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胎儿超声心动图诊断永存左上腔静脉的应用价值
目的：系统地分析在诊断永存左上腔静脉中应用胎儿超声心动图的实际价值。方法选取我院在中妊胎儿排畸筛查期所检出的永存左上腔静脉17例，追踪胎儿出生后进一步彩超检查，并做静脉超声造影，分析其诊断符合率。结果2例经尸检确诊，14例经静脉超声造影确诊，诊断符合率是94.1%。结论胎儿超声心动图诊断永存左上腔静脉有无创、方便、准确性强等优点。
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产前胎儿超声心动图常规及系统筛查的临床应用
在因出生缺陷死亡的围生儿中,先天性心脏病(先心病)占较大比例.如能在妊娠期及早发现或确诊胎儿先心病,无疑对推动优生优育工作具有重要意义.产前胎儿心脏超声筛查,对早期诊断绝大多数先心病有重要的临床意义.本研究总结近两年来我院产前超声筛查胎儿心脏畸形及漏诊情况,旨在探讨产前常规及系统超声筛查先心病的临床应用价值.
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超声诊断胎儿心脏畸形的临床研究新进展
先天性心脏病是导致新生儿死亡和残疾的重要原因.我国现存先天性心脏病患儿约150万,国外资料显示,先天性心脏病患儿占出生婴儿的8‰～12‰,据此估计,我国每年有20多万各种先天性心脏病患儿出生,其中复杂、难治或出生后易发生早期死亡的先天性心脏病患儿约占20％[1].许多患儿长期处于带病状态,不能正常生活,严重影响我国的人口素质,也给患儿本人、家庭和社会带来了沉重的负担.
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胎儿超声心动图的筛查手法与应用
目的 探讨胎儿超声心动图的筛查手法与应用,以提高胎儿先天性心脏病的诊断率.方法 应用超声心动图诊断仪对胎儿心脏从8个切面进行全面扫查.结果 超声心动图产前能发现绝大多数胎儿先天性心脏病.结论 超声心动图的准确诊断给临床医生及孕妇决策提供科学依据.
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超声心动图筛查胎儿先天性心脏病的临床价值
目的：探讨超声心动图对筛查胎儿先天性心脏病的临床价值。方法：选择妊娠产检18～28周的孕妇共1500例行胎儿超声心动图筛查，对产科大夫筛出的高危孕妇及超声筛出异常的孕妇请安贞医院专家进行会诊，并与引产和生后追踪检查结果进行对照。根据胎儿超声心动图规范对胎儿进行多方位，多切面，顺序检查。结果：发现胎儿先天性心脏病13例。完全性心内膜垫缺损合并四肢短小、脊柱裂2例，完全性大动脉转位1例，右室双出口1例，右室发育不良并三尖瓣闭锁1例，法乐四联征1例；肺动脉瓣狭窄1例；单纯室间隔缺损6例，漏诊室间隔缺损2例。显示超声心动图筛查胎儿先天性心脏病敏感性为86.7％，特异性为99.8％。结论：产前超声心动图筛查意义重大，可以早发现、早诊断、早处理、早准备、降低先天性心脏病患儿的出生率，改善预后。
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北京市先天性心脏病筛查治疗监测网络十年建设及应用情况
我国每年大约有100万新生儿患出生缺陷,其中数量居首位的是先天性心脏病(CHD) [1-6].北京市5岁以下儿童生命监测资料显示:儿童CHD连续11年为北京市婴儿死亡的主要原因之一,每年花费的高额手术费给家庭和社会带来沉重负担.CHD已成为影响北京市儿童身体健康及人口生存质量的重大公共卫生问题.近年CHD“三级防治”工作逐渐在全国受到重视.
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产前超声心动图冠状切面在胎儿先天性心血管畸形诊断中的应用价值
目的 探讨超声心动图冠状切面在胎儿先天性心血管畸形诊断中的应用价值.方法 选取2014年1月至2017年7月于首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心产前超声心动图检出并经产后证实的先天性心血管畸形胎儿70例,包括不同类型先天性血管环5 1例、主肺动脉间隔缺损7例、单纯性完全性肺静脉异位引流12例,回顾分析其产前常规超声切面、三血管气管切面及冠状切面对先天性心血管畸形的超声图像特征,总结冠状切面对提高胎儿不同类型畸形的诊断准确性的价值.结果 ①加用冠状切面后,镜面右位主动脉弓形成的血管环及右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉之左锁骨下动脉的显示率均明显提高,对右位主动脉弓伴左位动脉导管与双主动脉弓的鉴别性提高,但对双主动脉弓诊断无明显差别;②冠状切面可清晰显示主肺动脉间隔缺损长度及与2组半月瓣间的距离;③冠状切面可显示异位引流的静脉弓走行,并通过叠加彩色多普勒显示是否存在梗阻.结论 超声心动图冠状切面可提供辅助、甚至关键的诊断信息,对提高胎儿先天性心血管畸形诊断的准确性具有重要的临床价值.
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产前超声心动图对胎儿主肺动脉间隔缺损的诊断价值
目的 探讨主肺动脉间隔缺损(APSD)胎儿的产前超声心动图特点,以提高对本病的产前诊断准确率.方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月在首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心经产前超声心动图及手术证实的8例APSD的产前超声心动图检查结果,总结超声心动图特征.结果 8例APSD胎儿中,Ⅱ型5例,Ⅲ型3例,合并Berry综合征2例,合并室间隔缺损1例,合并主动脉弓离断2例,合并右位主动脉弓2例,所有病例均不合并其他心外畸形.8例胎儿中,引产1例(Berry综合征),出生的7例中,6例行外科手术治疗,术后均恢复良好,1例Berry综合征患儿出生后第63天因反复肺炎、心力衰竭死亡,该例患儿未行手术治疗.APSD胎儿超声心动图特征为:①主动脉与肺动脉双流出道冠状切面、主肺动脉间隔短轴切面、三血管及三血管气管切面可显示肺动脉与升主动脉之间间隔回声缺失;②肺动脉与主动脉在肺动脉分叉及气管前融合;③升主动脉内径增宽;④除外Berry综合征,多合并动脉导管缺如;⑤彩色多普勒显示肺动脉与主动脉之间双向分流,无动脉导管向主动脉分流.结论 产前超声心动图可对APSD做出准确诊断,本病预后与手术时间及合并的心内畸形相关.
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心脏超声“3+1”切面在复杂先天性心脏病产前筛查中的应用
目的 探讨心脏超声“3+1”切面(四腔心切面,左、右心室流出道切面+三血管切面)在胎儿复杂先天性心脏病产前筛查中的作用.方法 选取2007年1月至2015年10月于北京市先天性心脏病筛查、治疗和监测网络覆盖单位进行心脏超声“3+1”切面产前筛查的胎儿43 127例,以新生儿期超声结果或引产尸检结果验证产前胎儿心脏病筛查结果,评价心脏超声“3+1”切面对胎儿心脏病筛查的临床价值.结果 在43 127例胎儿中,应用心脏超声“3+1”切面共筛查出胎儿先天性心脏病413例,其中复杂先天性心脏病252例.出生后复查或尸检共确诊复杂先天性心脏病266例,其中产前误诊6例,漏诊14例.心脏超声“3+1”切面对胎儿复杂先天性心脏病筛查的敏感度为94.7％,特异度为100.0％.结论 心脏超声“3+1”切面在筛查胎儿复杂先天性心脏病中具有较高的临床价值,在胎儿心血管畸形的二级预防中起到了关键作用.
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胎儿超声心动图技术及其应用进展(综述)
胎儿心血管异常是胎儿常见的先天性畸形,主要包括胎儿心血管结构异常、胎儿心律失常及胎儿心力衰竭.胎儿超声心动图是产前宫内诊断胎儿心脏血管异常不可缺少的无创影像方法,随着一系列高分辨率、高帧频彩色多普勒超声心动图新技术的研制及临床应用,在妊娠期尽早发现和及时确诊胎儿先天性心脏病和心律失常,并对心功能进行准确评估,对围产期医学及优生优育具有重要意义.
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脉冲组织多普勒成像技术评价胎儿心脏功能
胎儿超声心动图检查是一种无创性的检查,可在正常或异常妊娠时对胎儿血液动力学变化及胎儿心血管病理生理学变化进行研究.但早期评价胎儿心脏功能成为临床重要问题.组织多普勒成像技术已作为无创性评价心室功能的方法用于成人,该技术用于胎儿超声心动图检查中,为评价胎儿心脏功能提供了新途径.该技术评价胎儿心肌运动简便、可行,有广阔的应用前景.可提供实时动态心室各部位和各层次的运动信息,有助于揭示局部心肌运动与心室壁心肌结构间的动态和立体关系.与实时三维、四维成像技术一起成为评价胎儿心脏形态和功能的超声新技术.
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超声心动图诊断胎儿心律失常及心脏结构异常临床价值
目的：探讨超声诊断胎儿心律失常及心脏结构异常的临床价值及不同孕期胎儿心律失常及心脏结果异常临床转归。方法回顾性分析中期及晚期妊娠1585例胎儿二维、M型、彩色多普勒超声心动图检查结果及随访资料。结果中期妊娠和晚期妊娠胎儿心律失常检出率分别为5．8％和4．1％，以期前收缩为常见，占55．4％，随着孕期发展，胎儿心律失常有较好的临床转归和预后，多能自行好转。中期妊娠和晚期妊娠心脏结构异常检出率分别为5．1％和4．6％，检出阳性率为94．7％，以法洛四联征为主，占21．9％，需密切观察其临床发展状况。结论系统性胎儿超声心动图是检测孕期胎儿心律失常和心脏结构异常的可靠方法，在预测胎儿临床转归过程中值得推广应用。
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正常中晚孕胎儿与永存左位上腔静脉胎儿冠状静脉窦内径 Z-评分的对比研究
目的：建立正常胎儿冠状窦(CS)的 Z-评分正常参考值范围,探讨 Z-评分在精准及定量化诊断胎儿永存左位上腔静脉(PLSVC)中的价值。方法正常组：应用超声心动图对227例正常胎儿进行研究,根据停经史计算胎儿孕周(GA),测量胎儿生物学生长参数包括双顶径(BPD)、股骨长(FL),心血管测量参数包括心脏面积(HA)、主动脉内径(AO)、肺动脉内径(PA)。M 型超声心动图获取胎儿 CS 的运动曲线,测量 CS 收缩期内径(CSDs)及舒张期内径(CSDd)。以 BPD、FL、 HA 及GA 作为自变量,以 CSDs 及 CSDd 作为因变量建立佳回归方程,分析标准差(SD)与自变量 BPD、FL、HA 及 GA 的相关性,再通过以上统计数据,运用回归方程计算正常胎儿 CS 的 Z-评分。PLSVC组：CS 扩张的胎儿30例,通过上述回归方程计算 PLSVC 胎儿 CS 的 Z-评分,并与正常组进行统计学比较。结果应变量 CSDs、CSDd 与4个自变量(BPD,FL,HA,GA)均呈良好的线性相关关系,其中与 GA 的相关性好。正常组 GA 预测 CSDd 及 CSDs 范围分别为0139~0319 cm 及0046~0166 cm；BPD 预测 CSDd 及 CSDs 范围分别为0128~0303 cm 及0040~0159 cm；FL 预测 CSDd 及CSDs 范围分别为0135~0307 cm 及0046~0164 cm,HA 预测 CSDd 及 CSDs 范围分别为0157~0323 cm 及0059~0175 cm。以 GA 为自变量 CSDd 及 CSDs 的 Z-评分范围分别为-0906~1256和-0920~0895；以 BPD 为自变量 CSDd 及 CSDs 的 Z-评分范围分别为-1168~1196及-0864~0899；以 FL 为自变量 CSDd 及 CSDs 的 Z-评分范围分别为-1478~1546及-1297~1310；以 HA为自变量 CSDd 及 CSDs 的 Z-评分范围分别为-0832~0610及-0619~0688。PLSVC 胎儿的 CSDd及 CSDs 范围分别为0375~0700 cm 及0141~0475 cm。应用佳回归方程计算其 CSDd 及 CSDs 的Z-评分,以 GA 为自变量 CSDd 及 CSDs 的 Z-评分范围分别为5263~11659及2846~9923,以 BPD为自变量 CSDd 和 CSDs 的 Z-评分范围分别为4469~11000及2310~9114,以 FL 为自变量 CSDd 及CSDs 的 Z-评分范围分别为5473~13056及3234~13135,以 HA 为自变量 CSDd 及 CSDs 的 Z-评分范围分别为1922~5701及1359~5723。PLSVC 胎儿 CS 的 Z-评分均远远偏离正常组 Z-评分范围, PLSVC 胎儿 CSDd 及 CSDs 的 Z-评分与正常胎儿比较差异有统计学意义(P <001)。结论本研究建立了中晚孕正常胎儿的 CS 参考值范围及其 Z-评分正常参考值范围。CS 的 Z-评分有助于更加准确地定量评估 PLSVC 胎儿心脏结构的生长发育情况,在 PLSVC 的诊断及动态随访观察中具有重要的临床应用价值。
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超声诊断胎儿主-肺动脉间隔缺损1例
孕妇,25岁,孕2产0,于孕35周来我院行超声检查.胎儿双顶径8.13 cm(相当于孕32+5周),头围29.1 cm(相当于孕32+1周),腹围28.5 cm(相当于孕32+4周),股骨6.13 cm(相当于孕31+6周),胎儿生物学测量均明显小于孕周.胎儿超声心动图:四腔心切面观显示清楚,左、右房室大小基本对称,左、右心房与左、右心室连接一致,心脏中央十字交叉存在,左、右房室瓣清楚,启闭运动可见,左、右心室流出道切面显示清楚,动脉导管弓切面可见,主动脉弓切面未完全显示.
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产前超声诊断胎儿先天性肠闭锁及胎粪性腹膜炎1例
孕妇,31岁,孕2产1,孕期体健,否认孕期用药史,育有一女,2岁体健。孕26+3周行胎儿产前系统超声检查,超声显示：单活胎,生长指标可,羊水过多；小肠管广泛扩张、积液,内径宽处约14 cm；胎儿腹内混合性团块,大小约42 cm×37 cm×32 cm,较固定,与周围组织分界不清；扩张肠管远端显示不满意。超声诊断：胎儿肠管扩张,小肠肠管狭窄或闭锁可能,继发性胎粪性腹膜炎？远端肠管显示不满意(图1)。后陆续进行胎儿超声心动图检查、定期孕期保健及超声随诊,未发现胎儿伴发其他畸形及染色体异常。在当地医院分娩一男婴,出生时即发现全腹膨隆伴口唇发绀,大便未解。全腹 CT 示：肠管明显扩张,直肠及乙状结肠空虚状伴腔内密度较高,腹腔内多发钙化灶。出生后2 d上述症状不减,遂转至我院小儿外科,门诊拟“①新生儿肠梗阻：先天性肠闭锁？胎粪性腹膜炎？②新生儿肺炎”收住入院。腹部 X 线检查示：肠腔积气积液。超声检查：房间隔缺损,肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱未见明显超声异常,腹腔内见多发钙化灶,肠管广泛扩张,宽处约22 cm,考虑肠梗阻、继发性胎粪性腹膜炎可能。结肠造影示：小肠梗阻；结肠管腔较细,结肠袋未显示,结肠细小症？(图2A)。
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超声诊断胎儿肺动脉闭锁1例
孕妇,26岁.孕29周,首次妊娠.既往健康,无遗传病史,早孕期无感染及服药史.常规超声检查示:胎儿双顶径7.6cm,股骨长5.0 cm,羊水深度4.5 cm,胎盘位于右前壁,成熟度Ⅰ级.胎儿超声心动图检查示:四腔心对称,左心长轴观示主动脉前壁与室间隔连续中断6 mm,主动脉宽约8 mm,骑跨于室间隔上(图1),三血管切面显示上腔静脉及主动脉排列正常,未能显示肺动脉,右室流出道切面未能显示右室与肺动脉的连接.彩色多普勒血流显像示收缩期左、右室血流共同注入主动脉,动脉导管呈反向血流(图2),肺动脉血流来源于动脉导管.超声诊断:孕晚期活胎;胎儿先天性心脏病,肺动脉闭锁.终止妊娠后胎儿心脏解剖所见:胎儿心脏外观正常,主动脉增宽,约9mm,肺动脉纤细,约2 mm,与左、右肺动脉及动脉导管相连,室间隔上段缺损5 mm,右室流出道与肺动脉间闭锁.病理解剖证实为胎儿先天性心脏病,肺动脉闭锁.
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胎儿超声心动图诊断胎儿单心室并永存动脉干1例
患者30岁,妊娠26周.因产前检查发现胎儿异常,在我院门诊行彩色多普勒超声及胎儿超声心动图检查.超声显示:胎儿右枕前位,双顶径66 mm,股骨长45 mm,胎儿肝大部分位于右侧,胃泡位于左侧,胎儿心脏大部分位于左侧胸腔,心尖指向左侧,心室内正常室间隔缺如,呈单室腔改变,可见1支大血管起源于心室腔(图1,),内径为 5.1 mm,右心房明显大于左心房,房间隔中部可见卵圆孔瓣,随心动周期启闭,房室瓣未见异常,心率132～138次/min,律齐.彩色多普勒血流显像显示经卵圆孔由右向左分流信号.
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产前超声诊断肺动脉瓣缺如合并三尖瓣下移畸形1例
孕妇,28岁.孕1产0,孕32周,外地来我院会诊,行胎儿超声心动图检查:胎儿心脏位于胸腔内,左右侧肺环抱心脏,心尖朝向左前方,心房正位,心室右袢,房室连接一致.四腔心观显著不对称,十字交叉存在,左右心房间可见房间隔回声,并见卵圆孔活瓣在左房侧活动,左右心室间可见室间隔回声,未见连续中断,可见两组房室瓣,二尖瓣回声及启闭未见明显异常,三尖瓣隔叶及后叶显著下移,附着点靠近心尖,前叶冗长,固有心房及房化右室显著扩大,功能右室极度狭小.左室流出道观显示主动脉起自左心室,内径7.6 mm,右室流出道观见肺动脉起自发育正常的右室漏斗部,肺动脉内径8 mm,主、肺动脉根部交叉走行,肺动脉瓣口未见瓣叶回声,仅见强回声的肺动脉瓣残迹,心动周期中不活动.三血管-气管切面显示上腔静脉、主动脉、肺动脉排列关系及内径比例未见明显异常.彩色多普勒血流显像示三尖瓣口可见起源点极低的重度反流,肺动脉瓣口收缩期前向血流暗淡,全舒张期宽大反流,三血管-动脉导管切面显示动脉导管的反向血流,并通过肺动脉瓣口反流入右室流出道,持续整个舒张期.超声诊断:胎儿先天性心脏病,肺动脉瓣缺如合并三尖瓣下移畸形,并经引产后尸检证实.
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胎儿左无名静脉异常超声表现1例
孕妇31岁，孕27+1周，产前常规行胎儿超声心动图检查。既往体健，无传染病及遗传病史，孕期顺利。超声显示：胎儿心脏位于胸腔内，位置正常，心尖指向左前方。心轴及心胸比值正常。各心腔内径比值正常，室壁厚度及运动正常。各瓣膜形态及启闭未见明显异常，彩色多普勒血流显像未见异常血流信号。三血管-气管切面：肺动脉左侧可见管状回声，内径0.21 cm(图1)，探头于该切面向胎儿头侧偏转，可见其跨越右肺动脉上方，于主动脉弓下方从左向右径直走行，在距上腔静脉右心房入口约0.61 cm 处汇入其中，其内可见静脉频谱(图2)。主动脉弓长轴切面：主动脉弓下方可见两个管状回声，呈“双眼征”，其中前下方为右肺动脉横断面，后上方为异常血管断面；彩色多普勒示二者血流方向相反(图3)。余切面未见明显异常。心律规整，心率148次/min。超声提示：胎儿左无名静脉走行异常(主动脉弓下走行)。产后经超声及心血管造影证实。
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超声诊断胎儿心内膜垫缺损一例报告
患者女性,32岁,于妊娠第32周定期产前检查时发现胎儿心律不齐,故行胎儿超声心动图检查.检查所见:四腔心切面显示房间隔与室间隔上部回声缺失,四个心腔相互交通(图1),相当于二尖瓣前叶和三尖瓣后叶的位置各显示一瓣膜结构位于同一水平,为共同瓣.前共同瓣膜越过室间隔缺损的上缘连于右心室,无腱索附着于室间隔上,左、右室壁厚度相等,为0.38 cm,室间隔残端长为0.85 cm.主动脉、肺动脉起源及其走行正常.
