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老年肺栓塞的防与治
肺动脉栓塞(简称肺栓塞)是静脉系统中或右心腔内的栓子脱落流人肺动脉系统,堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理综合征.其主要表现为气短、胸痛、咳嗽、咯血,当超过50%肺动脉血流被阻断时可出现严重心力衰竭(心衰),甚至死亡.预防肺栓塞,首先是防止栓子生成.栓子主要来自深静脉系统(长期卧床静脉瘀血)、右心(风湿性心脏病等),还可能来自脂肪栓(创伤、骨折后)、瘤栓(癌细胞破裂)、细菌栓(感染)、血黏度过高等.
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超声心动图诊断急性肺动脉栓塞1例
患者男,48岁.因心慌,胸闷,咳嗽8 d入院.入院前在当地卫生院以"肺炎"治疗,未见好转.既往有下肢静脉曲张病史.查体:双肺底可闻及湿性罗音,心电图ST-T改变.临床怀疑心肌损害要求超声检查.超声检查:右心增大,左心正常.左室心肌回声增强,呈毛玻璃样改变,运动较差.主肺动脉略扩张,内径3.2 cm,于肺动脉分叉处偏右侧可见2.0 cm×1.6 cm的较强回声团,边缘毛糙,不活动.三尖瓣开放正常,收缩期右房内见中度三尖瓣返流信号,CW测大返流速度3.48 m/s,大压差48.5 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa,下同),估测肺动脉收缩压53 mm Hg.超声诊断:右肺动脉根部血栓(图1).住院后急诊手术,在右肺动脉根部取出一巨大血栓,2个月后复查心脏大小正常,肺动脉血流未见异常.
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慢性肺心病患者血浆肾上腺髓质素的水平及其临床意义
肾上腺髓质素(adrenomedullin,ADM)是1993年发现的一种舒血管活性多肽,目前尚未见其与肺心病关系的报道。我们旨在研究慢性肺心病患者血浆ADM的水平并探讨其临床意义。 对象与方法肺心病组:31例,男23例,女8例,年龄33~82岁,平均(63±14)岁。基础疾病均为慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。诊断符合1977年全国第二次肺心病会议制定的标准[1],根据病情分为急性加重期和缓解期。正常对照组为30名健康体检者。两组的年龄及性别差异无显著性。肺心病患者于入院当日或次日晨自肘正中静脉取血4 ml,2 ml注入含10%乙二胺四乙酸钠50 μl和抑肽酶1 000 IU的试管中(用于测定ADM),另2 ml注入含10%乙二胺四乙酸钠30 μl和抑肽酶800 IU的试管中[用于测定内皮素1(ET-1)],经混匀、离心后分离血浆冻存。肺心病组同时取股动脉血2 ml测定动脉血氧分压(PaO2),并于当日作多普勒超声心动图检查测定右室射血前期时间与肺动脉血流加速时间的比值(RVPEP/AT)。肺心病组治疗后缓解期再次行上述检查。ADM和ET-1测定采用放射免疫分析法,试剂盒分别购自美国Phoenix公司和北京东亚免疫技术研究所。数据用±s表示,统计分析采用配对t检验、方差分析及直线相关分析。
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16例初诊为冠心病的肺栓塞患者的临床分析
肺栓塞是静脉系统或右心腔内的栓子脱落入肺动脉,堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理综合征.临床主要表现为胸闷、气短、胸痛、咳嗽及咯血等,当50%以上肺动脉血流被阻断时可出现心力衰竭,甚至死亡.老年人肺栓塞的发病率和病死率明显高于青年人,肺栓塞发病年龄以50~60岁多见,60岁以上者发病率达20%,90%的致死性肺栓塞发生在50岁以上的患者,是70岁以上患者的常见死因[1].老年人肺栓塞多与其他疾病并存,临床表现不典型,病情复杂,因而诊断难度大,易造成漏诊或误诊.我们对我院2003-2006年初诊为冠心病的老年肺栓塞患者的临床特征进行系统分析,旨在为临床确诊老年人肺栓塞提供重要依据.
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原发性肺动脉恶性纤维组织细胞瘤1例
病人女,39岁.活动后胸闷、憋气2年,加重3周.曾按支气管炎、肺动脉高压治疗,无效.查体:血压105/65mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音清晰,未闻及于、湿性哕音,心率80次/min,律齐,胸骨左缘第2肋间可闻及2/Ⅵ级收缩期喷射性杂音,双下肢无水肿.实验室检查未见异常.心脏超声示肺动脉不宽(2.6 cm),主肺动脉外侧壁见-4.3 cm ×2.5 cm稍低同声团块附着堵塞部分左、右肺动脉口;右房大(4.8 cm),三尖瓣轻度关闭不全,主肺动脉血流增快,团块前后压差46 mm Hg,考虑实性占位性病变(血栓).心电图示窦性心动过速,T波低平,电轴右偏.CT示肺动脉主干、左肺动脉、右肺动脉主干内低密度充盈缺损,局部显示高密度软组织病灶,CT值约60~80 HU,左下肺动脉纤细(图1).肺动脉造影示肺动脉内占位病变,累及肺动脉主干及左、右肺动脉,左下肺动脉未显影.
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11/2心室修补
在先天性心脏病中,左、右心室可被分隔者进行“双心室修补”;左、右心室不能被分隔者进行Fontan手术或称“单心室修补”。某些先天性心脏病存在2个心室腔及2组房室瓣可行外科分隔,但由于右心室结构发育不良和(或)功能较差而不能承担全部心排量时,可进行所谓的“11/2心室修补”(one and a half ventricular repair)〔1-2〕。11/2心室修补又称部分双心室修补〔3〕或搏动性腔肺吻合术辅助的双心室修补〔4〕。在此手术中,包括一项或多项心内修补手术(如房间隔缺损修补、室间隔缺损修补、房室通道纠治、Rastelli手术、三尖瓣整形或置换、右心室腔扩大、右室流出道扩大及所有体肺动脉分流术的撤除等)和双向腔肺吻合术(bidirectioal cavopulmonary anastomosis,BCPA)〔2,5〕。11/2心室修补的原理〔3〕 11/2心室修补是创建一改良的体、肺连续循环。体循环血流完全由左心室泵出,肺循环血流来自经BCPA引流的上腔静脉血流和经发育不良右心室—肺动脉血流。其特点:(1)体、肺循环血流等量;(2)BCPA降低右心室容量负荷,使右心室搏功降低,改善发育不良的右心室的功能,同时减轻右心室对左心室的不利影响〔6〕;(3)在Ebstein畸形中,右心室容量负荷减轻可降低三尖瓣反流程度;(4)肺总动脉的前向血流,因汇集肝静脉并具有搏动性,增加肺血容量和流率,可减少甚至消除BCPA远期的并发症,如进行性低氧血症和继发的肺血管病变。11/2心室修补的手术方式 根据腔肺吻合方式,11/2心室修补有以下几种:(1)心内修补加BCPA〔3,7〕;(2)心内修补加经典Glenn分流〔1〕;(3)心内修补加SVC横断后心端和头端分别与右肺动脉端侧吻合〔9〕;(4)心内修补加BCPA加部分保留房间隔缺损(或卵圆孔)〔10〕。目前多采用第1或第4种方法。
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放射性核素肺显像在肺栓塞诊治中的应用
放射性核素在呼吸系统疾病诊断中的应用,主要有肺灌注和肺通气显像.肺灌注显像用于检查肺动脉血流的分布情况;肺通气显像主要用于检查气道的通畅性和肺的局部通气功能.肺灌注显像和肺通气显像的联合使用可以对肺部疾病进行鉴别诊断并评估肺的功能.
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肺血栓栓塞症和深静脉血栓形成的放射性核素诊断
放射性核素在诊断肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)中的应用,主要有肺灌注显像和肺通气显像.分别主要用于评价肺动脉血流的分布情况和气道的通畅性和肺的局部通气功能,二者联合应用可对PTE进行诊断和疗效评估.因PTE的栓子约70% ~ 90%来自下肢深静脉,50%的深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)患者可能发生PTE,故对DVT的诊断具有重要意义.
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超声诊断胎儿肺动脉闭锁1例
孕妇,26岁.孕29周,首次妊娠.既往健康,无遗传病史,早孕期无感染及服药史.常规超声检查示:胎儿双顶径7.6cm,股骨长5.0 cm,羊水深度4.5 cm,胎盘位于右前壁,成熟度Ⅰ级.胎儿超声心动图检查示:四腔心对称,左心长轴观示主动脉前壁与室间隔连续中断6 mm,主动脉宽约8 mm,骑跨于室间隔上(图1),三血管切面显示上腔静脉及主动脉排列正常,未能显示肺动脉,右室流出道切面未能显示右室与肺动脉的连接.彩色多普勒血流显像示收缩期左、右室血流共同注入主动脉,动脉导管呈反向血流(图2),肺动脉血流来源于动脉导管.超声诊断:孕晚期活胎;胎儿先天性心脏病,肺动脉闭锁.终止妊娠后胎儿心脏解剖所见:胎儿心脏外观正常,主动脉增宽,约9mm,肺动脉纤细,约2 mm,与左、右肺动脉及动脉导管相连,室间隔上段缺损5 mm,右室流出道与肺动脉间闭锁.病理解剖证实为胎儿先天性心脏病,肺动脉闭锁.
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主肺动脉内膜肉瘤超声表现1例
患者女,59岁.因活动后发作憋气、气短1年,加重1月来我院就诊.超声检查:肺动脉瓣上附着一大小约34 mm×21mm的致密回声团块(图1),随肺动脉血流前后活动,异常回声团块完全占据肺动脉内腔,导致右室严重梗阻,彩色多普勒提示瘤体边缘高速血流信号,峰速约3.8 m/s,右室大小正常,右
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新生儿动脉导管未闭的超声诊断价值
新生儿动脉导管未闭(PDA)多见于新生儿时期,病理状态为动脉导管持续开放[1]。第6对支气管动脉弓远端演变为动脉导管后,正常情况下应在胎儿循环时期将大量右心室入肺动脉血流向降主动脉导入,并终送至胎盘内加以氧合,换言之新生儿的动脉导管理应闭合,但实际上仍会有部分新生儿出现未闭合现象,同时极有可能合并房间隔缺损(atrial septal defect,ASD),另有部分PDA患儿可能合并心脏卵圆孔未闭(patent foramen of heart,PFO),而单纯PDA并不多见。关于PDA的诊断报道屡见不鲜,但颇具价值的寥寥无几。因此本研究选取2014年4月至2016年4月在我院出生的99例新生儿为研究对象,探究PDA的超声诊断价值,为临床诊断提供新思路。
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右心室转移恶性肿瘤一例
患者女,49岁。主因间断性胸憋,气紧,活动耐量进行性下降,4个月余而入院。病史:患者4年前行宫颈癌手术及附件切除。 CT提示右肾大,伴钙化,肝动脉旁见肿大淋巴结,右心肿大,横径约4.5 mm,右心房饱满,右心室腔内几乎被实性偏强回声肿物所占据,该肿物与右心室壁及室间隔似有分界,回声较右心室壁及室间隔强,肿物内未见明显血流信号,该肿物与右心室流出前后壁均有分界。彩色多普勒血流成像(CDFI)显示:①可见细带状花彩血流束,肿物有明显活动度,随心动周期摆动,其末端收缩期可进入肺动脉主干,室间隔受压,向左心室方向偏移,左心室短轴呈“D”行征,左心室受压相对缩小;②房室间隔回声,室壁运动协调,运动及收缩期增厚率未见异常;③三尖瓣隔叶右心房面可见,大小约12 mm×13 mm实性偏强回声团,表面欠光滑,随瓣叶启闭有明显活动度,与瓣膜形态及运动未见明显异常;④主动脉未见明显异常,肺动脉未见明显增宽,肺动脉血流加速。诊断:右心室腔内占位及三尖瓣隔叶异常回声(血栓?黏液瘤不除外)。胸部X线片:心影增大,心腰段平直。心电图:窦性心律,不正常心电图,不完全性右束支传导阻滞,T波改变。根据临床及相关检查:经患者家属同意,患者在全身麻醉下行右心室占位切除术,手术中见右心室内被大量暗红色组织占位,仔细清除后,见部分心肌发黄,切除部分组织送病检,三尖瓣下见充满占位,仔细清除,大量冲洗后,打水试验,三尖瓣闭合好,关闭右心房切口,停机后生命征不能维持,见右心室憋胀明显,考虑术后,低心排,二次转机,再次调整血管活性药用量,停机后患者生命体征仍难以维持,心率逐渐减慢,血压逐降为40/15 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),5 min后心脏停跳。术后病检:右室占位:①肉眼见灰白色软组织一堆,总体积2 cm×2 cm×1 cm。②灰褐色软组织一堆,总体积8 cm×7 cm×6 cm。显微镜下①、②送检为大片坏死组织,周围见部分磷状组织缺乏间质,细胞异型明显,核分裂像多见,诊断为右心室转移性磷癌。
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CTPA评价肺栓塞程度及右心功能的价值研究
当肺动脉被各种栓子堵塞导致肺动脉栓塞时,肺动脉血流中断或明显减少,引起严重的临床症状。典型表现为突发胸痛及呼吸困难,重症者会导致死亡,患者死亡原因与肺动脉栓塞后导致肺动脉高压导致的右心功能不全有关。早期诊断和对病情的准确评价是指导临床诊疗的关键。CT 肺动脉血管成像(computed tomography pulmonaryangiography, CTPA)是一种技术较成熟的血管成像技术,可以清晰显示肺段级以上肺动脉,对肺动脉病变的定位、定量和定性诊断具有很高的价值[1],且通过对右心参数的测量,可以反映右心功能的变化[2]。此一站式检查减少了患者检查次数、辐射剂量及造影剂剂量。
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肺动脉闭锁患儿TBX1缺失分析
肺动脉闭锁(pulmonary atresia,PA)是先天性心脏病中的一种复杂的心脏圆锥隔畸形,发病率为活产婴儿的0.42/1 万,它是圆锥动脉干的正常发育受到影响所致,多合并房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)、室间隔缺损(ventricular septaldefect,VSD)、右心发育不良、主动脉骑跨、动脉导管未闭(PDA)等多种心内外畸形.其血流动力学特点为右心血通过ASD 或VSD 流入左心系统,肺动脉血流完全来自主动脉系统.
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43例肺栓塞患者的护理体会
肺栓塞是指来自静脉系统或右心的血栓堵塞肺动脉或其分支,使肺动脉血流减少或中断,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征.肺栓塞具有起病急、特异性差、易漏诊、病情重、病死率高等临床特点,可引起休克、呼吸衰竭及猝死,病死率高达20%~30%,是威胁患者生命的内科危重症之一.
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85例肺血栓栓塞症的护理
肺血栓栓塞症(PTE),是指肺动脉或其分支被血栓栓子堵塞,使肺动脉血流减少或中断,引起肺循环和呼吸功能障碍的表现.近几年发病率明显增加,严重的肺栓塞可引起低血压、心源性休克或呼吸衰竭而猝死.近年来,我科对确诊的85例PTE患者进行治疗,取得满意疗效.现将护理体会总结如下.
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彩色多普勒对皮肌炎肺动脉血流的研究
目的:探讨彩色多普勒评估皮肌炎患者肺动脉血流的价值.方法:对25例皮肌炎患者进行了彩色多普勒血流显像检查,并与28例正常对照组进行了对比分析.结果:25例皮肌炎患者中有4例PEP/RVAT >1.1,RVAT<90ms,其中有3例合并三尖瓣返流.根据三尖瓣返流估测的肺动脉收缩压均>30mmHg以上.结论:彩色多普勒评估肺动脉血流具有快速、简便、重复性好的特点,为无创性评估皮肌炎患者肺动脉血流状况的首选方法.
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彩色多普勒对诊断房间隔缺损的价值
房间隔缺损(ASD)是常见的小儿先天性心脏病,在无食道超声的情况下,经胸探查法检测肺动脉内血流的彩色多普勒变化,对诊断ASD有很大价值.我院2000年12月~2002年12月采用彩色多普勒诊断ASD 54例,现报告如下.
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重组人脑利钠肽对风湿性心脏病患者术后肺动脉压及肺动脉血流的动态影响
目的:探讨重组人脑利钠肽对风湿性心脏病患者术后肺动脉压及肺动脉血流的动态影响。方法选取2009年5月至2013年5月68例风湿性心脏病患者为研究对象,将患者随机分为观察组与对照组,每组34例。所有患者均行瓣膜置换术,术后对照组接受常规治疗,观察组在对照组的基础上另行重组人脑利钠肽干预。记录两组用药前15 min,用药后15 min、1 h、2 h、4 h 血压(BP)、肺动脉压(PAP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺毛细血管楔压(PAQP)、心脏指数(CI),全肺血管阻力(PVR)变化。结果观察组用药后15 min、1 h、2 h、4 h PAQP、MPAP、PVR 低于治疗前,CI 高于治疗前,差异有统计学意义(P <0.05);对照组用药后15 min、1 h、2 h、4 h PAQP、MPAP、CI、PVR 与治疗前比较差异未见统计学意义(P >0.05)。观察组用药后15 min、1 h、2 h、4 h PAQP、MPAP、PVR 均低于对照组,CI 分别为(2.51±0.53)、(2.82±0.55)、(2.81±0.56)、(2.82±0.53)L/(min·m2),均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论风湿性心脏病患者术后使用重组人脑利钠肽对 BP、PAP 无明显影响,可有效降低 PAQP、MPAP、PVR,并维持肺动脉血流平稳,CI 升高,改善心脏灌注,增加心输出量。
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法乐氏四联症手术治疗的临床应用研究
1 目的及意义法乐氏四联症(TOF)是常见的紫绀型先天性心脏病,约占先天性心脏病的12%-14%,占出生婴儿的0.03%-0.06%.Fallot对本病四种病理解剖作了较完整的阐述,故称为法乐氏四联症.本病患者若不经外科治疗,1岁内死亡25%,死亡原因是肺动脉血流严重梗阻.3岁内死亡50%,10岁内死亡70%,40岁内死亡95%.