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免疫相关性胎儿心脏病产前超声特征分析
目的 分析免疫相关性胎儿心脏病的产前超声心动图特点,提高其产前诊断率.方法 回顾性分析我院确诊的22例自身免疫性疾病孕妇胎儿的超声心动图检查资料,对终止妊娠者行病理学检查.结果 22例自身免疫性疾病孕妇中5例胎儿心脏出现异常表现,4例均有房室传导阻滞,其中2例Ⅱ度房室传导阻滞,2例Ⅲ度房室传导阻滞;5例均有三尖瓣反流;3例表现为心室内膜面回声增强、增厚、毛糙,以右室壁为著,其中1例伴有左房壁及原发房间隔回声增强;2例有心包积液.其余17例胎儿超声心动图检查未见异常.结论 先天性心脏传导阻滞、瓣膜及心内膜病变是免疫相关性胎儿心脏病的主要表现,心脏传导系统损害是其常见表现.产前筛查能提高其早期诊断率,及早干预,有助于获得良好妊娠结局,有非常重要的临床价值.
关键词： 免疫相关性胎儿心脏病 胎儿超声心动图 超声特征 -
胎儿超声心动图评价胎儿心动过速的诊断及治疗干预
目的 应用胎儿超声心动图诊断胎儿快速心律失常并对宫内干预治疗室上性心动过速(SVT)进行跟踪评价.方法 对已检出的1 910例心律失常胎儿中的125例快速心律失常者,分为窦性心动过速、SVT、SVT合并心力衰竭(心衰)3组,对后两组胎儿进行宫内地高辛转律治疗.结果 胎儿心动过速125例(心率≥180次/min),其中SVT 29例(含房颤、房扑7例);余为窦性心动过速96例.SVT组中合并复杂先天性心脏病者7例,胎儿水肿7例.合并先心病均于检查后中止妊娠,其余22例行常压氧治疗或经胎盘给药,首选药物为地高辛.新生儿随访期长16个月,头颅CT、超声心动图等各项生理指标均正常.结论 胎儿超声心动图是目前唯一可迅速检出胎儿心律失常并明确性质的诊断手段,且重复性好.地高辛经胎盘给药治疗可有效转律并同时控制胎儿心衰减轻水肿且无致畸作用.
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肺动脉瓣缺如综合征的产前诊断
目的 分析胎儿肺动脉瓣缺如综合征(APVS)的超声心动图特点.方法 回顾分析7例APVS的超声心动图表现,总结胎儿APVS的超声心动图特征.结果 7例APVS中,胎儿超声心动图均显示为心脏明显扩大,心轴明显左偏,肺动脉主干或分支显著扩张.肺动脉瓣环处未见明确肺动脉瓣活动,彩色多普勒显示肺动脉瓣环处重度反流,频谱多普勒显示肺动脉瓣环处不同程度狭窄.结论 APVS胎儿超声心动图表现具有特征性,当发现右心室扩大、肺动脉主干或分支呈瘤样扩张伴有肺动脉瓣环处狭窄及大量反流时,应考虑APVS的诊断.
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应用超声心动图探索胎儿三尖瓣下移畸形的定量指标
目的 应用胎儿超声心动图探索胎儿三尖瓣下移畸形产前诊断的新指标,提高产前超声诊断灵敏度及预后评判指标,有利于三尖瓣下移畸形疾病围产期管理.方法 入选并回顾性对比分析胎儿Ebstein组、三尖瓣中重度反流、三尖瓣轻度反流及正常组四组,各12例.测量三尖瓣隔叶附着点至二尖瓣前叶附着点的距离(MTD)、三尖瓣对合点分别至心尖与房顶的距离、二尖瓣对合点分别至心尖与房顶的距离、功能右室、右房(固有右房+房化右室)、左房及左室的二维面积等参数.设立相关指标,计算平均值.各指标组间比较均采用方差分析.结果 Ebstein组:MTD、三尖瓣对合点分别至心尖与房顶距离之比、三尖瓣对合点与二尖瓣对合点至心尖距离之比、功能右室与右房面积之比、功能右室与左室面积之比、右房与(功能右室+左室+左房)面积之比这六项指标分别为(8.98±3.27),(0.26±0.11),(0.48±0.17),(0.25±0.21),(0.52±0.27),(1.25±0.67),分别与其他三组存在显著差异(P＜0.01).其中,MTD受孕周影响,离散度较大,在胎儿时期并不是一个敏感指标,有待进一步研究.结论 胎儿期超声相关定量指标有助于产前三尖瓣下移畸形的诊断及预后评估.
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胎儿超声心动图检出先天性心脏病病种分布
目的 探讨胎儿超声心动图诊断先天性心脏病(CHD)病种分布.方法 按心脏节段法总结胎儿CHD病种及分布情况.结果 单一畸形前五位:室间隔缺损(38.55％),法洛四联症(7.71％),完全型心内膜垫缺损(7.50％),主动脉弓离断或缩窄(6.75％),肺动脉瓣狭窄(6.02％).复杂畸形前五位:室间隔缺损(26.22％),右室双出口(11.35％),肺动脉瓣狭窄(8.10％),主动脉弓离断或缩窄(6.76％),单心房(6.22％).复杂+单一畸形前五位:室间隔缺损(32.74％),肺动脉瓣狭窄(7.00％),右室双出口(6.88％),主动脉弓离断或缩窄(6.75％),完全型心内膜垫缺损(6.37％).心室畸形(36.05％)比例稍高于血管畸形(34.90％).右室流出道梗阻(14.78％)比例高于左室流出道梗阻(13.00％).结论 超声诊断胎儿CHD以室间隔缺损多见,心室畸形稍高于血管畸形,右室流出道梗阻多于左室流出道梗阻.
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产前超声诊断胎儿主动脉疾病临床价值
目的 本文探讨产前超声诊断胎儿主动脉疾病的临床诊断价值.方法 总结分析胎儿主动脉疾病在四腔心切面、三血管切面、左室流出道切面、主动脉弓长轴切面的超声声像图特征.结果 20例胎儿主动脉疾病,其中主动脉缩窄8例,主动脉弓离断4例,右位主动脉弓4例,主动脉弓发育不良2例,主动脉弓扭曲2例.结论 掌握不同切面上述超声特点对诊断胎儿主动脉疾病具有重要价值.
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超声测量心房与心脏长径及比值在胎儿房室隔缺损的应用
目的 探讨超声心动图检测胎儿心房长径(AL)和心脏长径(CL)及其比值(AL/CL),以及这些测值在评估胎儿房室隋缺损(AVSD)中的临床意义.方法 检测336例孕20～40周正常胎儿AL和CL及其比值,并将上述参数与AVSD病例中的同类参数进行比较.结果 (1)正常胎儿AL和CL均与孕周呈正相关,线性回归方程:AL:AL=-0.124+0.045孕周(GW),r=0.877P<0.05; CL:CL=-0.079+0.126孕周(GW),r=0.914,P<0.05;正常胎儿AL/CL比值约为0.33士0.04,其与孕周ji相关性(r=0.154,P>0.05).(2)与正常胎儿比较,AVSD胎儿其AL/CL比值明显增大(P<0.05),若选择AL/CL比值创截点值为0.41,AVSD的检出率为76.2%,假阳性率为1.510 o,敏感性为64,00,特异性为98.5%.结论 AL/CL比值可以准确地区分胎儿AVSD和胎儿正常心脏.AL/CL比值融人产前超声基础筛查可望提高AVSD产育检出率.
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彩超诊断胎儿足内翻伴颅后窝积液、单脐动脉1例
患者女,22岁.孕1产0,孕30周,拟诊羊水过多,胎儿畸形,来我院行彩超检查.二维超声示:双顶径99 mm,胸径72 mm,腹径82 mm,后壁胎盘Ⅱ级,厚40 mm,股骨长径60 mm,胎心率110/min,四腔心显示清晰,头位,左枕前,羊水指数257 mm.胎儿右侧胫腓骨与足底平面在同一切面显示,胎心率慢,双顶径明显大于孕龄,颅后窝见57 mm×33 mm液性暗区,CDFI示:脐带为红蓝2股血流组成.超声提示:(1)晚孕(单活胎,头位);(2)胎儿畸形(右足内翻、颅后窝积液);(3)单脐动脉;(4)胎心率慢;(5)羊水过多.见图1～3.胎儿超声心动图检查示:胎儿心内结构及血流未见异常.后经引产证实.
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彩超诊断胎儿室间隔肌部缺损1例及出生后随访观察
孕妇24岁.孕1产0,现孕38周.孕期常规检查:宫高32 cm,腹围98 cm,胎心145次/min.血压130/85 mm Hg(17.29/11.31 kPa).彩超显示:单胎,头位,双顶径9.2 cm,股骨长7.0cm,胎心率140次/min.脊柱排列整齐,躯体及四肢未见异常.进一步行胎儿超声心动图检查,于左室流出道切面及四腔心切面扫查,可见室间隔肌部回声中断约0.38 cm(图1),彩色多普勒血流显像可见红色收缩期左向右分流血流信号.
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超声心动图诊断胎儿心脏Ⅲ度房室传导阻滞1例
孕妇,28岁.第一胎妊娠31周,因常规产前检查发现胎儿心律不齐,来我院行胎儿心脏超声心动图检查.常规产科超声检查未见明显异常,胎儿超声心动图二维及彩色血流检测胎儿心内结构未见明显异常,示波下可见胎儿心律不齐,房室搏动不一致.采用M型超声心动图检测时,首先显示胎儿四腔心切面,在二维图像指引下,调节取样线依次通过右房壁,室间隔及左室壁结构,见胎儿心房心室收缩频率不同步,右房壁收缩频率约为130～140次/min,而左心室壁收缩频率约为68次/min(图1).
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胎儿肺动脉瓣缺如超声表现1例
孕妇,26岁,孕33周.胎儿超声心动图检查:右心室大,大动脉短轴切面肺动脉瓣环区未见明显瓣叶结构,此处内径变窄,主肺动脉及左右肺动脉明显扩张(图1).彩色多普勒:收缩期主肺动脉瓣环处呈五彩镶嵌状血流信号(图2),舒张期右室流出道内可见源于肺动脉瓣环处的大量反流血流信号(图3).频谱多普勒:收缩期及舒张期均可探及高速血流频谱,分别达2.8 m/s、2.6 m/s.此外,四腔心切面及五腔心切面均可显示室间隔膜周部回声脱失,大小约7 mm,多切面探查未探及动脉导管.超声提示:胎儿先性心脏病(肺动脉瓣缺如,室间隔缺损,可疑动脉导管缺如)出生后患儿行超声复查并于6个月时行手术治疗.手术证实为先天性心脏病:肺动脉瓣缺如,室间隔缺损.
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胎儿先天性心脏病超声筛查的体会及高危因素分析
目的 总结胎儿先天性心脏病产前超声筛查的体会,分析筛查的高危因素.方法 采用七切面顺序分段法对6 129例胎儿(其中2 022例有筛查高危因素)进行心脏检查.先天性心脏病超声诊断结果与引产后尸体解剖或出生后随访结果进行对照,并采用Lgistic回归分析对筛查的12个高危因素进行分析.结果 超声筛查出101例胎儿(其中64例有筛查高危因素)先天性心脏结构异常(不包括心律失常).100例获得随访,误诊房间隔缺损2例.12个高危因素中有11个是筛查胎儿先天性心脏病的独立危险因素.结论 彩色多普勒超声心动图是诊断胎儿先天性心脏病比较准确和安全的影像学方法,根据胎儿先天性心脏病超声筛查的高危因素,可以早期筛查、诊断及干预,以减少先天性心脏病患儿的出生及其不良预后.
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胎儿房室间隔缺损的产前超声诊断
房室间隔缺损也称房室管畸形,或心内膜垫缺损,是胎儿时期为常见的先天性心脏病,如果包括房室间隔缺损的所有类型,约占胎儿先天性心脏病的17%～21%[1].与新生儿心脏超声检查比较,产前超声检出率较高,因为这种畸形在胎儿心脏四腔心切面容易识别,并常常伴随有心外畸形和较高的死亡率[2].本研究总结1990年～2003年我院产前超声检查诊断的26例胎儿房室间隔缺损的声像图特点和追踪结果,试图进一步探讨胎儿超声心动图产前诊断房室间隔缺损的临床价值.
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超声心动图诊断胎儿完全性肺静脉异位引流3例及文献复习
张.结论 超声心动图可以诊断胎儿TAPVC.
关键词： 完全性肺静脉异位引流 胎儿超声心动图 产前诊断 -
胎儿超声心动图对先天性冠状动脉瘘的诊断价值
目的 探讨胎儿超声心动图诊断先天性冠状动脉瘘的方法和可能性.方法 总结我院胎儿超声心动图诊断并经出生后超声证实的3例胎儿冠状动脉瘘的诊断方法和超声表现,分析二维超声心动图(2D)、彩色多普勒血流显像(CDFI)、连续多普勒(CW),以及后期运用E-flow血流显像技术诊断该病的特征.结果 结合2D、CDFI、CW、E-flow多种显像方法能够在产前清晰显示冠状动脉瘘的起源、瘘管的走行以及瘘口的位置,并评估相应的血流动力学改变.结论 胎儿超声心动图能够在产前诊断冠状动脉瘘,对出生后的早期诊断、早期治疗有重要意义.
关键词： 先天性冠状动脉瘘 胎儿超声心动图 E-flow血流显像技术 -
胎儿右室双出口的超声诊断
目的 了解右室双出口(DORV)胎儿的超声心动图特征、相关畸形以及产前诊断的准确性,为DORV胎儿的临床处置提供信息.方法 复习了我院6年间18例胎儿DORV的声像图特点,所有病例经产后超声心动图或外科手术或尸检证实,并与产前胎儿超声心动图的结果进行比较.结果 (1)18例胎儿DORV中,简单型12例,产前超声正确诊断8例(8/12);复杂型6例,产前超声正确诊断4例(4/6);(2)产前超声诊断胎儿DORV合并主要的解剖学病变包括流出道梗阻病变7例,左心室发育不良4例,严重心外畸形15例次,与产后结果比较其正确诊断分别为7例(7/7),4例(4/4)和12例(12/15);(3)对产前漏误诊的原因进行分析.结论 胎儿超声心动图能较准确地诊断DORV,确定其形态学特征,可为DORV胎儿父母提供合适的产前咨询和产后处理的信息.
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胎儿心内膜垫缺损合并大动脉畸形超声特点分析
目的 胎儿心内膜垫缺损(ECD)合并大动脉畸形的超声特点分析.方法 对28例胎儿超声心动图诊断心内膜垫缺损的病例进行超声特点分析,检测参数:心胸比例、左、右心室径比例、肺动脉与主动脉径比值、肺动脉与主动脉血流速度比值.结果 28例胎儿心内膜垫缺损中完全型25例,部分型3例.其中25例完全型ECD中,合并单心房5例,单心室5例,合并有大动脉畸形15例(60.0％).ECD并单心室5例中,4例心胸比例正常,1例增大.左、右心室可识别的ECD 23例,右/左心室径＜1者8例,占34.8％,比值正常者11例,占47.8％,比例增大者仅4例.肺动脉狭窄检测以肺动脉与主动脉血流速度比值增大为主.结论 胎儿ECD尤其是完全型ECD多合并大血管畸形及其他心内畸形,胎儿超声心动图诊断完全型ECD合并大血管畸形对评估胎儿出生预后起到非常重要的作用.
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双主动脉弓的产前超声心动图诊断
目的 通过分析总结胎儿双主动脉弓(DAA)的超声特征,提高产前超声心动图诊断的准确度.方法 回顾性分析产前诊断的6例双主动脉弓胎儿超声心动图图像,总结其超声特征.结果 6例胎儿中右弓优势型4例,左弓优势型1例,均衡型1例.4例胎儿出生后出现相关的临床症状,2例无明显症状;3例行手术治疗.胎儿期超声特征如下:(1)升主动脉长轴切面呈Y字征;(2)在3VT切面显示,主动脉发出左侧及右侧主动脉弓,并将气管和食管包绕其中,形成“O”形血管环;(3)在3VT切面显示动脉导管弓走形于气管及左侧主动脉弓的左侧;(4)在主动脉弓降部冠状切面,二维、彩色多普勒及能量多普勒可显示左侧弓在导管内侧与降主动脉相连,左右主动脉弓分别发出颈总动脉和锁骨下动脉,并终连接到降主动脉.结论 双主动脉弓胎儿期有典型的超声图像,多切面显示左、右主动脉弓及动脉导管弓均与降主动脉连接是诊断的关键;主动脉弓降部冠状切面对该畸形的诊断及鉴别诊断有重要价值.
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室间隔完整的肺动脉狭窄和闭锁的产前超声检查分析
例,右室正常大小2例,右室发育不良4例,右室壁肥厚10例.肺动脉干轻度发育不良2例,中度发育不良2例,重度发育不良及闭锁6例.动脉导管出现反向血流5例,三尖瓣反流6例.结论 心尖四腔心不对称和主、肺动脉比例失调是产前超声诊断PS/IVS和PA/IVS的基本线索和条件.动脉导管是否出现反向血流与PS/IVS或PA/IVS胎儿的预后密切相关.
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晚孕期胎儿动脉导管早闭及狭窄的超声影像特点分析
目的 通过临床病例探究超声心动图对晚孕期胎儿动脉导管(DA)早闭及狭窄的诊断及影像特征.方法 选取经产后确诊的8例DA早闭及狭窄的胎儿超声心动图资料进行回顾性分析.结果 7例胎儿超声心动图未显示DA及血流信号,1例DA狭窄,同时均表现为右心室压力负荷过重,三尖瓣均有轻中度以上反流.患儿在出生后24 h内复查超声心动图结果:7例患儿未探及DA及血流信号,1例仍残留DA,所有患儿右心室压力均有好转.3个月后再次进行超声心动图复查结果:残留DA消失,所有患儿心脏结构及功能均恢复正常.结论 结合三尖瓣反流及右心室压力负荷过重的超声心动图表现对及早发现胎儿DA早闭及狭窄具有重要的参考价值.
