手术进行了修复,同时在手术显微镜下将皮瓣内皮神经与受区指神经残端吻合,效果良好.
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以前房积血为首要症状的视网膜母细胞瘤一例
患儿,女,4岁.以右眼球呈红色,畏光失明2个月,于1999年8月25日入院 .患儿2岁时,其母在夜间曾发现右眼似"猫眼",未介意.此次发病前眼部无外伤史.体检:全身检查无异常.眼部检查:右眼无光感,眼位正.睫状充血(+),角膜上皮水肿(+) ,前房积血(++++).眼内结构窥不清,眼压T+2.左眼屈光间质透明,散瞳查眼底正常.B超检查:右眼轴长22mm,球内见14mm×16mm的不均匀回声团块,球后未见异常;左眼轴长20mm ,眼内无异常.提示:右眼视网膜母细胞瘤(内生型).MRI检查:右眼球信号增高,球内后壁可见不规则沿壁生长T2WI高信号,T1WI等信号影.范围约10mm×20mm×20mm边界欠清 .提示:右眼球内后壁肿瘤性占位病变,考虑视网膜母细胞瘤.临床诊断:右眼视网膜母细胞瘤(青光眼期),右眼继发性前房积血.于8月30日在全麻下行右眼球摘除术.术后测量: 右眼角膜水平径12mm,垂直径11mm,眼球前后径23.5mm,垂直径23mm,水平径24mm;视神经近眼球端直径4mm,10mm处残端2.5mm;前房积血呈暗红色,玻璃体呈黄色水样.病理报告:右眼视网膜母细胞瘤,视神经残端无肿瘤浸润.
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高频电刀焦化处理神经残端预防痛性神经瘤的临床观察
目的:研究应用高频电刀焦化处理神经残端的临床病例,探讨该方法是否能够有效预防痛性神经瘤形成。方法2004年3月至2009年7月,选择截肢截指临床病例98例,随机分成两组,用高频电刀焦化处理神经残端的为研究组,用锐刀切断的为对照组,各组临床病例49例,对术后病例进行随访与临床观察。结果实验组患者对比对照组患者具有显著优越性(P<0.05)。结论利用高频电刀焦化处理神经残端能够有效预防痛性神经瘤形成,明显优于常规锐刀切断的处理,操作简单快捷,是一种可以广泛应用于临床的神经残端处理方法。
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神经残端埋入腱鞘治疗指残端神经瘤
引起手指残端痛的残端神经瘤,其治疗方法较多,如神经瘤切除松解,神经残端植入肌肉或植入骨内,硅胶帽包裹神经残端,神经中枢端相互吻合,静脉桥接或皮瓣静脉与神经残端吻合等手术.这些手术治疗机理不同,效果不一.1992年以来,我们试用切除神经瘤后,将神经残端埋入指屈腱鞘的方法,效果良好.
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硅胶管内神经套接术治疗周围围神经缺损
周围神经缺损大多由于伤后未得到及时治疗或错误地将神经与肌腱缝合,致使神经挛缩,神经残端形成神经瘤和瘢痕形成,待再次入院手术时,神经残端修整后存在严重神经缺损,难以直接缝合.
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三种不同神经残端处理方式对神经瘤形成的影响
[目的]观察单纯切断、肌内移植及残端焦化三种神经残端处理方式对神经瘤形成的影响.[方法]将48只成年新西兰大白兔随机分为3组,分别行坐骨神经单纯切断、肌内移植、残端焦化处理,于术后2、4、6、8周各取大白兔4只,观察一般情况、血液中NGF含量及神经残端形态学改变.[结果]各组动物术后伤口无感染,各实验组动物手术侧肢体均出现肌萎缩、趾骨外露及自残形为,但残端焦化及肌内移植组出现上述异常的程度比单纯锐刀切断组轻;随着观察时间的延长,锐刀切断组血清中NGF含量增加且保持较高水平,而神经残端焦化组和肌内移植骨骼肌包埋组含量渐下量,且神经残端焦化组下降更明显,差异有统计学意义.此外,与锐刀切断组相比,神经残端焦化组及神经肌内移植组神经残端内无髓神经纤维及细的有髓神经纤维明显减少,神经纤维再生不活跃.[结论]神经残端高频电刀焦化处理操作简单、安全,能有效预防神经瘤的形成,可能为痛性神经瘤患者带来全新的治疗理念.
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逆行指动脉岛状皮瓣修复指端缺损常见并发症分析
就外伤性远侧指间关节以远部分的组织缺损而言,岛状皮瓣作为手指端组织缺损的一种重要修复手段,与其他术式(包括残端修整、局部推进皮瓣、离断指体回植、邻指皮瓣等等)相比,具有:①避免了过多的咬除骨质致指体缩短;②创面皮瓣成活率可靠;③术后皮瓣弹性、质地良好,挛缩少,厚薄适中[1];④血管蒂长,旋转修复创面容易;⑤无需二次手术断蒂等等优点.但是随着该项技术的临床普及,其不足之处也逐渐凸现出来,包括术后指端感觉减退和(或)异常、残留指甲异常生长影响外观、转蒂部卡压影响血供、愈合后原皮瓣蒂部外观臃肿甚至影响远侧指间关节功能等等种种问题,仍然有待解决.下面就已报道的相关资料,结合本组病例及临床体会进行总结,探讨预防和治疗措施.
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高频电刀焦化处理神经残端预防痛性神经瘤的实验研究
目的 研究高频电刀焦化处理神经残端预防痛性神经瘤形成的效果.方法 取18只成年新西兰大白兔的左侧坐骨神经用高频电刀切断并焦化,右侧坐骨神经用锋利刀片切断处理,于术后2、4及8周各取大白兔6只观察神经残端大小并做组织切片进行比较,并采用SPS13.0统计软件对标本大小进行分析. 结果实验组与对照组的神经残端大小有显著差异,有统计学意义;组织学上对照组有明显的瘤体结构形成,而实验组只存在轻度的增生改变. 结论利用高频电刀焦化处理神经预防残端神经瘤形成的是一种效果好,操作简单快捷的优良方法,本实验为临床应用提供了理论依据.
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高频电刀焦化处理神经残端预防痛性神经瘤的临床研究
目的 探讨高频电刀焦化处理神经残端在预防痛性神经瘤形成中的价值.方法 选择截肢截指病例98例,随机分为两组各49例,分别采用高频电刀焦化处理神经残端和锐刀切断两种方法预防痛性神经瘤形成,随访3个月至5年对患者的疼痛程度进行观察.结果 研究组仅有2例轻度疼痛,疼痛发生率为4.1%;对照组2例重度疼痛,7例中度疼痛,轻度疼痛5例,疼痛发生率为28.6%.研究组疼痛发生率明显低于对照组,两组差异有显著性(P<0.01).结论 高频电刀焦化处理神经残端能够有效预防痛性神经瘤形成.
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逆行足底内侧岛状皮瓣修复趾残端一例
患者男性,34岁。因右足趾旋转撕脱性离断2 h急诊人院。检查:右足趾皮肤从跖趾关节内下方斜向第一趾蹼撕脱,长伸肌腱及趾骨从近节中份离断,长屈腱抽出,跖趾关节尚完好。急诊行断清创再植术,术后5 d再植断因静脉危象而坏死,术后14 d行断解脱术,咬除部分残存的近节趾骨,保留第一跖趾关节完整性,趾近断面软组织扩创后,趾残端形成一个约3.0 cm×4.2 cm大小创面,为覆盖裸露的骨质和关节,决定采用逆行足底内侧岛状皮瓣修复趾残端。沿内踝后下胫后动脉搏动点与第二趾趾尖连线标记足底内侧动脉走行,确定第二跖骨纵轴中点为皮瓣血管蒂的旋转点,根据受区面积和距旋转点之间的距离,设计皮瓣的切取范围和位置。沿设计线切取皮瓣,并在深筋膜和跖腱膜之间,由近向远分离皮瓣所携带的血管蒂至旋转点,务必保证血管蒂及其分支包含于皮瓣之中,并将足底内侧神经的一半从主干中分离出,使其连带于血管蒂中,待皮瓣仅余远近两端血管蒂与足部相连时,阻断近端血供,见皮瓣血运好,切断近侧端血管神经蒂,将皮瓣通过切开皮肤转移至受区,皮瓣携带的神经与趾腓侧趾神经残端吻接,皮瓣完全包裹创面,供区植中厚皮闭合。皮瓣成活顺利,随访8个月,皮瓣色泽外形俱佳,感觉已恢复,两点辨别觉18 mm。
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外伤致眼球脱失1例
1 病例简介男,50岁.2003年4月21日因被他人揪住头发猛裂撞击水泥台面致右眼及眉额部损伤10h急诊入院.体检:一般情况可.眼科检查:右眼视力丧失.自右眼下睑缘下1cm处经内籝角、上睑、眉弓斜向右额部皮肤撕脱伤,长约30cm;上、下泪小管断裂;眼球无外形,具体结构不清.立即在局麻下行清创缝合及探查术,见球结膜、筋膜撕裂,球后脂肪组织脱出似海绵状.未见眼球及眼外肌,亦未扪及视神经残端.额骨、眶骨未见明显骨折.予连续缝合筋膜、结膜,间断缝合皮下组织及皮肤,加压包扎.术后第2d行头颅加双眼眶CT检查示:①颅内未见明显异常;②右侧眼球缺如.术后1个月出院,右眼窝无凹陷,结膜囊无狭窄,建议其安装义眼.
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神经瘤性残端痛的显微外科治疗新方法
手指神经瘤性残端痛的治疗比较困难,由于周围神经有顽强的再生能力,手术切除神经瘤后,如处理不当,复发率较高.有的患者历经多次手术均未能彻底治愈,给患者带来了极大的痛苦.神经瘤的治疗方法虽然较多,但均未取得完全的成功[1].1989年以来,我们在临床上错将神经与肌腱吻合后未形成神经瘤的现象提示下,采用切除神经瘤后在显微镜下,将神经残端与肌腱残端吻合的方法治疗神经瘤性残端痛25例32指,收到满意疗效.报道如下.