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产前超声检查对于胎儿先天性心脏病的筛查意义
胎儿先天性心脏病是比较常见的畸形, 是胎儿心脏发育异常或发育缺陷的结果,在新生儿中发病率约为0.5%～1.0%[1].超声诊断严重胎儿先天性心脏发育异常对于降低围生儿发病率和病死率具有积极作用. 本研究对2014—2015年期间在本单位行产前超声畸形筛查中检查出胎儿先天性心脏发育异常并随访确诊(胎儿超声心动图)的各种不同类型心脏发育异常的声像图特征进行分析,为产前超声诊断胎儿先天性心脏病提供依据.
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胎儿超声心动图诊断胎儿右室型心肌致密化不全1例报告并文献复习
心肌致密化不全(noncompaction of the ventricular myocarclium,NVM)是以心室内异常粗大的肌小梁和交错的深陷隐窝为特征的一种心肌病,可孤立存在或与其他先天性畸形并存[1].胎儿期右室型心肌致密化不全在国内外均罕见报道.现将南华大学附属第一医院所诊断的1例右室型心肌致密化不全报道如下.
关键词： 胎儿右室型心肌致密化不全 胎儿超声心动图 -
产前超声筛查胎儿先天性心脏病的临床价值分析
目的 探讨胎儿超声心动图(FECG)产前筛查胎儿先天性心脏病(CHD)的临床应用价值.方法 采用四腔心、左室流出道、右室流出道、三血管切面四切面法,对6 500例孕20 ～41周孕妇进行产前FECG筛查,以引产后尸解或产后新生儿ECG作为对照标准.结果 6 500例胎儿中,检出胎儿心脏异常69例,包括复杂性先天心脏病部分合并心外畸形39例.结论 四切面检查方法简便可靠,是显示胎儿心脏结构及产前筛查胎儿CHD的重要影像诊断方法.
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超声心动图对胎儿心功能评价的研究与进展
胎儿超声心动图作为定量评价胎儿心功能重要的无创性医学影像手段，不仅能够发现胎儿心脏结构方面的异常，而且在评价胎儿心功能方面具有不可替代的作用。胎儿期心功能状态对预测患病胎儿预后有着重要意义。早期发现胎儿心脏功能异常对指导临床确定护理方案，及时采取必要的保护和治疗措施均有很大帮助病。提高胎儿的优生优育具有重要意义。
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超声检查胎儿心脏畸形漏诊原因分析
目的:分析产前超声检查胎儿心脏畸形漏诊的原因,探讨提高诊断准确率的方法.方法:回顾性分析该院44 391例经产前超声检查(包括彩超和黑白超)的胎儿资料.中晚孕期超声检查胎儿心脏采用"三切面法"即四腔心切面和左、右室流出道切面,晚孕期黑白超声仅观察四腔心切面.对超声检查发现可疑心脏异常的胎儿再进行详细的超声心动图检查.结果:出生后超声心动图发现产前漏诊胎儿心脏畸形50例,占受检胎儿的1.13‰.其中复杂性先天性心脏病11例(占0.25‰);房间隔、室间隔缺损等先天性心脏病39例(占0.88‰).室间隔缺损的直径为(3.64±1.42)mm(1.6～6.7 mm),房间隔缺损的直径为(4.40±1.39)mm(2～7 mm).结论:适宜的检查时间、获取标准的检查切面、仔细辨识图像特征、熟悉病变特点有助于减少漏诊.但由于胎儿先天性心脏病本身的复杂性和超声检查存在的局限性,不可能在产前检出所有的心脏畸形,应向孕妇及家属说明.
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超声对妊娠糖尿病胎儿左室形态及功能的动态观察
目的:对妊娠糖尿病胎儿左室形态及功能进行动态观察和系统研究,并与正常胎儿比较,为妊娠糖尿病的围产儿监护提供客观依据.方法:分别在妊娠20～28周、32～38周,应用胎儿超声心动图观察34例妊娠糖尿病孕妇和54例正常孕妇的胎儿心脏结构.测量了舒张末室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)及左室内径(LVD),并计算左室射血分数(EF)、左室缩短分数(FS)和左室重量(LVMASS).系统探测了二尖瓣E峰速度、A峰速度、E峰减速时间(DT)、左室等容舒张时间(IVRT),并计算二尖瓣E/A比值.结果:无论在中孕期或晚孕期,研究组舒张末室间隔厚度、左室重量与对照组之间均有明显差异(P＜0.05).二尖瓣血流E/A比值两组之间差异没有统计学意义(P＞0.05).左室等容舒张时间、二尖瓣血流E峰减速时间等指标两组之间比较无明显差异(P＞0.05).结论:妊娠糖尿病胎儿左室形态及舒张功能在中孕期及晚孕期均已发生改变;胎儿室间隔厚度、左室重量较其它指标反映胎儿左室形态及舒张功能的变化更敏感.
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心脏三血管序列切面检查诊断胎儿先天性心脏病的临床价值
目的 研究基于偏转、旋转、移动探头的胎儿心脏三血管序列切面筛选及诊断胎儿先天性心脏病临床价值,使胎儿超声心动图的使用更完善.方法 回顾性分析赣州市人民医院2016年3月-2017年3月经过手术证实或超声诊断或产后超声证实为先天性心脏病胎儿200例,对孕妇进行常规超声检测、心脏二维超声检测、多普勒超声检测和心脏大血管检测,总结三血管序列切面上不同胎儿心脏病的图像特征.结果 胎儿三血管序列切面异常的声像图包含以下几种类型:肺动脉大于主动脉、主动脉大于肺动脉、大血管排列出现异常、大血管数量异常、五彩镶嵌血流、主动脉弓血流出现反转和动脉导管弓血流出现反转.结论 三血管序列切面的检查为胎儿心脏超声检测提供了一种实用有效的检测方法,而且简便实用,技术简单.
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胎儿超声心动图对胎儿心律失常的诊断及随访研究
目的:探讨胎儿超声心动图对胎儿心律失常的诊断及随访中的应用价值.方法:对72例临床检查中发现有心律失常的16 ～40孕周胎儿进行了胎儿超声心动图检查和新生儿的随访.结果:72例胎儿心律失常中期前收缩44例,房性期前收缩29例,室性期前收缩15例,心动过速15例(包括12例窦性心动过速及3例室上性心动过速),心动过缓12例,房室传导阻滞3例,同时发现7例心脏结构畸形,72例胎儿心律失常孕妇中,共随访66例,6例失访,7例伴有心脏结构畸形的5例胎儿及1例伴有胎儿水肿的心律失常胎儿于检查后家属选择终止妊娠,其余60例自行好转或经治疗后好转.结论:胎儿超声心动图作为产前检查胎儿心律失常的可靠无创影像技术,能够早期诊断心律失常的类型及心脏结构功能状况,为临床治疗和判断预后提供重要信息.
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胎儿超声心动图筛查技术初探
先天性心脏病在活产新生儿中的发病率为8‰.我国每年约有10万余先心病患儿出生,但在产前得到正确诊断并采取相应措施的却为数甚少.1972年,Winsburg首先用M型超声心动图观察胎儿心脏并试图估测胎儿心功能.1980年,美国耶鲁大学儿科心血管专家Dr kleinman早开展了用胎儿超声心动图诊断胎儿心脏结构和节律异常的研究.胎儿超声心动图是目前产前诊断先心病的可靠手段.进行胎儿心脏检查的佳时间为妊娠16～28周.无高危因素的孕妇,在孕18～24周进行一次筛查;有高危因素的孕妇,应从孕16周开始四腔心筛查,18～24周进行一次详细的胎儿超声心动图检查,此时易获得满意的图像,大部分复杂心脏畸形可能在此时期作出正确诊断.一般情况下,一个完整的胎儿超声心动图检查约需30～40min,其中包括:①二维超声心动图;②M型超声;③多普勒超声(包括彩色多普勒).
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胎儿心内膜垫缺损的产前超声诊断
目的:探讨胎儿期心内膜垫缺损的超声声像图特征及诊断的临床意义.方法:回顾性分析10例诊断为心内膜垫缺损的胎儿超声声像图特点,并与产前诊断中心的超声心动报告或引产后病理相比较.首先确定胎儿心脏的位置,二维图像显示四腔心、三血管、左右室流出道、心底短轴、主动脉弓、动脉导管弓切面,重点观察四腔心切面房间隔(原发隔)、室间隔的连续性,二尖瓣、三尖瓣的形态及瓣叶数目,可加用彩色多普勒血流显像观察房室瓣的血流情况.结果:①产前共诊断10例胎儿心内膜垫缺损,其中完全型8例,部分型2例.②单一心内膜垫缺损2例,合并其他心脏畸形4例,合并心外畸形6例.③10例病例中8例引产,1例失访,1例继续妊娠.结论:产前超声心动图能较准确的诊断胎儿心内膜垫缺损.四腔心切面是诊断该病的主要切面,彩色多普勒血流显像可进一步明确诊断.
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刍议胎儿超声心动图检查在胎儿先天性心血管异常中的诊断价值
目的：探讨胎儿超声心动图检查在诊断胎儿先天性心血管异常中的临床价值。方法：对2009年1月～2014年1月期间在我院进行产前检查的165例孕妇的临床资料进行回顾性研究。这165例孕妇在进行产前检查期间均接受了胎儿超声心动图检查，且通过综合检查的结果显示其腹中胎儿均存在先天性心血管异常。比较这些孕妇进行产前、产后超声心动图检查及引产后对胎儿进行尸检的结果。结果：进行胎儿超声心动图检查的结果与进行综合检查的结果及进行尸检的结果完全符合，符合率达100%。结论：对孕妇进行胎儿超声心动图检查，可有效诊断出存在先天性心血管异常的胎儿，从而可降低先心病患儿的出生率。此诊断方法值得在临床上推广应用。
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应用胎儿超声心动图技术早期诊断动脉导管依赖型先天性心脏病
目的:探讨胎儿超声心动图对动脉导管依赖型先天性心脏病的临床诊断价值.方法:回顾分析16例经证实的动脉导管依赖型先心病的胎儿超声心动图资料,观察四腔心切面、三血管切面、左室流出道、右室流出道切面、主动脉弓和动脉导管弓长轴切面以及上下腔静脉汇人右房切面,总结其异常声像图特点,探索应用胎儿超声心动图技术诊断该类疾病的规律和方法.结果:根据生命依赖导管的作用及胎儿超声心动图改变,笔者将其分为三种类别,分别为以右心发育不良为代表的右心梗阻型、以左心发育不良为代表的左心梗阻型、室间隔完整的大动脉转位.结论:胎儿超声心动图可以早期发现和诊断动脉导管依赖型先心病,为进一步的治疗创造机会.左、右心相同节段对比显示法及彩色多普勒三血管切面血流显像具有重要价值.
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胎儿心脏时-空相关成像技术在胎儿心脏筛查中应用价值的研究
目的:探讨胎儿心脏时-空相关成像技术在产前胎儿心脏筛查的作用.方法:选取作胎儿超声心动图检查的18～38周孕妇50例.以胸骨旁四腔心切面为初始切面采集四组容积数据:①STIC与灰阶胎儿超声心动图的容积数据;②STIC与彩色多普勒联合的容积数据;③STIC与能量多普勒联合的容积数据;④STIC与B-Flow联合的容积数据.并对这些数据脱机分析与二维超声进行比较.结果:STIC图像采集时间比二维采集时间明显减少.STIC容积采集受操作医师的经验影响少.STIC容积采集图像合格率高于二维.STIC与彩色多普勒图因受入射角度影响,平行于切面血流图像显示不满意.STIC与能量多普勒图与二维无差异.STIC与B-Flow可100%显示4条肺静脉与左房关系.STIC容积数据可储存并用于会诊.结论:时-空相关成像技术可应用于胎儿心脏的筛查,可缩短胎儿心脏筛查的时间及降低难度,同时可获得比二维更多的信息.
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多伦多大学儿童医院胎儿超声心动图检查程序的临床应用
先天性心脏病在所有心脏病中排列第3位,占新生儿疾病的8‰[1-2].胎儿超声心动图在早期诊断胎儿先天性心脏病方面具有很高的敏感性和特异性[3-4],但其诊断的准确性受到孕妇体形、胎位、胎龄、羊水的多少以及检查者的经验等多方面的影响[5].日前,笔者参与了中美预防出生缺陷和残疾合作项目——胎儿和早期新生儿先天性心脏病检测可行性研究的工作,接受了来自美国及加拿大疾病控制和预防中心的专家的规范化培训.笔者采用该中心胎儿心脏组的胎儿超声心动图检查程序,为273位孕妇做了胎儿超声心动图检查后,深感此套程序非常科学和完备,对减少漏诊、提高先天性心脏病的检出率具有很高的临床应用价值.
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产前超声心动图对胎儿先天性冠状动脉瘘的诊断价值
目的：产前胎儿期应用超声心动图发现先天性冠状动脉瘘，以期及早诊断幼小患儿且及早采取治疗方案。方法：选取2009年10月-2013年10月于笔者所在医院应用超声心动图检查后发现冠状动脉瘘的4例胎儿，且出生后采用超声心动图和心导管检查进一步确证为冠状动脉瘘，分析总结此4例胎儿的诊断途径和超声心动图特点。结果：4例胎儿中，单纯左冠状动脉右室瘘1例，单纯右冠状动脉右室瘘1例，单纯右冠状动脉右房瘘1例，右冠状动脉左室瘘伴有室缺1例，与娩出前的超声诊断完全符合，产前胎儿期超声诊断的正确率为100%。结论：产前超声心动图检查可诊断胎儿冠状动脉瘘，对其出生后的及早诊断和及早治疗有重要作用。
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孕11～13+6周胎儿超声心动图应用现状
心血管畸形是新生儿常见的出生缺陷,为婴幼儿死亡的主要原因之一,越来越多的孕妇将产前检查作为胎儿心脏检查的重要手段,胎儿超声心动图在中孕及晚孕期的应用越来越广泛.孕早期胎儿超声心动图检查尚处于起步阶段.现拟对孕11～13+6周胎儿超声心动图的应用现状、存在问题及发展方向等进行综述.
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妊娠早中期胎儿超声心动图的临床研究
妊娠早中期(＜16周)进行胎儿超声心动图检查常见的指征是:胎儿颈部透明层增厚、产科超声检查怀疑胎儿心内或心外畸形,先天性心脏病家族史.严重的先天性心脏病可以在这一时期得到准确诊断.妊娠早中期胎儿心脏超声检查存在局限性,临床解释需谨慎.
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产前诊断胎儿心脏病孕妇及家庭对妊娠态度影响因素的分析
目的 探讨产前诊断心脏病的胎儿,孕妇及其家庭选择终止妊娠的影响因素.方法 2011年1月至2014年12月在上海第一妇婴保健院胎儿医学部经超声心动图确诊的心脏病胎儿.每个胎儿家庭接受了多学科咨询会诊,被详细告知疾病的诊断、严重程度、治疗策略和远期预后.回顾性收集孕妇及胎儿的详细临床资料和家庭终的妊娠选择,行多因素Logistics回归分析,探讨孕妇及家庭选择终止妊娠的主要影响因素.结果 162例胎儿进入分析,平均孕周26.5(17.4～39.5)周,24例(14.8％)胎儿合并有显著心脏外畸形.67例(41.4％)孕妇及家庭选择终止妊娠,其中罹患轻度、中度及重度心脏病胎儿中,孕妇及家庭选择终止妊娠的比例分别为16.0％、51.1％和76.2％;合并有显著心脏外畸形的胎儿中,终止妊娠率高达79.2％.多因素Logistic回归分析显示,胎儿心脏病的严重程度(OR =9.001,95％CI:4.143 ～19.557,P＜0.001),是否合并有显著心脏外畸形(OR =3.801,95％CI:1.814 ～7.962,P＜0.001)及诊断孕周(OR =0.750,95％CI:0.653 ～0.861,P＜0.001)是影响孕妇及其家庭选择终止妊娠的3个主要因素.结论 对于合并有重度心脏病或显著心脏外畸形胎儿,孕妇及其家庭更倾向于选择终止妊娠.
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单纯性完全型肺静脉异位引流产前8例超声心动图诊断
目的 探讨胎儿单纯性完全型肺静脉异位引流(TAPVC)的产前超声心动图特点,提高对本病的产前诊断准确率.方法 回顾性分析2011年5月至2014年2月经新生儿超声心动图、手术或尸解证实的8例单纯性TAPVC的胎儿期超声心动图检查结果,总结超声心动图特征.结果 8例单纯性TAPVC胎儿中,心下型2例,心内型1例,心上型5例,5例存在垂直静脉或共同肺静脉腔与垂直静脉连接处梗阻;8例胎儿中,引产1例(心下型),余7例均于出生后行手术治疗,其中1例术后死亡(心下型),6例均恢复良好.TAPVC胎儿超声心动图特征为:①正常的左心房形态消失,呈圆形或椭圆形,左心房光滑并多变小,在孕后期较为明显;②降主动脉与左心房间距离明显增大,多数在左心房后方可见一异常的腔隙(即共同肺静脉腔),可显示左、右侧上升(心上型)或下降(心下型)的垂直静脉;③妊娠早期左、右心系统比值早期多正常,但妊娠中、晚期(孕26周后)可出现右心系统轻度扩大;④引流入冠状静脉窦时(心内型),冠状静脉窦可有扩张;引流入上腔静脉时(心上型),上腔静脉扩张;引流入肝内血管时(心下型),肝内血管可有不同程度的扩张;⑤彩色多普勒可显示引流途径及是否合并垂直静脉梗阻.结论 在孕早期左、右心系统比值正常时,TAPVC易被漏诊及误诊,应注意多角度、多切面扫查,孕晚期超声心动图检查可减少漏诊.
关键词： 完全型肺静脉异位引流 胎儿超声心动图 产前诊断 -
孕中晚期胎儿超声心动图转诊因素分析
目的 分析胎儿超声心动图转诊指征与产前检出胎儿心脏异常之间的关系.方法 回顾性分析1 032例转诊行胎儿超声心动图检查的孕妇.所有转诊病例分为单指征组和多指征组,分析转诊指征的分布情况,统计产前胎儿心脏异常的检出率,并评估转诊指征与产前心脏畸形检出之间的关系.结果 在单指征组中,885例转诊病例共检出172例(19.4％)胎儿心脏异常,通过logistic回归分析发现,孕中期胎儿畸形筛查发现可疑心脏切面与产前诊断胎儿心脏异常相关(OR=13.7,95％ CI为9.40 ～ 20.00),孤立性心内强回声灶与产前胎儿心脏异常的检出率呈负相关(OR =0.24,95％ CI为0.11 ～0.56).在多指征组中,产前胎儿心脏异常检出率增加至27.2％ (P =0.336),其中具有胎儿指征的病例,产前诊断胎儿心脏异常的风险明显升高.结论 孕中期胎儿畸形筛查超声检查中发现可疑心脏结构畸形作为单个转诊指征与产前胎儿心脏异常的检出相关,而心腔内的孤立性心内强回声灶不应继续作为进一步转诊胎儿超声心动图的指征.对于具有多个转诊胎儿超声心动图指征的孕妇,如果多个指征中有1个是胎儿指征,胎儿心脏异常的产前检出率显著升高.
