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对术后异常认识不足引发医疗纠纷
案情回放原告董某因患"甲状腺乳头癌,右颈淋巴结转移"于1999年3月11日入被告A医院治疗,被告医院于同年3月22日为其实施右颈清扫、甲状腺右残叶切除术.术后原告发生呕吐、复视等情况,4月6日出院.后原告于同年4月27日入天坛医院治疗,诊断为静脉窦血栓,同年6月,其复视症状严重,8月双目失明.原告认为被告医疗不当,与原告失明存在因果关系,为此多次找被告协商.被告主治医生徐某分三次支付原告9000元.
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甲状腺球蛋白测定与131I全身显像在甲状腺乳头癌复发监测中的意义
探讨甲状腺球蛋白(Tg)和131I全身显像(131I-WBS)在甲状腺乳头癌(PTC)复发监测中的意义. 30例PTC患者术后6周,行131I(3.7GBq)首次清除残留甲状腺组织治疗,6个月后再给予131I 治疗1次,治疗中同时测定Tg和进行131I-WBS.结果表明,在首次清除残留甲状腺组织治疗时,显像发现淋巴、肺及骨转移6例,其余转移灶于6个月治疗时发现,有3例患者(10%)Tg测定在正常范围,而131I-WBS出现转移灶,4例患者(13.3%)Tg测定异常,而131I-WBS正常.Tg测定和131I-WBS可作为诊断PTC有无转移的重要指标,二者监测复发应联合应用,可互相补充.
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14例甲状腺乳头状癌手术治疗体会
目的 探讨甲状腺乳头状癌手术治疗中甲状腺切除和颈淋巴结清扫范围.方法 遵循个体化原则,对14例甲状腺乳头状癌病人进行根治性甲状腺癌切除和颈淋巴结清扫.结果 对14例甲状腺乳头状癌病人恢复良好.无死亡病例.结论 遵循个体化原则,对14例患者进行根治性甲状腺癌切除和颈淋巴结清扫,获得了良好的临床效果,有望长期生存或长期无瘤生存,此种术式值得临床推广.
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超声检查诊断甲状腺乳头状癌的心得体会
目的:探讨超声检查诊断甲状腺乳头癌的效果.方法:回顾分析2010年1月-2015年12月超声诊断为甲状腺肿瘤,术后病理证实为甲状腺乳头状癌100例的资料.结果:100例手术后病理证实为甲状腺乳头状癌,这100例患者超声诊断均表现出一定的特异性.结论:超声检查是安全,可靠,便捷,低成本的临床检查手段,但是需要防止初选过度治疗.
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结节性甲状腺肿与甲状腺乳头状癌的CT鉴别
结节性甲状腺肿是甲状腺常见的良性病变,而甲状腺乳头状癌是常见的甲状腺癌[1],两者之间的影像学表现具有很多相似之处,易造成误诊.本文通过对2009年11月～2012年5月经手术病理证实的结节性甲状腺肿和甲状腺乳头状癌CT表现的回顾性分析,旨在提高CT在甲状腺疾病中的诊断价值.1 资料与方法
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shRNA干扰长链非编码RNA PVT对甲状腺乳头状癌IHH-4细胞增殖、凋亡和周期的影响
目的:探究沉默长链非编码RNA PVT1对甲状腺乳头癌IHH-4细胞增殖、凋亡和周期的影响.方法:慢病毒转染PVT1 shRNA(sh-PVT1),RT-PCR检测PVT1的表达,CCK8检测细胞增殖倍数,流式检测细胞凋亡及细胞周期,Western blot检测细胞Ki67、Caspase-3和Cyclin A的表达;复制裸鼠甲状腺乳头状癌肿瘤移植模型,记录肿瘤生长情况,Western blot检测肿瘤组织Ki67、Caspase-3和Cyclin A的表达.结果:sh-PVT1转染细胞24 h后,IHH-4细胞PVT1的表达水平明显降低(P<0.01);转染细胞4 d后,细胞增殖倍数显著降低,增殖标志蛋白Ki67表达明显被抑制(P<0.05,P<0.01);同时,sh-PVT1能显著升高IHH-4细胞凋亡率,诱导凋亡标志蛋白Caspase-3表达(P<0.01);此外,sh-PVT1还可诱导细胞G2/M期阻滞,抑制周期蛋白Cyclin A的表达(P<0.05,P<0.01).干扰PVT1表达能显著抑制甲状腺乳头瘤生长(P<0.01),下调肿瘤组织Ki67和Cyclin A的表达水平(P<0.01),诱导Caspase-3表达(P<0.01).结论:沉默PVT1表达能显著抑制甲状腺乳头癌IHH-4细胞增殖且诱导细胞凋亡和周期阻滞.
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miR-221对甲状腺乳头癌生物学特性的影响
目的:探讨miR-221对甲状腺乳头癌生物学特性的影响.方法:培养人甲状腺乳头癌细胞株BCPAP、K1、TPC-1和正常甲状腺细胞株Nthy-ori 3-1.将实验分为四组:A:miR-221模拟物组;B组:miR-221抑制物组;C:无关序列组;D:空白对照组.RT-qPCR的方法检测miR-221在各个细胞中的表达以及转染后各组细胞的表达;MTT实验检测转染后各组细胞的增殖;划痕实验检测转染后各组细胞的迁移能力;流式细胞仪检测转染后各组细胞的凋亡情况.结果:RT-qPCR检测miR-221在三个细胞株的表达情况显示,miR-221甲状腺乳头癌细胞株TPC-1的表达高,因此选择TPC-1作为后续的研究;miR-221在转染后各组细胞的表达量显示,转染miR221模拟物的miR221的表达显著高于空白对照组,转染miR221抑制物的miR221的表达显著低于空白对照组(P＜ 0.001);MTT实验结果显示,转染miR-221模拟物组细胞的增殖速度快,转染miR-221抑制物组细胞的增殖速度慢,miR-221模拟物组和miR-221抑制物组细胞从第三天开始与空白对照组有显著差异(P＜0.01),无关对照组与空白对照组无显著差异(P＞0.05);划痕实验结果显示,转染miR-221模拟物组细胞的迁移数显著高于空白对照组,转染miR-221抑制物组细胞的迁移数显著低于空白对照组(P＜0.01),无关对照组与空白对照组无显著差异(P＞0.05);流式细胞仪结果显示,转染miR-221模拟物组细胞凋亡率显著低于空白对照组(P＜0.01),转染miR-221抑制组细胞凋亡率显著高于空白对照组(P＜0.001),转染无关对照对细胞凋亡无影响(P＞0.05).结论:过表达miR-221可促进细胞增殖、迁移,抑制细胞凋亡.抑制miR-221表达可降低细胞增殖、迁移,增加细胞凋亡.
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60例甲状腺乳头状癌的超声征象研究
目的：探讨甲状腺乳头状CA术后复发的相关影响因素。方法选取就诊的甲状腺乳头状CA者共80例，观察和分析患者临床就诊资料。选取患者均采用单因素及多因素分析法，对影响甲状腺乳头状CA术后复发的相关的因素进行分析，分别从性别、年龄、肿瘤大小以及甲状腺包膜有无浸润等方面进行线性分析。结果80例甲状腺乳头状CA患者中，接受手术治疗之后，肿瘤复发23例，复发率达到28．75％。单因素分析结果显示：患者年龄、性别以及肿瘤大小甲状腺包膜等与复发率高低存在直接的关联， P＜0．05；多因素分析显示：肿瘤大小、淋巴转移情况以及手术方式等与术后复返存在密切关联。结论肿瘤大小、淋巴转移情况以及手术切除范围等可能是导致甲状腺乳头状CA术后复发的高危因素，值得临床重视和思考。
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纳米炭提高甲状腺乳头癌中央区清扫淋巴结数
目的:探讨纳米炭混悬液示踪技术在颈淋巴结阴性(cN0)甲状腺乳头癌中央区淋巴结清扫中的临床应用价值.方法:选取2015年9月至2016年6月期间在上海黄浦区东南医院治疗的cN0期甲状腺乳头癌病人85例,随机挑选45例病人使用纳米炭淋巴示踪剂(示踪组),另40例病人未使用纳米炭淋巴示踪剂(对照组).所有病人均行甲状腺全切除术以及患侧或双侧中央区淋巴结清扫术,比较两组病人的淋巴结清扫数以及淋巴结转移情况.结果:示踪组和对照组清扫淋巴结总数分别为294枚和116枚.示踪组清扫中央区淋巴结(6.5±5.3)枚,显著高于对照组清扫淋巴结(2.9±2.2)(P<0.001).示踪组淋巴结转移率37.8%(17/45)与对照组45.0%(18/40)无统计学差异(P=0.499).示踪组和对照组阳性淋巴结分别为(1.2±2.2)和(0.7±0.8),无统计学差异(P=0.119).淋巴结转移病人中,示踪组清扫淋巴结数多于对照组(P=0.007).两组病人术后均随访6个月,未发现肿瘤复发、转移及死亡.结论:纳米炭淋巴示踪技术可显著提高cN0期甲状腺乳头癌病人中央区淋巴结的清扫数及阳性淋巴结的清扫数,有利于甲状腺癌的淋巴结清扫.
关键词： 纳米炭混悬液示踪技术 淋巴示踪剂 甲状腺乳头癌 中央区淋巴结转移 -
甲状腺乳头状癌BRAF、RET表达与地域关系的Meta分析
目的:通过荟萃分析对甲状腺乳头状癌的常见基因突变或重排与地域分布的关系进行初步的探究.方法:在Pubmed中筛选2016年3月前发表的相关英文文献,并分析甲状腺乳头状癌BRAF、RET、RAS基因突变或重排与肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移等指标在地域上的分布特点.结果:BRAF突变在美洲、亚洲、澳洲、欧洲地区都与甲状腺乳头状癌的分期、复发、腺外侵犯、淋巴结转移等多个指标相关;RET重排仅在美洲地区甲状腺乳头状癌的发生性别、肿瘤大小、腺外侵犯、淋巴结转移有关.结论:甲状腺乳头状癌BRAF突变和RET重排对肿瘤大小、分期、淋巴结转移等临床生物学行为可能因地区差异而有不同影响.
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甲状腺乳头状癌及相关病变Jab1、Skp2和p27蛋白的表达及意义
目的 探讨细胞周期有关的因子c-Jun激活区域结合蛋白-1(Jab1)、S期激酶相关蛋白2(Skp2)和细胞周期素依赖激酶抑制剂p27蛋白在结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎和甲状腺乳头状癌中的表达及意义.方法 采用免疫组织化学方法检测结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎、伴结节性甲状腺肿的甲状腺乳头状癌和伴桥本甲状腺炎的甲状腺乳头状癌中Jab1、Skp2和p27蛋白的表达.结果 Jab1、Skp2蛋白的阳性表达率在伴结节性甲状腺肿的甲状腺乳头状癌者(86.9℅、82.6℅)和伴桥本甲状腺炎的甲状腺乳头状癌者(83.3℅、66.7℅)均分别明显高于结节性甲状腺肿者(26.3℅、0℅)和桥本甲状腺炎者(23.8℅、4.8℅)(P<0.01).p27蛋白的阳性表达率在伴结节性甲状腺肿的甲状腺乳头状癌者(39.1℅)和伴桥本甲状腺炎的甲状腺乳头状癌者(45.6℅)均分别明显低于结节性甲状腺肿者(89.5℅)和桥本甲状腺炎者(100℅)(P<0.01).甲状腺乳头状癌中,癌组织?>1 cm者Jab1蛋白阳性表达率明显高于癌组织?≤1 cm者(P<0.01);Jab1和Skp2蛋白表达与p27蛋白表达均呈负相关性(rs=-0.344,P=0.028;rs=-0.421,P=0.006);Jab1蛋白表达与Skp2蛋白表达呈正相关性(rs=0.43,P=0.005);肿瘤侵袭区域Jab1蛋白表达阳性的细胞百分率(61.22±8.99)℅明显高于肿瘤中心区域(42.61±9.46)℅(P<0.01).结论 Jab1、Skp2和p27蛋白表达可能参与结节性甲状腺肿和桥本甲状腺炎癌变为甲状腺乳头状癌的过程,甲状腺乳头状癌中Jab1、Skp2和p27蛋白表达之间可能存在相互调节的关系,Jab1蛋白表达可能与甲状腺乳头状癌细胞的迁移和侵袭有关.
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甲状腺乳头癌的CT影像研究
目的:本研究旨在分析甲状腺乳头癌的平扫及增强CT的各种征象,提高CT诊断能力.方法:回顾性分析我院2010年1月～2010年6月期间经手术病理证实的甲状腺乳头癌43例,术前均行甲状腺CT薄层(2～5mm)平扫及动态增强扫描.分析CT影像特点及其病理学基础.结果:43例甲状腺乳头癌病例中,边界不清32例(32/43,75%);钙化31例(31/43,74%)(其中沙粒样钙化19例(19/43,61.3%),斑片状10例(10/43,23%).爆米花样2例(2/43,5%);密度不均匀36例(36/43,84%);岛样强化13例(13/43,30%),39例(39/43,90%)动脉期明显强化,静脉期CT值降低;甲状腺双叶多发11例(11/43,25.6%),并发结节性甲状腺肿25例(25/43,56%);合并颈部淋巴结转移9例(9/43,21%).结论:甲状腺CT平扫中的沙粒样钙化,CT扫描的强化特征,对甲状腺乳头癌诊断有一定的临床价值.
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甲状腺乳头癌与VEGF-C和PTEN的相关性研究
目的：探讨甲状腺乳头癌与血管内皮生长因子C（ VEGF-C）和PTEN蛋白的相关性。方法选取信阳市第一人民医院收治的43例甲状腺乳头癌患者作为研究对象，将其甲状腺乳头癌手术切除标本作为研究组，选取43例甲状腺腺瘤手术切除标本作为对照组，对各组VEGF-C和PTEN蛋白的表达情况进行观察，并分析其与甲状腺乳头癌患者的临床病理特征之间的相关性。结果研究组VEGF-C阳性率为69.8%，PTEN阳性率为46.5%，对照组则分别为4.7%和97.7%，研究组阳性表达率更高（P<0.05），且研究组PTEN阳性表达率明显低于对照组（ P<0.05）。有无淋巴结转移及不同临床TNM分期患者癌组织中的VEGF-C和PTEN阳性表达率比较差异有统计学意义（ P<0.05）。结论 VEGF-C和PTEN的表达改变与甲状腺乳头癌的形成具有相关性，对其进行检测有利于患者临床诊治和预后，具有重要意义。
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99例甲状腺癌颈部淋巴结转移患者超声特点及关系分析
目的 探讨甲状腺乳头癌(PTC)颈部淋巴结转移患者超声特点及其与淋巴结转移的关系.方法 回顾性分析经临床病理确诊为PTC的99例患者的超声诊断和病理结果资料,其中伴淋巴结转移的32例患者为淋巴结转移组,无淋巴结转移的67例患者为无淋巴结转移组.分析超声诊断PTC伴淋巴结转移的准确性、敏感度和特异度,单因素及多因素Logistic分析年龄、性别及超声征象与PTC伴淋巴结转移的关系.结果 以临床病理检查为"金标准",超声诊断PTC伴淋巴结转移的准确性为88.89%,敏感度为81.25%,特异度为92.54%.淋巴结转移组年龄<50岁、微钙化、纵横比≥1、包膜受侵犯面积大、血供分级2~3级的几率高于无淋巴结转移组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 超声征象中的癌结节增大、微钙化、包膜受侵犯面积大、血供分级为2~3级与PTC伴淋巴结转移密切相关.
关键词： 甲状腺乳头癌 颈部淋巴结转移 超声 Logistic模型 -
高频超声联合CT检查在甲状腺乳头癌临床诊断中的应用价值探究
目的 探讨高频超声联合CT检查在甲状腺乳头癌临床诊断中的应用价值.方法 回顾性分析我院2016年1月-2017年12月收治的150例甲状腺乳头癌患者临床资料,根据影像学诊断措施的不同分为三组,其中50例患者接受单纯高频超声检查,纳入单纯超声组;另52例患者接受单纯CT检查,纳入单纯CT组;其余48例患者接受高频超声联合CT检查,纳入联合组.结果 病理诊断结果显示,150例甲状腺乳头癌患者中单侧单发63.33％,单侧多发19.33％,多侧多发13.33％,多侧单发4.00％.伴微小钙化56.00％,其中合并甲状腺弥漫性病变31.58％,合并结节性甲状腺肿22.11％,合并甲状腺滤泡性腺瘤22.11％.CT组影像学特征:78.00％患者甲状腺肿瘤边界模糊,496.00％回声不均匀,100.00％钙化.58.00％患者诊断为甲状腺腺瘤.68.00％向周边侵犯,60.00％为蟹足状.图片可见颈部出现多个或单个圆形、椭圆形实质性低回声结节.超声影像学特征:96.15％患者甲状腺实质沙粒样钙化,78.85％回声显示不均质,且回声紊乱,无规则,未发现明显结节.高频超声显示,88.46％患者病灶血流成像丰富,19.23％患者血流紊乱.联合组影像学特征:48.50％肿瘤边缘形态不规则,边界模糊100.00％,回声不均匀83.33％,钙样化100.00％.故联合诊检出率为100％.结论 联合诊断甲状腺乳头癌能显著提高检出率,明确肿瘤形态及浸润程度,可促进治疗.
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高频超声联合CT诊断甲状腺乳头癌及其颈部淋巴结转移的临床价值
目的 探讨高频超声联合CT诊断甲状腺乳头癌(PTC)及其颈部淋巴结转移的临床价值.方法 回顾性分析150例高频超声联合CT检查的PTC患者影像学和临床相关资料,比较术前单纯高频超声、单纯CT及高频超声联合CT检查与术后病理诊断符合率的差异.结果 术前高频超声联合CT诊断符合率明显高于单纯超声或CT(P＜0.05);但术前单纯超声与单纯CT诊断符合率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术前单纯超声诊断病灶直径小于或等于1.00 cm的PTC符合率明显高于单纯CT(P＜0.05),而术前单纯CT诊断病灶直径大于1.00 cm的PTC却明显优于单纯超声(P＜0.05);但联合诊断与单纯超声诊断病灶直径小于或等于1.0 cm的PTC或单纯CT诊断病灶直径大于1.00 cm的PTC符合率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术前联合诊断PTC颈部淋巴结转移的符合率明显高于单纯超声或CT(P＜0.05),而术前单纯CT又明显优于单纯超声(P＜0.05).结论 高频超声联合CT可提高术前PTC及其颈部淋巴结转移诊断率,≤1.00 cm的PTC单纯高频超声诊断具有优势,＞1.00 cm的PTC单纯CT诊断具有重要的临床价值.
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对比分析甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿的CT成像特点
目的：研究甲状腺乳头癌、结节性甲状腺肿在CT检查中的特点，并进行对比分析。方法：选择我院2012年2月一2015年5月诊治均行CT检查且诊断为甲状腺乳头状癌及结节性甲状腺肿的175例患者为研究对象，比较两组癌症患者在CT成像方面的特点及CT值方面。结果：甲状腺乳头状癌患者在病灶数量（单发）、病灶形状（规则）、结节边界（明显）等都显著高与结节性甲状腺肿患者（P<0.05)；两组患者在CT平扫、CT增强等方面基本一样（P>0.05)。结论：应用CT成像对甲状腺乳头癌与结节性甲状腺肿进行检查，能有效诊断出病灶的数量、形状等，效果明显，值得推广应用。
