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PDCA循环法在中医护理文件书写质量管理中的应用
目的:探讨PDCA循环法在中医护理文件书写质量管理中的应用效果.方法:自2011年6月起在质控中整合PDCA质量管理循环法对中医护理文件进行书写质量管理.抽取同一护理单元的2011年6~12月200份归档病历作为实行前期组(A组),抽取2012年1~6月200份归档病历作为实行后期组(B组).对两组病历的基本要求、体温单、医嘱单、执行单、护理记录单等5项护理文件内容进行分析比较.结果:B组护理文件书写的总体质量、体温单、医嘱单、执行单、中医记录内容等各项指标比A组显著提高(P<0.05),护理文件书写合格率≥95%.结论:质控中整合入PDCA质量管理循环法可以持续改进中医护理文件书写质量,值得临床推广.
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品管圈活动降低低年资护士护理文件书写差错率的实践
目的:通过在妇科开展品管圈(QCC)活动,解决我科目前临床中低年资护士护理文件书写合格率低的问题,并探讨提高护理文件书写合格率的方法.方法:通过组建同心圈,设立质量管理小组查看工作未满1年护士书写护理文件中存在的问题,并充分发挥圈员的集体智慧,分析低年资护士书写护理文件中存在的问题.将2013年12月2日~2014年1月31日吉林大学第一医院妇科1 100份未满1年护士书写的护理文件书写情况作为改善前,通过分析护理文件书写中存在的问题,设定目标,制定对策并实施后;将2014年5~6月30日妇科1 115份未满1年护士书写的护理文件书写情况作为改善后,并做改善前后护理文件书写情况对比分析.结果:实验组体温单、重症护理记录单、手术转接单和评估单的合格率均明显高于对照组(x2=106.68,P<0.01).书写差错率由原来的25%,降低至8.61%,进步率为190%,改善前的目标值是6.67%,目标达成率为89.41%.QCC的圈能力及品管手法均得到提高.结论:将QCC活动应用于护理文件书写中,通过QCC成员间的相互协作,采用头脑风暴法找出和分析发生问题的原因,设定目标,制定对策并实施及效果评价等.不但能充分调动护理人员的工作热情,增强低年资护士发现问题、解决问题的能力,还可以以点带面的促进护理质量的持续改建.
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护理电子病历质量缺陷原因分析及管理对策
电子病历是信息技术和网络技术在医疗护理领域应用的必然产物,是用电子设备保存、管理、传输的数字化患者医疗记录[1].在计算机专业人员的指导配合下,2009年11月我院率先在乳腺甲状腺外科实行电子病历试点,将护士从繁忙、重复的工作中解脱出来,实行了网络共享,但在使用过程中电子护理文件也存在一定缺陷与不足,为此我们进行原因分析并提出管理对策.现报告如下.
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护理文书书写中常见缺陷原因及对策
护理记录是临床护理工作中重要组成部分,在临床护理、教学、科研及处理医疗纠纷中起着重要作用[1].为进一步提高护理文件书写质量,防范医疗护理纠纷,我院通过护士长对在架病历的抽查,并查对患者,分析缺陷原因,提出对策,提高了护理文书书写质量.现报告如下.
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中医医院护理文书质量评价指标体系建立及实施效果
2006年12月新版的<中医护理常规·技术操作规程>中医护理文件书写规范[1]部分在1999年版的基础上进行大幅度的修改.为便于护理人员对新标准的应用及护理管理部门对护理文书的书写质量进行有效的管理,我院建立一套中医医院护理文书质量评价指标体系,2007年8月,我院通过应用该体系对护理文书进行管理,取得满意效果.现报告如下.
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浅析影响护理文件书写质量的因素
新形势下,护理文件将作为举证倒置的一项重要记录呈现在法庭.作为护理人员自我保护的法律武器,规范化地书写护理文件是每一个护士应做的工作.我们从个人因素、工作环境、社会环境三方面来浅析其对护理文件书写质量的影响.现报告如下.
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护理文件中潜在的法律问题与对策
<医疗事故处理条例>规定,在发生医疗事故争议时,患者有权复印客观性病历资料[1],而体温单、医嘱单、护理记录单、特护单等护理文件均属客观性病历资料范围.
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心理病房实施整体护理存在问题及对策
我院心理病房于1999年始开展整体护理,现将护理观念的转变、护理文件的书写及护理诊断中遇到的问题及对策报告如下.
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手术室护理文件存在问题分析及对策
目的:提高手术患者护理文件的书写质量.方法:对1823例手术患者的护理文件进行检查,对存在的问题进行分析并提出相应对策.结果:出现的护理文件缺陷可分为3类:缺陷、漏项;记录不一致;对患者病情、护理描述不全面.结论:对护理人员进行有针对性的护理文件书写培训;加强法律知识学习,强化护士自我保护意识;建立护理文件书写质量控制网络,增强护理质量意识;提高现有人力资源的利用.
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护理记录缺陷存在的纠纷隐患及对策
<医疗事故处理条例>规定,患者有权复印其门诊病历、体温单、医嘱单、护理记录单、化验单等一系列客观资料[1].及时准确地做好各种护理文件的记录是保证病历客观、真实、完整的先决条件和有利证据.
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重视护理文件的书写和管理防范医疗纠纷
护理文件包括体温单、医嘱单、护理记录单、患者入院评估单、护理计划等.护理文件的书写不仅要做到科学性、真实性、完整性,而且要注意实施治疗、护理环节记录的连续性,在当今法制日趋健全的时代,医护人员在从事医疗行为中树立法律意识、增强法制观念是保障医院安全有序运行地重要思想基础.
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骨科分级护理巡视单的设计与应用
护理巡视单是临床护理记录单的一种,是对护理文件的补充.我科自2009年8月以来将自行设计的分级护理巡视单应用于实际护理工作中,取得满意效果.现报告如下.1 巡视单的设计
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加强护理文件书写质量管理对普通外科护理质量提高的影响
目的 研究加强护理文件书写质量的管理对提高普通外科护理质量的效果.方法 我院自2014年6月初开始加强对护理文件书写质量的管理,主要采用综合质量管理方法,随机抽取加强管理前后我院普外科病例各200份,其中加强管理前病例设为对照组,加强管理后病例设为观察组,对比两组病历的质量、医疗纠纷及差错以及患者满意度.结果 采用综合质量管理方法加强护理文书书写质量管理后普通外科的体温单、医嘱单、护理记录单、健康教育单评分以及患者总体满意度都明显的高于管理前,医疗纠纷及医疗差错发生率均明显的低于管理前,P<0.05,差异均具有统计学意义.结论 采用综合质量管理方法加强护理文件书写质量管理,能够提高普通外科的病历质量、减少医疗纠纷及医疗差错发生率、提升患者满意度,值得推广及应用.
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浅谈重症护理记录书写与护理工作质量
护理文件书写记录是患者在住院期间病情及治疗经过的真实记录,是护理人员对护理对象所进行的一系列护理活动的真实反映,护理记录具有一定的法律效力.真实地记录护理记录是对患者负责,也是护理人员自我保护的一种手段[1].
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重视护理文件潜在的法律问题防范护理纠纷
护理记录是病历的重要组成部分,也是记录患者诊疗治疗过程中的重要法律依据.通过对护理文件进行检查,找出护理文件中存在的问题,并制定相应的改进措施,以不断提高护理文件的书写质量,防范护理纠纷.
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从举证责任倒置规范产房护理文件的书写和管理
产程图、分娩记录等是助产士对孕产妇病情变化的观察和实施护理的原始文字记录,是医生采取医疗措施的重要依据.加强产房护理文件的书写和管理,对于提高产科医疗质量、有效减少医疗护理纠纷具有重要的作用.
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浅谈护理文件三级质控管理
随着医疗制度改革的不断深入,医疗市场的竞争日益激烈,人们的法律意识也不断增强,因而医疗纠份案件也日趋增多.完整的病案记录可以使医院摆脱一些不必要的纠缠.
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SARS病人专用护理病历的设计与应用
2003年4~6月SARS流行期间,武汉市传染病医院被指定为SARS定点收治医院.SARS传染性强,护理工作量大,在隔离区护理人员大部分时间从事与病人近距离接触的各种护理活动,护理文件书写时间相对减少.
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论基层医院护理文件质量控制
分析基层医院在护理文件质量控制上存在方法落后、监督体系不健全、职责不清、奖惩不力、赏罚不明等问题.提出必须建立护理文件的逐级负责制;将责、权、利统一起来;改进质控方法,建立健全质量控制网络体系;组建一支高质量的护理管理队伍;不断提高护理人员的业务能力.
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基于德尔菲法构建PICC置管术前评估表
目的 构建符合我国医疗现状的PICC置管术前评估表,完善PICC置管前评估流程.方法 通过前期对19位PICC专业护士进行的关键知情人访谈并结合文献查证,形成PICC置管术前评估表(草案),采用德尔菲法对15位PICC护理专家进行咨询并修改定稿.结果 专家权威程度为0.94;对PICC置管术前评估表均给予“合适”评价,并提出修改意见23条,根据专家提出的修改意见构建PICC置管术前评估表.结论 设计完整的PICC置管术前评估表能够有效记录评估结果,据此做出护理计划并实现评估结果的信息共享.