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胆道外科中的血管外科:一个在诊断与处理上值得重视的问题
肝脏是一个血管化的器官.每分钟通过肝脏的血流量约1500 ml,占心排出量的25%.肝脏血流的独特之处是经过两个不同的流入渠道(肝动脉、门静脉)合二为一.
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人工血管旁路术治疗下肢动脉硬化闭塞症15例
我院血管外科1999年5月至2001年7月采用人工血管旁路术治疗下肢动脉硬化闭塞症共15例,效果良好,报告如下.
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下肢缺血性疾病的诊治第1讲下肢动脉栓塞
[编者按]应读者要求,本刊特邀青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院血管外科杨牟等专家就常见下肢缺血性疾病,包括下肢动脉栓塞、下肢动脉损伤、下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病下肢血管病变及血栓闭塞性脉管炎的诊治撰稿,其在"讲座"栏目进行连续刊载.读者朋友有什么建议和要求,欢迎给编辑部来信.
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缺血预处理减轻缺血再灌注损伤作用机制的研究进展
缺血再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury,I/R损伤)是一个十分常见的病理过程,在血管外科、骨科及心胸外科都会经常发生,针对I/R损伤,人们探索了不同的减轻损伤的方法,如使用氧自由基清除剂、白细胞清除剂、低温麻醉和控制性再灌注等.Mully等1986年在实验中使犬心缺血5 min再灌注5 min,共四个周期,再持续缺血40 min后再灌注,发现这样处理后心肌梗死面积比对照组减少了70%,他将这种现象定义为"缺血预处理(ischemia preconditioning,IP)".此后,IP效应在不同的动物以及不同的组织器官中都得到了证实.现将近年来IP减轻组织器官I/R损伤的作用机制研究进展作一综述.
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下肢深静脉血栓形成合并急性蜂窝组织炎1例报告
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是血管外科常见急症之一,尤以下肢DVT多见且易并发肺栓塞(pulmonaryembolism,PE),其发病率在国内外均呈逐年增高的趋势,在临床上日益受到重视.我院于2010年1月收治下肢深静脉血栓形成合并急性蜂窝组织炎1例,现报告如下.1临床资料患者,女性,75岁,因反复左下肢肿胀、疼痛1个月,加重伴红肿3d于2010年1月19日入院.体检:轮椅入科,查体38.9°,急性面容,左小腿及以下红肿明显,指压后稍褪色,红肿边缘界限不清,可见大量张力性水疱形成,部分水疱破溃,少许淡黄色渗液,皮温较右侧明显偏高,左下肢Ⅱ度凹陷性水肿,左足背动脉搏动未明显扪及,左足远端运动、感觉、血供尚可.院外彩超提示,左下肢深静脉血栓形成.入院后急查血常规提示,白细胞:12.5×109/L;红细胞:4.0×1012/L;血红蛋白:102 g/L;血小板:120×109/L;中性分叶核粒细胞:85%;淋巴细胞:22%.
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锁骨下动脉损伤的处理:附3例报告
总结3例锁骨下动脉损伤救治成功经验,认为血管的修复重建必须在控制住出血、暴露良好的情况下,以平稳心态仔细操作,这是手术成功的关键,并就损伤血管出血的控制、手术径路提出了自己的观点.
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注射毒品致四肢血管损伤的救治
目的 探讨注射毒品致四肢血管损伤的特点及显微外科治疗的方法与临床疗效.方法 1998~ 2006年间收治因注射毒品致四肢血管损伤病人共31例,其中形成股动脉假性动脉瘤者28例,形成肱动脉假性动脉瘤者2例,因直接注射粉剂毒品致股血管栓塞并下肢湿性坏疽者1例.应用显微外科技术对30例假性动脉瘤形成者清创后进行血管重建治疗,其中行假性动脉瘤切除后直接血管吻合7例,应用静脉片单纯修补4例,大隐静脉移植修复12例,人造血管移植3例,直接行股动脉结扎4例;已经出现湿性坏疽者行截肢术.结果 住院时间11~ 32天,平均19天,全部患者均治愈出院,未出现肢体缺血坏死及血管瘤再次破裂出血.结论 彻底清创是防治感染的根本;自体静脉移植是治疗假性动脉瘤的主要手段,直接行股动脉结扎是在条件困难情况下才选择的术式,本组有限的病例显示其也是一种相对安全的术式,有待更多的临床经验积累.
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重视四肢主要血管损伤的救治
四肢大血管损伤是常见创伤之一,20世纪40年代以前,为了保全生命,主要采用血管结扎或截肢等治疗方法.60年代以后,尤其是80年代以来,处理血管损伤的原则是在保证生命安全的前提下,行血管修复,重建血液循环,恢复肢体功能.本期报告我战创伤中心10余年来的一部分救治经验,其对四肢血管损伤的救治有一定参考意义,但救治水平仍有待于进一步提高.
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股动脉损伤的救治
目的探讨股动脉损伤的有效治疗方法.方法对49例股动脉损伤病例在手术清创和探查后,根据不同的情况,选择血管修复方法.采用自体静脉或人造血管移植16例(32.6 %),血管吻合26例(53.1%),血管修补7例(14.3%).结果死亡2例(4.1%),肾衰1例(2.0%),截肢3例(6.1%),成功修复43例(87.8%).结论股动脉损伤的救治应遵循"生命第一、肢体第二"的原则;迅速诊断、及时救治,快速有效地止血是救治重点;应强调对深静脉的修复,并正确处理感染性血管损伤.
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21例感染性四肢主要动脉损伤的救治
目的探讨感染性四肢主要动脉损伤的有效救治方法.方法对21例四肢主要动脉损伤病例,在对感染区彻底清创引流后,根据病情,分别行自体血管旁路血管重建、单纯血管结扎或截肢术,9例肌皮瓣转位覆盖创面,将移植物置于较健康的区域.结果本组死亡1例(1/21,4.8%),截肢5例(5/21,23.8%),15例(15/21,71.4%)以旁路自体静脉移植成功修复,其中14例(14/15,93.3%)Ⅰ期血管通畅、1例(1/15,6.7%)血栓形成,Ⅱ期再行自体静脉移植成功.结论彻底清创后,行旁路自体静脉移植和肌皮瓣转位是感染性四肢主要动脉损伤的较有效的治疗方法.
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锁骨下血管损伤的救治
目的探讨锁骨下血管损伤的有效治疗方法.方法对15例锁骨下血管损伤的救治进行回顾性分析,本组6例行血管修补,3例行人造血管移植,2例行大隐静脉桥接,1例行直接端-端吻合.结果手术修复成功12例,静脉修复后均无明显肢体肿胀,动脉修复术后1年随访,均可清晰地触及桡动脉搏动.其中2例并发臂丛神经损伤,术后1年随访未完全恢复.死亡3例.结论对锁骨下血管损伤应做到诊断迅速,快速有效止血,及时补充血容量和纠正休克.手术修复应根据具体情况选择适当切口,严格遵循显微外科技术,针对不同的情况选择血管吻合、修补、自体静脉或人造血管移植.
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导管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成12例
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是血管外科常见病之一,发病率在逐年上升.经典的单纯抗凝、手术取栓以及系统溶栓治疗的临床疗效及安全性都不尽人意.近年来导管直接溶栓(catheter directed thrombolysis,CDT)治疗髂股静脉血栓,显示出更好的临床效果与安全性而得到广泛应用.本科在2010年采用导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成病人12例,取得良好临床效果,报道如下.
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甲状腺和甲状旁腺疾病的多学科团队合作
甲状腺所分泌的甲状腺激素对人体维持正常代谢功能起着重要作用,其后方两对甲状旁腺亦为人体钙、磷调节的重要器官,甲状腺及甲状旁腺疾病除局部病变外,有时可致全身改变,如肺转移、内分泌代谢功能紊乱,故诊断中常同时涉及内分泌外科、内分泌科、骨质疏松科、骨科、泌尿科、超声科、核医学科、放射科及病理科等。甲状腺和甲状旁腺位于颈部,上接颅底、下接胸廓入口、后接气管及食管、两侧毗邻颈总动脉及颈内静脉,且甲状腺旁腺位置存在变异可能,故2者疾病的手术治疗常涉及内分泌外科、胸外科、耳鼻咽喉科、血管外科、整形外科、麻醉科及ICU等。术后辅助治疗和随访也涉及核医学科和内分泌科,甚至化疗科和放疗科等。因此,在甲状腺和甲状旁腺疾病的诊疗中,多学科团队合作(multidisciplinary team,MDT)模式显得尤为重要,该模式的实施将有利于提高治愈率,延长生存期,减少并发症,改善预后。
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疼痛管理模式在血管外科临床中的应用分析
疼痛是血管外科病人常出现的护理问题之一.作为第五大生命体征[1],疼痛管理在血管外科病房管理中变得尤为重要.肢体疼痛是血管外科常见症状,主要是动脉供血不足或静脉回流障碍所致,通常分为间歇性和持续性两大类[2].间歇性疼痛主要包括:1.间歇性跛行;2.体位性疼痛;3.温度差疼痛.持续性疼痛主要为静息状态下仍有持续疼痛,又称静息痛,分为动脉性、静脉性、炎症及缺血坏死性静息痛[3].我血管外科为切实改善患者体验,从2015年1月起,实施疼痛管理模式,收到了满意效果,现报告如下.
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近颅底颈内动脉动脉瘤切除并左颈内动脉重建患者的护理体会
近颅底的颅外段颈内动脉瘤因位置特殊致手术视野小、解剖复杂,神经丰富,手术难度大,风险高,术后极易并发偏瘫,颅脑神经损伤,从而影响预后.笔者在北京协和医院血管外科进修期间该院于2014年12月成功救治1例近颅底颅外段颈内动脉真性动脉瘤患者,术后治疗、护理效果满意.
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血管外科优质护理中护理安全管理的应用分析
目的:探讨血管外科优质护理中护理安全管理的应用价值.方法:自我院2016年1月到2016年12月期间及2017年1月到2017年12月期间收治的血管外科住院患者分别随机取50例为对照组与观察组,并分别行优质护理、优质护理联合护理安全管理干预,对比两组的干预效果.结果:观察组患者在护理风险事件发生率、各项护理质量评分均明显优于对照组(P<0.05).结论:在给予血管外科患者优质护理干预的同时配合护理安全管理可显著提高护理质量,减少护理风险事件发生,可推广应用.
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个体化护理在血管外科下肢深静脉血栓患者中的应用价值分析
目的:探讨个体化护理在血管外科下肢深静脉血栓患者中的应用方法及临床效果.方法:于2016年1月至2017年1月在我院血管外科下肢深静脉血栓治疗的患者中选取60例,随机分组,其中观察组和对照组患者人数均为30例,所接受的护理措施分别为个体化护理及常规护理,观察比较两组患者的治疗护理效果.结果:观察组患者在治疗有效率及护理满意度的比较结果上显著优于对照组,P<0.05,有统计学意义.结论:对血管外科下肢深静脉血栓治疗的患者实施个性化护理可有效改善病情,提升其在治疗期间的满意程度.
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个体化护理在血管外科下肢深静脉血栓患者中的应用价值分析
目的:分析将个体化护理应用在血管外科下肢深静脉血栓患者中的价值.方法:将我院于2016年1月至2017年1月入院治疗的102例下肢深静脉血栓患者展开研究,依据随机数表法将患者分成两组,即对照组和个体组,各51例,分别给予对照组常规护理,给予个体组个体化护理.对比分析两组护理的应用价值.结果:经过研究可知:对照组中的护理满意例数为36例,所占比例为70.58%;个体组中的护理满意例数为49例,所占比例为96.07%,个体组的满意度显著高于对照组,组间呈现临床不均衡性(P<0.05).结论:给予下肢深静脉血栓患者应用个体化护理的效果显著,其能够极大地提高患者的护理满意度.
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血管外科患者疼痛评估及护理对策
目的:对血管外科手术患者进行疼痛评估并对护理措施进行探讨分析.方法:对我院血液外科自2015年6月~2016年6月期间收治的患者,对其行疼痛评估及护理.结果 血液外科患者在评估疼痛的基础上行护理干预措施,患者护理满意度较高.结论:在正确的评估患者疼痛等级的基础上选择合适的治疗与护理方法,对减轻患者疼痛和提高患者护理满意度具有重要意义.
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血管外科杂交手术的护理管理分析
血管外科杂交手术,是一种较为先进的手术方法,和传统手术相比,对患者造成的创伤更小,患者术后恢复情况更为理想,因而近年来在近床上逐渐得到广泛的应用.在血管外科杂交手术的同时,采取有效的措施对患者进行护理,具有十分重要的意义.妥善的临床护理,能够有效提升血管外科杂交手术的治疗效果,减少患者术后发生不良反应的几率,使患者的满意度得到提高,从而能够取得更为理想的临床效果.对此,本文首先介绍了杂交手术室和杂交手术,结合相关研究,对血管外科杂交手术的护理管理进行了探讨.