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修正创伤评分预警表在严重多发伤患者救护中的应用
目的：探讨创伤评分预警表在严重多发伤患者救护中的应用效果。方法：回顾性分析我科2013年7月~2013年12月应用修正创伤评分预警表评估112例严重多发伤患者的临床资料，总结创伤评分预警表在严重多发伤患者救护中的应用方法。结果：112例严重多发伤患者治愈成功率为93．75％，死亡率为6．25％。结论：根据修正创伤评分设置分级预警表，将严重多发伤患者的各项生理指标作为评分参数予以量化、预警提示，大限度地提高严重多发伤患者的救治质量和效率，推动护理质量的提高。
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院前创伤评分研究进展
创伤评分是将创伤的数字化给予表达，客观、科学的评定创伤程度，它兴起于上个世纪70年代，80年代国外学者开始报道院前创伤评分，随后多种院前创伤评分方法面世，并被广泛用于科研和急救治疗上。实践中各种创伤评分方法既有其实用性、科学性，也各有弊端、不全面和难操作的问题。本文就目前常用的几种院前创伤评分方法进行综述，重点介绍其临床应用和意义。
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创伤评分在严重创伤患者急诊救治中的应用
目的：探讨创伤评分在严重创伤患者急诊救治中的应用价值。方法回顾性分析我院2011年1月-2014年1月36例骨科急诊患者的临床资料，依据急诊救治的诊断方式不同将其中15例根据创伤评分作出诊断的患者标记为观察组，另21例根据患者的病史、临床表现和体征作出诊断标记为对照组，对比两组患者急诊救治的临床效果。结果观察组现场明确诊断例数明显多于对照组（P＜0.05），观察组伤情知晓率为93.33%、可预见率为80%明显高于对照组61.91%和47.62%（P＜0.05）。结论使用创伤评分能有效提高病情诊断的准确性，有利于救治人员了解病情和评估预后，值得临床推广。
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61例心脏刀刺伤的诊治体会
目的:探讨心脏刀刺伤的救治经验.方法:对1995年1月～2004年12月所收治的61例心脏刀伤病例的临床资料进行回顾性分析,用生理指数(PI)、胸部穿透伤指数(PTTI)、心脏穿透伤指数(PCTI)进行创伤评分,比较死亡组与生存组评分的差异,以及院前时间对死亡率的影响.结果:61例死亡5例,痊愈56例,创伤评分在生存者与死亡者之间差异有显著意义,P＜0.05,评分相同病员院前时间越长,死亡率越高,分组中PI越高死亡率越高,P＜0.05. 结论:心脏刀刺伤救治成功的关键在于缩短院前时间及紧急剖胸手术.明确诊断的佳方法是扩创探查,而建立一套与PI评分相适应的救治模式更能提高救治成功率.
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AIS1998和AIS2005在颌骨骨折评分中的应用比较
创伤评分是定量评估创伤的严重程度和预后的方法,是经过数学计算得出分值以综合评价伤员的损伤程度及结局,创伤评分现已经成为研究伤员院前急救、院内救治和ICU监护治疗必不可少的客观指标[1].颌面部由具有特殊解剖形态的多块骨骼组成,极易受到损伤,而为颌面部创伤进行评分对于选择治疗方法具有指导意义.本文通过对457例颌骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析,比较简明损伤定级标准1998(AIS 1998)与扩展的简明损伤定级标准2005 (AIS 2005)[2,3]在评价颌骨骨折中的差异,旨在指导临床实践.
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创伤评分及其组合评分对急诊创伤患者伤情严重程度的评估作用
目的：探讨损伤严重度评分（ISS）、新损伤严重度评分（NISS）、修正创伤评分（RTS）和循环、呼吸、腹部、运动、语言（CRAMS）以及不同组合对创伤患者伤情严重程度的评估作用。方法选取2014年3月至2015年2月收治的创伤患者为研究对象，记录其初始临床信息并计算ISS、NISS、RTS、CRAMS、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）。通过绘制ROC曲线，研究4种创伤评分与APACHEⅡ的拟合情况，并寻找其佳截断值；之后通过并联方式将生理评分与解剖评分进行联合诊断，并比较联合诊断之后的敏感度与特异度的变化。结果共纳入1020例创伤患者，其中APACHEⅡ≥20分者711例，＜20分者309例，2组患者间相比较在ISS、NISS、CRAMS、RTS方面差异均有统计学意义（U=8.194～11.969，P＜0.05）；ROC曲线分析显示，ISS、NISS、CRAMS、RTS的ROC曲线下面积AUC分别为0.907、0.941、0.768和0.803（均P＜0.05）。联合诊断结果显示不同组合评分均增加对伤情评估的敏感度，但均会减少其特异度。结论4种评分系统中NISS与APACHEⅡ相关性好，组合评分后可增加对伤情评估的敏感度，但同时会一定程度上降低特异度。
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关于颌面创伤评分的历史与现状
各种工伤、交通事故以及其他原因所致的创伤严重的威胁着人类的健康和生活质量.各种创伤评分方法的问世对患者的救治和预后估计具有重要的指导作用.由于口腔颌面部暴露于人体表面极易受到损伤,其对咀嚼功能、外貌的破坏远远重于身体其他部位.因此在颌面创伤研究领域中建立并完善创伤评分体系是十分重要的一项任务.
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生理创伤评分预测创伤结局
目的探讨生理创伤评分,包括SIRS评分与其他常用的生理指标联合预测创伤结局的数学模型.方法回顾分析1 131例创伤数据,以生存概率为变量,Logistic回归分析伤员刚进急诊科时的GCS、收缩压、SIRS评分和年龄,并建立新的数学模型.结果预测结局的准确性、敏感性与特异性接近ASCOT法,误判率降低.结论该统计学模型具有简单实用、准确性高等特点,建议临床应用.
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多发伤病人血清新喋呤水平的动态变化及临床意义
目的探讨血清新喋呤水平与多发伤严重程度及并发症之间的关系.方法用ELISA法检测多发伤病人伤后24h、第3、7和14天及对照组健康人血清新喋呤水平,明确新喋呤水平在伤后不同时段的动态变化,分析其与多发伤严重程度以及与预后的关系.结果多发伤病人血清新喋呤水平在第3天后开始升高,第7天左右达到高峰,以后逐渐下降;ISS评分值与血清新喋呤水平呈显著正相关(r=0.508,P＜0.05).MODS积分与血清新喋呤水平呈显著正相关(r=0.795,P＜0.05).结论多发伤病人血清新喋呤水平与ISS值呈显著正相关;合并MODS者血清新喋呤水平显著升高,动态监测其变化,对预警MODS的发生和预测预后具有一定的意义.
关键词： 多发伤 新喋呤 创伤评分 多器官功能障碍综合征 -
休克指数与创伤评分在腹部闭合伤早期评估中的应用
目的 探讨休克指数与创伤评分在腹部闭合伤患者早期病情评估中的应用.方法 选择上海市某三级甲等医院急诊科2011年11月-2012年2月收治的腹部闭合伤患者45例,以2011年11-12月的19例患者为对照组,以2012年1-2月的26例患者为观察组.观察组采用休克指数与创伤评分结合对腹部闭合伤患者进行病情评估,对照组采用创伤评分对患者病情进行评估.观察两种方法判断腹腔内出血的准确率、灵敏度和抢救时间.结果 在判断腹部闭合伤患者腹腔内出血的准确率方面,观察组与对照组比较差异有统计学意义(P =0.027);休克指数＞0.7用于判断脏器破裂腹腔出血的灵敏度高于单纯使用心率(HR)＞100次/min和收缩压(SBP)＜90 mmHg时的灵敏度;与仅用创伤评分评估相比,休克指数与创伤评分结合评估使抢救患者的总时间缩短了30 min.结论 在腹部闭合伤患者早期病情评估中,采用休克指数结合创伤评分法更能提高对患者休克状态的检出,及时判断腹部脏器是否出血,有利于患者早日得到准确与正确的诊治.
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颌面创伤资料数据库系统的设计与开发
目的设计开发有专科特色的颌面创伤数据库系统,以提高颌面创伤的研究水平.方法使用C/S和B/S两种数据库结构,选用SQL Server 2000搭建数据库平台,C++Builder 6.0作为数据库管理系统的开发工具.完成了创伤患者信息管理、用户管理、资料审核、信息检索、资料统计分析、病例回访、系统维护7个功能模块.结果通过该系统可以将颌面创伤患者的伤因、伤情、救治情况录入数据库,进行检索、统计分析和创伤评分研究,通过网络可实现颌面创伤的协作研究.结论系统稳定性、安全性、兼容性可靠,专科特色明显,统计分析准确,可辅助通过网络收集研究标准化的创伤病例资料.
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基于医疗大数据的创伤住院患者抗菌药物使用研究
目的 探讨创伤严重度与抗菌药物使用的关系,为创伤抗菌药物临床应用和战伤救治药材标准制订提供参考依据.方法 采取国际疾病分类编码第10版(ICD-10)与简明创伤评分(AIS)对照关联的方法,将ICD-10中创伤诊断编码进行创伤严重度评分分级,统计分析不同创伤评分住院患者抗菌药物使用情况.结果 共纳入25 035例,按照AIS分值由轻到重依次划分为1、2、3、4、5共5组,5组患者占总病例的比例分别为21.92％、67.73％、8.86％、0.97％和0.52％;以第二代头孢菌素、第三代头孢菌素、第一代头孢菌素、氟喹诺酮类和青霉素(β-内酰胺酶抑制剂)类为主的复方用药多,分别占抗菌药物总DDDs的29.69％、22.57％、20.33％、4.66％和4.47％;使用率排名前10位的品种是头孢呋辛(12.21％)、头孢唑啉(8.31％)、头孢曲松(7.74％)、头孢硫脒(7.34％)、头孢替安(4.87％)、头孢孟多酯(3.68％)、阿莫西林克拉维酸(3.63％)、左氧氟沙星(3.59％)、头孢西丁(3.56％)和氟氯西林(3.52％);庆大霉素(2.27％)、奥硝唑(2.00％)和头孢哌酮他唑巴坦(1.44％)在各自药理学类别中也使用多.不同创伤评分的住院患者抗菌药物使用品种和数量均不同.结论 基于ICD-AIS的创伤评分较好地反映了住院患者创伤严重程度,不同创伤评分的住院患者抗菌药物使用品种、剂量均有差异,为创伤抗菌药物临床应用和战伤救治药材标准制订提供了参考.
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后方医院战救药品消耗规律及其统计方法研究
目的:探讨伤员创伤严重度与药品消耗之间的关系,为客观地描述战时药材需求和需求分布提供一种有用的方法.方法:运用简明损伤严重度评分法(AIS-ISS)和反映药物利用的约定日剂量(DDD),研究"两山"作战中后方医院收治伤员的伤势和药品(抗感染药物)消耗的规律.结果:建立了战伤严重度ISS值和抗感染药品消耗DDD数的数学模型,其关系式为:Y＝16.99ln X-0.53,决定系数r2=0.663 7,P＜0.01.在ISS的一定范围内,抗感染药的使用频度随伤势的严重度增加而加大,且随着伤势的进一步加重,抗感染药物的使用有一个饱和的趋势.结论:解决了对伤员伤势难以量化的限制,对于揭示后方医院战伤救治药品消耗的一般规律具有实际意义.本方法具有使用方便、可操作性强的优点.
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374例严重创伤病例院前死亡因素探讨
目的 探讨严重创伤院前死亡病例的特点及减少院前死亡率的措施.方法 回顾性分析374例严重创伤院前死亡病例的资料.结果 严重创伤院前死亡以青壮年男性为多见,多由交通事故或坠落导致,合并颅脑损伤的多发伤居首位.转运间期平均(15.56±13.20)min.71.3%创伤评分<6分的伤员未作紧急处理就后送;有82.4%创伤评分<10分的伤员在后送途中未进行监护和预防性处理;院前间期全程采取复苏的仅占6.3%.结论 缩短院前间期,以创伤评分作为现场紧急处理和转运的依据,有助于降低严重创伤院前死亡率.
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创伤评分对严重创伤患者伤情反应及急诊救治效果的影响
目的：探讨创伤评分对严重创伤患者病情反应及急诊救治效果的影响。方法选取严重创伤患者100例，入院后行损伤严重度评分（ISS）、新损伤严重度记分（NISS）、全身炎症反应综合征评分（SIRS）、急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分。根据救治结果的不同分为死亡组11例和存活组89例。比较不同创伤评分的差异。结果2组在年龄、呼吸频率方面无显著（P ＞0．05），但存活组的手术次数、输血量、脉搏显著少于、低于死亡组，收缩压显著高于死亡组（P ＜0．05）。存活组的ISS、NISS、SIRS、APACHE Ⅱ评分均显著低于死亡组（P ＜0．05）。SIRS 总分值、SIRS 项目数与 ISS、NISS、APACHE Ⅱ评分均有显著相关性（P ＜0．05）。结论创伤评分可反映严重创伤患者的病情严重程度，预示患者的预后。
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改良创伤评分指导多发伤的救治
对多发伤的救治,"应争分夺秒,果断决策治疗方案"已成为大家的共识.目前国外用多种院前评分判断伤情,指导抢救已得到公认[1～4].而国内尚无一种规范的量化评价标准.我们将中华创伤学会创伤评分小组推荐的改良创伤评分[1,2](Revised trauma score,RTS)用于判断多发伤伤员的早期伤情,指导救治.在回顾性验证的基础上,进行了前瞻性研究.＃
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严重创伤致原发性多脏器功能障碍31例临床分析
目的:研究原发性MODS与创伤评分的关系及器官功能障碍的发生频度和预后,为治疗提供依据.方法:回顾调查31例严重创伤后原发性MODS患者,入院时ISS评分值、脏器受累情况及治疗、预后情况,并作相关分析.结果:创伤ISS评分:20～30分8例,死亡2例;31～50分14例,死亡6例;＞50分9例,死亡8例.在原发性MODS中,循环、呼吸功能障碍为常见,其次为中枢及血液.直接死亡原因依次为循环、中枢和呼吸等.结论:创伤评分直接反映原发性MODS的预后情况.治疗的关键是治疗原发性创伤,包括"手术修复和脏器功能支持".
关键词： 原发性多脏器功能障碍 创伤评分 -
创伤评分预警系统在战伤危重症监护中的应用
创伤评分是对创伤患者的损伤严重程度和结局进行评估的有效方法,能够较系统的反应患者病情发展趋势,提高病情判断的准确性.在较大规模的创伤(如战伤)的急救现场,医护人员不仅需要创伤评分系统,对伤情进行大致判断,快速分类急救,也需要该系统在创伤评分系统的基础上,针对危重伤员具有报警功能的智能辅助诊断系统,提供帮助,指导救治.即有必要研发一种用于救治现场的重症创伤伤员评分预警系统,将创伤评分与预警系统结合起来.
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创伤评分在基层医院创伤患者救治中的应用
创伤评分(Trauma score,TS)是判断患者伤情严重程度的标准,其对多发伤患者诊断、治疗及判断预后,具非常重要的意义[1-2].近年来,笔者对在运用创伤评分接诊创伤患者时发现其具有非常积极的作用,现总结报告如下.
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急诊创伤患者心理应激障碍调查分析
为研究急诊创伤患者心理状态,探讨急诊创伤患者的心理应激特点及规律,为急诊临床工作提供第一手资料,适应新形势下急诊工作的需要.近年来,笔者对接诊的急诊创伤患者进行创伤评分(trauma scor,TS),然后按照创伤后应激障碍(PTSD)量表(PCL-C)评分,发现急诊创伤患者存在不同程度的心理应激障碍,尤其是重症患者,需要心理干预.现分析如下.
