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肝小静脉闭塞病20例临床分析
目的 探讨肝小静脉闭塞病(HVOD)的临床特点与诊治经验.方法 回顾性分析该院2006年1月—2016年12月间收治的20例HVOD患者的病因、临床表现、临床检查、病理特征及治疗与转归情况.结果 15例(75%)HVOD由服用"土三七"引起.临床表现以腹水、肝大、肝区疼痛、黄疸及体质量增加为其主要特征.实验室检查显示,肝功能损害、血清CA125升高.超声示肝肿大,肝静脉变细,血流速度减慢或无血流信号.CT示肝外形饱满,平扫密度欠均匀,肝实质密度降低;增强扫描示肝实质不均匀强化,呈"地图样"改变.病理提示中央静脉周围肝窦高度扩张、淤血,汇管区肝小静脉内皮肿胀、管壁增厚.经治疗后8例(40%)好转,其余均因病情加重自动出院或死亡.结论 土三七是导致HVOD的一个重要原因,可根据病史、临床表现和特征性影像学表现来确诊,但不典型病例仍需行肝组织穿刺检查.HVOD病死率较高,早期诊断和及时治疗尤为重要,采用抗凝和活血化瘀对改善预后有一定作用.
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肿节风分散片疑似致肝小静脉闭塞病1例
1 病案介绍患者,男,24岁,因“腹胀、乏力1个月,黄疸20天”收住北京协和医院.患者服中成药肿节风分散片(浙江维康药业有限公司,国药准字Z20060254),每天4.8g,服药8天后出现腹胀、乏力、厌食、皮肤及巩膜黄染,1周后出现意识丧失.外院查肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT)1 255 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)910 U/L,总胆红素(TBil) 82 μmol/L,白蛋白(Alb) 26 g/L;凝血:凝血酶原时间(PT)31.2 s,凝血酶原活动度(PT％)24.0％;甲、乙、丙、戊肝病毒学检查(-);血清铜蓝蛋白(-);经对症支持后意识恢复.
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中药土三七致肝小静脉闭塞病临床分析
目的:探讨中药土三七导致肝小静脉闭塞病的临床特点及防范措施.方法:通过检索国内电子专业期刊库收载的1998～2007年国内公开发表的医药学期刊中所有关于服用中药土三七导致肝小静脉闭塞病文献,对报道的41例病例进行综合统计分析.结果:土三七导致肝小静脉闭塞病病情较严重,其发生与患者年龄、服药时间长短以及服药总量有关.结论:为避免土三七导致肝小静脉闭塞病,宜加强土三七的药理与毒理方面的研究,对患者进行安全意识教育,并规范其使用方法和剂量,指导临床合理使用.
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2例服用土三七致肝小静脉闭塞病的护理
目的 探讨服用土三七致肝小静脉闭塞病的治疗和护理方法.方法 回顾和分析2008年收治的2例服用土三七致肝小静脉闭塞病的患者,经过护肝、退黄、利胆、抗凝、利尿以及给予腹腔穿刺引流等对症支持治疗,同时予以腹水、用药、心理、病情观察等护理措施.结果 2例患者经过治疗和护理,其中1例由于经济原因住院8d后症状好转即自动出院,另1例住院58d症状好转各项异常指标下降后出院.结论 肝小静脉闭塞病临床上主要为对症支持治疗和护理,预防和早期诊断尤为重要.
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3例土三七致肝小静脉闭塞病患者的心理护理
肝小静脉闭塞病(veno-occlusive disease of the liver,VOD),发病机制尚不明确,一般认为是损伤了终末肝小静脉和肝窦的内皮细胞及位于肝小叶第三带细胞为病理基础,导致免疫、炎症、凝血机制等多因素异常的病理生理过程[1].治疗上无特效疗法,以对症支持治疗为主.我科于2004年12月-2006年12月共收治3例因服土三七致肝小静脉闭塞病患者,经过护肝、利尿、抗感染、支持疗法的同时,加强心理护理干预,收到满意效果,3例患者均病情好转出院.现将护理体会报告如下.
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中药一点红致肝小静脉闭塞病1例并文献复习
肝小静脉闭塞病是一种病因复杂的少见病,国内报导多为服用土三七所致.本研究首次报导了一点红致肝小静脉闭塞病患者1例的临床诊治经过,并结合相关文献复习,提示临床医生对于应用一点红的患者,一旦出现腹胀、腹水、肝肿大、黄疸,应考虑肝小静脉闭塞病的发生,及时进行诊治.
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超声联合剪切波弹性成像在经颈静脉肝内门体分流术治疗肝小静脉闭塞病的初步研究
目的 分析超声联合实时剪切波弹性成像技术(shear wave elastography,SWE)在经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗肝小静脉闭塞病(hepatic venoocclusive disease,HVOD)中的应用价值.方法 回顾性分析南京大学医学院附属南京鼓楼医院2014年9月至2017年4月,经TIPS手术治疗的32例HVOD患者的临床资料,采用彩色多普勒超声检测HVOD患者术前及术后门静脉内径及流速、脾静脉内径及流速;SWE检测患者术前及术后的肝脏及脾脏的SWV值.结果 TIPS治疗前患者门静脉和脾静脉内径正常、流速减低;肝、脾脏SWV值较高.治疗后,门静脉和脾静脉内径无明显变化,流速显著提高,差异均有统计学意义(P均<0.05);治疗后肝脏SWV值显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后脾脏SWV值下降明显,差异有统计学意义(P<0.05).结论 超声联合SWE检查能较好的评价TIPS治疗HVOD的疗效.
关键词： 肝小静脉闭塞病 经颈静脉肝内门体分流术 门静脉 脾静脉 -
原位肝移植术治疗肝小静脉闭塞病
肝小静脉闭塞病(veno-occlusive disease of the liver)较为罕见,诊断困难且治疗效果差,本院应用原位肝移植术治疗肝小静脉闭塞病1例,获得良好临床效果,现报告如下.1.受体情况:患者,男,53岁.因服用中药(土三七药)后腹胀、乏力、纳差半年余而就诊.经B超、MRI及病理临检均证明为肝硬化、肝小静脉广泛栓塞病.患者入院时精神萎糜,贫血,消瘦,腹部高度膨隆,肝肋缘下二横指,移动性浊音阳性.全身皮肤黄染.总胆红素53.1 μmol/L、白蛋白28.6g/L、球蛋白37.7g/L、碱性磷酸酶239 U/L、谷氨酰转肽酶162 U/L、凝血酶原时间12.9 s、乙肝及丙肝指标均阴性.BUS提示为肝硬化、大量腹水,MRI提示肝实质变性坏死,大量腹水.
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儿童肝小静脉闭塞病
肝小静脉闭塞病(hepatic veno-occlusive disease,HVOD),为一种少见的疾病,是指某种原因引起的肝小叶中央静脉和小叶下静脉损伤导致管腔狭窄或闭塞而产生的肝内窦后性门静脉高压症.该病早作为临床实体被报道于1920年.南非居民因摄食含有吡咯烷生物碱的植物千里光而致病.HVOD是以肝脏增大、顽固性腹水、肝功能异常为主要临床表现的疾病,预后与病情轻重有关,轻者可恢复,重者病死率高.1病历简介
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土三七致肝小静脉闭塞病1例
1 病例报告患者男,56岁.因腹胀、尿黄、双下肢水肿1个月就诊.发病前曾每天饮用自制土三七药酒50 ml共1个月,曾在外院给予保肝、降酶、利尿及对症治疗,但无缓解.查体:巩膜轻度黄染,腹部膨隆,肝脏肋下约3 cm,质韧、表面光滑、无触压痛,脾脏肋下未触及,移动性浊音阳性,双下肢轻度凹陷性水肿.
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含吡咯里西啶类生物碱植物与肝小静脉闭塞病
植物中的吡咯里西啶类生物碱(pyrrolizidine alkaloids,PAs)是引致肝小静脉闭塞病的主要原因之一.美国、英国和我国等许多国家都有与含PAs植物或草药相关的肝小静脉闭塞病或肝损害的报道.全球约有6 000余种植物含PAs,主要为4个科某些属的植物,即(1)菊科的千里光属、橐吾属、泽兰属、菊三七属和蜂斗菜属;(2)紫草科的所有属;(3)豆科的猪屎豆属;(4)兰科的羊耳蒜属.我国有38种中草药含PAs,常用的有12种:千里光、狗舌草、菊三七、款冬、佩兰、泽兰、山紫菀、紫草、天芥菜、野百合、猪屎豆、羊耳蒜.PAs本身的毒性极低,但其代谢物有肝毒性.PAs致肝毒性的摄入量,成人通常为每日数毫克至数百毫克,但WHO认为致肝小静脉闭塞病的每日低摄入量为0.015 mg/kg,即相当于70 kg体重成人每天1 mg.肝小静脉闭塞病的主要临床表现为顽固性腹水、黄疸、肝大.肝小静脉闭塞病尚无特效疗法,主要为对症、支持治疗.近年有报道用糖皮质激素或肝素治疗,但疗效和安全性尚待研究.作者认为,我国应加强含PAs植物致中毒的教育和监测.
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非造血干细胞移植肝窦阻塞综合征患者的临床特征分析
目的 探讨肝窦阻塞综合征(sinusoidal obstruction syndrome,sos)的病因、临床特点、诊治及预后情况.方法 回顾性分析2012年1月至2016年12月首都医科大学附属北京佑安医院16例住院SOS患者的临床、影像学和病理学资料,以及治疗及预后情况.结果 病因中有4例患者曾服用土三七,5例服用成分不明中药,2例应用奥沙利铂,1例用减肥贴,1例为乳腺癌放化疗后,3例无明确诱因.临床表现为不同程度的肝大(100％)、腹水(100.0％)、脾大(81.2％)、腹胀(68.8％)、黄疸(50.0％)、腹痛(31.2％).出现以T-BIL升高为主要表现的不同程度的肝损伤,凝血功能异常多见,中重度患者可出现血小板下降.增强CT或MRI肝门静脉期出现不均质强化,呈“地图样”改变,延迟期更为明显.治疗以对症治疗为主,大多数患者预后良好,其中11例治愈,1例好转,1例行肝移植,3例死亡.结论 使用土三七等中药、奥沙利铂化疗药等是引起SOS的主要原因,主要临床表现为肝大、腹水,增强CT及MRI具有特征性的表现,预后相对较好.
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土三七致儿童肝小静脉闭塞病2例报告及文献复习
目的 探讨中药土三七治儿童肝小静脉闭塞病的病因及诊断.方法 总结2例儿童肝小静脉闭塞病的临床和影像学表现,并复习相关文献.结果 患儿临床表现为顽固性大量腹水,肝脏增大,腹壁静脉显露、脐周及侧腹壁无静脉曲张.肝功能异常,腹部增强CT扫描:肝实质内不均匀强化,呈高低密度相间的斑片状,肝静脉显示不清,下腔静脉肝段变扁,远端不扩张亦无侧支循环.根据临床表现,病前1-2月服中药病史,结合腹部CT以及目前肝小静脉闭塞病的诊断标准,诊断为儿童肝小静脉闭塞病.停用土三七并给予抗凝治疗病情逐渐缓解.结论 儿童长期服用土三七制剂可致肝小静脉闭塞病.腹部增强CT扫描典型特征有助于临床诊断.抗凝治疗有一定疗效.
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土三七致肝小静脉闭塞病3例
肝小静脉闭塞病（hepatic veno-occlusive disease, HVOD）是以肝窦内皮细胞损害导致肝窦流出道阻塞为基本病理改变的一种疾病。自1920年于南非首次报道以来，近年来本病有增多趋势。现对本院报道的3例HVOD病例进行总结分析，以提高对土三七所致肝损害的认识。
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土三七致肝小静脉闭塞病2例
肝小静脉闭塞病(HVOD)是指肝小叶中央静脉和小叶下静脉损伤导致管腔狭窄或闭塞而产生的肝内窦后性门静脉高压.近年来,我院诊治2例服用土三七后发生的HVOD.现回顾分析其临床资料,以了解土三七致肝小静脉闭塞病的临床特点,提高对该病的认识,报道如下:
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肝小静脉闭塞症的临床护理要点
目的:探讨肝小静脉闭塞症(HVOD)的临床护理要点.方法:选取我院2016年1月至2017年7月收治的100例HVOD患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各为50例.对照组实施常规护理,观察组实施针对性护理,比较两组护理效果.结果:观察组患者的有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:在对HVOD患者护理时,通过病情观察,症状性护理、心理护理和健康教育能改善HVOD患者的症状,促进患者早日康复,提高生活质量.
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警惕中药导致的肝小静脉闭塞病
肝小静脉闭塞病(Hepatic veno-occlusive disease,VOD/HVOD)是指肝小叶中央静脉和小叶下静脉损伤导致管腔狭窄或闭塞而产生的肝内窦后性门静脉高压症.VOD的总体死亡率为20%～50%,重型VOD预后较差,死亡率可达98%.该病早作为临床实体被报道于1920年,南非居民因摄食含有吡咯烷生物碱(pyrrolizidine alkaloids,PAs)的植物千里光而致病,之后多个国家地区相继报道了因食用某些植物而导致肝小静脉闭塞病的病例.
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土三七致肝小静脉闭塞病的临床分析与文献复习
目的:探讨土三七致成人肝小静脉闭塞病临床特点,为肝小静脉闭塞病早期诊断治疗提供依据.方法:分析我院收治的3例土三七致肝小静脉闭塞病患者临床特点,对肝小静脉闭塞病诊断治疗进行总结.结果:(1)3例患者外伤后短期服用新鲜土三七,用量较大.(2)服药后短期出现食欲不振、腹胀、腹痛、黄疸等临床表现.(3)肝功能检查ALT、AST、ALP、GGT、TBIL、DBIL不同程度升高,血清CA125升高,腹水或血清中PⅢP、Ⅳ-C、HA升高.(4)腹部CT提示肝脏密度不均匀,增强扫描静脉期造影剂充盈呈斑片状、地图状.(5)除外病毒性肝炎、肝硬化、结核、肿瘤等病因.(6) 2例患者肝脏穿刺活检,病理提示中央静脉周围肝窦高度扩张淤血、肝细胞坏死消失,中央静脉周嗣轻度纤维化,未见明确炎症.(7)2例患者口服糖皮质激素治疗效果明显.结论:(1)不当使用土三七可引起肝小静脉闭塞病.(2)询问病史一定要仔细,完善常规检查后对于以腹水、肝功能异常、肝脾肿大为主要临床表现的患者仍不能明确病因时,应及早进行肝脏穿刺活检.(3)对于急性期或亚急性期肝小静脉闭塞病患者.尽早应用糖皮质激素.
