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颈后路椎板单开门椎管扩大成形术21例围手术期护理
我科自2004年1月-2007年5月间收治的应用颈后路椎板单开门椎管扩大成形术治疗的脊髓型颈椎病、无骨折脱位型颈脊髓损伤伴发育性颈椎管狭窄共21例,经3年以上随访,获得满意效果,现将其围手术期护理总结如下.
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颈后路单开门椎管扩大成形术的发展及其临床应用和进展
在以颈椎管狭窄所引起的脊髓型颈椎病的治疗中,颈椎管扩大成形术是一个经典的术式.近年来治疗理念不断更新,手术方法也各有不同,单开门颈椎管扩大成形术因其手术技术难度不高,治疗效果满意,在临床中得到很好的应用,该术式日臻完善和成熟,对术后并发症的认识也越来越深刻,比如轴性症状、再关门、颈椎不稳等.下面针对单开门椎管扩大成形术的术式及其并发症综述如下,剖析各自的优势和不足,更好的指导临床工作.
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颈椎单开门椎管扩大成形：植入物与植骨及并发症
背景：颈椎单开门椎管扩大成形技术应用于临床治疗颈椎病已取得确切疗效。
目的：从颈椎单开门椎管扩大成形技术的术式演变、各术式的优缺点及临床常见并发症3个方面对此术式治疗颈椎病的疗效做一简要阐述。
方法：以“单开门，椎管扩大成形术，适应证，术后并发症”，“unilateral open-door，expansive laminoplasty， indications，postoperative complications”为检索词，应用计算机检索维普期刊全文数据库及Pubmed数据库，保留65篇文献做进一步分析。
结果与结论：颈椎单开门椎管扩大成形技术应用于多节段脊髓型颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、无骨折脱位型脊髓损伤伴颈椎椎管狭窄等疾病疗效肯定，临床医师应该慎重地选择术式和有意识预防并发症的发生。 -
钛板与丝线悬吊固定在颈椎后路单开门椎管扩大成形中应用的Meta分析
背景：目前有关颈椎后路单开门椎管扩大成形中微型钛板固定与丝线悬吊固定比较的文献较多，但大多研究的样本量存在局限，对于微型钛板应用的优缺点缺乏客观评价。
目的：系统评价颈椎后路单开门椎管扩大成形中微型钛板固定与传统丝线悬吊固定对颈椎疾患的修复效果和安全性。
方法：由2名评价员检索中/英文公开发表的随机对照试验。计算机检索the Cochrane Central Register of Controled Trials(CENTRAL)、PubMed、EMbase、the ISI Web of Knowledge Database、CNKI、CMB、VIP、万方数据库公开发表的有关颈椎后路单开门椎管扩大成形中微型钛板固定与传统丝线悬吊固定的随机对照试验。检索时间均为建库时间至2015年3月1日。同时，手检纳入文献的参考文献。Meta分析采用Cochrane协作网提供的Rev-Man 5.3软件进行。
结果与结论：共纳入9个研究，642例患者。Meta分析结果显示：①在安全性方面：两组手术时间[SMD=-0.02，95%CI(-0.57，0.54)，P=0.95>0.05]、术中出血量[SMD=0.07，95%CI(-0.26，0.40)，P=0.69>0.05]差异无显著性意义。②在有效性方面：与传统丝线悬吊固定相比，微型钛板固定术后JOA评分较高[SMD=0.26，95%CI(0.10，0.42)，P=0.001<0.05]、椎板开门角度较大[SMD=0.25，95%CI(0.02，0.48)，P=0.04<0.05]、颈椎曲度维持较好[SMD=0.46，95%CI(0.27，0.65)，P<0.00001]、轴性症状发生率较低[RR=0.40，95%CI(0.29，0.56)，P<0.00001]。提示临床上采用单开门椎板扩大成形修复颈椎病时，使用微型钛板固定与丝线悬吊固定均能取得较好的临床效果，但微型钛板固定组在JOA评分、椎板开门角度方面优于丝线悬吊固定组，并能有效的防止颈椎曲度丢失及降低轴性症状的发生率；但因原始研究质量不高，样本不大，建议临床上谨慎使用，尚需要更多高质量大样本的随机对照试验进一步论证。 -
颈椎后路单开门与双开门椎管扩大修复多节段脊髓型颈椎病：颈椎活动度对比
背景：以往研究中，关于颈椎后路单开门及双开门椎管扩大成形修复多节段脊髓型颈椎病的研究大多仅从神经功能及临床相关指标上入手，缺乏一定全面性。
目的：基于颈椎活动度探究颈椎后路单开门与双开门椎管扩大成形修复多节段脊髓型颈椎病的效果差异。方法：选取120例多节段脊髓型颈椎病患者，采取随机数字表法分为单开门组与双开门组，每组60例。单开门组给予单开门椎管扩大成形治疗，双开门组给予双开门椎管扩大成形治疗，对比两组出血量、术后住院时间、并发症发生率、神经功能改善情况、颈椎活动度及影像学变化。
结果与结论：①与单开门组相比，双开门组患者手术出血量明显减少，术后住院时间、轴性症状发生率明显降低(P<0.05)；②两组相比脑脊液侧漏、血肿、感染、麻痹等并发症发生率差异无显著性意义(P>0.05)，双开门组轴性症状发生率明显低于单开门组(P <0.05)；③两组神经功能治疗前JOA评分、治疗后JOA评分及神经功能改善率差异均无显著性意义(P >0.05)，两组治疗后JOA评分均较治疗前显著升高(P<0.05)；④两组治疗前颈椎活动度、屈曲、后伸角及椎管矢状径相比差异均无显著性意义(P>0.05)。两组治疗后与治疗前相比，颈椎活动度、屈曲角、后伸角均减小，椎管矢状径增大(P<0.05)，但双开门组与单开门组相比椎管矢状径增大的程度更小，颈椎活动度保持程度更好；⑤结果提示，颈椎后路双开门椎管扩大修复多节段脊髓型颈椎病的效果显著，相比于单开门椎管扩大成形可缩短术后住院时间，减少术中出血量，降低轴性症状及颈椎活动度丢失率，临床可根据患者不同适应证开展治疗。 -
微型钛板在颈椎后路椎板成形中的应用：近期随访
背景：颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段颈椎病时，椎管发生再狭窄、颈椎生理曲度的丢失、轴性症状的发生是影响疗效的重要原因，持久维持椎管的扩大状态和减少颈椎后部组织结构的干扰在临床治疗中非常有必要。目的：观察微型钛板置入内固定在颈椎后路单开门椎管扩大成形治疗过程中的临床效果及近期随访结果。方法：回顾性分析厦门大学附属中山医院2006年4月至2013年4月具有完整资料的采用颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的患者共67例，其中微型钛板组27例使用微型钛板置入内固定，缝线组40例采用传统缝线悬吊“门轴”。两组的减压节段均为C3-7。比较两组手术时间、术中出血量、随访时JOA评分改善率、颈椎曲度变化值、轴性症状及椎板掀开角度。结果与结论：两组手术时间、术中出血量、JOA评分改善率差异均无显著性意义(P>0.05)。两组曲度变化值，术后6个月微型钛板组颈椎曲度丢失不明显，缝线组颈椎曲度部分丢失(P<0.05)，两组差异有显著性意义(P<0.05)。术后6个月轴性症状发生率微型钛板组明显低于缝线组(P<0.05)。末次随访时椎板开门角度微型钛板组(35.2±6.2)°与缝线组(34.0±4.7)°比较差异无显著性意义(P>0.05)。提示颈椎后路单开门椎管扩大成形治疗脊髓型颈椎病，使用微钛板与传统缝线悬吊固定方法，均能获得较好的临床效果，但微型钛板固定法能减轻术后的轴性症状以及防止颈椎曲度丢失。
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微型钛板置入颈椎管成形与单开门椎管扩大治疗脊髓型颈椎病的对比
背景：郑州大学第一附属医院骨科近年开展一项微创微型钛板置入颈椎管成形治疗脊髓型颈椎病，在保留颈椎重要结构的基础上对颈椎病实现脊髓减压。
目的：对比分析微创微型钛板置入颈椎管成形与颈后路单开门椎管扩大成形对脊髓型颈椎病的治疗效果。
方法：将78例脊髓型颈椎病患者随机分成2组，分别采用微创微型钛板置入颈椎管成形与颈后路单开门椎管扩大成形治疗。
结果与结论：治疗后随访3-36个月。末次随访患者日本骨科学会(JOA)评分优良率两组差异无显著性意义(P>0.05)。治疗后轴性症状明显率微创颈椎管成形组明显低于单开门组(P<0.05)，颈曲指数丢失值微创颈椎管成形组显著低于单开门组(P<0.05)。微创颈椎管成形组末次随访1例患者2枚钛钉轻微松动，患者无异常症状。单开门组治疗中6例开门时出现铰链侧断裂，将断裂椎板切除，脊髓表面覆盖人工硬脊膜加以保护。结果表明，微创颈椎管成形组与单开门组相比在脊髓功能恢复方面疗效无差别，但治疗后并发症远低于单开门组。 -
颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病
对103例脊髓型颈椎病患者行后路单开门扩大成形术临床结果进行Odom's法评定分析.临床疗效优良率达80%,其中术后3 d内自觉症状不同程度改善者达90%以上.颈椎后路单开门扩大成形术能有效地解除脊髓的压迫,改善神经功能.
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颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病
目的分析颈椎后路单开门扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效.方法对168例脊髓型颈椎病患者行后路单开门扩大成形术,并对临床结果进行17分计算法(JOA)评定分析.结果168例中随访110倒,临床疗效优良率87%,其中术后3d内自觉症状不同程度改善者达90%以上.结论颈椎后路单开门扩大成形术,能有效地解除脊髓的压迫,改善神经功能,对脊髓型颈椎病临床疗效满意.
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颈椎病单开门术围术期护理
颈椎病是中老年人常见病之一.有一部分病人需要手术治疗.这是我科开展的一项新手术.自1999年1月至1999年12月共收治颈椎病人15例,手术7例,其中男性6例,女性1例,小年龄45岁,大年龄68岁,平均年龄56.5岁.根据我院的实践,取得了满意的效果,现将颈椎病人的术前术后护理的体会介绍如下:
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单开门颈椎管扩大成形术的手术并发症分析
目的:分析单开门颈椎管扩大成形术手术并发症出现的原因,探讨治疗及预防措施.方法:回顾分析1998-08～2004-12行该种手术的153例病例.结果:153例中10例出现并发症,发生率为6.5%,本组未出现脊髓损伤.结论:重视术前检查及准备,正确选择手术适应证,手术中仔细操作,加强术后管理等可减少并发症的发生.
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颈椎后路单开门椎管扩大成形侧块螺钉内固定术治疗老年颈椎管狭窄症的临床效果观察
目的 探讨颈椎后路单开门椎管扩大成形侧块螺钉内固定术治疗老年颈椎管狭窄症患者的临床效果.方法 完整收集37例老年颈椎管狭窄症患者的临床资料予以回顾性分析研究,均行颈椎后路单开门椎管扩大成形侧块螺钉内固定术治疗.观察统计患者的手术情况、不同时间的视觉模拟评分量表(VAS)与颈椎残障功能量表(NDI)等评分情况,统计并发症发生情况.结果 37例患者均顺利完成手术治疗,平均手术时间为(116±26) min,术中平均出血量为(468±45) mL.与术前比较,术后3个月和6个月患者的VAS评分、NDI评分以及JOA评分均表现出明显的改善,其中VAS评分和NDI评分水平均显著下降(均P＜0.05),而JOA评分显著上升(P＜0.05).手术过程中所有患者均顺利置入螺钉,未出现神经血管损伤等情况,术后2例患者出现颈5神经根麻痹,经积极的营养神经治疗和脱水、激素等治疗,症状逐渐消失,终的并发症发生率为5.41％.结论 颈椎后路单开门椎管扩大成形侧块螺钉内固定术治疗老年颈椎管狭窄症可以获得理想的临床效果,有效改善患者的临床症状和日常功能状态,且并发症轻微,是一种安全有效的治疗方案.
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后路颈神经根减压(附23例临床报告)
以往经后路颈椎管扩大、椎管减压可致脊髓后移,既可解除后方压,又可缓解前方压迫,但神经根压迫仍未解除,肩上肢痛的问题也一直未解决.2000年1～12月我院有23例患者试行经后路颈椎管加椎间孔扩大解除神经根压迫,患侧上肢症状即有明显缓解,没有上肢痛发生,早期临床疗效满意.
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颈椎后路单开门加微型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效观察
目的：探讨颈椎后路单开门椎管扩大成形术加微型钛板内固定治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法：选择2011年10月-2013年4月本院收治的脊髓型颈椎病15例，所有患者术前均经临床症状、X线、CT及MRI表现诊断，患者均采用颈椎后路单开门椎管扩大成形术，开门侧均使用微型钛板内固定治疗，观察术中和术后并发症发生情况，比较手术前后日本矫形外科协会(Japanese Orthopaedic Association，JOA)评分、神经功能改善率及颈椎曲度变化。结果：所有患者均顺利接受手术，手术时间70～130 min，平均85 min，术中出血量150～500 mL，平均250 mL。术中无不可逆性脊髓损伤，无脑脊液漏、切口感染、内固定断裂等并发症发生，2例患者术后出现轴性症状。随访6～20个月，平均13.4个月，JOA评分由术前平均(8.6±1.7)分提高到术后平均(13.8±2.1)分，所有患者神经功能均得到不同程度改善，神经功能改善率为28.3％～75.6％，平均(53.8±17.9)％，术后颈椎曲度为17.9°±3.8°，与术前18.1°±4.0°比较差异无统计学意义。末次随访未发现再关门现象。结论：颈椎后路单开门加微型钛板内固定术是治疗多节段脊髓型颈椎病的一种安全有效的方法。
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Arthrex 锚钉在颈椎单开门椎管成形术中的应用
目的：评价Arthrex锚钉在颈椎单开门椎管成形术中的临床应用价值，报告其近期随访结果。方法单开门椎管扩大椎板成形术68例纳入研究，其中35例使用Arthrex锚钉行门轴侧固定为观察组，另33例采用传统缝线悬吊门轴为对照组。对两组的临床和影像学指标进行统计分析。结果两组患者均获随访，随访时间12～36个月，平均26个月。手术时间、出血量两组比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。末次随访时，JOA评分、改善率、椎管面积改变、颈椎活动度、颈椎曲度改变，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论 Arthrex锚钉应用于颈椎单开门椎管扩大椎板成形术中，操作安全，近期疗效满意。
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颈椎后路单开门椎管扩大成形术后并发症的观察及护理
目的 总结颈椎后路单开门椎管扩大减压术后并发症的观察及应对措施.方法 予23例颈椎后路单开门椎管扩大成形Arch板内固定系统治疗后发生并发症的患者观察及护理进行总结.结果 23例患者中,1例硬膜外血肿患者清除血肿后症状解除,2例脑脊液漏经治疗痊愈,2例切口感染经治疗切口愈合,1例C5神经根麻痹经激素等治疗症状缓解,17例有轴性症状者通过早期锻炼症状得到不同程度缓解.结论 通过科学护理措施及治疗,能减轻患者痛苦,促进患者早日康复.
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多节段脊髓型颈椎病后路手术方式的选择与预后关系
颈椎后路手术是直接去除脊髓后方压迫,增加脊髓血供,使脊髓向后方避让,减轻脊髓前方的压迫,从而获得治疗效果.回顾本院自1985至2006年采用后路全椎板减压术,单开门椎管成形术,以及单开门并棘突重建术[1]等手术方法治疗多节段脊髓型颈椎病116例.
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颈椎单开门微型钛板间隔固定治疗脊髓型颈椎病
目的 比较颈椎后路微型钛板间隔固定和全节段固定治疗脊髓型颈椎病的疗效. 方法 2009年10月至2012年10月对48例多节段脊髓型颈椎病患者行颈椎后路单开门椎板成形术治疗,其中A组28例行间隔微型钛板固定,B组20例采用全节段微型钛板固定,对两组患者术后神经功能改善JOA评分、术后开门角度、术后固定节段和不固定节段的门轴侧愈合率进行回顾性分析.结果 平均随访18个月(12~32个月),神经功能JOA评分均获得满意的恢复,两种固定方式在神经症状改善率、术后开门角度、术后固定节段和不固定节段的门轴侧愈合率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 颈椎后路微型钛板间隔固定在治疗多节段脊髓型颈椎病与全节段固定同样可以取得满意的疗效.
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颈椎后路单开门治疗合并颈椎管狭窄脊髓型颈椎病
目的:探讨颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗合并颈椎管狭窄脊髓型颈椎病的疗效.方法:选取26例合并颈椎管狭窄脊髓型颈椎病患者,施行颈椎后路单开门椎管扩大成形术,根据JOA评分标准对手术前后的疗效进行评定.结果:经过平均16月随访的手术优良率为84.6％,术后复查X片显示单开门椎管扩大成形术后未发现有再关门现象.结论:颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗合并颈椎管狭窄脊髓型颈椎病方法简便,疗效较好.
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单开门椎管扩大成形Centerpiece钛板固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床应用
目的 评价单开门颈椎管扩大成形Centerpiece钛板固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床应用价值.方法 39例多节段脊髓型颈椎病患者随机分为Centerpiece钛板组(18例)及传统组(21例),治疗前后行JOA评分,比较治疗后神经功能改善率、椎管扩大率、并发症发生率.结果 前两组年龄、JOA评分均无显著性差异；两组手术时间分别为(109±25) min和(111±23) min,无显著性差异( P＞0.05)；Centerpiece钛板组椎管扩大率(61％±21％)明显高于传统组(40％±17％)(P＜0.05).术后3个月、12个月两组JOA评分均显著高于术前,但术后3个月两组间JOA评分无显著性差异(P＞0.05),术后12个月Centerpiece钛板组JOA评分明显高于传统组(P＜0.05).术后3～6个月进行CT示门轴侧沟槽达到骨性融合.两组均未发生再关门现象；Centerpiece钛板组并发症发生率显著低于传统组(P＜0.05).结论 单开门椎管扩大成形Centerpiece钛板固定术是一种安全有效、操作简单、疗效显著、并发症少的新术式.
关键词： 椎管扩大成形术 单开门 多节段脊髓型颈椎病 Centerpiece钛板
